Massimo Crapis

Incontri multidisciplinari di consenso
Presentazione della Position Paper Acemc sulla gestione delle ferite traumatiche in pronto soccorso. Bologna, 16 novembre 2013
La profilassi antibiotica, i buoni
propositi e la realtà
Massimo Crapis
Clinica di Malattie Infettive
Udine
“…
The
skin
has
diseases, one of those
diseases is called man.”
Friedrich Nietzsche
PROFILASSI?
A voler essere capziosi…..
MALATTIA
INFEZIONE
COLONIZZAZIONE
CONTAMINAZIONE
Terapia
preventiva
Profilassi
LA CATENA di INFEZIONE e la PREVENZIONE
AMBIENTE / VETTORI
Prevenzione Primaria
MICRORGANISMO
OSPITE
Prevenzione Secondaria
INFEZIONE
MALATTIA
Prevenzione Terziaria
COMPLICANZE / ESITI
Clinical Classification of Diabetic Foot
Infection
Wound without purulence or other evidence of
inflammation
More than 2 of purulence, erythema, pain,
tenderness, warmth or induration. Any
cellulitis/erythema extends ≤2 cm around ulcer
and infection is limited to skin/superficial
subcut tissues. No local complications or
systemic illness
Infection in patient who is systemically well &
metabolically stable but has any of: cellulitis
extending >2 cm; lymphangitis; spread beneath
fascia; deep tissue abscess; gangrene; muscle,
tendon, joint or bone involved
Infection in a patient with systemic toxicity or
metabolic instability
Uninfected
1
Mild
2
Moderate
3
Severe
4
Raccomandazioni terapeutiche in
infezione di piede diabetico
Grado
IDSAIWGFD
1
2-3
Patogeni
ND
Terapia
raccomand
ata
NO
Stafilococch Amoxicillinaiacido
Streptoc
clavulanico
occhi
(1-2 g x
3/die)
Terapia di
seconda
scelta
NO
Moxifloxacina
(400 mg/die)Levofloxacin
a (500 mg x
2/die o 750
mg/die)
Cotrimossazolo
(900 mg x
3/die)
Ceftriaxone
(2g/die)
Commenti
Possibile
colonizzazione
Se sospetto
MRSA:
Linezolid (600 mg
x 2/die)
o
Teicoplanina (1200
mg/die e poi
600 mg/die)
o
Vancomicina (2
g/die) o
Daptomicina (6-8
mg/kg/die)
Bassetti M. La gestione del piede diabetico, Farmaci 2010
Should we clean uncomplicated
foot ulcer with antibiotics?
44 Clinically uninfected neuropathic foot
ULCER
Randomized to amoxi + clav vs. placebo
20 days follow-up NO DIFFERENCE in outcome
Chantelau et al. Diab. Med. 1996 ;13:156-159
Louis Pasteur
“ The germ is nothing. It is the
terrain in which it is found that is
everything.”
Pasteur, L. (1880) De l’attenuation virus du cholera des poules.
CR Acad. Sci. 91: 673-680.
Bacterial skin and soft tissue infections in adults: a review of
their epidemiology , pathogenesis, diagnosis, treatment and site of
care
Ki V Rotstein C Can J Infect Dis Med Microbiol 2008
Università degli Studi di Udine – Clinica di Malattie Infettive
Cellulitis: Bites or Water !
Human Bite:
Dog Bite:
Cat Bite:
Saltwater:
Fresh water:
GAS, Eikenella
anaerobes
C. canimorsus
P. multocida
P. multocida
V. vulnificus
M. marinum
Ed. tarda
A. hydrophila
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Assorbimento dopo
somministrazione orale
Linezolid
Levofloxacina
Rifampicina
Moxifloxacina
Amoxicillina
Amoxicillina/acido clavulanico
Metronidazolo
Doxiciclina-Minociclina
Cotrimossazolo
Ceftibuten
Clindamicina
Ciprofloxacina
Etambutolo
100%
100% (lontano da latte e derivati)
95% (a digiuno)
90% (lontano da latte e derivati)
90%
90%
90%
90% (con abbondanti liquidi)
90%
90%
90%
80%
80%
Claritromcina
Cefpodoxime
Isoniazide
Cefuroxime-axetil
Azitromicina
Ampicillina
Vancomicina
55%
50%
50%
45%
38%
35%
non assorbita
Minimo 75%
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os
os
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os
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TERAPIA TOPICA o ORALE (no ev)
Considerare Cocchi Gram positivi aerobi
(Streptococchi – Stafilococchi) ed eventuale
rischio MRSA
(ospedalizzazioni
recenti,
precedenti
infezioni da MRSA, terapia antibiotica di
medio-lunga durata in particolare con FQ –
Cef III gen)
+
Eventuali altri fattori di rischio in base a tipo
di trauma.
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RISCHIO MRSA
NO
SI
AMOXICILLINA/CLAVULANATO (1g
DOXICICLINA (100 mg bid)
tid)
O
O
CLINDAMICINA (450 mg tid)
COTRIMOSSAZOLO (1cp tid o qid)
O
FLUCLOXACILLINA (1g tid)
O
DOXICICLINA (100 mg bid)
O
COTRIMOSSAZOLO (1cp tid o qid)
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“We know too much
and believe too little.”
T. S. Elliot
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