INDICE GENERALE 1. Principi generali sulle malattie infettive 1.1. Nozioni di biologia ed epidemiologia .......... 1 1.2. Meccanismi di difesa aspecifici e specifici contro le infezioni .......................... 2 1.3. Il ruolo delle citochine nella patogenesi delle malattie infettive (Vecchiet J., Falasca K.) ................................ 4 1.3.1. Componenti cellulari del sistema immunitario specifico ...................... 5 1.3.2. Complesso maggiore di istocompatibilità .............................. 7 1.3.3. Citochine ........................................ 8 1.3.4. Immunità e malattie infettive .......... 14 1.3.5. Risposta immunitaria verso i batteri extracellulari ........................ 14 1.3.6. Risposta immunitaria verso i batteri intracellulari ........................ 15 1.3.7. Risposta immunitaria verso i virus .............................................. 15 1.4. Principi di diagnosi delle malattie infettive .................................................... 16 1.5. Principi di terapia antibiotica .................... 18 1.6. Le resistenze agli antibiotici (Manfredi R.) ............................................ 20 1.6.1. Determinazione della sensibilità batterica agli antibiotici .................. 21 1.6.2. Generalità sulla antibioticicoresistenza ...................................... 22 1.6.3. Batteri frequentemente associati ad antibiotico-resistenza ................ 25 1.6.4. Cenni di prevenzione .................... 28 1.7. Immunoprofilassi passiva e attiva. Principi generali sui vaccini ...................... 29 2. Malattie infettive esantematiche e dell’infanzia 2.1. Principi generali sugli esantemi .................. 31 2.2. Morbillo .................................................... 32 2.3. Rosolia ...................................................... 34 2.4. Varicella .................................................... 35 2.5. Herpes zoster ............................................ 37 2.6. Scarlattina ................................................ 37 2.7. 2.8. 2.9. 2.10. 2.11. 2.12. 2.13. 2.14. Megaloeritema infettivo ............................ 38 Esantema critico ........................................ 39 Malattia erpetica ...................................... 40 Rickettsiosi esantematiche ........................ 41 Vaiolo ...................................................... 44 Scabbia .................................................... 46 Parotite epidemica .................................... 46 Pertosse .................................................... 48 3. Malattie batteriemiche 3.1. Batteriemia e sepsi (Giacometti A., Calza L.) ............................ 51 3.1.1. Patogenesi ...................................... 53 3.1.2. Clinica e diagnosi .......................... 55 3.1.3. Terapia .......................................... 56 3.2. Endocardite infettiva ................................ 58 3.2.1. Epidemiologia ed eziologia ............ 58 3.2.2. Classificazione e manifestazione clinica ............................................ 60 3.2.3. Diagnosi ........................................ 61 3.2.4. Terapia e profilassi ........................ 62 3.3. Febbre tifoide .......................................... 64 3.4. Leptospirosi .............................................. 68 4. Malattie infettive dell’apparato respiratorio 4.1. Principi generali sulle infezioni respiratorie ................................................ 71 4.2. Influenza stagionale .................................. 74 4.3. Influenza aviaria ........................................ 75 4.4. Nozioni generali sulle polmoniti ................ 79 4.5. Polmonite da Streptococcus pneumoniae .............................................. 83 4.6. Polmonite da Mycoplasma pneumoniae .............................................. 84 4.7. Legionellosi .............................................. 85 4.8. Febbre Q .................................................. 86 4.9. Le infezioni respiratorie da Clamidie (Cultrera R.) .............................................. 87 4.9.1. Infezioni respiratorie da Chlamydia pneumoniae .................................. 88 4.9.2. Infezioni respiratorie da Chlamydia psittaci .......................................... 90 VIII 4.9.3. Infezioni respiratorie da Chlamydia trachomatis .................................... 92 4.9.4. Terapia .......................................... 93 4.10. Tubercolosi .............................................. 93 4.10.1. Eziologia ed aspetti epidemiologici 93 4.10.2. Immunità e lesioni anatomopatologicher .................................. 94 4.10.3. Manifestazioni cliniche .................. 95 4.10.4. Diagnosi e terapia ........................ 96 4.11. Difterite .................................................... 97 4.12. SARS ...................................................... 100 5. Malattie infettive dell’apparato digerente 5.1. Principi generali: infezioni, intossicazioni e tossinfezioni alimentari ........................ 103 5.2. Gastroenteriti virali .................................. 105 5.3. Intossicazione stafilococcica .................... 106 5.4. Salmonellosi minore ................................ 106 5.5. Shigellosi ................................................ 109 5.6. Colera .................................................... 111 5.7. “Diarrea del viaggiatore” ed enterite da Escherichia coli ........................................ 113 5.8. Colite pseudomembranosa ...................... 115 5.9. Botulismo ................................................ 116 5.10. Amebiasi ................................................ 118 5.11. Giardiasi ................................................ 121 5.12. Idatidosi ed echinococcosi ...................... 122 5.13. Teniasi .................................................... 125 5.14. Cisticercosi .............................................. 127 5.15. Ascaridiasi .............................................. 128 5.16. Ancilostomiasi ........................................ 129 5.17. Strongiloidiasi .......................................... 131 5.18. Ossiuriasi ................................................ 132 6. Epatiti virali 6.1. Principi generali sulle epatiti virali. Epatite virale acuta e cronica .............................. 135 6.2. Epatite A ................................................ 140 6.3. Epatite B ................................................ 142 6.4. Epatite C ................................................ 148 6.5. Epatite delta ............................................ 151 6.6. Terapia delle epatiti virali croniche (Verucchi G.) .......................................... 154 6.6.1. Terapia dell’epatite cronica da HBV ........................................ 154 6.6.2. Terapia dell’epatite cronica delta .. 157 6.6.3. Terapia dell’epatite cronica da HCV ............................................158 6.7. Epatite E .................................................. 161 6.8. Altre epatiti virali .................................... 162 7. Malattie infettive del sistema nervoso centrale 7.1. Principi generali: meningiti ed encefaliti .. 163 7.2. Meningiti batteriche ................................ 164 7.3. Meningite e sepsi meningococciche ........ 167 PRINCIPI DI MALATTIE INFETTIVE 7.4. 7.5. 7.6. 7.7. 7.8. 7.9. 7.10. 7.11. 7.12. 7.13. Meningite pneumococcica e da Haemophilus influenzae .......................... 169 Listeriosi .................................................. 170 Meningite tubercolare ............................ 171 Meningite da virus Toscana (Bartoloni A., Corti G.) ............................ 171 Encefaliti virali ed encefalite erpetica ...... 176 Tetano .................................................... 177 Poliomielite ............................................ 180 Rabbia .................................................... 182 Ascessi cerebrali ...................................... 185 Malattie da prioni .................................... 186 8. Malattie infettive del sistema linforeticolare 8.1. Mononucleosi infettiva ............................ 193 8.2. Malattia da cytomegalovirus .................... 195 8.3. Brucellosi ................................................ 198 8.4. Leishmaniosi .......................................... 200 8.5. Peste ...................................................... 202 8.6. Toxoplasmosi .......................................... 204 8.7. Babesiosi ................................................ 208 8.8. Tularemia .............................................. 209 8.9. Malattia di Lyme .................................... 210 8.10. Malattia da graffio di gatto ...................... 212 8.11. Antrace .................................................. 213 9. Infezioni della cute, dei tessuti molli ed osteo-articolari 9.1. Infezioni cutanee da stafilococchi ............ 215 9.2. Erisipela e cellulite .................................. 217 9.3. Gangrena gassosa .................................... 218 9.4. Fascite necrotizzante .............................. 219 9.5. Osteomielite infettiva .............................. 220 9.6. Infezioni delle articolazioni native .......... 223 9.7. Infezioni delle protesi articolari .............. 225 10. Infezioni a trasmissione sessuale 10.1. Sifilide .................................................... 229 10.2. Gonorrea ................................................ 234 10.3. Uretriti non gonococciche ...................... 236 10.4. Linfogranuloma venereo .......................... 237 10.5. Ulcera molle .......................................... 237 10.6. Granuloma inguinale .............................. 238 11. Infezioni endemiche nei paesi tropicali 11.1. Malaria .................................................. 241 11.1.1. Ciclo biologico del Plasmodio .... 241 11.1.2. Patogenesi .................................. 244 11.1.3. Clinica ........................................ 245 11.1.4. Diagnosi e terapia ...................... 246 11.2. Febbre gialla .......................................... 247 11.3. Dengue .................................................. 249 11.4. Chikungunya .......................................... 250 11.5. Infezione da Zika Virus ............................ 251 Indice generale 11.6. Febbri emorragiche virali ........................ 251 11.7. Tripanosomiasi africana .......................... 254 11.8. Tripanosomiasi americana ...................... 256 11.9. Filariasi .................................................. 258 11.10. Schistosomiasi intestinale ........................ 262 11.11. Schistosomiasi urinaria ............................ 264 11.12. Lebbra .................................................... 266 12. Infezione da HIV e AIDS 12.1. Epidemiologia ........................................ 271 12.2. Aspetti virologici, immunologici e diagnostici .............................................. 275 12.3. Storia naturale dell’infezione da HIV ...... 278 12.4. Malattie opportunistiche e sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) ........ 281 12.5. Terapia antiretrovirale e linee guida per il trattamento dell’infezione da HIV ........ 285 12.6. Effetti collaterali della terapia antiretrovirale ...................................................... 287 12.7. La sindrome lipodistrofica (Guaraldi G.) .......................................... 289 12.7.1. Lipoatrofia .................................. 290 12.7.2. Lipoaccumulo o lipoipertrofia .... 291 12.7.3. Displipidemia .............................. 292 12.7.4. Alterazioni del metabolismo glucidico .................................... 293 IX 12.7.5. Riunire la sindrome. L’esperienza della Clinica Metabolica .............. 294 12.8. Quadro normativo in materia di infezione da HIV (Scuderi R.) ................................ 294 12.8.1. La legge 5 giugno 1990 n. 135 .... 294 12.8.2. Tutela della privacy nei pazienti HIV-positivi ................................ 296 12.8.3. Tutela previdenziale dei pazienti affetti da infezione da HIV .......... 297 12.8.4. Profili applicativi della normativa in materia di tutela della privacy e di consenso informato nei pazienti HIV-positivi .................... 298 13. Infezioni nell’ospite immunocompromesso 13.1. Infezioni nel paziente neutropenico ........ 301 13.2. Infezioni nel paziente sottoposto a trapianto d’organo solido ........................ 302 13.3. Infezioni nel paziente sottoposto a trapianto di midollo osseo ...................... 303 13.4. Infezioni nel paziente neoplastico .......... 304 13.5. Infezioni ospedaliere e da batteri Gram-negativi multiresistenti .................. 304 13.6. Candidosi .............................................. 307 13.7. Aspergillosi .............................................. 308 Bibliografia ...................................................... 311