D.ssa Manuela Pati
A.O. San Giovanni Addolorata
Roma, 14/10/2011
D.ssa Manuela Pati
D.ssa Manuela Pati
D.ssa Manuela Pati
E’ il trattamento elettivo per
l’insufficienza d’
d’Organo.
D.ssa Manuela Pati
Farmaci immunodepressori
Criteri di selezione del Donatore
Miglioramento delle tecniche anestesiologiche
Miglioramento delle tecniche chirurgiche
Soluzioni di conservazione dell’
dell’Organo
D.ssa Manuela Pati
Lesioni ischemiche e/o insulti anossici
possono pregiudicare
la ripresa funzionale dell’
dell’Organo trapiantato.
D.ssa Manuela Pati
Art. 18.
Obblighi del personale impegnato in attivita' di
prelievo e di trapianto
1. “I medici che effettuano i prelievi e i medici
che effettuano i trapianti devono essere diversi
da quelli che accertano la morte.”
morte.”
D.ssa Manuela Pati
Pronto Soccorso:
Soccorso:
valutazione, stabilizzazione
Centro di Rianimazione:
Rianimazione: strategie terapeutiche,
mantenimento, evoluzione clinica
Morte Cerebrale:
Cerebrale: comunicazione dell’
dell’exitus,
mantenimento del Potenziale Donatore
Trasporto:continuit
Trasporto:continuità
:continuità assistenziale
Sala Operatoria:
Operatoria: se manchiamo
qui …
D.ssa Manuela Pati
Confronto con il Coordinamento Ospedaliero
Verifica della Documentazione
Incontro con le équipes dei Chirurghi
Organizzazione del trasferimento in Sala
Operatoria
Organizzazione della gestione
intraoperatoria
D.ssa Manuela Pati
Parlarsi
Informarsi
Coordinarsi
D.ssa Manuela Pati
Storia del Potenziale Donatore
Trattamenti effettuati
Mantenimento effettuato e problematiche
insorte
Idoneità
Idoneità
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Tempi di arrivo
Operatività
Operatività
Tecniche utilizzate
Disponibilità
Disponibilità di materiali
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Va bene così?
Ambiente protetto → Ambiente non protetto
INSTABILITÀ
INSTABILITÀ EMODINAMICA
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Monitoraggio
Ventilazione
Terapie
Temperatura
D.ssa Manuela Pati
Documentazione del
Potenziale Donatore
Terapie in atto:pompe siringa, farmaci
Sicurezza delle vie aeree:
aeree: nursing secrezioni,
incremento del 20–
20–30% FiO2, Ambu
Accessi vascolari, catetere vescicale, SNG
Telino termico
Monitor,Defibrillatore
Farmaci dell’
dell’emergenza
D.ssa Manuela Pati
Disponibilità
Disponibilità di presidi
Disponibilità
Disponibilità di farmaci
Disponibilità
Disponibilità di emoderivati
Disponibilità
Disponibilità del Laboratorio Analisi ed
apparecchio emogasanalizzatore
Disponibilità
Disponibilità defibrillatore
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NIBP, IBP
ECG
SpO2
ETCO2
PVC
T.C.
Diuresi
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Ispezione
Preparazione a cuore battente
Perfusione in situ
Prelievo degli Organi
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Esposizione e preparazione dei grossi vasi
Mobilizzazione parietocolica destra (fegato,
duodeno, pancreas)
Lavaggio della colecisti
Eparinizzazione sistemica (350 – 400 UI/Kg)
Incannulamento dell’
dell’aorta ascendente
Incannulamento della vena mesenterica
inferiore e porta
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Equilibrio elettrolitico
Normotermia
Euvolemia
ARRESTO CARDIACO
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Clampaggio vena cava superiore ed inferiore
Clampaggio aorta addominale sopraceliaca ed
aorta ascendente
Cardioplegia
Pneumoplegia
Arresto cardiaco
Ipotermia da contatto
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Rapido incannulamento aortico e clampaggio
dell’
dell’aorta sottodiaframmatica con perfusione
ipotermica in situ (TC ± 4°C).
Riduzione del 95% fabbisogno di O2
Adattamento del metabolismo cellulare
all’
all’anossia
D.ssa Manuela Pati
D.ssa Manuela Pati
Perfusione
Ossigenazione
Gestione delle fasi chirurgiche (emorragie,
aritmie,…
aritmie,…)
Sterilità
Sterilità
D.ssa Manuela Pati
PAS > 100 mmHg
PaO2 > 100 mmHg
Hb > 10 g/dl
Diuresi > 100 ml/h (1,5 mg/kg/h)
D.ssa Manuela Pati
Controllo della volemia
Inotropi:
Dopamina < 10 - 12 γ /Kg/min
Dobutamina < 15 γ /Kg/min
Noradrenalina < 0,05 - 0,1 γ /Kg/min
Adrenalina = 0,05 - 0,1 γ /Kg/min
PVC, emocromo, bilancio idrico
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Controllo dei riflessi neurovegetativi midollari:
Sudorazione
Tachiaritmie
Ipertensione arteriosa
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Oppioidi:
β-bloccanti a breve emivita:
Fentanyl 1,5 – 2 γ/Kg
Fentatienil
Esmololo 100 – 500 γ/Kg in bolo
Antiaritmici:
Amiodarone, lidocaina,isoprenalina,…
lidocaina,isoprenalina,…
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Vecuronio (0,1 – 0,5 mg/Kg)
Atracurium
Cisatracurium
D.ssa Manuela Pati
Riscaldatore
Materassino termico
Riscaldamento infusioni e vapori
Riscaldamento della Sala Operatoria (22(22-24°
24°C)
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Soluzione fisiologica sterile
Chiusura delle palpebre
D.ssa Manuela Pati
Cartella anestesiologica
Dati identificativi delle Équipes chirurgiche
Elenco di Organi e Tessuti prelevati
Riscontro dell’
dell’esplorazione chirurgica
Atto operatorio
Cause del non utilizzo degli Organi
D.ssa Manuela Pati
“… E’ COLUI CHE PROTEGGE IL
PAZIENTE DAL CHIRURGO”
CHIRURGO”
