STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA
Direttore: Dott. ssa M. Farri
Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri
Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860
e-mail:[email protected]
[email protected]
Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017
Prot. n. 25053
del 07/06/2016
“Non è la specie più forte a sopravvivere,
né la più intelligente,
ma quella più pronta al cambiamento”
(Darwin C., 1859)
REPORTING AZIENDALE DELLA SC PSICOLOGIA ASLTO5
ANNO 2015
La SC di Psicologia dell’ASLTO5 è una struttura territoriale che opera su tutto il territorio
aziendale, articolato nelle quattro sedi distrettuali di Chieri, Carmagnola, Moncalieri, Nichelino e
nei P.O. S.Croce di Moncalieri, Maggiore di Chieri e San Lorenzo di Carmagnola.
Nella sua peculiare funzionalità trasversale a tutta l’organizzazione sanitaria, la SC Psicologia
contribuisce in modo coordinato all’individuazione dei diversi processi di erogazione delle
prestazioni e dei modelli di intervento, per una effettiva integrazione dei livelli di assistenza e di
interventi socio-sanitari.
Gli psicologi operano al fine di conoscere, migliorare e tutelare il benessere psicologico e la
salute nelle persone, famiglie, comunità e organizzazioni sociali e lavorative. La competenza è
pertanto una competenza specifica ma trasversale, che consente di connettere la prassi professionale
alla domanda della committenza.
Al Servizio afferiscono tutti gli Psicologi dell’ASLTO5: 19 Dipendenti (1 p.t.) – 22
Convenzionati (per 337 ore corrispondenti alle ore di circa 8 dipendenti a tempo pieno),
funzionalmente distaccati in sedi e ambiti di attività diversi (Età evolutiva, Adulti, Anziani,
Patologie dipendenze, Salute mentale), oltre il personale amministrativo, i tirocinanti, i volontari.
Negli ultimi anni sono state perse diverse unità di personale dipendente e/o convenzionato (per
pensionamento e/o riduzione oraria) e così accadrà a fine 2016.
Si precisa che i dati sotto descritti fanno riferimento solamente alle prestazioni del personale
dipendente e convenzionato delle 4 Sedi Distrettuali del Servizio di Psicologia, per un totale di 10
dipendenti e 202 ore di specialistica ambulatoriale (equivalenti a circa 5 dipendenti a tempo pieno).
Le prestazioni degli psicologi del Ser.D e della Salute Mentale sono caricate, infatti, con altri
sistemi informativi, secondo le direttive regionali.
AMBITI DI INTERVENTO PSICOLOGICO
Gli psicologi assicurano l’assistenza per Adulti e Minori nei seguenti ambiti:
Clinica: prevenzione, diagnosi e cura del disagio psichico e somato-psichico in tutte
le sue forme, a livello individuale, familiare, gruppale
1
STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA
Direttore: Dott. ssa M. Farri
Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri
Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860
e-mail:[email protected]
[email protected]
Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017
Organizzazione: prevenzione e intervento sul disagio connesso al ruolo
professionale, attraverso la progettazione di azioni finalizzate al benessere
organizzativo e alla gestione efficace dei processi
Formazione: aggiornamento degli operatori sanitari, degli operatori del socioassistenziale, degli educatori, degli insegnanti, e di quanti operano nella relazione
d'aiuto
Promozione della salute: progetti di promozione di comportamenti a sostegno della
salute e del benessere soggettivo/collettivo e a sostegno della motivazione
all'aderenza a stili di vita adeguati, campagne di comunicazione delle informazioni
relative ai fattori di rischio e protezione del benessere e relative all'accesso efficace
dei cittadini ai servizi sanitari
Ricerca: partecipazione a progetti di ricerca sanitari e finalizzati all'implementazione
di modelli di organizzazione e intervento integrati nell'ambito delle diverse patologie
organiche e psichiche, alla validazione di metodologie evidence-based, alla
rilevazione epidemiologica e al monitoraggio e miglioramento della qualità di
servizio
DATI GENERALI
Nel 2015 il Servizio di Psicologia dell’Aslto5 ha avuto in carico 2783 casi (tra vecchi e
nuovi) a cui ha dato almeno una prestazione, per un totale di 20344 prestazioni (mediamente 7,3
prestazioni a paziente). Nello specifico si rileva che in media ogni adulto ha ricevuto 6,5
prestazioni, mentre ogni minore 8 prestazioni.
I casi risultano così distribuiti:
Grafico 1.1
casi in carico 2015
MINORI
ADULTI; 1306; 47%
MINORI; 1477; 53%
ADULTI
2
STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA
Direttore: Dott. ssa M. Farri
Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri
Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860
e-mail:[email protected]
[email protected]
Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017
Grafico 1.2
casi in carico 2015- età
OLTRE 65; 183; 7%
54-65; 206; 7%
0-13
0-13; 1009; 36%
14-18
19-24
25-53
25-53; 776; 28%
54-65
OLTRE 65
19-24; 141; 5%
14-18; 468; 17%
Grafico 1.3
PRESTAZIONI CASI IN CARICO 2015
PRESTAZIONI
ADULTI; 8551; 42%
PRESTAZIONI MINORI
PRESTAZIONI
MINORI; 11793; 58%
PRESTAZIONI ADULTI
Tab.1.1
S.C. PSICOLOGIA ASL TO 5 ANNO 2015
media
prest. per
età
n° pazienti prestazioni pz.
0-13 1009
7803
7,73
14-18 468
3990
8,53
19-24 141
1290
9,15
25-53 776
5356
6,90
54-65 206
1209
5,87
>65
183
696
3,80
totale 2783
20344
7,31
3
STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA
Direttore: Dott. ssa M. Farri
Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri
Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860
e-mail:[email protected]
[email protected]
Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017
Dalla tabella 1.1 emerge che la fascia adolescenziale e i giovani adulti sono quelli che
mediamente richiedono un maggior numero di prestazioni, essendo tale fase del ciclo di vita un
momento di svincolo e di individuazione determinanti nello sviluppo psicologico dell’individuo.
L’intervenire in questa fase dello sviluppo ha un significato anche preventivo in linea con la
letteratura internazionale (Rapporto Sorveglianza Passi, 2011 e 2012).
Dei 2783 pazienti in carico nel 2015
Grafico 1.4
Distribuzione temporale della presa in carico
casi anni
precedenti; 1228;
44%
casi nuovi
casi nuovi; 1555;
56%
casi anni
precedenti
Grafico 1.5
1600
1400
1200
adulti; 841
adulti; 465
1000
adulti
800
minori
600
400
minori; 714
minori; 763
200
0
casi nuovi
casi anni precedenti
4
STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA
Direttore: Dott. ssa M. Farri
Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri
Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860
e-mail:[email protected]
[email protected]
Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017
Dai grafici emerge che:
Nel 2015 (Grafico 1.4), sui 1555 casi nuovi arrivati al Servizio, è maggiore il numero
degli adulti (841 casi) rispetto a quello dei minori presi in carico (714 casi)
La maggior parte dei casi relativi agli anni precedenti rientra nella fascia minori
(62%), ma occorre rilevare che gli adulti con psicopatologia cronica/invalidante
vengono seguiti dagli psicologi inseriti anche nei Servizi Specialistici (SerD, CSM) e
quindi rilevati con un diverso sistema di raccolta dei flussi.
5
STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA
Direttore: Dott. ssa M. Farri
Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri
Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860
e-mail:[email protected]
[email protected]
Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017
DISTRIBUZIONE DISTRETTUALE
CARMAGNOLA
PREVALENZA
ETA’ POPOLAZIONE PER 1000
ABITANTI
0-13
21,26
7338
14-18
33,99
2530
19-24
6,72
2978
25-53
4,22
21.302
54-65
3,20
8129
>65
1,85
10834
TOTALI:
53.111
7,49
MONCALIERI
PREVALENZA
ETA’ POPOLAZIONE PER 1000
ABITANTI
0-13
30,74
9758
14-18
36,29
3362
19-24
9,46
3805
25-53
6,67
30.586
54-65
5,02
12163
>65
3,71
17.265
TOTALI:
10,23
76939
CHIERI
PREVALENZA
ETA’ POPOLAZIONE PER 1000
ABITANTI
0-13
21,22
13574
14-18
19,82
4893
19-24
5830
2,74
25-53
4,37
40.485
54-65
3,40
16454
>65
2,02
22307
TOTALI:
103.543
6,56
NICHELINO
PREVALENZ
ETA’ POPOLAZIONE A PER 1000
ABITANTI
0-13
23,98
10258
14-18
40,90
3692
19-24
4236
14,16
25-53
30.542
8,61
54-65
4,64
11841
>65
2,85
16145
TOTALI:
76.714
10,70
Le tabelle qui sopra riportate evidenziano la diversa concentrazione di popolazione e il diverso dato
di prevalenza della popolazione per fasce di età nei 4 distretti. Un dato comune da rilevare è la
maggiore prevalenza di minori in carico per tutti i distretti. Alcune differenze socioeconomiche della popolazione e dei territori sono da ricondurre a realtà sociali storicamente
consolidate (zone ad alta concentrazione abitativa per fenomeni di immigrazione come per es.
Nichelino, altre miste a tipologia di attività rurale e industriale come per es. Carmagnola e Chieri) e
possono motivare la diversa prevalenza del numero di pazienti in carico nei 4 distretti.
6
STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA
Direttore: Dott. ssa M. Farri
Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri
Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860
e-mail:[email protected]
[email protected]
Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017
DISTRIBUZIONE PER PRIORITÀ DI ACCESSO
In questi anni di pratica clinica si è rilevata la necessità di strutturare gerarchicamente le
priorità di accesso dei pazienti al servizio, garantendo l’appropriatezza della cura e valutando se
fosse realmente necessario un intervento caratterizzato da tempestività.
I pazienti che richiedono una visita psicologica, infatti, presentano una vasta gamma di
problematiche, per alcune delle quali la presa in carico tempestiva è finalizzata a ridurre in tempo
utile la sofferenza, ma, soprattutto, a prevenire la cronicizzazione dello scompenso acuto o
l’ingravescenza del disturbo, in un'ottica quindi sia prognostica che di prevenzione secondaria.
L’individuazione delle priorità di intervento psicologico e l’ottimizzazione nell'erogazione
delle prestazioni permettono l’eliminazione di interventi multipli e ridondanti (richiesta a più servizi
specialistici) e la riduzione di eventuali successivi accessi presso altri servizi causa l’insorgere di
ulteriori complicazioni/ patologie correlate al disturbo originale.
In questa direzione dal 2011 l’accesso al servizio di Psicologia avviene tramite un TRIAGE
psicologico per attribuire un codice di priorità clinico assistenziale:
rosso
verde
scadenze istituzionali (DGR 16, PDTA e prescrizioni delle Autorità Giudiziarie).
Il triage viene svolto attraverso la compilazione di una scheda di rilevazione a matrice biopsico-sociale, raccolta telefonicamente dallo psicologo di turno.
Rispetto al codice di priorità, i nuovi casi del 2015 sono così distribuiti:
Grafico 2.1
casi nuovi 2015 codici triage
SCADENZA IST;
136; 9%
SCADENZA AAGG;
106; 7%
VERDE
ROSSO
ROSSO; 402; 26%
VERDE; 911; 58%
SCADENZA AAGG
SCADENZA IST
7
STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA
Direttore: Dott. ssa M. Farri
Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri
Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860
e-mail:[email protected]
[email protected]
Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017
Dal grafico 2.1 emerge quindi che il 42% dei casi nuovi richiedono un intervento non
procrastinabile nel tempo (codici rossi e scadenze istituzionali).
In base al codice i pazienti nuovi hanno ricevuto 7794 prestazioni così distribuite:
Grafico 2.2
CASI NUOVI 2015 - PRESTAZIONI CODICI TRIAGE
PRESTAZIONI
SCADENZA
AAGG; 803;
10%
PRESTAZIONI
SCADENZA
IST; 629; 8%
PRESTAZIONI
VERDE; 3909;
50%
PRESTAZIONI
ROSSO; 2530;
32%
PRESTAZIONI VERDE
PRESTAZIONI ROSSO
PRESTAZIONI
SCADENZA AAGG
PRESTAZIONI
SCADENZA IST
Confrontando gli ultimi due grafici (2.1 e 2.2.) emerge che i codici verdi ricevono
mediamente un minor numero di prestazioni (circa 4 prest.), a fronte dei casi con codice rosso
(circa 6 prest) o con scadenza dell’autorità giudiziaria (quasi 8 prest.). Tale dato da una parte
sottolinea l’appropriatezza del codice verde che rileva i casi clinicamente meno complessi, dall’altra
evidenzia che gli interventi prescritti per decreto dall’Autorità Giudiziaria richiedono un impegno di
risorse e ore lavoro piuttosto significativo.
8
STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA
Direttore: Dott. ssa M. Farri
Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri
Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860
e-mail:[email protected]
[email protected]
Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017
DISTRIBUZIONE CASI IN BASE ALL’INVIANTE
Grafico 3.1
CASI IN CARICO 2015 invianti
SCUOLA; 69; 2%
CSM; 94; 3%
NON VALUTABILE;
47; 2%
SERVIZIO
SOCIALE; 104; 4%
MMG/PLS
AAGG
SPECIALISTA; 209;
8%
MMG/PLS; 983;
34%
NPI
AUTOINVIO
OSPEDALE
OSPEDALE; 215;
8%
SPECIALISTA
SERVIZIO SOCIALE
CSM
AUTOINVIO; 293;
11%
SCUOLA
AAGG; 448; 16%
NON VALUTABILE
NPI; 321; 12%
Grafico 3.2
CASI NUOVI 2015 invianti
CSM; 56; 4%
SCUOLA; 11; 1%
NON VALUTABILE; 5;
0%
SERVIZIO SOCIALE; 46;
3%
MMG/PLS
AAGG
SPECIALISTA; 165; 11%
MMG/PLS; 539; 34%
NPI
AUTOINVIO
OSPEDALE
OSPEDALE; 163; 10%
SPECIALISTA
SERVIZIO SOCIALE
CSM
SCUOLA
AUTOINVIO; 120; 8%
AAGG; 182; 12%
NON VALUTABILE
NPI; 268; 17%
9
STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA
Direttore: Dott. ssa M. Farri
Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri
Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860
e-mail:[email protected]
[email protected]
Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017
Dal confronto tra i due grafici si evidenzia:
nel 2015 un cospicuo numero di invii da parte della NPI (268 casi) in seguito
all’attuazione delle DGR16-7072 del 4.02.2014 sui Disturbi Specifici dell’Apprendimento e
i Disturbi Pervasivi dello Sviluppo
nel 2015 un notevole numero di invii da parte dell’Ospedale (163 casi) e degli
Specialisti (165 casi) attribuibile alla stabilizzazione di percorsi di cura aziendali integrati e
di continuità assistenziale ospedale-territorio
il permanere in carico nel tempo della maggior parte dei casi inviati dalle AAGG.
DISTRIBUZIONE CASI IN BASE AL MOTIVO DI INVIO
Grafico 4.1
CASI NUOVI 2015 motivi invio
NON VALUTABILE; 45;
3%
CORRELATI
PSICOLOGICI PAT.
ORG; 159; 10%
CICLO DI VITA E LIFE
EVENTS; 331; 21%
SINDROMI ANSIOSO
DEPRESSIVE; 359;
23%
DISTURBI
COMPORTAMENTO/
DIST. COMP
ALIMENTARE; 106; 7%
DISTURBI COMPORTAMENTO/
DIST. COMP ALIMENTARE
VALUTAZIONI PER AAGG E
PER MEDICINA-LEGALE
AFFIDAMENTO/ ADOZIONE
VALUTAZIONI PER
AAGG E PER MEDICINALEGALE; 105; 7%
AFFIDAMENTO/
ADOZIONE; 97; 6%
DISTURBO DELLO
SVILUPPO COGNITIVO
E APPRENDIMENTO;
353; 23%
DISTURBO DELLO SVILUPPO
COGNITIVO E APPRENDIMENTO
SINDROMI ANSIOSO
DEPRESSIVE
CICLO DI VITA E LIFE EVENTS
CORRELATI PSICOLOGICI PAT.
ORG
NON VALUTABILE
10
STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA
Direttore: Dott. ssa M. Farri
Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri
Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860
e-mail:[email protected]
[email protected]
Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017
Grafico 4.2
CASI IN CARICO 2015 motivi invio
DISTURBI
COMPORTAMENTO/
DIST. COMP
NON VALUTABILE; 129;
ALIMENTARE; 279; 10%
5%
VALUTAZIONI PER
AAGG
E PER MEDICINACORRELATI
LEGALE;
272; 10%
PSICOLOGICI PAT. ORG;
215; 8%
CICLO DI VITA E LIFE
EVENTS; 572; 21%
SINDROMI ANSIOSO
DEPRESSIVE; 669; 23%
AFFIDAMENTO/
ADOZIONE; 175; 6%
DISTURBO DELLO
SVILUPPO COGNITIVO E
APPRENDIMENTO; 472;
17%
DISTURBI COMPORTAMENTO/ DIST.
COMP ALIMENTARE
VALUTAZIONI PER AAGG E PER
MEDICINA-LEGALE
AFFIDAMENTO/ ADOZIONE
DISTURBO DELLO SVILUPPO
COGNITIVO E APPRENDIMENTO
SINDROMI ANSIOSO DEPRESSIVE
CICLO DI VITA E LIFE EVENTS
CORRELATI PSICOLOGICI PAT. ORG
NON VALUTABILE
Grafico 4.3
CASI IN CARICO 2015 prestazioni motivi invio
NON VALUTABILE; 902;
4%
PRESTAZIONI
CORRELATI
PSICOLOGICI PAT. ORG;
1054; 5%
PRESTAZIONI CICLO DI
VITA E LIFE EVENTS;
4728; 23%
PRESTAZIONI SINDROMI
ANSIOSO DEPRESSIVE;
5898; 29%
PRESTAZIONI DISTURBI
COMPORTAMENTO/
DIST. COMP
ALIMENTARE; 2529; 12%
PRESTAZIONI
VALUTAZIONI PER
AAGG E PER MEDICINALEGALE; 2884; 14%
PRESTAZIONI
AFFIDAMENTO/
ADOZIONE; 1081; 5%
PRESTAZIONI
DISTURBO DELLO
SVILUPPO COGNITIVO E
APPRENDIMENTO; 1657;
8%
PRESTAZIONI DISTURBI
COMPORTAMENTO/ DIST. COMP
ALIMENTARE
PRESTAZIONI VALUTAZIONI PER
AAGG E PER MEDICINA-LEGALE
PRESTAZIONI AFFIDAMENTO/
ADOZIONE
PRESTAZIONI DISTURBO DELLO
SVILUPPO COGNITIVO E
APPRENDIMENTO
PRESTAZIONI SINDROMI ANSIOSO
DEPRESSIVE
PRESTAZIONI CICLO DI VITA E LIFE
EVENTS
PRESTAZIONI CORRELATI
PSICOLOGICI PAT. ORG
NON VALUTABILE
11
STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA
Direttore: Dott. ssa M. Farri
Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri
Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860
e-mail:[email protected]
[email protected]
Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017
Grafico 4.4
casi in carico 2015 motivi invio
800
700
600
500
400
300
200
100
0
adulti
CORRELATI PSICOLOGICI
PAT. ORG
CICLO DI VITA E LIFE
EVENTS
SINDROMI ANSIOSO
DEPRESSIVE
DISTURBO DELLO
SVILUPPO COGNITIVO E
APPRENDIMENTO
AFFIDAMENTO/ADOZIO
NE
VALUTAZIONI PER AAGG
E PER MEDICINA-LEGALE
DISTURBI
COMPORTAMENTO/DIST
. COMP ALIMENTARE
minori
Dal confronto tra i grafici precedenti si nota che il 25% dei casi e il 13% delle prestazioni
fanno riferimento a macrocategorie con percorsi standardizzati quali:
correlati psicologici di patologia organica (psiconcologia e patologie ECE)
disturbi della sfera cognitiva (DSA, DPS, UVA).
Tali dati stanno ad indicare che i disturbi della sfera cognitiva, definiti attraverso protocolli
concordati tra servizi, richiedono mediamente n.3,5 prestazioni annuali, mentre i correlati
psicologici di patologia organica richiedono mediamente n.5 prestazioni secondo i PDTA regionali.
Dal confronto tra i grafici precedenti si nota che il 51% dei casi in carico e il 64% delle
prestazioni fanno riferimento a macrocategorie di invio riferibili ad aree strettamente
cliniche:
sindromi ansioso/depressive (che includono somatizzazioni, disturbi d’ansia, del tono
dell’umore ed emozionali dell’infanzia)
disturbi del comportamento e del comportamento alimentare
life events e ciclo di vita (che includono problematiche genitorialità, lavorative, perinatali ,
caregiver, IVG, conflittualità familiare, abuso-maltrattamento, esiti da traumi)
Tali dati confermano che i casi di elevata complessità clinica richiedono, come prevedibile,
un numero maggiore di prestazioni (sindromi ansioso/depressive richiedono mediamente 8,8
prestazioni, life events e ciclo di vita 8,3 prestazioni, disturbi del comportamento e del
comportamento alimentare 9.1 prestazioni)
Dal confronto tra i grafici precedenti si nota che le valutazioni per AAGG rappresentano
il 10% dei casi e il 14% delle prestazioni richiedendo quindi mediamente 10,6
12
STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA
Direttore: Dott. ssa M. Farri
Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri
Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860
e-mail:[email protected]
[email protected]
Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017
prestazioni. Tale dato sta ad indicare che i casi inviati dall’AAGG presentano una elevata
complessità e richiedono un intervento multidisciplinare.
PAZIENTI E ATTIVITÀ SOVRAZONALI
Le tabelle seguenti danno evidenza di un processo organizzativo progressivamente seguito
dalla SC Psicologia, in base al quale alcune attività specialistiche sono state centralizzate, afferendo
cioè ad una sola Sede distrettuale di servizio caratterizzata dalla presenza di operatori con
competenze particolari. Ciò al fine di ottimizzare le risorse umane e materiali (es. strumenti
testistici) disponibili.
Tabella 5.1
2015 - PAZIENTI IN CARICO CENTRALIZZATI
SERV
EROGANTE
chieri
carmagnola
moncalieri
nichelino
RESIDENZA PAZIENTI
chieri
carmagnola moncalieri nichelino fuori ASLTO5 totale
5
3
1
13
22
8
6
14
97
46
59
48
250
9
22
22
31
84
Tabella 5.2
2015 - PRESTAZIONI PAZIENTI IN CARICO CENTRALIZZATI
SERV
EROGANTE
chieri
carmagnola
moncalieri
nichelino
RESIDENZA PAZIENTI
chieri carmagnola moncalieri nichelino fuori ASLTO5 totale
67
14
10
91
182
79
41
120
454
173
296
348
1271
69
149
146
238
602
É quindi interessante rilevare che:
nel Distretto di Moncalieri si registra la maggiore concentrazione di attività sovrazonali di
pazienti nella fascia adulta (205 pazienti adulti su un totale di 250 pazienti). Tali attività
comprendono valutazioni neuropsicologiche, trattamenti di esiti di traumi e lutti,
sostegni psicologici a pazienti con patologie ECE (ad elevato contenuto emotivo) e ai
loro caregiver.
nel Distretto di Nichelino le attività sovrazonali centralizzate riguardano la conduzione di
gruppi di genitori adottivi, di gruppi per adulti portatori di disturbi d’ansia e attività
consultoriali con adolescenti e giovani adulti, coinvolgendo in totale 84 pazienti.
13
STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA
Direttore: Dott. ssa M. Farri
Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri
Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860
e-mail:[email protected]
[email protected]
Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017
PROBLEMATICHE INERENTI PAZIENTI CON PROVVEDIMENTI
DELL’AUTORITÀ GIUDIZIARIA
Una riflessione particolare merita una categoria di attività, che incide in modo significativo
sull’operatività degli psicologi, soprattutto per la complessità e multiproblematicità della casistica.
Ci riferiamo al compito di tutela sanitaria di pazienti minori e famiglie con provvedimenti dei
tribunali.
Tabella 6.1
S.C. PSICOLOGIA ASL TO 5 ANNO 2015
Pazienti seguiti in
collaborazione con A.A.G.G.
pazienti
minori
adulti
tot asl
377
136
513
prestazioni
4211
919
5130
media prestazioni per paziente
11,17
6,76
10,00
Nel 2015 circa il 18% dei pazienti è stato seguito in collaborazione con l’Autorità Giudiziaria
(il 26% dei minori e il 10% degli adulti) per un totale di 513 pazienti e 5130 prestazioni, pari a
circa il 25% del numero totale di prestazioni ambulatoriali del Servizio di Psicologia dell’ASL
TO5. Si precisa che tali prestazioni riguardano sia le valutazioni richieste dalla AAGG, sia
interventi sanitari prolungati nel tempo, anche una volta concluso il percorso giudiziario. Cioè una
volta archiviato il caso dal tribunale, il Servizio di Psicologia continua la presa in carico a fronte
della multiproblematicità quasi sempre esistente e “transgenerazionale” in certe famiglie di cui si
sono avuti in carico nonni, figli e nipoti!!!!
Come già descritto, per i pazienti seguiti in collaborazione con l’AAGG vengono erogate
in media 10 prestazioni contro le 6,7 degli altri casi senza mandato giudiziario.
La presa in carico di tali pazienti richiede infatti un’organizzazione di Servizio e tempo lavoro
di gran lunga superiore ai pazienti con richiesta del medico di medicina generale: sono infatti
necessari incontri con altri operatori della rete dei Servizi: Servizi sociali, educatori, insegnanti,
operatori di comunità, nonchè partecipazione alle udienze presso i Tribunali e stesura di relazioni di
tipo peritale.
14
STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA
Direttore: Dott. ssa M. Farri
Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri
Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860
e-mail:[email protected]
[email protected]
Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017
CONCLUSIONI
I concetti di malattia, salute e cura si sono trasformati, non solo per i progressi scientifici ma
anche per i mutamenti sociali, economici e culturali degli ultimi decenni. Il concetto di salute, in
particolare, è passato dalla definizione di “stato di assenza di malattia o infermità” ad essere più
ampiamente definito come “processo dinamico in cui interagiscono fattori di benessere fisico,
mentale e sociale che favoriscono lo sviluppo in pienezza della vita personale e l’inserimento
compiuto nella vita sociale” (OMS).
Nella relazione operatore/paziente tale paradigma biopsicosociale, (Engels, 1980, 1997; Von
Bertalanffy, 1968) ha spostato sempre più l’attenzione dal sintomo/malattia alle potenzialità/risorse,
sia personali sia della comunità, con la necessità di strutturare interventi sempre più rivolti allo stile
di vita, all’empowerment e al coinvolgimento attivo del paziente e del suo contesto. All’operatore
sanitario è richiesto, quindi, di lavorare in integrazione con le altre figure socio-sanitarie,
secondo nuovi modelli di intervento e “buone prassi”, aderenti all’azione psicologica orientata
alla promozione della salute e di stili di vita finalizzati al ben-essere.
In linea con queste premesse, si può dire che l’occhio clinico, originariamente legato al
modello medico/nosografico e pre-disposto in modo classificatorio, si è gradualmente integrato e
arricchito di uno sguardo relazionale e sistemico, in uno scenario dinamico in cui le varie
professionalità della relazione d’aiuto hanno cercato di innovare e declinare strumenti e tecniche
proprie ma integrabili, attraverso interventi valutativi, supportivi, psicoeducazionali e riabilitativi,
secondo i nuovi orientamenti centrati sull’individuo, i gruppi e le comunità.
Con queste premesse teorico-epistemologiche e alla luce dei dati sopra illustrati emerge come
la “mission” della SC Psicologia della ASLTO5 risponda al mandato di prendersi cura della Salute
Psicologica delle persone in tutto il loro ciclo di vita, rivolgendosi quindi alla popolazione di
minori, adulti e anziani, in tutti e quattro i distretti del territorio aziendale dell’ASLTO5.
La SC Psicologia cerca di perseguire il miglioramento organizzativo attraverso la definizione
di modelli di intervento e processi di cura in ambiti specifici, sia a livello territoriale che
ospedaliero, per governare la domanda in base a priorità clinico assistenziali e a scadenze
istituzionali. Il metodo del Triage è stato uno strumento favorevole per governare, negli ultimi anni,
l’aumento della richiesta psicologica che ha determinato la necessità di creare liste d’attesa rispetto
alle prime visite.
Nel tempo si è continuato a lavorare con i MMG/PLS affinché la domanda fosse appropriata
e circoscritta a bisogni psicologici specifici. I diversi servizi che erogano prestazioni psicologiche
hanno, inoltre, collaborato a delineare percorsi specifici mono e multiprofessionali integrati in modo
che lo stesso paziente non ricevesse risposte multiple, confuse e inadeguate con ricadute sui costi
del SSN.
La possibilità di svolgere un’attività di Triage secondo metodologie convalidate permette di
intercettare le problematiche suddette facilitando la possibilità di una risposta appropriata.
L’organizzazione delle nuove richieste consente, inoltre, di ridefinire la domanda pervenuta dal
15
STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA
Direttore: Dott. ssa M. Farri
Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri
Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860
e-mail:[email protected]
[email protected]
Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017
paziente in termini di congruità, urgenza, tipologia di intervento, orientamento verso il servizio
più idoneo, permettendo, infine, ricadute vantaggiose sul S.S.N. in termini di riduzione dei costi
sanitari.
Con tale dispositivo organizzativo, inoltre, è più agevole rispettare alcuni vincoli temporali
di scadenze istituzionali richieste dagli Organi Giudiziari (Tribunali e Procure) o da normative
regionali cogenti come per i DSA. Stante il significativo carico di lavoro quanti/qualitativo da parte
soprattutto della committenza giudiziaria, si sta procedendo attualmente, anche a livello di Ordine
Professionale, con riflessioni teorico-metodologiche migliorative delle prassi in atto.
Il rispetto di PDTA aziendali e/o regionali/nazionali, là dove presenti, risponde all’obiettivo di
definire modelli organizzativi e gestionali che garantiscano livelli essenziali ed uniformi di
assistenza, migliorando gli esiti sul paziente, la sua partecipazione al processo di cura e
ottimizzando il ruolo dei professionisti attraverso un uso più appropriato delle risorse.
Tali percorsi, inoltre, integrano più compiti di vari professionisti sanitari e socio-sanitari
dedicati, insieme allo psicologo, al processo di valutazione, cura e tutela in una comune dimensione
progettuale degli interventi a valenza multidisciplinare, seguendo un metodo di lavoro che prevede
l’integrazione tra le diverse fasi di raccolta e valutazione delle informazioni, ipotesi e verifica degli
interventi in un continuo scambio tra aspetti descrittivi e aspetti valutativi.
Nella SC Psicologia esercitare la funzione di cura successiva alla diagnosi significa “prendersi
cura”, prendere in carico l'aspetto psichico di quanti sono coinvolti in situazioni di difficoltà e di
disagio, senza rispondere unicamente alle emergenze.
Sono state acquisite nel tempo modalità e tecniche di trattamento specifiche (individuali e di
gruppo) per diverse categorie nosografiche, per alcune delle quali si sono registrati notevoli
avanzamenti nell’applicazione di metodi psicoterapeutici evidence based. Tali tecniche si
riconducono alle Psicoterapie EMDR (Eye Movement Desensitization Reprocessing), alle
Psicoterapie Sensomotorie, alle Psicoterapie corporee e di gruppo, alla Mindfulness.
Queste tecniche di cura, radicate sui modelli psicoterapeutici tradizionali, si approcciano al
corpo come ad un elemento centrale per aiutare i pazienti a diventare consapevoli dei loro corpi,
delle sensazioni fisiche, posture e movimenti che condizionano gli stati emotivi proprio perché
legati a pregresse esperienze traumatiche. Il trauma cronico, infatti, interferisce con lo sviluppo
neurobiologico e con la capacità di integrare le informazioni sensoriali, emotive e cognitive in
un’esperienza unica e coesa.
Tali approcci terapeutici, indicati per i PTSD (disturbi da stress post traumatico) e per i
“traumi complessi”, sono inoltre applicabili ai disturbi di altre categorie cliniche come depressione,
ansia, disregolazione emotiva e comportamentale.
In tale direzione vanno alcuni dispositivi organizzativi introdotti per ottimizzare le risorse
presenti e garantire ai pazienti, a livello sovra-distrettuale, interventi di cura specialistici e
aggiornati. Per la maggioranza dei casi l’obiettivo è fornire risposte di cura flessibili e incisive per
tempi brevi con cicli definiti, là dove la complessità clinica e la multiproblematicità ovviamente lo
permettano. Anche a livello formativo degli operatori, sono state favorite quelle scelte che meglio
16
STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA
Direttore: Dott. ssa M. Farri
Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri
Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860
e-mail:[email protected]
[email protected]
Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017
rispondessero alle esigenze e ai bisogni dell’utenza, per trasferire nella pratica clinica quelle
tipologie di interventi di chiara evidenza scientifica. La casistica della cronicità, non eliminabile,
tende a mantenere la presa in carico per circa due anni con un range da 4 a 10 prestazioni.
Per quanto riguarda gli interventi indiretti, ovvero rivolti agli operatori dell’Azienda, sono
state messe in atto azioni nei seguenti ambiti:
•
•
•
•
•
Stress Lavoro Correlato: in ottemperanza D.lgs 81/2008 e smi, con interventi di
valutazione preliminare e approfondita dei rischi attraverso lo strumento dei Focus
Group e organizzazione di corsi di Mindfulness
Benessere organizzativo: con la proposta di un progetto aziendale collegato al
benessere sul luogo di lavoro (in corso di progettazione).
Prevenzione degli atti di violenza a danno degli operatori: con l’organizzazione di
corsi di formazione aziendale sui gruppi di lavoratori a rischio medio.
Consulenze alle agenzie del territorio aziendale su varie tematiche psicologiche
Formazione e supervisione a operatori di Servizi sanitari specifici
Marina Farri
Direttore SC Psicologia
Moncalieri, 6 Giugno 2016
17
