SOCIETÀ ITALIANA DI STATISTICA
Salita de’ Crescenzi 26 - 00186 Roma
tel: 06-6869845 – fax: 06-68806742
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PREMIO SIS PER LE MIGLIORI TESI DI DOTTORATO DI RICERCA
IN STATISTICA, IN DEMOGRAFIA E IN STATISTICA APPLICATA
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
Il/La sottoscritto (cognome e nome)__________________________________________________
nato/a __________________________________________il_______________________________
residente a ____________________________________________ CAP _____________________
via_____________________________________________________________________________
tel. ___________________fax __________________e-mail ______________________
Indirizzo dove inoltrare la corrispondenza (se diverso dalla residenza)
Università o Ente__________________________________________________________________
via____________________________________CAP______________Città___________________
Titolo del Dottorato _______________________________________________________________
Titolo della Tesi __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Discussa il __________________________
CHIEDE
di concorrere per il premio in*:
Statistica
Demografia
Statistica Applicata
* La SIS si riserva di far concorrere la tesi per premio diverso da quello indicato, dando motivata informazione al
candidato.
Il/La sottoscritto ………………………………………………. autorizza il trattamento dei propri dati personali rilasciati
in questo modulo ai sensi del Decreto Legislativo n. 196/2003.
Data, _____________________________
Per le domande pervenute a mezzo posta farà fede il timbro postale.
Firma _________________________________
