Sommario

Manuale_psichiatria_ROMANE_Manuale_psichiatria_ROMANE 23/02/10 17:51 Pagina 5
Sommario
PRESENTAZIONE di Filippo Bogetto .......................................................................................... XIII
INTRODUZIONE di Gian Giacomo Rovera ................................................................................ XV
Aspetti generali ............................................................................................................... XV
Articolazioni tematiche ................................................................................................... XVI
Percorsi di collegamento ................................................................................................. XVII
Considerazioni................................................................................................................ XXI
COLLABORATORI ..................................................................................................................... XXIII
Parte prima
Metodologia clinica e diagnostica
1. CHE COS’È LA PSICHIATRIA...............................................................................................
Come si può definire il disturbo mentale?.......................................................................
La psichiatria nel tempo si è appoggiata a diversi modelli teorici ....................................
La psichiatria attuale: verso una nuova configurazione concettuale e pratica ...................
La psichiatria di oggi come disciplina autonoma.............................................................
Il modello di rete per un dialogo tra paradigmi
a fondamento del modello biopsicosociale ......................................................................
13
2. IL MODELLO BIOPSICOSOCIALE IN PSICHIATRIA .................................................................
Configurazione teorica....................................................................................................
La formulazione culturale e la formulazione biopsicosociale ...........................................
Pratica clinica del modello biopsicociale in psichiatria ....................................................
L’approccio alla famiglia come applicazione del modello biopsicosociale.........................
La famiglia come risorsa in medicina e psichiatria ..........................................................
A che punto è l’applicazione del modello biopsicosociale? ..............................................
15
15
18
20
21
22
24
3. SEGNI, SINTOMI E DISTURBI IN PSICHIATRIA. LA PSICOPATOLOGIA.
IL SENSO DELLA DIAGNOSI E LA PSICOPATOLOGIA DINAMICA .............................................
La psicopatologia ............................................................................................................
27
29
V
3
3
4
9
12
Manuale_psichiatria_ROMANE_Manuale_psichiatria_ROMANE 23/02/10 17:51 Pagina 6
MANUALE DI PSICHIATRIA BIOPSICOSOCIALE
ISBN 978-88-7640-783-3
Sommario
La psicopatologia dinamica e il senso della diagnosi........................................................
Diagnosi psicodinamica operazionalizzata.......................................................................
51
59
4. IL COLLOQUIO E L’ANAMNESI:
IL CONTESTO PSICOTERAPICO DELLA VALUTAZIONE PSICHICA ............................................
Caratteristiche peculiari del colloquio psichiatrico ..........................................................
L’anamnesi nel colloquio con il paziente .........................................................................
Struttura del colloquio anamnestico................................................................................
65
65
68
79
5. NOSOGRAFIA PSICHIATRICA E SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE ...............................................
Introduzione ...................................................................................................................
Modalità diagnostiche.....................................................................................................
Cenni storici della classificazione dei disturbi psichiatrici ...............................................
Classificazione dimensionale ...........................................................................................
Classificazione strutturale. Il Manuale Diagnostico
Psicodinamico (PDM) ....................................................................................................
85
85
86
87
94
6. IL CICLO VITALE ...............................................................................................................
Premessa .........................................................................................................................
Generalità sul ciclo vitale ................................................................................................
La normalità in psichiatria ..............................................................................................
Concetti psicoanalitici di normalità ................................................................................
L’infanzia ........................................................................................................................
L’adolescenza...................................................................................................................
La pubertà ......................................................................................................................
Sviluppo psicosessuale.....................................................................................................
Sviluppo della personalità ...............................................................................................
Comportamenti a rischio ................................................................................................
Fine dell’adolescenza .......................................................................................................
Età adulta: maturità giovanile .........................................................................................
Occupazione ...................................................................................................................
Matrimonio e problemi coniugali ...................................................................................
Diventare genitori...........................................................................................................
Età adulta: maturità intermedia ......................................................................................
Compiti dello sviluppo ...................................................................................................
Sessualità.........................................................................................................................
Maturità avanzata (età geriatrica) ....................................................................................
Compiti evilutivi dell’età avanzata ..................................................................................
Aspetti psicosociali dell’invecchiamento ..........................................................................
Aspetti psicodinamici dell’invecchiamento......................................................................
Tanatologia .....................................................................................................................
Significato e aspetti psicologici della morte .....................................................................
Assistenza del paziente terminale.....................................................................................
Aspetti legali ...................................................................................................................
Dolore, lutto e perdita di un parente o di un amico .......................................................
Lutto anomalo e condizioni particolari di lutto ..............................................................
99
99
99
100
101
101
102
102
103
105
105
106
107
107
107
108
109
109
110
111
112
113
113
114
114
116
116
117
118
VI
95
Manuale_psichiatria_ROMANE_Manuale_psichiatria_ROMANE 23/02/10 17:51 Pagina 7
Sommario
7. LA PERSONALITÀ ..............................................................................................................
Che cosa si intende con «personalità» .............................................................................
Teorie della personalità ...................................................................................................
Le teorie psicoanalitiche..................................................................................................
La teoria individualpsicologica di Alfred Adler: la personalità
come Sé-Stile di Vita.......................................................................................................
Il modello psicobiologico della personalità......................................................................
Il modello psicobiologico della personalità e la Psicologia Individuale di Adler...............
Conclusioni ....................................................................................................................
121
121
122
122
126
129
136
139
8. CORRELATI NEUROENDOCRINI DEI DISTURBI PSICHIATRICI................................................
Introduzione ...................................................................................................................
Alterazioni neuroendocrine nei Disturbi del Comportamento Alimentare (DCA) ..........
Alterazioni neuroendocrine nella depressione..................................................................
Alterazioni neuroendocrine della schizofrenia .................................................................
141
141
141
146
148
Parte seconda
Disturbi psichiatrici
9. DISTURBI DELLA PRIMA E DELLA SECONDA INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA ....................... 155
Definizione ..................................................................................................................... 155
Sviluppo relazionale, cognitivo e motorio ....................................................................... 156
10. DELIRIUM, DEMENZA, DISTURBI AMNESTICI E ALTRI DISTURBI COGNITIVI .........................
Valutazione clinica generale ............................................................................................
Delirium .........................................................................................................................
Demenza.........................................................................................................................
Altri disturbi amnestici ...................................................................................................
167
168
169
172
183
11. DISTURBI CORRELATI A SOSTANZE ....................................................................................
Introduzione ...................................................................................................................
Epidemiologia.................................................................................................................
Aspetti psicodinamici......................................................................................................
Valutazione .....................................................................................................................
Trattamento ....................................................................................................................
Definizioni......................................................................................................................
Alcol ...............................................................................................................................
Oppioidi.........................................................................................................................
Sedativi, ipnotici e ansiolitici ..........................................................................................
Cocaina ..........................................................................................................................
Amfetamine e altri stimolanti .........................................................................................
Cannabis.........................................................................................................................
Allucinogeni ...................................................................................................................
Fenciclidina (PCP) e sostanze ad azione simile................................................................
Inalanti ...........................................................................................................................
185
185
185
186
189
190
197
198
204
206
207
208
209
210
211
212
VII
Manuale_psichiatria_ROMANE_Manuale_psichiatria_ROMANE 23/02/10 17:51 Pagina 8
MANUALE DI PSICHIATRIA BIOPSICOSOCIALE
ISBN 978-88-7640-783-3
Sommario
Caffeina .......................................................................................................................... 212
Nicotina.......................................................................................................................... 213
12. SCHIZOFRENIA E ALTRI DISTURBI PSICOTICI ......................................................................
Definizione .....................................................................................................................
Evoluzione del concetto di schizofrenia...........................................................................
Epidemiologia.................................................................................................................
Ipotesi eziopatogenetiche e fattori di rischio ...................................................................
Fisiopatologia della schizofrenia ......................................................................................
Psicopatologia della schizofrenia .....................................................................................
Diagnosi differenziale......................................................................................................
Terapia............................................................................................................................
Disturbo schizoaffettivo, disturbo delirante e altri disturbi psicotici................................
217
217
217
219
219
228
229
236
237
247
13. DISTURBI DELL’UMORE ....................................................................................................
Introduzione ...................................................................................................................
Diagnosi, segni e sintomi................................................................................................
Episodio depressivo maggiore .........................................................................................
Mania (episodio maniacale) ............................................................................................
Ipomania (episodio ipomaniacale)...................................................................................
Stato misto (episodio misto) ...........................................................................................
Disturbi depressivi (o unipolari) .....................................................................................
Disturbo depressivo non altrimenti specificato................................................................
Distimia..........................................................................................................................
Disturbo bipolare............................................................................................................
Epidemiologia.................................................................................................................
Eziologia .........................................................................................................................
Decorso e prognosi .........................................................................................................
Trattamento ....................................................................................................................
Incontro con il deficit e la risposta creativa nella psicoterapia
individualpsicologica adleriana........................................................................................
Disturbo bipolare............................................................................................................
253
253
254
255
257
259
259
260
261
261
262
263
264
272
273
14. DISTURBI D’ANSIA ............................................................................................................
Definizione .....................................................................................................................
Disturbo di panico e agorafobia......................................................................................
Disturbo d’ansia generalizzato.........................................................................................
Fobia specifica.................................................................................................................
Fobia sociale ...................................................................................................................
Disturbo ossessivo-compulsivo........................................................................................
Disturbo acuto e post-traumatico da stress......................................................................
Altri disturbi d’ansia .......................................................................................................
Eziologia .........................................................................................................................
Test psicologici................................................................................................................
Esami di laboratorio, neurofisiopatologia e neuroimaging...............................................
Trattamento ....................................................................................................................
283
283
284
286
288
289
289
292
293
294
296
297
297
VIII
277
278
Manuale_psichiatria_ROMANE_Manuale_psichiatria_ROMANE 23/02/10 17:51 Pagina 9
Sommario
15. DISTURBI SOMATOFORMI, FITTIZI E DISSOCIATIVI .............................................................
Introduzione ...................................................................................................................
I disturbi somatoformi....................................................................................................
Disturbi fittizi.................................................................................................................
Disturbi dissociativi ........................................................................................................
303
303
305
317
319
16. DISTURBI SESSUALI, PARAFILIE E DISTURBI DELL’IDENTITÀ DI GENERE ................................
Fattori psicosessuali.........................................................................................................
Disfunzioni sessuali.........................................................................................................
Parafilie...........................................................................................................................
Disturbi dell’identità di genere........................................................................................
329
329
330
332
334
17. DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE .................................................................
Diagnosi .........................................................................................................................
Epidemiologia.................................................................................................................
Eziopatogenesi ................................................................................................................
L’anoressia nervosa: caratteristiche cliniche, diagnosi differenziale e decorso ...................
Bulimia nervosa: caratteristiche cliniche, diagnosi differenziale e decorso .......................
Disturbo da alimentazione incontrollata .........................................................................
Conclusioni ....................................................................................................................
339
339
341
342
348
352
354
359
18. DISTURBI DEL SONNO, DISTURBI DEGLI IMPULSI NON CLASSIFICATI ALTROVE E DISTURBI
DELL’ADATTAMENTO.........................................................................................................
Disturbi del sonno ..........................................................................................................
Disturbi del controllo degli impulsi non classificati altrove .............................................
Disturbi dell’adattamento ...............................................................................................
365
365
373
375
19. DISTURBI DI PERSONALITÀ ...............................................................................................
Introduzione ...................................................................................................................
Gruppo A (odd cluster): stravagante ed eccentrico..........................................................
Gruppo B (dramatic cluster): drammatico, emotivo e instabile.......................................
Gruppo C (anxious cluster): ansioso e timoroso .............................................................
Altri disturbi di personalità .............................................................................................
379
379
385
389
404
408
Parte terza
Metodologia e progettazione dei trattamenti
20. LO STUDIO DELLA PERSONALITÀ E LE SUE APPLICAZIONI IN AMBITO CLINICO ....................
Temperamento e carattere come indicatori per la patogenesi, la diagnosi e la terapia ......
Personalità e implicazioni per il trattamento ...................................................................
Il ruolo dell’ambiente nella prevenzione dell’immaturità.................................................
Trattamento di temperamento e carattere secondo il modello
integrato biopsicosociale .................................................................................................
Personalità e alleanza terapeutica.....................................................................................
Il ruolo dei tratti di personalità nella pianificazione della psicoterapia ............................
IX
413
414
417
417
418
418
419
Manuale_psichiatria_ROMANE_Manuale_psichiatria_ROMANE 23/02/10 17:51 Pagina 10
MANUALE DI PSICHIATRIA BIOPSICOSOCIALE
ISBN 978-88-7640-783-3
Sommario
Linee guida per la conduzione della psicoterapia
nelle personalità immature.............................................................................................. 420
Interazione della personalità nella prescrizione farmacologia ........................................... 422
Farmacoterapia per la modulazione dei tratti temperamentali estremi............................. 423
21. ASSISTENZA PSICHIATRICA E ORGANIZZAZIONE DEI SERVIZI TERRITORIALI ..........................
La legislazione psichiatrica in Italia .................................................................................
Assistenza psichiatrica e Dipartimento di Salute Mentale in Italia...................................
Verso una nuova organizzazione dell’assistenza psichiatrica?............................................
427
427
430
433
22. IL CONTESTO PSICOTERAPEUTICO DELLE CURE PSICHIATRICHE: LA TERAPIA
BIOPSICOSOCIALE. FORMULAZIONE ESPLICATIVA E PROGETTO TERAPEUTICO ......................
Applicazione del modello biopsicosociale nella clinica ....................................................
La competenza progettuale e la formulazione esplicativa.................................................
Approccio strategico e ottimizzazione dei risultati...........................................................
Combinazione di farmaci e psicoterapia..........................................................................
La capacità alla relazione terapeutica «allevante» e transmotivante ..................................
439
439
442
456
459
462
23. PSICOFARMACOTERAPIA ....................................................................................................
Introduzione: il farmaco in psichiatria ............................................................................
Principi generali di farmacoterapia..................................................................................
Fondamenti di psicofarmacologia ...................................................................................
Linee guida .....................................................................................................................
Insuccesso terapeutico.....................................................................................................
Citocromo P450 .............................................................................................................
Antipsicotici....................................................................................................................
Ansiolitici e ipnoinducenti..............................................................................................
Antidepressivi .................................................................................................................
Stabilizzatori dell’umore..................................................................................................
467
467
469
469
470
471
471
472
494
498
521
24. LE PSICOTERAPIE ..............................................................................................................
Sigmund Freud ...............................................................................................................
Gli sviluppi postfreudiani ...............................................................................................
Heinz Kohut e la Psicologia del Sé..................................................................................
Alfred Adler e la Psicologia Individuale...........................................................................
Ulteriori sviluppi dell’Individualpsicologia......................................................................
Jung e la Psicologia Analitica ..........................................................................................
La psicoterapia psicodinamica.........................................................................................
La psicoterapia cognitiva.................................................................................................
La terapia comportamentale............................................................................................
La terapia del benessere...................................................................................................
La psicoterapia interpersonale .........................................................................................
La psicoterapia breve.......................................................................................................
La psicoterapia psicodinamica breve adleriana.................................................................
La psicoterapia dinamica limitata nel tempo...................................................................
Tipi di psicoterapia: in sintesi .........................................................................................
535
537
539
541
542
544
546
547
550
554
557
559
561
564
567
568
X
Manuale_psichiatria_ROMANE_Manuale_psichiatria_ROMANE 23/02/10 17:51 Pagina 11
Sommario
25. TERAPIA DELLA FAMIGLIA .................................................................................................
Introduzione ...................................................................................................................
Che cos’è la terapia familiare? .........................................................................................
La terapia familiare sistemico-relazionale.........................................................................
Terapia di coppia ............................................................................................................
Esempi di ricerca sulla famiglia nella pratica medica .......................................................
La ricerca sulla famiglia in psichiatria..............................................................................
Gli interventi sulla famiglia e il suo coinvolgimento nella psicoterapia ...........................
Il coinvolgimento della famiglia nel trattamento dei disturbi
del comportamento alimentare .......................................................................................
Altre psicoterapie della famiglia ......................................................................................
Come e quando coinvolgere la famiglia nel trattamento? ................................................
Conclusioni ....................................................................................................................
571
571
573
575
576
580
581
582
26. LA RIABILITAZIONE IN PSICHIATRIA ...................................................................................
Introduzione ...................................................................................................................
Casi difficili e i casi gravi cronici: menomazione, disabilità e handicap ...........................
Riabilitazione..................................................................................................................
La pianificazione della riabilitazione all’interno del progetto
complessivo di cura.........................................................................................................
La valutazione della disabilità..........................................................................................
Target della riabilitazione ................................................................................................
Obiettivi della riabilitazione e gestione del caso ..............................................................
Modelli della riabilitazione..............................................................................................
Programmare un percorso riabilitativo ............................................................................
Attività riabilitative specifiche .........................................................................................
Riabilitazione e disturbi del comportamento alimentare .................................................
Interventi riabilitativi nella schizofrenia ..........................................................................
Trattamenti psicosociali con il coinvolgimento dei familiari............................................
Interventi riabilitativi nei gravi disturbi di personalità ....................................................
597
597
598
599
585
586
589
593
600
602
603
603
604
605
607
612
617
622
625
Parte quarta
Nuovi orizzonti: psicosomatica, psichiatria di liaison, etica e sviluppi futuri
27. PSICOSOMATICA E PSICHIATRIA DI LIAISON ....................................................................... 631
Psicosomatica.................................................................................................................. 631
Liaison e psichiatria di consultazione e collegamento...................................................... 644
28. PSICOGERIATRIA ...............................................................................................................
Introduzione ...................................................................................................................
Epidemiologia.................................................................................................................
Valutazione psichiatrica...................................................................................................
Sindromi cliniche............................................................................................................
Trattamenti .....................................................................................................................
Approccio psicologico al paziente terminale....................................................................
XI
653
653
653
654
654
658
668
Manuale_psichiatria_ROMANE_Manuale_psichiatria_ROMANE 23/02/10 17:51 Pagina 12
MANUALE DI PSICHIATRIA BIOPSICOSOCIALE
ISBN 978-88-7640-783-3
Sommario
29. PROBLEMI ETICI E LEGALI IN PSICHIATRIA .........................................................................
Il contratto di cura fra medico e paziente........................................................................
Il consenso informato .....................................................................................................
Il segreto professionale ....................................................................................................
Trattamenti sanitari volontari e obbligatori .....................................................................
La responsabilità professionale in psichiatria ...................................................................
Etica, neuroscienze e psicoterapia....................................................................................
Etica e ricerca in psichiatria ............................................................................................
Etica e psichiatria territoriale ..........................................................................................
Nuove prospettive: la neuroetica .....................................................................................
675
675
676
677
678
678
680
681
682
684
30. SVILUPPI FUTURI E SIGNIFICATI IN PROSPETTIVA DELLA PSICHIATRIA ..................................
Lo sviluppo futuro dei modelli epistemologici: il problema della coscienza
nel modello mente-cervello .............................................................................................
Lo stato attuale della psichiatria secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità...........
Ritrovare la mente per capire il cervello? Il fondamento psicoterapeutico
della futura psichiatria ....................................................................................................
Quale sarà lo sviluppo della psichiatria biopsicosociale? ..................................................
I costi della patologia mentale: non curare costa di più che curare intensamente ............
Gli sviluppi della farmacogenetica e la ricerca di nuovi psicofarmaci...............................
Genetica e ambiente familiare.........................................................................................
Nuovi approcci neurobiologici all’empatia: da Edith Stein ai mirror neurons .................
Lo sviluppo della scienza del benessere e l’efficacia delle cure psichiatriche
nel ridurre la disabilità ....................................................................................................
Ulteriore rilevanza del problema del significato, del bisogno di significati spirituali
e del senso della vita........................................................................................................
La psichiatria della persona .............................................................................................
Spiritualità e psichiatria...................................................................................................
Percorso formativo psicodinamico per lo psichiatra nell’era delle neuroscienze ...............
687
CONCLUSIONI .........................................................................................................................
Le neuroscienze...............................................................................................................
Il modello biopsicosociale ...............................................................................................
L’etica .............................................................................................................................
La formazione degli psichiatri .........................................................................................
Empatia, sapienza, costi ..................................................................................................
687
688
689
693
696
699
702
706
709
710
712
713
721
727
727
728
728
729
730
BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................................... 733
INDICE ANALITICO .................................................................................................................. 785
XII