Vaccinazione contro il morbillo

Vaccinazione contro il morbillo
Dott.ssa Bouvier Gallacchi
Capo Servizio di promozione e valutazione sanitaria
Vice presidente Commissione federale per le vaccinazioni
Dipartimento della sanità e della socialità
Divisione della salute pubblica
Ufficio del medico cantonale
Ufficio del medico cantonale
Vaccinazione contro il morbillo
Come funziona un vaccino
Ufficio del medico cantonale
Difese innate
• Globuli bianchi (monociti, neutrofili, macrofagi)
• Proteine (interferoni, complemento)
• Sostanze chimiche (istamina, ecc)
= Risposta molto rapida, non specifica
Risposta immunitaria acquisita primaria
• Linfociti B (immunità umorale)
→ plasmacellule produttrici di anticorpi
→ cellule memoria
• Linfociti T (immunità mediata da cellule)
→ linfociti T helper e linfociti T citotossici
→ cellule memoria
= Risposta specifica
Risposta immunitaria acquisita secondaria
• Linfociti B → plasmacellule + cellule memoria
• Linfociti T → helper, citotossici + cellule memoria
Ufficio del medico cantonale
= Risposta più energica, più specifica e veloce
Migrazione verso i linfonodi di drenaggio
Vaccini inattivati
Attivazione linfonodale soprattutto
locale e unilaterale
• deltoide → ascella
• coscia → inguine coscia
Vaccini vivi attenuati
Attivazione linfonodale multifocale /
generale
• deposito localmente minimo
• replicazione e disseminazione
Ufficio del medico cantonale
La vaccinazione: un mezzo di
prevenzione molto efficace e semplice
Scopo di una misura di prevenzione
• Beneficio individuale
Esempio: prevenzione del tabagismo, del sovrappeso
•
Beneficio collettivo
Esempio: fumo passivo, alcol al volante
Beneficio di una vaccinazione
• Protezione individuale
Esempio: tetano
•
Protezione a livello della comunità
Scomparsa o miglior controllo di malattie infettive
(morbillo, poliomielite, epatite B …)
Ufficio del medico cantonale
Dalla protezione individuale all’immunità di
gruppo (herd immunity)
Quando all’interno di una comunità le persone vaccinate raggiungono un
numero sufficiente, l’infezione non si diffonde più da persona a persona; la
malattia può scomparire del tutto. In questo modo il vaiolo è stato eliminato
da tutto il mondo, la poliomielite è stata cancellata dalla maggior parte dei
Paesi e in alcuni sono già scomparsi del tutto morbillo, parotite e rosolia.
Ufficio del medico cantonale
Vaccinazioni MMM
2013
MBG
6
Vaccinazione contro il morbillo
Scelta della strategia
La questione alla quale deve rispondere la società è se
sia eticamente accettabile tollerare qualsiasi
complicazione grave o la morte causata dal morbillo
quando un vaccino efficace è disponibile
(The question society has to answer is whether it is ethically
acceptable to tolerate any serious complication, or death, from
measles when an effective vaccine is available)
BMJ 2013; 346:f2819
Ufficio del medico cantonale
7
Morbillo: evoluzione del numero
di persone ammalate nel mondo
MMWR 2012; 61 (4) 73-78
Ufficio del medico cantonale
Vaccinazioni MMM
2013
MBG
8
Morbillo: evoluzione del numero
di persone ammalate nel mondo
MMWR 2012; 61 (4) 73-78
Prima della vaccinazione
nel 1980
2.6 Mio di decessi nel mondo
Vaccinazione con 2 dosi di vaccino a partire
dal 2000
733 000 decessi nel 2000
164 000 decessi nel 2008
122 000 decessi nel 2012
Tra il 2000 e il 2012, diminuzione della
mortalità causata dal morbillo del 78%
Ufficio del medico cantonale
Calendario 2013
MBG
9
Strategia scelta dall’OMS
OMS - eliminazione del morbillo in Europa → 2015 …
• Malattia strettamente umana !!!
• Vaccino disponibile da > 30 anni, efficace !!!
• Copertura vaccinale da raggiungere ≥ 95% con 2 dosi !!
Consiglio federale (16.12.2011)
• Adozione di una strategia nazionale per eliminare il morbillo
Vaccinazione raccomandata di base
• Vaccinazione 1 dose a 12 mesi e 1 dose a 15-24 mesi
• Recupero per tutte le persone non immuni, nate dopo il
1963 : 1 a 2 dosi ad almeno 1 mese d’intervallo
Ufficio del medico cantonale
Morbillo: dati epidemiologici in CH
Epidemia 2006-2009: 4’415 casi
• 2128 (48% ) tra 5 e 14 anni, 656 (15%) complicazioni e/o ricovero
• 1 decesso (FRA - Savoia), 9 encefaliti,176 polmoniti, 220 otiti
Periodo 2006 – 2013 per il Ticino
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
0-15 anni
0
9
8
5
2
7
1
12
16-24 anni
1
0
5
7
2
16
7
4
25-34 anni
1
0
5
1
2
0
0
4
35-44 anni
1
0
3
4
1
3
0
1
≥ 45 anni
0
0
1
2
0
1
0
1
Incidenza /
100’000
0.92
2.74
6.91
4.09
1.5
8.48
2.35
6.35
0-1-2 dosi
di vaccino
Ufficio del 9/0/0
medico cantonale
2/0/0
17/2/0
13/2/0
5/0/0
21/3/0
7/1/0
17/2/0
Vaccinazione contro il morbillo
Fatti, timori e false credenze
Si fermi, è per
il suo bene !
Ufficio del medico cantonale
Cosa contengono i vaccini contro il morbillo
autorizzati in Svizzera?
Vaccini trivalenti: Priorix® M-M-RVaxPro®
Vaccino monovalente: Measles Vaccine®
Vaccino quadrivalente: Priorix-Tetra ®
Antigeni = virus vivi attenuati
Morbillo: ceppo Schwarz*, Edmonton Enders* o Edmonton-Zagreb**
Orecchioni: ceppo Jeryl Lynn* o RIT 4385*
Rosolia: ceppo Wistar RA 27/3**
Varicella: ceppo OKA
Eccipienti
gelatina, sorbitolo o mannitolo, lattosio, acidi aminati, …
Antibiotico (eventuali tracce di neomicina)
Residui proteici
* fibroblasti di embrioni di pollo
** cellule diploidi umane
Ufficio del medico cantonale
Cosa contengono i vaccini contro il morbillo
autorizzati in Svizzera?
Vaccini trivalenti: Priorix® M-M-RVaxPro®
Vaccino monovalente: Measles Vaccine®
Vaccino quadrivalente: Priorix-Tetra ®
Antigeni
= virus
vivi attenuati
Nessun
coadiuvante
Morbillo: ceppo Schwarz*, Edmonton Enders* o Edmonton-Zagreb**
(sali d’alluminio,
liposomi,
ecc),
Orecchioni:
ceppo Jeryl
Lynn* o RIT
4385*
Rosolia:
ceppo Wistar
RA 27/3**
nessun
conservante
Varicella: ceppo OKA
(thiomersal , phenoxyethanol;
Eccipienti monodosi!)
gelatina, sorbitolo o mannitolo, lattosio, acidi aminati, …
Antibiotico (eventuali tracce di neomicina)
Residui proteici
* fibroblasti di embrioni di pollo
** cellule diploidi umane
Ufficio del medico cantonale
Le vaccinazioni sovraccaricano
il sistema immunitario ?
Numero di antigeni contenuti nei vaccini
1900
Vaccini Ag
Vaiolo
200
1960
Vaccini Ag
1990
Vaccini Ag
Vaiolo
200
BCG
4000
2000
Vaccini Ag
Difterite
1
Difterite
1
Difterite
Tetano
1
Tetano
1
Tetano
1
Pertosse
2-3
Pertosse
Polio
3000
15
Pertosse
3000
Polio
15
Polio
15
Morbillo
10
Morbillo
10
Orecchioni
9
Orecchioni
Rosolia
5
Rosolia
5
HiB
2
Epatite B
Ufficio del medico cantonale
Totale
200
7217
1
3041
9
1
< 50
Le vaccinazioni sovraccaricano
il sistema immunitario ?
Numero di antigeni contenuti nei vaccini
1900
Vaccini Ag
Vaiolo
200
1960
Vaccini Ag
1990
Vaccini Ag
Vaiolo
200
BCG
4000
2000
Vaccini Ag
Lo sviluppo1 diDifterite
vaccini 1
Difterite
purificati ha
Tetano
1 diminuito
Tetano
1
drasticamente
il numero
Pertosse
3000 Pertosse
3000
Polio degli antigeni
15 Polio
15
Morbillo
10
200
1
Tetano
1
Pertosse
2-3
Polio
15
Morbillo
10
Orecchioni
9
Orecchioni
Rosolia
5
Rosolia
5
HiB
2
9
Epatite B
Ufficio del medico cantonale
Totale
Difterite
7217
3041
1
< 50
Le persone vaccinate con dei vaccini MOR possono
trasmettere i virus attenuati ad altre persone?
WHO WER 2013; 29: 306
CDC Pinkbook: Measles Chapter
Gravidanza
• Non sono stati osservati effetti indesiderati per il feto in seguito
alla somministrazione involontaria alla madre di vaccini vivi
attenuati → controindicazione = misura di precauzione !
• Contraccezione di 4 settimane dopo vaccinazione
Allattamento
• Vaccinazione durante allattamento non rappresenta una
controindicazione
Pazienti immunosoppressi
• Nessuna trasmissione interpersonale dei virus contenuti nel
vaccino ⇒ vaccinazione dell’entourage di un paziente
immunosoppresso
senza rischio!
Ufficio del medico cantonale
Le persone vaccinate con dei vaccini MOR possono
trasmettere i virus attenuati ad altre persone?
WHO WER 2013; 29: 306
CDC Pinkbook: Measles Chapter
Gravidanza
• Non sono stati osservati effetti indesiderati per il feto in seguito
alla somministrazione involontaria alla madre di vaccini vivi
attenuati → controindicazione = misura di precauzione !
Il vaccino contro il morbillo
• Contraccezione di 4 settimane dopo vaccinazione
causa una malattia lieve o
senza sintomi, non
• Vaccinazione durante allattamento
non rappresenta una
trasmissibile
Allattamento
controindicazione
Pazienti immunosoppressi
• Nessuna trasmissione interpersonale dei virus contenuti nel
vaccino ⇒ vaccinazione dell’entourage di un paziente
Ufficio del medico cantonale
immunosoppresso senza rischio!
I vaccino contro il morbillo è controindicato
nelle persone affette da allergie all’uovo?
Rev Med Suisse 2009; 5:416-419
del medico
cantonale su fibroblasti di embrione di pollo
I vacciniUfficio
MOR
prodotti
sono praticamente privi di proteine ​aviarie !
I vaccino contro il morbillo è controindicato
nelle persone affette da allergie all’uovo?
Rev Med Suisse 2009; 5:416-419
Nessuna
controindicazione a
vaccinare bambini allergici
all’uovo con vaccino MOR
del medico
cantonale su fibroblasti di embrione di pollo
I vacciniUfficio
MOR
prodotti
sono praticamente privi di proteine ​aviarie !
Secrets of the MMR scare
How the case against the MMR vaccine
was fixed
Nella prima parte di una serie speciale del
British Medical Journal, il giornalista Brian Deer espone i dati
fasulli che sono stati all’origine dell’allarme lanciata a livello
mondiale concernente la sicurezza del vaccino contro morbillo,
orecchioni e rosolia, e rivela come l’ipotesi di un legame con
l'autismo sia stata costruita presso una scuola medica di Londra
In the first part of a special BMJ series, Brian Deer exposes the bogus
data behind claims that launched a worldwide scare over the measles,
mumps, and rubella vaccine, and reveals how the appearance of a link
with autism was manufactured at a London medical school
BMJ
Ufficio del medico cantonale
2011; 342 doi:http://dx.doi.org/10.1136/bmj.c5347
(Published 6 January 2011)
Secrets of the MMR scare
How the case against the MMR vaccine
was fixed
Nella prima parte di una serie speciale del
British Medical Journal, il giornalista Brian Deer espone i dati
fasulli che sono stati all’origine dell’allarme lanciata a livello
mondiale concernente
la sicurezza
del vaccino
Mantenere
uno spirito
critico contro morbillo,
orecchioni e rosolia,
e rivela come
l’ipotesi di su
un legame con
e rigoroso,
appoggiandosi
l'autismo è stato fabbricatodati
presso
una
scuola
medica di Londra
obiettivi
In the first part of a special BMJ series, Brian Deer exposes the bogus
data behind claims that launched a worldwide scare over the measles,
mumps, and rubella vaccine, and reveals how the appearance of a link
with autism was manufactured at a London medical school
BMJ
Ufficio del medico cantonale
2011; 342 doi:http://dx.doi.org/10.1136/bmj.c5347
(Published 6 January 2011)
Vaccinazione contro il morbillo
Un mondo senza morbillo
è possibile....
Ufficio del medico cantonale
23
La vaccinazione: un mezzo di prevenzione
molto efficace
Ufficio del medico cantonale
Efficacia della vaccinazione contro il
morbillo
Immunogenicità
• Livello di anticorpi protettivo dopo 2 dosi del 98-99%
• Tasso di non risposta alla primo vaccinazione del 2-5%
• Livelli di risposta immunitaria simili per i vaccini
mono-, tri- o quadrivalenti
• Persistenza dell’immunità per tutta la durata della vita
nella maggior parte delle persone vaccinate
Efficacia
• 95% (90-98%)
Ufficio del medico cantonale
Sicurezza del vaccino contro il morbillo
Tolleranza
• Febbre > 38,5°
• Morbillo attenuato
3%
2%
Complicazioni gravi
Malattia
Vaccino
Convulsioni febbrili
1 / 200
1 / 10’000
Trombopenia, PTI
1 / 3000
<1 / 30’000
Encefalite acuta
1 / 1000
< 1/1’000’000
1 / 100’000
Nessuna
evidenza
Reazione anafilattica
0
1-10 / 1’000’000
AutismoUfficio del medico cantonale
0
0
Panencefalite sclerosante
subacuta
Vaccinazione contro il morbillo in pratica
Raccomandazione di vaccinazione
• 1 dose a 12 mesi e 1 dose a 15-24 mesi
• Recupero per tutte le persone non immuni, nate
dopo il 1963 : 1 a 2 dosi ad almeno 1 mese
d’intervallo
• Utilizzo di un vaccino trivalente
Controindicazioni
• Immunosoppressione
• Allergia a uno dei componenti del vaccino
• Gravidanza
Ufficio del medico cantonale
Grazie della
vostra
attenzione
Ufficio del medico cantonale