Anestesia nel prelievo multiorgano
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D.ssa Manuela Pati A.O. San Giovanni Addolorata Roma, 14/10/2011 D.ssa Manuela Pati D.ssa Manuela Pati D.ssa Manuela Pati E’ il trattamento elettivo per l’insufficienza d’ d’Organo. D.ssa Manuela Pati Farmaci immunodepressori Criteri di selezione del Donatore Miglioramento delle tecniche anestesiologiche Miglioramento delle tecniche chirurgiche Soluzioni di conservazione dell’ dell’Organo D.ssa Manuela Pati Lesioni ischemiche e/o insulti anossici possono pregiudicare la ripresa funzionale dell’ dell’Organo trapiantato. D.ssa Manuela Pati Art. 18. Obblighi del personale impegnato in attivita' di prelievo e di trapianto 1. “I medici che effettuano i prelievi e i medici che effettuano i trapianti devono essere diversi da quelli che accertano la morte.” morte.” D.ssa Manuela Pati Pronto Soccorso: Soccorso: valutazione, stabilizzazione Centro di Rianimazione: Rianimazione: strategie terapeutiche, mantenimento, evoluzione clinica Morte Cerebrale: Cerebrale: comunicazione dell’ dell’exitus, mantenimento del Potenziale Donatore Trasporto:continuit Trasporto:continuità :continuità assistenziale Sala Operatoria: Operatoria: se manchiamo qui … D.ssa Manuela Pati Confronto con il Coordinamento Ospedaliero Verifica della Documentazione Incontro con le équipes dei Chirurghi Organizzazione del trasferimento in Sala Operatoria Organizzazione della gestione intraoperatoria D.ssa Manuela Pati Parlarsi Informarsi Coordinarsi D.ssa Manuela Pati Storia del Potenziale Donatore Trattamenti effettuati Mantenimento effettuato e problematiche insorte Idoneità Idoneità D.ssa Manuela Pati Tempi di arrivo Operatività Operatività Tecniche utilizzate Disponibilità Disponibilità di materiali D.ssa Manuela Pati Va bene così? Ambiente protetto → Ambiente non protetto INSTABILITÀ INSTABILITÀ EMODINAMICA D.ssa Manuela Pati Monitoraggio Ventilazione Terapie Temperatura D.ssa Manuela Pati Documentazione del Potenziale Donatore Terapie in atto:pompe siringa, farmaci Sicurezza delle vie aeree: aeree: nursing secrezioni, incremento del 20– 20–30% FiO2, Ambu Accessi vascolari, catetere vescicale, SNG Telino termico Monitor,Defibrillatore Farmaci dell’ dell’emergenza D.ssa Manuela Pati Disponibilità Disponibilità di presidi Disponibilità Disponibilità di farmaci Disponibilità Disponibilità di emoderivati Disponibilità Disponibilità del Laboratorio Analisi ed apparecchio emogasanalizzatore Disponibilità Disponibilità defibrillatore D.ssa Manuela Pati NIBP, IBP ECG SpO2 ETCO2 PVC T.C. Diuresi D.ssa Manuela Pati Ispezione Preparazione a cuore battente Perfusione in situ Prelievo degli Organi D.ssa Manuela Pati Esposizione e preparazione dei grossi vasi Mobilizzazione parietocolica destra (fegato, duodeno, pancreas) Lavaggio della colecisti Eparinizzazione sistemica (350 – 400 UI/Kg) Incannulamento dell’ dell’aorta ascendente Incannulamento della vena mesenterica inferiore e porta D.ssa Manuela Pati Equilibrio elettrolitico Normotermia Euvolemia ARRESTO CARDIACO D.ssa Manuela Pati Clampaggio vena cava superiore ed inferiore Clampaggio aorta addominale sopraceliaca ed aorta ascendente Cardioplegia Pneumoplegia Arresto cardiaco Ipotermia da contatto D.ssa Manuela Pati Rapido incannulamento aortico e clampaggio dell’ dell’aorta sottodiaframmatica con perfusione ipotermica in situ (TC ± 4°C). Riduzione del 95% fabbisogno di O2 Adattamento del metabolismo cellulare all’ all’anossia D.ssa Manuela Pati D.ssa Manuela Pati Perfusione Ossigenazione Gestione delle fasi chirurgiche (emorragie, aritmie,… aritmie,…) Sterilità Sterilità D.ssa Manuela Pati PAS > 100 mmHg PaO2 > 100 mmHg Hb > 10 g/dl Diuresi > 100 ml/h (1,5 mg/kg/h) D.ssa Manuela Pati Controllo della volemia Inotropi: Dopamina < 10 - 12 γ /Kg/min Dobutamina < 15 γ /Kg/min Noradrenalina < 0,05 - 0,1 γ /Kg/min Adrenalina = 0,05 - 0,1 γ /Kg/min PVC, emocromo, bilancio idrico D.ssa Manuela Pati Controllo dei riflessi neurovegetativi midollari: Sudorazione Tachiaritmie Ipertensione arteriosa D.ssa Manuela Pati Oppioidi: β-bloccanti a breve emivita: Fentanyl 1,5 – 2 γ/Kg Fentatienil Esmololo 100 – 500 γ/Kg in bolo Antiaritmici: Amiodarone, lidocaina,isoprenalina,… lidocaina,isoprenalina,… D.ssa Manuela Pati D.ssa Manuela Pati Vecuronio (0,1 – 0,5 mg/Kg) Atracurium Cisatracurium D.ssa Manuela Pati Riscaldatore Materassino termico Riscaldamento infusioni e vapori Riscaldamento della Sala Operatoria (22(22-24° 24°C) D.ssa Manuela Pati Soluzione fisiologica sterile Chiusura delle palpebre D.ssa Manuela Pati Cartella anestesiologica Dati identificativi delle Équipes chirurgiche Elenco di Organi e Tessuti prelevati Riscontro dell’ dell’esplorazione chirurgica Atto operatorio Cause del non utilizzo degli Organi D.ssa Manuela Pati “… E’ COLUI CHE PROTEGGE IL PAZIENTE DAL CHIRURGO” CHIRURGO”
