Prevenzione delle infezioni nel paziente di area critica: l`igiene orale

ISTITUTO GERIATRICO VILLA DELLE QUERCE
Prevenzione delle infezioni nel
paziente di area critica:
l’igiene orale
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L’Igiene orale
•
La cura della bocca e dell’igiene orale è una corretta
pratica assistenziale
•
E’ una funzione di cura che deve essere intrapresa da
infermieri competenti e responsabili della procedura
•
Per I pazienti non di area critica anche gli operatori
tecnici addetti all’assistenza possono occuparsi della
cura dell’igiene orale ma sotto la supervisione di un
infermiere.
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L’Igiene orale
•
La mucosa della cavità orale è caratterizzata da
uno strato superficiale di cellule che si rigenerano
ogni 7-14 giorni
•
Sotto la mucosa, le ghiandole salivarie e sebacee
hanno un’importante funzione per la lubrificazione
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L’Igiene orale
• La produzione della saliva ha un effetto di:
• Pulizia della mucosa
• Pulizia della lingua
• Controllo sullo sviluppo batterico
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L’Igiene orale
• La saliva contiene fattori che sopprimono
la colonizzazione batterica e fungina
• L’azione meccanica del movimento della
lingua e della muscolatura orale favorisce
l’azione della pulizia da parte della saliva,
eliminando microorganismi dalla superficie
delle mucose
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L’Igiene orale
• La riduzione per patologia della secrezione
salivare e della mobilità della muscolatura
orale e linguale comporta:
• L’aumento del residuo orale dei prodotti
della secrezione
• Una ridotta idratazione
• La stasi di materiale facilmente
colonizzabile da batteri e funghi
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Fattori di rischio
•
Alcune malattie aumentano il rischio di complicazioni orali:
•
Diabete mellito
•
Disfunzioni tiroidee
•
Malattie celebrovascolari
•
Status confusionale
•
Depressione grave
•
Malattie e traumi della bocca
•
Ridotta produzione di saliva
•
Patologie respiratorie
•
Malnutrizione
•
Malattia in fase terminale o debilitazione in corso di malattia
grave.
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Fattori di rischio
Alcune condizioni assistenziali favoriscono
complicazioni orali:
•
Paziente in teriapia intensiva
•
Paziente in corso di chemioterapia
•
Paziente in corso di terapia immunosoppressiva o
immunodepresso
•
Paziente anziano
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Rischi legati ad una mancata igiene orale
Innesto e riacutizzazione di patologie :
•
Alitosi
•
Paradontiti
•
Gengiviti
•
Ascessi dentari
•
Infiammazioni e calcoli delle ghiandole salivarie
•
Ulcere
•
Candida
•
Infiammazione delle tonsille linguali
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Rischi legati ad una mancata igiene orale
L’innesto di patologie del cavo orale è un
problema che interessa in particolare:
• Pazienti anziani
• Malnutriti
• Dementi
• Con importanti patologie organiche che
determinano una ridotta capacità
immunitaria.
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Rischi legati alla colonizzazione batterica a
distanza per aumento della quota batterica
orale
• Polmonite
• Endocardite
• Sepsi
Queste patologie riguardano soprattutto i
pazienti di area critica
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POLMONITE DA
DIFFUSIONE
BATTERICA PER
CONTIGUITÀ
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Polmonite da diffusione batterica per
contiguità
La polmonite ospedaliera si manifesta
clinicamente oltre le 48 ore di ricovero, anche
quando si tratti delle VAP o polmoniti associate al
ventilatore
Le VAP insorgono dopo 48 ore dall’intubazione e
ventilazione meccanica con una frequenza che va
da 6 a 20 volte in più rispetto ad un paziente
ospedalizzato ma non intubato
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Polmonite da diffusione batterica per
contiguità
Va distinta una polmonite ospedaliera
precoce che riguarda per lo più pazienti
giovani e traumatizzati (polmoniti da
stafilococchi)
da
una polmonite tardiva (oltre i 5 giorni) che
riguarda per lo più pazienti fragili (germi
gram negativi)
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Polmonite da diffusione batterica per
contiguità
Il calo delle difese immunitarie dell’ospite
favorisce l’inoculazione dei microorganismi
nelle vie aeree inferiori
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Polmonite da diffusione batterica
per contiguità
•
Cause legate all’ospite:
•
•
Insufficienza d’organi acuta
o cronica
•
Stato di coma
•
Età avanzata
Cause legate a necessità
terapeutiche:
•
Sedazione
•
Uso proluntago di antibiotici
•
Uso di antiacidi
•
Posizione supina
•
Posizionamento di sondino
nasogastrico
•
Cause legate all’ambiente:
•
Mani del personale
•
Strumentazione non sterile
•
Guanti non cambiati
•
Circuiti nebulizzatori
contaminati
•
Mancata igiene orale
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Polmonite da diffusione batterica
per contiguità
Nei pazienti di area critica, qualunque manovra
terapeutica che interessi la zona orale, le alte vie
respiratorie o il tracheostoma necessita di
preventiva pulizia orale
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Polmonite da diffusione batterica
per contiguità
Il rischio potenziale di VAP in pazienti che
utilizzano il ventilatore con umidificatore è
determinato dalla condensa che si forma
nel circuito respiratorio
La condensa si contamina con i germi
presenti nell’orofaringe per via retrograda
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Polmonite da diffusione batterica
per contiguità
La riduzione della quota batterica orale
contribuisce a ridurre l’incidenza delle VAP
Fonte: Dr. Casagrande L., Centro di Rianimazione
dell’Ospedale di Conegliano
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ENDOCARDITE E
SEPSI:
TRASMISSIONE
PER VIA EMATICA
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Endocardite e sepsi: trasmissione per via
ematica
È importante ricordare il rischio di
endocarditi e sepsi attraverso il passaggio
per via ematica di batteri che, dopo la
colonizzazione della bocca, abbiano
determinato:
paradentiti con interessamento osseo
infiammazioni batteriche della parotide e
tonsille linguali
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PROCEDURA
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Procedura:
•
•
Indicazione:
•
Eliminazione dei residui di cibo per i pazienti alimentati
per OS
•
Eliminazione delle secrezioni ristagnanti in orofaringe
•
Eliminazione della placca dentaria e gengivale
Frequenza dei controlli:
•
Dopo ogni pasto
•
Dopo ogni somministrazione della dieta con sonda
(possibilità di rigurgiti)
•
Possibilmente tre volte al giorno (per ogni turno)
•
Con maggior frequenza nei pazienti molto gravi
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Procedura:
•
Materiale occorrente:
•
Guanti
•
Pinze
•
Pila
•
Garze e tamponi
•
Una bacinella reniforme
•
Colluttori
•
Una crema o una pomata
emolliente
•
Uno spazzolino
•
Maschere di protezione
ed occhiali per il
personale
•
Telini monouso
•
Abbassalingua
•
Aspiratore
Questi ultimi materiali
possono essere sostituiti
integralmente da dispositivi
monouso attualmente in
commercio che consentono
una profonda e più agevole
pulizia del cavo orale
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IN CONCLUSIONE:
• L’igiene del cavo orale favorisce il
benessere del paziente
• Previene le malattie del cavo orale
e delle labbra
• Riduce il rischio di complicanze infettive