La Cheratoplastica
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La Cheratoplastica Gestione pre-operatoria Alberto Montericcio TRAPANI Catania 2009 A.Montericcio 1 Catania 2009 A.Montericcio 2 Catania 2009 A.Montericcio 3 Superficie Endoteliale •Trauma •Glaucoma Distrofiche •Fuchs •Distrofia Congenita •S.Endoteliale irido-corneale Catania 2009 Flogistiche Tossiche Endoteliti primarie Cheratiti stromali virali A.Montericcio Soluzioni Irriganti I Preservanti Olio di silicone 4 Superficie Oculare Malattie delle Palpebre e delle ciglia Malattie Autoimmuni Catania 2009 Malattie che Alterano il Film lacrimale Malattie della congiuntiva Deficit Limbare Malattie Congenite Malattie Traumatiche A.Montericcio Danno Iatrogeno 5 Superficie Oculare Malattie delle Palpebre e delle ciglia Le palpebre durante l’ammiccamento scaricano sul bulbo oculare una forza di compressione che può raggiungere i 200 gr/cm²; questa energia, oltre a determinare il movimento e la distribuzione del tessuto lacrimale, stimola la desquamazione delle cellule epiteliali soprattutto nella porzione centrale della cornea, favorendo così il regolare ricambio Catania 2009 A.Montericcio 6 cellulare Superficie Oculare Malattie delle Palpebre e delle ciglia Danno Meccanico TRICHIASI DISTICHIASI ENTROPION LAGOFTALMO ECTROPION Esposizione bulbare con essiccazione Catania 2009 BLEFARITI - MEIBONITI A.Montericcio 7 Malattie del bordo palpebrale Ghiandola del Meibomio non funzionante Cheratinizzazione dello sbocco Di una ghiandola del meibomio Catania 2009 A.Montericcio 8 Disfunzione Meibomiana Catania 2009 A.Montericcio 9 Perdita di cellule mucipare iperosmolarità del film lacrimale con conseguente iperevaporazione ed insorgenza di secchezza oculare. Catania 2009 A.Montericcio 10 Superficie Oculare Malattie che Alterano il Film lacrimale Riduzione della produzione della componente acquosa Acquisita anziani Catania 2009 A.Montericcio Secondaria •S.Sjogren •Sarcoidosi •Penfigoide Cicatriziale •Stevens-Johnson •Causticazione •Blefariti •Meiboniti 11 Superficie Oculare Infiammazioni della della Infiammazioni Congiuntiva Congiuntiva Malattie della congiuntiva Immuno Immuno Mediate Mediate Moderate autolimitanti autolimitanti Moderate (Virale ee Stagionali) Stagionali) (Virale Catania 2009 Non Specifiche Specifiche Non Traumi Traumi Insulti Chimici Chimici –– Termici Termici Insulti Lenti aa Contatto Contatto Lenti Severe Severe (Penfigoide Cicatriziale) Cicatriziale) (Penfigoide S.Stevens-Johnson S.Stevens-Johnson A.Montericcio 12 Irritazione di breve durata coinvolgente solo l’epitelio Normalizzazione dopo lo stimolo infiammatorio Infiammazione severa e cronica Riduzione Cellule Globose Catania 2009 Riduzione Mucina Istabilità film lacrimale Aumento Infiammazione Metaplasia Squamosa Riduzione Componente Basale A.Montericcio Acquosa Danno Ghiandole Krause e Wolfring 13 Congiuntivocalasi in un quadro di metaplasia squamosa Catania 2009 A.Montericcio 14 Epiteliopatia Tarsale Catania 2009 A.Montericcio 15 Superficie Oculare Malattie Autoimmuni •Sindrome di Stevens – Johnson •Penfigoide Oculare Cicatriziale Catania 2009 A.Montericcio 16 Sindrome di Stevens – Johnson – Eritema Multiforme Alterazioni bollose della cute e delle mucose Palpebra e Congiuntiva Necrosi delle ghiandole mucipare Deformazione e Retrazione della palpebra Entropion - Trichiasi Simblefaron – Anchiloblefaron Fimosi palpebrale Riduzione drammatica delle Globet cells Alterazioni qualitative e quantitative del Film lacrimale Catania 2009 A.Montericcio 17 Sindrome di Stevens – Johnson – Eritema Multiforme Occhio Secco Cornea: Azione della ipolacrimia Ulcerazioni Vascolarizzazioni Catania 2009 A.Montericcio 18 Penfigoide Oculare Membrana basale della congiuntiva Cicatrizzazione completa Distruzione cellule staminali limbari Difetto epiteliale persistente con congiuntivalizzazione della superficie corneale Catania 2009 A.Montericcio 19 Superficie Oculare Deficit Limbare Malattie Traumatiche Danno Danno Cellule Staminali Staminali Cellule Limbari Limbari Trauma Fisico Fisico Trauma Deficienza Deficienza iatrogena iatrogena Catania 2009 A.Montericcio Alterazione del del pH pH Alterazione Causticazioni Causticazioni Chimiche Chimiche Termiche Termiche 20 Agente chimico acido o alcalino • Epitelio corneale limbare e congiuntivale • Membrana basale • Cheratociti stromali • Terminazioni nervose • Endotelio • Episclera • Iride • Corpo ciliare NECROSI ED ISCHEMIA TESSUTALE Catania 2009 A.Montericcio 21 Superficie Oculare Deficit Limbare Danno Iatrogeno •Occhi sottoposti a: •Chirurgie bulbari multiple •Criotrattamenti •Trattamenti prolungati con farmaci anti-glaucomatosi o anti-infiammatori Catania 2009 A.Montericcio 22 Superficie Oculare Deficit Limbare Malattie Congenite •L’Aniridia •La Cheratite Dominantly Inherited •La Displasia Ectodermica Catania 2009 A.Montericcio 23 Aniridia (Barrata 1818) Assenza dell’iride per un difetto di sviluppo geneticamente determinato Coinvolgimento corneale (1876 Manz riportava irregolarità corneali ) Catania 2009 A.Montericcio 24 Genetica Delezione del gene PAX6 Codifica proteina di 522 amino-acidi presente negli occhi in sviluppo Nei feti di topo con alterazione di questo gene, la vescicola embrionaria del cristallino rimane attaccata alla superficie ectodermica e all’epitelio corneale attraverso il peduncolo del cristallino, l’iride ipoplastica, l’angolo irido corneale chiuso da proliferazioni cellulari, stroma corneale di spessore maggiore, epitelio corneale sottile, Bowmann interrotta TonCatania C.C.T.,e coll.,Positional cloning and chararterization 2009 A.Montericcio of a paired-box and homeobox Containing gene from the aniridia region. Cell 1991, 67:1059-1074 25 Anomali oculari associate ad aniridia • • • • • • • • • • • Cheratopatia Cataratta Nistagmo Glaucoma Ectopia del cristallino Ipoplasia del nervo ottico Strabismo Ptosi congenita Depositi retinici lipidici Microcornea Aplasia del nervo ottico Catania 2009 A.Montericcio 26 Alterazioni Corneali 90% dei casi Catania 2009 A.Montericcio 27 Lesioni Limbari Scomparsa delle pieghe radiali di Vogt a livello del limbus. Deficit limbare Epitelio corneale Epitelio congiuntivale Presenza di goblet cells a livello della periferia corneale Nishida K., e coll. Ocular surface abnormalities in aniridia. Am.J.Ophthalmol., 1995;120:368-375 Catania 2009 A.Montericcio 28 Lesioni Limbari Vasi sanguigni che costituiscono La neovascolarizzazione corneale Catania 2009 A.Montericcio 29 Lesioni Epiteliali Cellule iperiflettenti Presenza di rari cheratociti ad Una profondità di 85 ù Catania 2009 A.Montericcio 30 Stadiazione della patologia Stato della congiuntiva Deficit limbare Quiete a Infiamm. risolta b Infiamm. attiva c <50% Stadio I Iatrogena, LAC, pterygium Caust. Chimica vecchia Recente caust, moder. SJS, OCP >50% Stadio II Aniridia Severa Caust. Chimica vecchia Severa SJS, OCP, recente caust. Catania 2009 A.Montericcio 31 Stadiazione della patologia Stato della congiuntiva Deficit limbare Quiete a Infiamm. risolta b Infiamm. attiva c <50% Stadio I Iatrogena, LAC, pterygium Caust. Chimica vecchia Recente caust, moder. SJS, OCP >50% Stadio II Aniridia Severa Caust. Chimica vecchia Severa SJS, OCP, recente caust. Catania 2009 A.Montericcio PROGNOSI BUONA 32 Stadiazione della patologia Stato della congiuntiva Deficit limbare Quiete a Infiamm. risolta b Infiamm. attiva c <50% Stadio I Iatrogena, LAC, pterygium Caust. Chimica vecchia Recente caust, moder. SJS, OCP >50% Stadio II Aniridia Severa Caust. Chimica vecchia Severa SJS, OCP, recente caust. Catania 2009 A.Montericcio PROGNOSI BUONA 33 Stadiazione della patologia Stato della congiuntiva Deficit limbare Quiete a Infiamm. risolta b Infiamm. attiva c <50% Stadio I Iatrogena, LAC, pterygium Caust. Chimica vecchia Recente caust, moder. SJS, OCP >50% Stadio II Aniridia Severa Caust. Chimica vecchia Severa SJS, OCP, recente caust. Catania 2009 A.Montericcio PROGNOSI BUONA 34 Stadiazione della patologia Stato della congiuntiva Deficit limbare Quiete a Infiamm. risolta b Infiamm. attiva c <50% Stadio I Iatrogena, LAC, pterygium Caust. Chimica vecchia Recente caust, moder. SJS, OCP >50% Stadio II Aniridia Severa Caust. Chimica vecchia Severa SJS, OCP, recente caust. Catania 2009 A.Montericcio PROGNOSI INCERTA 35 Stadiazione della patologia Stato della congiuntiva Deficit limbare Quiete a Infiamm. risolta b Infiamm. attiva c <50% Stadio I Iatrogena, LAC, pterygium Caust. Chimica vecchia Recente caust, moder. SJS, OCP >50% Stadio II Aniridia Severa Caust. Chimica vecchia Severa SJS, OCP, recente caust. Catania 2009 A.Montericcio PROGNOSI SEVERA 36 Stadiazione della patologia Stato della congiuntiva Deficit limbare Quiete a Infiamm. risolta b Infiamm. attiva c <50% Stadio I Iatrogena, LAC, pterygium Caust. Chimica vecchia Recente caust, moder. SJS, OCP >50% Stadio II Aniridia Severa Caust. Chimica vecchia Severa SJS, OCP, recente caust. Catania 2009 A.Montericcio PROGNOSI PESSIMA 37 GRAZIE Catania 2009 A.Montericcio 38
