terapia

Alimentazione
e psicologia
Dott.ssa Francesca Pizziconi
(Psicologa)
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SOMMARIO
• DEFINIZIONE (cosa sono)
• EPIDEMIOLOGIA (quanto sono frequenti)
• EZIOPATOGENESI (da cosa e come sono
provocate)
• DIAGNOSI (come si riconoscono)
• CLINICA (come si manifestano)
• TERAPIA (come si curano)
• PROGNOSI (possibilità di guarigione)
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COSA SONO
DEFINIZIONI
“Anoressia e bulimia sono modi di esprimere
uno stato di sofferenza affettiva attraverso il
cibo e il corpo”
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DEFINIZIONI
DISTURBI DELL’ALIMENTAZIONE
• modificazioni del rapporto tra la persona e il
bisogno di cibo
• gravità variabile (da forme transitorie a vere e
proprie patologie)
• comprendono
• Anoressia Nervosa
• Bulimia Nervosa
• Disturbo da abbuffate compulsive
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DEFINIZIONI
ANORESSIA
da A- (senza) OREKSIS (appetito)
BULIMIA
da BUS- (bue) LIMOS (fame)
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DEFINIZIONI
ANORESSIA NERVOSA
Disturbo del comportamento alimentare
caratterizzato dalla riduzione volontaria
dell’assunzione di cibo e da una preoccupazione
ossessiva riguardo al dimagrimento che nel 1520% dei casi può portare a complicazioni fisiche
mortali
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DEFINIZIONI
BULIMIA NERVOSA
Disturbo alimentare caratterizzato da episodi di abbuffate
seguiti da comportamenti compensatori (vomito
autoindotto, uso di diuretici, lassativi o enteroclismi)
Le abbuffate consistono nell’ingestione in un periodo ristretto e
definito di tempo di ingenti quantità di cibo generalmente ad
alto contenuto calorico
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DEFINIZIONI
DISTURBO DA ABBUFFATE COMPULSIVE
Caratterizzato da periodi di incontrollata,
incontrollata impulsiva e
continua sovralimentazione protratta fino al punto di estrema
saturazione fisica, in assenza di condotte compensatorie
• uguale distribuzione tra i sessi
• fascia colpita tra i 30-40 anni
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QUANTO SONO
FREQUENTI
EPIDEMIOLOGIA
• sconosciute nel III mondo
• oggi di tutte le classi sociali
• in aumento
• anche nel sesso maschile
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EPIDEMIOLOGIA
ANORESSIA
• 0.4 – 1.5 / 100.000 (pop generale mondiale)
• 0.5% dei giovani (14-20 anni)
• 1- 2% delle giovani donne benestanti
• 90% di sesso femminile
• esordio compreso tra 12-18 anni (per i
maschi 18-28 aa)
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EPIDEMIOLOGIA
BULIMIA
•?
• induzione del vomito:
• 18% delle studentesse universitarie
• 1-2% della popolazione generale
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EPIDEMIOLOGIA
La prevalenza è maggiore in determinate popolazioni
Esempio:
• danzatrici:
danzatrici freq. 10 volte maggiore (vs alla
popolazione generale)
• atlete:
atlete 4-7 volte maggiore (vs popolazione
generale)
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DA COSA E COME
SONO GENERATE
EZIOPATOGENESI
Fattori di Rischio
• Età
• Sesso
• Famiglia
• Fattori socio-culturali
• Predisposizioni individuali
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EZIOPATOGENESI
LA FAMIGLIA
“un passerotto chiuso in una gabbia
dorata”
(H. Bruch, “La gabbia d’oro. L’enigma della Anoressia Mentale”, Feltrinelli)
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EZIOPATOGENESI
LA FAMIGLIA
• molta razionalità e attenzione alla forma e assente
considerazione dell’emotività
• i conflitti non sono affrontati in modo diretto
• percepito il mondo esterno come ostile
• pochi amici
• “famiglie invischiate” (mancanza di confini)
• “il sacrificio della madre”
• non concepita individualità e autonomia dei singoli
compenenti
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EZIOPATOGENESI
LA FAMIGLIA
• scarsa fiducia reciproca
• esagerata importanza dell’opinione dei “nonni”
• rivalità tra fratelli
• madre dominante e padre periferico
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EZIOPATOGENESI
FATTORI SOCIO-CULTURALI
• cultura occidentale (studi
sull’immigrazione)
• immagine della donna proposta dai
mass-media
• immagine maschile… per questo è
aumentata l’incidenza?
• correlazione con particolari professioni
(modelle, ballerine, vallette…)
• correlazione con attività sportive (corsa,
ginnastica artistica, ciclismo…)
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EZIOPATOGENESI
L’IMMAGINE DELLA DONNA
E I MEDIA
Magrezza =
Bellezza
Ricchezza
Successo lavorativo
Successo sociale
Successo sentimentale
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EZIOPATOGENESI
LE FUNZIONI: “ I VANTAGGI DI AMMALARSI”
• nobilitazione del dolore
• misura di controllo
• dimostrazione di efficienza
• alibi
• mezzo per distinguersi dalla famiglia
• fuga dal mondo reale
• rifiuto della femminilità e della sessualità
• modo di colmare un vuoto interiore
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EZIOPATOGENESI
LE FUNZIONI: “ I VANTAGGI DI AMMALARSI”
• ricerca di attenzione ed amore (malattia come sostituto)
• modo per distruggersi
• mezzo per percepire se stessi
• espressione di:
• originalità
• unicità
• forza
• potere
• opposizione
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EZIOPATOGENESI
LE FUNZIONI: “ I VANTAGGI DI AMMALARSI”
“l’anoressia è la mia vita”
“senza anoressia non sono
niente”
“l’anoressia mi rende
speciale”
“L’anoressia è il mio sostegno,
ciò che mi riempie l’esistenza”
“L’anoressia è forza e potere”
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COME SI
RICONOSCONO
DIAGNOSI
ANORESSIA NERVOSA
Criteri diagnostici (DSM-IV):
1. rifiuto di mantenere il peso corporeo al di sopra del peso
minimo normale per l’età e la statura
2. intensa paura di acquistare peso o di diventare grassi
anche quando si è sottopeso
3. assenza di almeno tre cicli mestruali consecutivi (in
assenza di altre patologie)
4. presenza di un’alterazione dell’immagine corporea
(riguardo l’intero corpo o, in alcuni casi, di parti anatomiche)
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DIAGNOSI
ANORESSIA NERVOSA
Due sottotipi:
1. con restrizioni:
restrizioni intensa attività fisica e digiuno
2. con abbuffate/condotte eliminatorie:
eliminatorie digiuno alternato ad
abbuffate con condotte compensatorie
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DIAGNOSI
BULIMIA NERVOSA
Criteri diagnostici (DSM-IV):
1. ricorrenti abbuffate (grandi quantità di cibo in lasso di tempo
ristretto e sensazione di perdita di controllo sul cosa e sulla
quantità ingerita)
2. ricorrenti e inappropriate condotte compensatorie
3. abbuffate e condotte compensatorie hanno una frequenza
maggiore di 2-3/sett. per 3 mesi consecutivi
4. livelli di autostima sono influenzati dalla forma e dal peso
corporei
5. gli episodi non si manifestano esclusivamente nel corso di
anoressia nervosa
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DIAGNOSI
BULIMIA NERVOSA
Due sottotipi:
1. con condotte di eliminazione: vomito, lassativi…
2. senza condotte di eliminazione: digiuno, esercizio
eccessivo
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DIAGNOSI
Impossibile la diagnosi precoce e
sottovalutazione del problema
• (“egosintonia”)
• Menzogna
• Diete
• Non accettazione della malattia da parte
della famiglia
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COME SI
MANIFESTANO
CLINICA
I SEGNI E I SINTOMI ORGANICI
UN CORPO AL RISPARMIO
UN CORPO DENUTRITO
CLINICA
I SEGNI E I SINTOMI ORGANICI
• Perdita di peso > 15%
• Amenorrea
• Disturbi cardiocircolatori (riduzione P sanguigna,
bradicardia, edemi periferici…)
• Disturbi dell’apparato digerente (ipertrofia ghiandole
salivari, blocco intestinale, stipsi…)
• Disturbi odontoiatrici (perdita denti, erosione smalto,
carie…)
• Alterazioni metaboliche ed endocrine (disturbi della
termoregolazione, rallentamento del metabolismo, “lanugo”)
CLINICA
I SEGNI E I SINTOMI ORGANICI
• Alterazioni del sistema immunitario (immunodepressione)
• Cute secca e squamosa, discromie, fragilità di capelli e
unghie
• Debolezza muscolare
• Disturbi della concentrazione
• Disturbi respiaratori (enfisema polmonare)
• Perdita di sostanza grigia e bianca del SNC
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CLINICA
LE CARATTERISTICHE PSICOLOGICHE
“HANNO FAME
…DI AMORE”
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CLINICA – LA PSICOLOGIA
LA PERSONALITA’
• centralità in famiglia
• “responsabilità” di tutti i familiari
• costante sensazione di debito
• tanta cura degli altri e poca di sé
• insicurezza e paura verso il mondo
esterno
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CLINICA – LA PSICOLOGIA
LA PERSONALITA’
• conformismo
• (anoressia) rapporto simbiotico con la
madre
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CLINICA – LA PSICOLOGIA
IL COMPORTAMENTO NELL’ANORESSIA
• energia e resistenza estrema
• autodisciplina
• controllo “scientifico del peso”
• iperattività
• rituali alimentari
• ricorso alla menzogna
• solitudine
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CLINICA – LA PSICOLOGIA
IL COMPORTAMENTO NELLA BULIMIA
• poca autodisciplina e senso di
responsabilità
• incapacità di decidere
• rituali alimentari
• relazioni “strumentalizzate”
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CLINICA – LA PSICOLOGIA
ANORESSIA:
VITTORIA PERCHE’ SI HA IL CONTROLLO
BULIMIA:
SCONFITTA PERCHE’ SI PERDE IL CONTROLLO
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COME SI CURANO
TERAPIA
Medico di Famiglia
Centro di Salute Mentale
Nutrizionista e assistenza
specialistica
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TERAPIA
Stato della malattia
Non avanzato
Avanzato
Psicoterapia
+
Assistenza medica
di base
Centri con “terapia
Integrata”
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TERAPIA
Regole utili per i familiari (e insegnanti)
• Lasciare la terapia ai professionisti
• Non dare consigli o suggerimenti
• Non pretendere di anticipare i bisogni del soggetto
• Non offendere o attaccare il soggetto
• Non creare sensi di colpa
• Non violare la privacy
• Sopraffare il soggetto solo in casi estremi
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TERAPIA
Regole utili per i familiari (e insegnanti)
• Non forzare l’alimentazione
• Non trasformare i pasti in un campo di battaglia
Seguire i consigli del curante
• Non esercitare
controllo delopeso
o
(psicologo
medico)
dell’alimentazione
• Non nascondere il cibo in caso di comportamenti
bulimici
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TERAPIA
TOTALE CARENZA DEL
SISTEMA SOCIOASSISTENZIALE
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TERAPIA
IN UN MONDO PERFETTO…
psicologo
Assistente Sociale
insegnante
famiglia
paziente
Medici specialisti
Medico curante
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TERAPIA
• In media 4-5 anni tra insorgenza dei sintomi
e prima terapia
• sottovalutazione dei sintomi
• pretesa di risolvere il problema in famiglia
• paura di dover sacrificare “segreti familiari”
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TERAPIA
• Medica
• Psicologica
I due approcci devono essere
paralleli e correlati
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TERAPIA
Medica
• terapia nutrizionale (per bocca o attraverso
sng o “peg”)
• terapia farmacologica (antidepressivi)
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TERAPIA
Psicologica
• accettazione della malattia
• riconoscimento del diritto all’autonomia e a
possedere una sfera intima propria
• ricostruzione dell’identità
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TERAPIA
Psicologica
l’orientamento terapeutico con
l’efficacia dimostrata maggiore è quello
sistemico-familiare:
familiare trattato l’intero
sistema familiare
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POSSIBILITA’
DI GUARIGIONE
PROGNOSI
... POCHE POSSIBILITA’ DI GUARIGIONE
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PROGNOSI
ANORESSIA NERVOSA
• 50% riacquisisce un peso normale
• 2/3 (34%): persistono episodi intermittenti di
restrizione alimentare o vomito indotto
• 1/3 (16%) guarisce
• 20% migliora ma rimane sotto-peso
• 20% rimane anoressico
• 5% diventa obeso
• 6% muore
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PROGNOSI
sottopeso
19%
Normopeso
50%
sintomi interm.
34%
anoressici
20%
guariti
16%
morti
6%
obesi
5%
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BIBLIOGRAFIA
•Angelo C. (1994). Maltrattamento infantile: stereotipi concettuali e percorsi di
ricerca. In L’infanzia negata, Terapia Familiare, 46, pp.39-49
•Bowlby J. (1989). Una base sicura. Cortina, Milano.
•Bruch H. (2000). Patologia del comportamento alimentare, Feltrinelli, Milano
•Bruch H. (1988). Anoressia, casi Clinici , Raffaello Cortina Editore, Milano
•Bruch H. (1983). La Gabbia d’oro. L’enigma dell’anoressia mentale – Feltrinelli,
Milano
•De Pascale A. (1991). I disturbi alimentari psicogeni, in Malagoli, Togliatti e
Telfner (a cura di) Dall’individuo al sistema. Bollati Borighieri, Torino.
•Manara F. (1991). L’anoressia nervosa tra psichiatria, psicologia e medicina, F.
Angeli, Milano
•Minuchin S. e Coll. (1980). Le Famiglie Psicosomatiche. L’anoressia mentale nel
contesto famigliare, Astrolabio, Roma
•Selvini Palazzoli M. (1998). Ragazze anoressiche e bulimiche, R. Cortina Editore,
Milano
•Selvini Palazzoli M. (1963). L’anoressia mentale, Feltrinelli, Milano
•Ugazio V. (1998). Storie permesse storie proibite. Polarità semantiche familiari e
psicopatologie. Bollati Boringhieri, Torino
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