5. Dr. Christopher Marti

fisioterapia: indicazioni e
modalità
Christopher Marti
FMH medicina interna
FMH reumatologia
FMH fisiatria e riabilitazione
christopher.marti @ eoc.ch
1
indice
•
•
•
•
introduzione
modalità di trattamento
alcuni
l
i esempii
conclusione
• non ambito neurologico
• non ambito cardiovascolare
• non ambito
bit polmonare
l
christopher.marti @ eoc.ch
2
teaching points
• chiari obiettivi
• yellow flags
• coinvolgimento
i
l i
t d
dell paziente
i t
• terapia attiva
• educazione
d
i
ed
d ergonomia
i
• programma d’esercizi
• algoritmo
l it
molto
lt iindividuale
di id l
• interesse (controllo) dei risultati delle
terapie
christopher.marti @ eoc.ch
3
quale è la differenza tra un
voltaren e una fisioterapia?
• il prezzo: 100 cps 40.- vs 1 serie di 400
MA
•
•
•
•
l’l’effetto
ff tt sull dolore
d l
l’effetto sulla funzionalità
l’effetto sulla cronicizzazione
ll’effetto
effetto educativo
christopher.marti @ eoc.ch
4
quando non prescrivere della
fisioterapia ?
• “senza
senza diagnosi”
diagnosi e chiaro obiettivo
• dolore acuto
 riposo
p
 medicamenti
 infiltrazioni
• la maggioranza dei disturbi dell’apparato
dell apparato
locomotore nel tempo spariscono
spontaneamente (auto-guarigione)
(auto guarigione)
• dolore diffuso
• richiesta
i hi t d
dell paziente
i t (“
(“wellness”)
ll
”)
christopher.marti @ eoc.ch
5
quando prescrivere della
fisioterapia?
• dolore subacuto
• nette limitazioni delle funzionalità dopo
fase acuta
• rischio di cronicizzazione: yellow flags
• paura: fear avoidance behaviour
• ambito lavorativo e familiare
christopher.marti @ eoc.ch
6
yellow flags
• passività, strategia di coping passivo
• credenza: tendenza al catastrofismo
• emozioni negative: depressione, “giù
giù di
morale”, nessuna speranza
• insoddisfazione o paura di perdere il posto
sul lavoro
• ambiente familiare: troppo protettivo o
ignoranza completa
christopher.marti @ eoc.ch
7
fear avoidance behaviour
vissuto del dolore
prevenzione
convinzione: attività = dolore
aspetto cognitivo
medico
paura del dolore / di una
ferita
aspetto emotivo
inattività / evitare movimenti
aspetto comportamentale
fisioterapista
functional restoration
concept
disuse: cronicizzazione
decondizionamento
ripiegamento sociale
Waddell, Pfingsten, Cedraschi
christopher.marti @ eoc.ch
8
Keller, Manuelle Therapie 2008
aspettative verso un
fisioterapista
• valutazione dello stato funzionale e dei
g
da raggiungere
gg g
traguardi
• spiegazione al paziente (il perché di quale
tecnica importanza dell’auto
tecnica,
dell auto aiuto)
• terapia attiva
• ergonomia
i ((posizione)
i i
)
• programma d’esercizi
christopher.marti @ eoc.ch
9
formulario di prescrizione di
fisioterapia
• difficile formulare un piano di fisioterapia
• obiettivo
bi tti
molto
lt generale
l
• se possibile sotto misure fisioterapiche
segnalare un traguardo concreto:
– miglioramento della funzionalità del tronco o
degli arti nelle attività della vita quotidiana
– mantenimento nell’ambito lavorativo
christopher.marti @ eoc.ch
10
diagnosi:
artrosi
ernia del disco
Bechterew
osservazioni:
osteoporosi
p
cardiopatia
christopher.marti @ eoc.ch
11
christopher.marti @ eoc.ch
12
analgesia
• dolore articolare d’origine meccanica
– mobilizzazione articolare
– tecniche muscolari
• dolore articolare d’origine
d origine flogistica
– applicazioni di ghiaccio frequenti ma di corta
durata (istruzione)
– posizionamento
christopher.marti @ eoc.ch
13
analgesia
• dolore miofasciale (ipertono muscolare,
gg p
point )
trigger
– tecniche muscolari
– caldo (istruzione)
– elettroterapia
christopher.marti @ eoc.ch
14
analgesia
• dolore di origine
g
tendopatico
p
– ultrasuoni, onde d’urto
– frizioni profonde delle strutture
tendinee (deep friction sec. Cyriax )
– miglioramento
g
del ritmo del
movimento ( scapolo-toracico) e
correzione posturale
christopher.marti @ eoc.ch
15
recupero della funzione
articolare
• terapia manuale con:
– mobilizzazioni passive, manipolazioni, trazioni
• tecniche sulle p
parti molli,, stretching
g
capsulare (capsula, ligamenti)
• correzione delle disfunzioni motorie con
tecniche muscolari
– mobilizzazione attiva-assistita
christopher.marti @ eoc.ch
16
christopher.marti @ eoc.ch
17
christopher.marti @ eoc.ch
18
recupero della funzione
muscolare
• rilassamento muscolare (tensione
muscolare, miogelosi)
– applicazione
li
i
d’i
d’impacchi
hi caldi
ldi e massaggii
– tecniche post isometriche
– lavoro sulla postura
• sindrome dolorosa miofasciale (trigger
point)
– tecniche miofasciali (compressione del punto
trigger e allungamento manuale)
christopher.marti @ eoc.ch
19
christopher.marti @ eoc.ch
20
christopher.marti @ eoc.ch
21
recupero della funzione
muscolare
• raccorciamento
– esercizi di stretching
• debolezza (ipostenia muscolare)
– esercizi
i i di rinforzo
i f
e di stabilizzazione
t bili
i
– isometrici o contro resistenza progressiva
– programma d’esercizi
d’
i i per casa con elastici
l ti i di
intensità variabile (teraband )
– allenamento
ll
t iin palestra
l t
•
christopher.marti @ eoc.ch
22
christopher.marti @ eoc.ch
23
christopher.marti @ eoc.ch
24
christopher.marti @ eoc.ch
25
movimento
propriocezione/coordinazione
• riapprendimento delle normali funzioni
neuromuscolari
– esercizi di decoaptazione della spalla per
ottimizzare il meccanismo di
rotazione/scivolamento gleno-omerale
– esercizi di stabilizzazione del tronco
• functional kinetics
• esercizi di equilibro su superficie labile
christopher.marti @ eoc.ch
26
christopher.marti @ eoc.ch
27
christopher.marti @ eoc.ch
28
christopher.marti @ eoc.ch
29
christopher.marti @ eoc.ch
30
christopher.marti @ eoc.ch
31
postura
• correzione posturale o armonizzazione
statica globale
• esercizi di percezione del corpo
• esercizi
i i sulle
ll catene
t
muscolari
l i
• esercizi ed allenamento della muscolatura
christopher.marti @ eoc.ch
32
christopher.marti @ eoc.ch
33
christopher.marti @ eoc.ch
34
ergonomia
• valutazione della postura (stress posturali)e
dell’ambiente (posture scorrette)
– lavori davanti al computer
– lavori di casalinga
– lavori manuali (p
(p.es. falegname)
g
)
•
•
•
•
correzione delle abitudini di vita scorrette
adattamento del movimento
adattamento dell’ ambiente
consapevolezza (empoverment )
christopher.marti @ eoc.ch
35
christopher.marti @ eoc.ch
36
christopher.marti @ eoc.ch
37
christopher.marti @ eoc.ch
38
christopher.marti @ eoc.ch
39
NF 1947
NF,1947
• dolore all’
all epicondilo laterale ds
– movimento dipendente
– di notte dopo 3 ore
• handicap nella vita quotidiana
– presa di una bottiglia
– lavoro davanti al computer
– tennis
• cervicalgia e lombalgia cronica
christopher.marti @ eoc.ch
40
christopher.marti @ eoc.ch
41
NF 1947
NF,1947
• dolenzia all’inserzione
all inserzione e nelle muscolatura
degli estensori mano ds
trias per tendinopatia
• test isometrico positivo
• test d’allungamento positivo
• sindrome faccettaria alla cervicale alta
christopher.marti @ eoc.ch
42
NF 1947
NF,1947
•
•
•
•
•
epicondilopatia tendomiopatica ds
cervicalgia e lombalgia cronica
anemia
i cronica
i su gastropatia
t
ti
displasia nell’esofago
massaggi con anti-infiammatori 2x/die per
2-3 minuti
christopher.marti @ eoc.ch
43
obiettivo del trattamento
•
•
•
•
analgesia
recupero della funzione muscolare
propriocezione
p
p
e stabilizzazione
ergonomia ed istruzione
christopher.marti @ eoc.ch
44
misure fisioterapiche
• analgesia
–
–
ultrasuono
tecniche miofasciali e deep friction
• recupero della funzione muscolare
–
–
–
–
tecniche miofasciali ( trigger point triceps, biceps,estensori del carpo)
stretching
allenamento con pesi liberi
programma d’esercizi
d esercizi per casa
• propriocezione e stabilizzazione
–
esercizi di stabilizzazione della scapola sulla gabbia toracica anche su superficie labile
• ergonomia ed istruzione
–
–
spiegazioni dell’adattamento del posto di lavoro
programmi d’esercizi
17x
christopher.marti @ eoc.ch
45
christopher.marti @ eoc.ch
46
christopher.marti @ eoc.ch
47
NF 1947“follow
NF,1947
follow up”
up
•
•
•
•
•
dopo 3 mesi:
contento
esercizi tutti giorni
nessun disturbo nella vita quotidiana
gioca a tennis con brace al g
g
gomito e
stabilizzazione al polso
christopher.marti @ eoc.ch
48
RM 1964
RM,
• cervicalgie
i l i d
da alcuni
l
i annii nell 2004 con
episodio di parestesie nel braccio ds
• dolori alla nuca e nella zona del trapezio
più alla sera, migliora con massaggi e
Dafalgan, lombalgia
• sposata,
p
, 2 figli
g
• lavora come direttrice di una scuola
christopher.marti @ eoc.ch
49
RM 1964
RM,
• tinnito continuo a sn, peggiorata a letto ed
alla rotazione della testa verso la ds
• DD: neurinoma, aneurisma
• esame otorinolaringoiatrico
g
sp
p
• esame neurosonologico sp
christopher.marti @ eoc.ch
50
RM 1964
RM,
• mobilità della colonna cervicale superiore
nettamente ridotta e dolente
• dolenzia alla palpazione della colonna
faccettaria a sn , della muscolatura sub
occipitale del trapezio
occipitale,
trapezio, sterno
sterno-cleidocleido
mastoideo
• occlusione
l i
iimperfetta
f tt a sn
• postura con anteposizione della testa
christopher.marti @ eoc.ch
51
christopher.marti @ eoc.ch
52
christopher.marti @ eoc.ch
53
RM 1964
RM,
• cervicalgia
g con tinnito
– disfunzione segmentale
– componente
p
muscolare
• problematica di postura
• valutare posizione al lavoro (ergonomia)
christopher.marti @ eoc.ch
54
obiettivo del trattamento
• recupero della
d ll ffunzione
i
articolare
i l
e
muscolare
• propriocezione e stabilizzazione
• ergonomia
g
ed istruzione
christopher.marti @ eoc.ch
55
misure fisioterapiche
• recupero
p
della funzione articolare e muscolare
•
•
•
•
•
mobilizzazione di C0/C1 e C2 /C3
rilassamento dei m. trapezio, elevatore della scapola, sternocleidomastoideo tramite
tecnica d’aggancio
trattamento del m. massetere ‘pars profunda’
mobilizzazione dell’articolazione ilio-sacrale ds e del tratto lombare
tecniche di rilassamento dei m. piriforme, glutei medio e dell’erettore del tronco pars
sacra
sac
a ds
• propriocezione e stabilizzazione
•
esercizi di stabilizzazione scapolo toracica, cervicale, lombare, anche su superficie
labile
• ergonomia ed istruzione
•
•
spiegazioni dell’adattamento del posto di lavoro
programmi d’esercizi
d esercizi
christopher.marti @ eoc.ch
17x
56
christopher.marti @ eoc.ch
57
RM 1964 “follow
RM,
follow up”
up
• dopo 6 mesi:
• contenta, tinito sparito
• quando esagera dolore cervicale, ma sa
gestire la situazione con rilassamento,
stretching
christopher.marti @ eoc.ch
58
conclusioni
• chiari obiettivi
• yellow flags
• coinvolgimento
i
l i
t d
dell paziente
i t
• terapia attiva
• educazione
d
i
ed
d ergonomia
i
• programma d’esercizi
• algoritmo
l it
molto
lt iindividuale
di id l
• interesse del medico curante (controllo) ai
risultati delle terapie
christopher.marti @ eoc.ch
59
grazie per l’attenzione
christopher.marti @ eoc.ch
60
problematiche
•
•
•
•
•
•
•
dolore
infiammazione
di f
disfunzione
i
articolare
ti l
muscolatura
movimento
postura
ergonomia
+
(+)
++
++
+++
+
(+)
christopher.marti @ eoc.ch
61
semeiotica del dolore
• dolore da input
+
– dolore nocecitivo
•
•
•
•
dolore di origine articolare di natura meccanica
dolore di origine articolare di natura flogistico
dolore di origine miofasciale
dolore di origine tendinea
– dolore neuropatico
• dolore da output
• dolore centrale
+
+
++
+
(+)
((+))
((+))
christopher.marti @ eoc.ch
62
christopher.marti @ eoc.ch
63
christopher.marti @ eoc.ch
64
ML 1956
ML,1956
•
•
•
•
sposato
p
ditta per sigarette (aiuto meccanico)
licenziato pagato ancora per 2 mesi
licenziato,
alla ricerca di un nuovo impiego
christopher.marti @ eoc.ch
65
ML 1956
ML,1956
•
•
•
•
obesità
stitichezza
acidità
idità su probabile
b bil gastrite
t it
non dorme più da 5 giorni
christopher.marti @ eoc.ch
66
ML 1956
ML,1956
• lombalgia con episodi sempre più
frequenti
• dolore continuo al g
gluteo sn
• aumenta in posizione ortostatica, se si
piega,o cammina
• migliora in posizione antalgica (cubo)
• modicamente con Tilur 3/die
3/die, Dafalgan 3
gr/die, Novalgin 2 gr/die
• 2 iniezioni dal medico di guardia
christopher.marti @ eoc.ch
67
ML 1956
ML,1956
• obeso, discreto shift della schiena verso
sn
• buona mobilità lombare con dolore
telefasico alla flessione anteriore e
flessione verso sn in zona laterale L5,
• sindrome faccettaria
• dolenzia alla palpazione del processo
spinoso L4-L5
• nette miogelosi ai glutei a sn
christopher.marti @ eoc.ch
68
ML 1956
ML,1956
•
•
•
•
•
Dafalgan 4 gr/die
Tilur retard la sera
Valium 5 mg 1/2- 0- 1
Pantozol 40 mg
incapacità lavorativa 100 % per 2
settimane
christopher.marti @ eoc.ch
69
christopher.marti @ eoc.ch
70
christopher.marti @ eoc.ch
71
ML 1956
ML,1956
• lombalgia acuta su
• problematica discogena
• disfunzione segmentale
• stiramento muscolare
•
•
•
•
alto rischio di cronicizzazione
obesità
di bl
disblance
muscolare
l
gastropatia
christopher.marti @ eoc.ch
72
obiettivo del trattamento
•
•
•
•
analgesia
recupero della funzione articolare
recupero della funzione muscolare
“functional restauration”
christopher.marti @ eoc.ch
73
misure fisioterapeutiche
• analgesia e recupero della funzione articolare (2x9)
•
•
mobilizzazione dei segmenti L3/L4 e L5 /S1
trattamento miofasciale del quadrato dei lombi e rilassamento dell’erettore del tronco
• recupero della funzione muscolare
•
esercizi per la stabilizzazione dei multifidi e del trasverso dell’addome
• istruzione
•
•
spiegazione delle cause e dell’ importanza della attività
programma d’esercizi
• “functional restauration” (1x9)
•
programma di 11 esercizi in palestra
christopher.marti @ eoc.ch
74
christopher.marti @ eoc.ch
75
ML 1956 “follow
ML,1956
follow up”
up
•
•
•
•
controllo dopo 2 mesi
praticamente nessun dolore
p
esame obiettivo sp.
Abilità lavorativa 100 %
prevenire cronificazzione
mantenimento nel ambito lavorativo
christopher.marti @ eoc.ch
76
SC 1955
SC,
•
•
•
•
sposato
lavora al 100 % alla Migros
obesità
b ità (93k
(93kg /168 cm))
lombalgia cronica dal 2000
– neo-artrosi a sn
– esiti da intervento sequestromie
q
L4/L5 p
per
ernia L4/L5 ds 2009
• insonnia
christopher.marti @ eoc.ch
77
SC 1955
SC,
• dolori alle ginocchia antero-mediali
antero mediali
bilaterali con irradiazione fino al piede da
inizio 2010
• fatica a salire e scendere le scale
• crampii notturni
tt i neii polpacci
l
i
christopher.marti @ eoc.ch
78
SC 1955
SC,
• F/E bil. 120/0/0°, con dolori telefasici
• compressione della rotula sn> ds
• dolenzia del compartimento mediale, pes
anserinus
• miogelosi muscolo della coscia e dei
polpacci
l
i
christopher.marti @ eoc.ch
79
SC 1955
SC,
• sposato
• vive in una vecchia casa, fa giardino
• “bon
“b vivant”
i
t”
christopher.marti @ eoc.ch
80
SC 1955
SC,
• sposato
• vive in una vecchia casa, fa giardino
• “bon
“b vivant”
i
t”
christopher.marti @ eoc.ch
81
SC 1955
SC,
• gonartosi del compartimento mediale bil.
ds>sn, artrosi femoro-rotulea sn
• importante sindrome miofasciale dei 2 arti
su sbilancio muscolare
• Dafalgan fino 4 gr/die, Magnesio
• Nisulid crema
christopher.marti @ eoc.ch
82
obiettivo del trattamento
• recupero della funzione articolare
• recupero della funzione muscolare e
stabilità
t bilità muscolare
l
• mantenimento della capacità lavorativa
christopher.marti @ eoc.ch
83
misure fisioterapiche
• recupero della funzione articolare
•
•
mobilizzazione delle rotule
ev. taping
• recupero della funzione muscolare e stabilità
muscolare
•
•
•
tecniche miofasciali (quadricipite, tensore fascia lata, gastrocnemi )
allungamento della catena posteriore
allenamento della stabilità degli arti in palestra
• recupero della stabilità
•
•
esercizi per la stabilizzazione delle gambe e del tronco, anche su superficie labile
programma d’esercizi per casa
christopher.marti @ eoc.ch
84
GL 1927
GL,
• sposato
• vive in una vecchia casa, fa giardino
• “bon
bon vivant
vivant”
christopher.marti @ eoc.ch
85
GL 1927
GL,
•
•
•
•
•
obesità permagna 96 kg/167 cm
ipertensione trattata
diabete mellito non insulino dipendente
i
iperuricemia
i
i con crisi
i i di gotta
tt
lombalgia con stenosi spinale L3/L4, L4/L5
senza claudicatio radicolare
christopher.marti @ eoc.ch
86
GL 1927
GL,
• dolore intenso 7/10 VAS nel
compartimento mediale del ginocchio sn,
particolare alla messa in moto
in p
• fa molta fatica a fare le scale, cammina
sempre meno, usa un bastone
christopher.marti @ eoc.ch
87
GL 1927
GL,
•
•
•
•
zoppia sn
ginocchia ben mobili
d l i alla
dolori
ll flflessione
i
massima
i
dolori alla palpazione del ginocchio sn,
nella zona delle rima articolare mediale
• p
piccolo versamento senza segni
g di
infiammazione
christopher.marti @ eoc.ch
88
sx
christopher.marti @ eoc.ch
89
sx
christopher.marti @ eoc.ch
90
GL 1927
GL,
• esacerbazione di una gonartrosi
– infiammazione (gotta?)
– scompenso funzionale
• perdita dell’autonomia
christopher.marti @ eoc.ch
91
GL 1927
GL,
•
•
•
•
•
•
Voltaren 75 1-0-1
D f l
Dafalgan
3 gr/die
/di
impacchi di Pasta Boli
colchicina in R (nessun effetto)
ev. infiltrazione
motivazione a rimanere attivo?
christopher.marti @ eoc.ch
92
obiettivo del trattamento
• recupero della funzione articolare
• recupero della funzione muscolare e
stabilità
t bilità muscolare
l
christopher.marti @ eoc.ch
93
misure fisioterapiche
• recupero della funzione articolare
•
•
mobilizzazione lombare
mobilizzazione del ginocchio sec. Sohier
• recupero della funzione muscolare e stabilità
muscolare
•
•
•
•
tecniche miofasciali
allungamento della catena posteriore?
tecniche di rilassamento post isometrici e sec. Jacobsen
allenamento della stabilità degli arti
• recupero della stabilità
•
•
esercizi per la stabilizzazione delle gambe e del tronco, anche su superficie labile
programma d’esercizi per casa
christopher.marti @ eoc.ch
94
GL 1927 “follow
GL,
follow up”
up
•
•
•
•
•
va molto meglio dopo alcuni giorni
6 mesi dopo
d l i alla
dolori
ll d
deambulazione
b l i
buona mobilità, va in ginocchio
cura di Dafalgan 3 gr al bisogno
problemi:
2 zone
problematiche
sedute di terapie
non regolari
mantenere autonomia di una persona anziana
permettere l’attività fisica (passeggiate con cane )
christopher.marti @ eoc.ch
95
AA 1957
AA,
• da alcuni mesi dolori continui
continui, molto
intensi, soprattutto notturni che lo
costringono ad alzarsi
alzarsi, fatica a dormire
• rigidità mattutina e mobilità ridotta
• dolori
d l i spalla
ll d
ds, d
da annii con lilimitazioni
it i i
discrete
• lavoro dal 2006 al 50 % come
responsabile di una ditta d’impianti elettrici
christopher.marti @ eoc.ch
96
christopher.marti @ eoc.ch
97
christopher.marti @ eoc.ch
98
christopher.marti @ eoc.ch
99
christopher.marti @ eoc.ch
100
AA 1957
AA,
• spondilopatia sieronegativa dal 2005 con
pousée
• periartropatia calcarea ds
• miglioramento della funzionalità
• riprendere la palestra
• mantenere nell’ambito lavorativo
christopher.marti @ eoc.ch
101
obiettivo del trattamento
• fisioterapista
– diminuire i dolori
– migliorare la mobilità lombare
– migliorare la mobilità della spalla ds
• paziente
i t
– diminuire i sintomi
– tornare a fare della palestra
– muoversi meglio
christopher.marti @ eoc.ch
102
misure fisioterapiche
• mobilizzazione passiva manuale del tratto lombare della
spalla ds
• mobilizzazione manuale dei tension point C6,D6, L4 sec.
Maitland
• esercizi di mobilizzazione della colonna in estensione e
rotazione
• massaggi leggeri
• istruzione esercizi a domicilio, piscina e palestra
• informazione sulla malattia e associazione di Bechterew
• mobilizzazione in pisicina
• (2x18)
christopher.marti @ eoc.ch
103
AA 1957 “follow
AA,
follow up”
up
• mobilità migliorata
• dolori soggetti agli andamenti/poussés
della malattia
• infiltrazione dell’art. ilio-sacrale con
miglioramento del 70% dei dolori
• valutazione a Zurigo della terapia di base
• ripresa della palestra
• annuncio all’associazione Bechterew
sbloccare la situazione; fiducia; motivazione + prevenzione
christopher.marti @ eoc.ch
attitudine cifotica
104
quanta fisioterapia ha bisogno
una persona ?
christopher.marti @ eoc.ch
105
caso 1
• medico
medico, 50 anni
anni, dolori cervicali ds con
emicrania 2x /mese tratta con Voltaren
rapid e Valium
• lombosciatalagia sn (2-3 x / mese) alla
sera con blocchi iperalgici (1x anno)
• trattato con riposo voltaren, Valium e
T
Tramal
l
nessuna fisioterapia
christopher.marti @ eoc.ch
106
caso 2
• fisioterapista 49 anni, dorso-cervicalgia ds
notturna,
tt
episodi
i di iintensi
t
i ttrattati
tt ti con
Brufen, applicazioni di “caldo”
7 sedute di fisioterapia: tecniche
osteopatiche, senza successo, problema
di fiducia
christopher.marti @ eoc.ch
107
caso 3
• casalinga di 82 anni
anni, obesa
obesa, ipertesa
ipertesa,
depressa, poliatrosi con forte
dolore/gonfiore caviglia ds trattata con
Flector e creme locali, Dafalgan
• e spalla ds; cervicalgia cronica
• episodi di dorsalgia su fratture trattate con
riposo,
i
D
Dafalgan
f l
eP
Ponstan
t
non desidera della fisioterapia
christopher.marti @ eoc.ch
108
caso 4
• pensionato di 80 anni, iperteso, FA,
poliartrosi con:
• dolori alla spalla ds, anche di notte su
artrosi
• dolori alle anche con ripercussione sul
vestirsi, fare le spese
 fa fisioterapia con grande beneficio
 fa giornalmente un programma d’esercizi,
una passeggiata
passeggiata, lavori nel giardino
christopher.marti @ eoc.ch
109