Azienda (o area) Piemonte sud-ovest TUMORI

Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
Responsabilità
Qualifica
Nome
Firma
Direttore Generale AO
Dott. Corrado Bedogni
Direttore Generale ASL CN1
Dott. Francesco Magni
Direttore Generale ASL CN2
Dott. Danilo Bono
Direttore Sanitario AO
Dott.ssa Paola Malvasio
Direttore Sanitario ASL CN1
Dott.ssa Gloria Chiozza
Direttore Sanitario ASL CN2
Dott. Giovanni Messori Ioli
Dott.ssa Antonella Dutto
Responsabile Qualità AO
Responsabile Qualità ASL CN1
Responsabile Qualità ASL CN2
Dott.ssa Maria Teresa Giachino
Amistà
Dott. Luciano Vero
Coordinatore GIC AO
Dott. Luigi Fenoglio
Direttore Dipartimento Rete
Oncologia Piemonte e valle
d’Aosta
Dott. Oscar Bertetto
Data di approvazione
21/12/2016
Periodicità di revisione
Annuale
Data prossima revisione
21/12/2017
Modalità di diffusione interna
La diffusione interna viene assicurata attraverso pubblicazione sui
portali aziendali a disposizione di tutto il personale delle aziende
per consultazione. Ulteriori modalità di diffusione verranno
stabilite a discrezione di ogni singola Azienda.
Copia cartacea presso la Direzione Dipartimento Rete Oncologica del Piemonte e della Valle
d’Aosta
Pag.1
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
Composizione GIC
GIC Interaziendale
Strutture
Referente
Oncologia AO Santa Croce e Carle
Gianna di Costanzo
Oncologia AO Santa Croce e Carle
Nerina Denaro
Radioterapia AO Santa Croce e Carle
Antonella Melano
Radioterapia AO Santa Croce e Carle
Anna Maria Merlotti
Anatomia Patologica AO Santa Croce e
Carle
Anatomia Patologica AO Santa Croce e
Carle
Radiologia AO Santa Croce e Carle*
Rodolfo Brizio
Andrea Campione
Paolo Violino
Radiologia AO Santa Croce e Carle*
Luigi Ferro
Ginecologia AO Santa Croce e Carle
Eugenio Oreste Volpi
Ginecologia AO Santa Croce e Carle
Paola Ballario
Ginecologia AO Santa Croce e Carle
Elisa Peano
Ginecologia AO Santa Croce e Carle
Alberto Daniele
Infermiera AO Santa Croce e Carle
Carla Peano
Ginecologia ASL CN1
Andrea Puppo
Anatomia Patologica ASL CN1
Carla Zavattero
Anatomia Patologica ASL CN1
Giovanni Cera
Radiologia ASL CN1
Oncologia ASL CN1
Francesca Emma Giovanna
Martino
Azzurra Ottone
Oncologia ASL CN1
Luciana Maria Russo
Anatomia Patologica ASL CN1
Carla Angela Zavattero
Cure Palliative* CN1
Pietro La Ciura
Ginecologia ASL CN2 (Bra)
Mario Ardizzoia
Ginecologia ASL CN2 (Alba)
Massimo Foglia
Oncologia ASL CN2
Anatomia Patologica ASL CN2
Radiologia ASL CN2 (Bra)
Firma
Marinella De Stefanis
Natalia Dogliani
Dario Fraire
Infermiera ASL CN2
Tiziana Marcarino
Infermiera ASL CN2
Laura Camia
Pag.2
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
GIC - regolamento
GIC Interaziendale
Coordinatore
Dott. Eugenio Oreste Volpi^
Segreteria
AO Santa Croce e Carle:
telefono: 0171/642360 – 0171/642723
[email protected]
ASL CN1:
Sede: Mondovì
Indirizzo: via S.Rocchetto 99
Telefono:0174/677469
Email:[email protected]
Fax:0174/677472
ASL CN2:
Ospedale San Lazzaro
Via Pierino Belli, 26 - 12051 Alba (CN)
Telefono: 0173 316.389
Fax: 0173 316.026
Email: [email protected]
Ospedale Santo Spirito
Via Vittorio Emanuele n.3, Bra (CN)
Orari: aperta da lunedì a venerdì dalle 8.00 alle 14.00
Telefono: 0172 420.232 – 821
Email: [email protected]
Sede dell’incontro
A rotazione in diverse sedi di ASL CN1, ASL CN2, AO*
Periodicità dell’incontro e orario
Ogni primo e terzo martedì del mese, 14:30 – 16:30
Modalità di refertazione
Ciascuna ASL Compila il proprio verbale¥
Descrizione sintetica del
funzionamento
Il caso clinico viene presentato dal medico della Azienda a cui
afferisce il paziente.
Eventualmente vengono convocati GIG aziendali in cui si prediscute il caso da portare al GIC interaziendale.
^ il referente viene modificato ogni anno a rotazione tra le tre aziende.
*In attesa di attivazione videoconferenza (da segnalare come criticità)
¥
carta intestata e format comune per i verbali
Pag.3
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
Contesto epidemiologico, clinico e servizi disponibili
Descrizione del bacino di utenza
Numero di abitanti del bacino di
utenza
Distribuzione dei CAS nel bacino di
utenza
Popolazione residente nella Provincia di Cuneo e afferente alle due
Aziende Sanitarie Locali ASL CN1 e ASL CN2.
590.028 abitanti (Marzo 2016)
AO Santa Croce Carle
- CAS Centrale
ASL CN1:
- CAS Centrale Ospedale Generale di Mondovì
CAS ASL CN2:
- CAS Centrale Ospedale San Lazzaro (Alba)
Distribuzione dei GIC nel bacino di
utenza
(GIC di riferimento)
GIC tumori ginecologici – Interaziendale
Neoplasie di pertinenza del GIC
Neoplasia
Neoplasia dell’endometrio
Neoplasia della cervice uterina
Neoplasie dell’ovaio e salpinge
Neoplasia della vulva
Neoplasia della vagina
Pag.4
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
NEOPLASIA DELL’ENDOMETRIO
Descrizione sintetica dell’iter diagnostico
Condizione
Procedure
Modalità di accesso
Tempi
previsti di
accesso
Sospetto
diagnostico di
neoplasia
endometriale
Ecografia
transvaginale
AO Santa e Carle
• SC Ostetricia e Ginecologia
7 gg
ASL CN1
• Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia
(anche in sede distaccata di Ceva)
• Savigliano - SC Ostetricia e Ginecologia
ASL CN2
• Alba – SOC Ostetricia e Ginecologia
• Bra – SOC Ostetricia e Ginecologia
Sospetto
ecografico di
neoplasia
endometriale
Biopsia
endometriale
(+/-isteroscopia)
AO Santa e Carle
• SC Ostetricia e Ginecologia
7-14 gg
ASL CN1
• Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia
(anche in sede distaccata di Ceva)
• Savigliano - SC Ostetricia e Ginecologia
ASL CN2
• Alba – SOC Ostetricia e Ginecologia
• Bra – SOC Ostetricia e Ginecologia
Sospetto
diagnostico di
neoplasia
endometriale
Visita CAS
AO Santa e Carle
• CAS Centrale
--
ASL CN1
• Mondovì - CAS Centrale
CAS ASL CN2
• Alba - CAS Centrale
Stadiazione eventualmente
complementare a
RMN
Ecografia
transvaginale di
II livello
AO Santa e Carle
• SC Ostetricia e Ginecologia
7 gg
ASL CN1
• Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia
(anche in sede distaccata di Ceva)
• Savigliano - SC Ostetricia e Ginecologia
ASL CN2
• Alba – SOC Ostetricia e Ginecologia
• Bra – SOC Ostetricia e Ginecologia
Pag.5
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
Istologico
positivo Stadiazione
prechirurgica
Risonanza
magnetica
addome inferiore
con mdc
AO Santa Croce e Carle
• SC Radiodiagnostica
7-21 gg
ASL CN1:
• Savigliano – SC Radiodiagnostica
ASL CN2:
• Alba - SOC Radiodiagnostica
Istologico
positivo Stadiazione
prechirurgica
(tumori ad alto
rischio –
complementare
alla risonanza
magnetica)
TAC addome
completo ± TC
torace
AO Santa Croce e Carle
• SC Radiodiagnostica
7-21 gg
ASL CN1
• Ceva - SC Radiodiagnostica
• Fossano - SC Radiodiagnostica
• Mondovì - SC Radiodiagnostica
• Saluzzo - SC Radiodiagnostica
• Savigliano - SC Radiodiagnostica
ASL CN2
• Alba - SOC Radiodiagnostica
• Bra - SOC Radiodiagnostica
Istologico
positivo Stadiazione
prechirurgica
(tumori a basso
rischio –
complementare
alla risonanza
magnetica)
Ecografia
addome
completo
AO Santa Croce e Carle
• SC Radiodiagnostica
7 gg
ASL CN1
• Ceva - SC Radiodiagnostica
• Fossano - SC Radiodiagnostica
• Mondovì - SC Radiodiagnostica
• Saluzzo - SC Radiodiagnostica
• Savigliano - SC Radiodiagnostica
ASL CN2
• Alba - SOC Radiodiagnostica
• Bra - SOC Radiodiagnostica
Sospetta malattia
a distanza non
ben definita nella
stadiazione prechirurgica.
PET
AO Santa e Carle:
• SC Medicina Nucleare
20-30 gg
Pag.6
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
Descrizione sintetica dei trattamenti
Condizione
Procedure
Modalità di accesso
Tempi previsti di
accesso
Pazienti con carcinoma
endometrioidi a basso
rischio (secondo le LG
ESMO-ESGO-ESTRO
2016)§
Terapia
chirurgica°
AO Santa Croce e Carle
• SC Ostetricia e
Ginecologia
Entro 30 gg dalla
diagnosi
ASL CN1
• Mondovì – SC Ostetricia
e Ginecologia
• Savigliano - SC
Ostetricia e Ginecologia
ASL CN2
• Alba – SC Ostetricia e
Ginecologia
• Bra – SC Ostetricia e
Ginecologia
Pazienti con carcinoma
endometroide a rischio
intermedio e alto
secondo le LG ESMOESGO-ESTRO 2016§
Terapia
¥
chirurgica°
AO Santa e Carle
• SC Ostetricia e
Ginecologia
Entro 30 gg dalla
diagnosi
Pazienti con neoplasia
a rischio intermedio
(eventualmente solo
follow-up, soprattutto
se paziente <60aa);
Pazienti con neoplasia
a rischio intermedioalto nei casi previsti
dalle LG ESMOESGO-ESTRO 2016§;
Pazienti con neoplasia
ad alto rischio in casi
selezionati, in
alternativa o
complementarmente
alla radioterapia, come
da LG ESMO-ESGOESTRO2016§
Brachiterapia
adiuvante
AO Santa Croce e Carle
• SC Radioterapia
20-40 gg da GIC
Pazienti con neoplasia
a rischio intermedioalto, in casi selezionati
come da LG ESMOESGO-ESTRO 2016§;
Pazienti con neoplasia
ad alto rischio in Stadio
Radioterapia
adiuvante +/chemioterapia
adiuvante
Radioterapia: AO Santa Croce
e Carle
• SC Radioterapia
20-40 gg
ASL CN1
• Mondovì – SC Ostetricia
e Ginecologia
Chemioterapia:
AO Santa Croce e
Pag.7
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
I come da LG ESMOESGO-ESTRO 2016§;
Carle:
• SC Oncologia
ASL CN1:
• Mondovì – SC
Oncologia
• Saluzzo – SC
Oncologia
ASL CN2:
• Alba – SC
Oncologia
• Bra – SC
Oncologia
Pazienti con neoplasia
ad alto rischio stadio IIIII come da LG ESMOESGO-ESTRO 2016§;
Radioterapia e
chemioterapia
adiuvante
Radioterapia: AO Santa Croce
e Carle
• SC Radioterapia
20-40 gg
Chemioterapia:
AO Santa Croce e
Carle:
• SC Oncologia
ASL CN1:
• Mondovì – SC
Oncologia
• Saluzzo – SC
Oncologia
ASL CN2:
• Alba – SC
Oncologia
• Bra – SC
Oncologia
Pazienti con neoplasia
non endometrioide
resecabile come da LG
ESMO-ESGO-ESTRO
2016§;
Chemioterapia
adiuvante +/radioterapia
adiuvante*
Radioterapia: AO Santa Croce
e Carle
• SC Radioterapia
20-40 gg
Chemioterapia:
AO Santa Croce e
Carle:
• SC Oncologia
ASL CN1:
• Mondovì – SC
Oncologia
• Saluzzo – SC
Oncologia
ASL CN2:
• Alba – SC
Oncologia
• Bra – SC
Oncologia
Pag.8
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
Come trattamento
primario in pazienti con
carcinoma non
resecabile come da LG
ESMO-ESGO-ESTRO
2016§;
Trattamento di recidiva
vaginale isolata;
Palliativa in recidiva
non trattabile con
intento curativo.
Radioterapia
In pazienti con
neoplasia in stadio
avanzato come da LG
ESMO-ESGO-ESTRO
2016§;.
In pazienti in
trattamento di recidiva
vaginale isolata,
complementare o
alternativa alla
radioterapia;
In pazienti in
trattamento di recidiva
centro pelvica
operabile;
In paziente con
metastasi extrapelviche
(a distanza).
In pazienti con malattia
sistemica (in
associazione eventuale
con radioterapia).
Pazienti con carcinoma
endometrioide in stadio
avanzato o in recidiva.
Chemioterapia
Radioterapia: AO Santa Croce
e Carle
•
20-40 gg
SC Radioterapia
AO Santa Croce e Carle:
• SC Oncologia
20-40 gg
ASL CN1:
• Mondovì – SC Oncologia
• Saluzzo – SC Oncologia
ASL CN2:
• Alba – SC Oncologia
• Bra – SC Oncologia
Ormonoterapia
AO Santa Croce e Carle:
• SC Oncologia
20-40 gg
ASL CN1:
• Mondovì – SC Oncologia
• Saluzzo – SC Oncologia
ASL CN2:
• Alba – SC Oncologia
• Bra – SC Oncologia
Pazienti con neoplasia
avanzata o recidiva se
non rimangono residui
macroscopici di
neoplasia
Debulking
AO Santa e Carle
• SC Ostetricia e
Ginecologia
Entro 30 gg
ASL CN1
• Mondovì – SC Ostetricia
e Ginecologia
Pag.9
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
In recidiva vaginale
isolata;
In casi selezionati, in
pazienti con metastasi a
distanza o linfonodi
pelvici o
retroperitoneali
positivi.
Escissione
chirurgica di
recidiva
AO Santa e Carle
• SC Ostetricia e
Ginecologia
Entro 30 gg
ASL CN1
• Mondovì – SC Ostetricia
e Ginecologia
§
Colombo N, Creutzberg C, Amant F, et al. ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial
Cancer: diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2016;27(1):16-41.
°proposta di applicazione protocollo linfonodo sentinella in tutti i casi selezionati
¥
in casi selezionati, le equipe della AO Santa Croce e Carle o della ASL CN1 possono recarsi
nelle sedi della ASL CN2 per eseguire trattamenti chirurgici ad alta complessità.
*quando indicato trattamento chemio-radioterapico integrato è preferibile eseguire entrambe
le terapie nel centro Hub (AO Santa Croce e Carle di Cuneo)
Follow up
Procedura
Periodicità
Dove viene svolta
Visita di controllo
(comprensiva di
ecografia
transvaginale e
anamnesi su
famigliarità per
patologie
neoplastiche
ginecologiche)
Pazienti a basso rischio di
recidiva (non sottoposte a
terapia adiuvante):
• Ogni 4/6 mesi per i primi
due anni;
• Ogni 6/12 mesi per i
successivi 3 anni
AO Santa Croce e Carle
• SC Ostetricia e Ginecologia
Pazienti a rischio intermedio di
recidiva (sottoposte a terapia
adiuvante):
• Ogni 4/6 mesi per cinque
anni;
ASL CN2
• Alba – SC Ostetricia e Ginecologia
• Bra – SC Ostetricia e Ginecologia
ASL CN1
• Mondovì – SC Ostetricia e
Ginecologia
• Savigliano - SC Ostetricia e
Ginecologia
Pazienti ad alto rischio di
recidiva:
• Ogni 3/6 mesi
Ecografia addome
completo
A discrezione del referente di
follow up, in caso di sospetto di
ripresa di malattia
AO Santa Croce e Carle
• SC Radiodiagnostica
ASL CN1
• Ceva - SC Radiodiagnostica
• Fossano - SC Radiodiagnostica
• Mondovì - SC Radiodiagnostica
Pag.10
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
•
•
Saluzzo - SC Radiodiagnostica
Savigliano - SC Radiodiagnostica
ASL CN2
• Alba - SOC Radiodiagnostica
• Bra - SOC Radiodiagnostica
TC addome
completo
A discrezione del referente di
follow up, in caso di sospetto di
ripresa di malattia
(complementare o alternativa alla
ecografia addome completo)
AO Santa Croce e Carle
• SC Radiodiagnostica
ASL CN1
• Ceva - SC Radiodiagnostica
• Fossano - SC Radiodiagnostica
• Mondovì - SC Radiodiagnostica
• Saluzzo - SC Radiodiagnostica
• Savigliano - SC Radiodiagnostica
ASL CN2
• Alba - SOC Radiodiagnostica
• Bra - SOC Radiodiagnostica
RMN addome
PET -TC
A discrezione del referente di
follow up, in caso di sospetto di
ripresa di malattia
(complementare o alternativa alla
ecografia addome completo o alla
TC addome completo)
AO Santa Croce e Carle
• SC Radiodiagnostica
ASL CN1
• Savigliano – SC Radiodiagnostica
ASL CN2
• Alba - SOC Radiodiagnostica
Come esame di secondi livello per AO Santa e Carle
conferma di ripresa di malattia
•
SC Medicina Nucleare
Altre procedure correlate al follow up
Consegna lettera informativa per il curante con le
indicazioni sulle procedure indicate
SI
Consegna lettera informativa per il paziente all’inizio e/o al
termine del follow up specialistico
NO
Consegna della programmazione del follow up
NO
Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto
diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro
specialistico
SI
Pag.11
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
NEOPLASIA DELLA CERVICE UTERINA
Descrizione sintetica dell’iter diagnostico
Condizione
Procedure
Modalità di accesso
Tempi
previsti di
accesso
Sospetta
neoplasia
cervicale
(screening,
ambulatorio,
DEA)
Biopsia cervicale
(preferenzialmente
sotto guida
colposcopia)
AO Santa Croce e Carle
• SC Ostetricia e Ginecologia
Concomitante a
visita
ASL CN1
• Mondovì – SC Ostetricia e
Ginecologia
• Savigliano - SC Ostetricia e
Ginecologia
ASL CN2
• Alba – SC Ostetricia e Ginecologia
• Bra – SC Ostetricia e Ginecologia
Visita CAS
AO Santa Croce e Carle
• CAS Centrale
-
ASL CN1
• Mondovì - CAS Centrale
CAS ASL CN2
• Alba - CAS Centrale
Stadiazione eventualmente
complementare a
RMN
Ecografia
transvaginale di II
livello
AO Santa Croce e Carle
• SC Ostetricia e Ginecologia
7 gg
ASL CN1
•
•
Mondovì – SC Ostetricia e
Ginecologia (anche in sede
distaccata di Ceva)
Savigliano - SC Ostetricia e
Ginecologia
ASL CN2
• Alba – SC Ostetricia e Ginecologia
• Bra – SC Ostetricia e Ginecologia
Istologico
positivo Stadiazione
prechirurgica
RM addome inferiore
con mdc
AO Santa Croce e Carle
• SC Radiodiagnostica
7-21 gg
ASL CN1
• Savigliano – SC Radiodiagnostica
ASL CN2
• Alba - SOC Radiodiagnostica
Pag.12
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
In caso di lesioni
localmente
avanzate
Dubbio clinico di
infiltrazioni degli
organi contigui
PET
AO Santa Croce e Carle
• SC Medicina Nucleare
20-30 gg
Rettoscopia o
rettosigmoidoscopia
AO Santa Croce e Carle
• SC Gastroenterologia
Entro 30 gg
ASL CN1:
• Mondovì – SC Chirurgia generale
ed endoscopia digestiva (anche in
sede distaccata di Ceva)
• Savigliano – SC Chirurgia Generale
• Saluzzo – SC Chirurgia Generale
ASL CN2:
• Alba – SC Chirurgia Generale / SS
Gastroenterologia ed endoscopia
digestiva
•
Dubbio clinico di
infiltrazioni degli
organi contigui
Cistoscopia
Bra – SC Chirurgia Generale / SS
Gastroenterologia ed endoscopia
digestiva
AO Santa Croce e Carle:
• SC Urologia
Entro 30 gg
ASL CN1
• Mondovì – SC Urologia
• Savigliano – SC Urologia
ASL CN2
• Alba – SC Urologia
Descrizione sintetica dei trattamenti
Condizione
Procedure
Modalità di accesso
Tempi previsti
di accesso
Sospetta neoplasia
cervicale
Conizzazione
AO Santa Croce e Carle
• SC Ostetricia e Ginecologia
entro 30 gg
ASL CN1
• Mondovì – SC Ostetricia e
Ginecologia
• Savigliano - SC Ostetricia e
Ginecologia
ASL CN2
• Alba – SC Ostetricia e
Ginecologia
Pag.13
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
•
Paziente con
neoplasia
resecabile
Trattamento
¥
chirurgico°
Bra – SC Ostetricia e
Ginecologia
AO Santa Croce e Carle
• SC Ostetricia e Ginecologia
entro 30 gg
ASL CN1
• Mondovì – SC Ostetricia e
Ginecologia
Pazienti in stadio
FIGO IB2 o uguale
o superiore IIA2
Radiochemioterapia
concomitante
esclusiva
Radioterapia: AO Santa Croce e
Carle:
•
Tra i 20 e i 40 gg
da discussione GIC
SC Radioterapia
Chemioterapia:
AO Santa Croce e Carle:
• SC Oncologia
ASL CN1:
• Mondovì – SC
Oncologia
• Saluzzo – SC Oncologia
ASL CN2:
• Alba – SC Oncologia
• Bra – SC Oncologia
Pz operate con
linfonodi positivi o
metastasi extra
uterine
Radiochemioterapia
adiuvante*
Radioterapia: AO Santa Croce e
Carle:
•
Tra i 20 e i 40 gg
da discussione GIC
SC Radioterapia
Chemioterapia:
AO Santa Croce e Carle:
• SC Oncologia
ASL CN1:
• Mondovì – SC
Oncologia
• Saluzzo – SC Oncologia
Pazienti con
neoplasia in stadio
FIGO IB-IIA1 se
controindicazioni a
intervento
chirurgico
Pazienti con
carcinoma
avanzato IVB
Radioterapia
esclusiva
Chemioterapia e/o
radioterapia
palliativa*
ASL CN2:
• Alba – SC Oncologia
• Bra – SC Oncologia
AO Santa Croce e Carle
•
SC Radioterapia
Radioterapia: AO Santa Croce e
Carle:
•
Tra i 20 e i 40 gg
da discussione GIC
Tra i 20 e i 40 gg
da discussione GIC
SC Radioterapia
Pag.14
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
Chemioterapia:
AO Santa Croce e Carle:
• SC Oncologia
ASL CN1:
• Mondovì – SC
Oncologia
• Saluzzo – SC Oncologia
ASL CN2:
• Alba – SC Oncologia
• Bra – SC Oncologia
Pazienti con
recidiva loco
regionale/centro
pelvica
Radiochemioterapia*
Radioterapia: AO Santa Croce e
Carle
• SC Radioterapia
Tra i 20 e i 40 gg
da discussione GIC
Chemioterapia:
AO Santa Croce e Carle:
• SC Oncologia
ASL CN1:
• Mondovì – SC
Oncologia
• Saluzzo – SC
Oncologia
ASL CN2:
• Alba – SC
Oncologia
• Bra – SC Oncologia
In alternativa alla
radiochemioterapia, in
pazienti con
recidiva loco
regionale/centro
pelvica
In pazienti con
recidiva pelvica
centrale dopo RT
e/o CT palliativa
Escissione
chirurgica della
recidiva
Pazienti con
malattia
metastatica
Chemioterapia
AO Santa Croce e Carle
• SC Ostetricia e Ginecologia
Entro 30 gg
ASL CN1
• Mondovì – SC Ostetricia e
Ginecologia
Eviscerazione
pelvica
AO Santa e Carle
• SC Ostetricia e Ginecologia
Entro 30 gg
ASL CN1
• Mondovì – SC Ostetricia e
Ginecologia
AO Santa Croce e Carle:
• SC Oncologia
Tra i 20 e i 40 gg
da discussione GIC
ASL CN1:
• Mondovì – SC Oncologia
• Saluzzo – SC Oncologia
Pag.15
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
ASL CN2:
• Alba – SC Oncologia
• Bra – SC Oncologia
°
proposta di applicazione protocollo linfonodo sentinella in tutti i casi selezionati
¥
in casi selezionati, l’equipe della AO Santa Croce e Carle o della ASL CN1 possono recarsi
nelle sedi della ASL CN2 per eseguire trattamenti chirurgici ad alta complessità.
* quando indicato trattamento chemio-radioterapico integrato è preferibile eseguire entrambe
le terapie nel centro Hub (AO Santa Croce e Carle di Cuneo)
Follow up
Procedura
Periodicità
Dove viene svolta
Visita di controllo (con
eventuale PAP test)
Ogni 3-6 mesi per i
primi due anni;
Ogni 6-12 mesi fino al
quinto anno;
Controlli periodici
ambulatoriali negli anni
successivi.
AO Santa Croce e Carle
• SC Ostetricia e Ginecologia
ASL CN1
• Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia
• Savigliano - SC Ostetricia e
Ginecologia
ASL CN2
• Alba – SC Ostetricia e Ginecologia
• Bra – SC Ostetricia e Ginecologia
Ecografia addome
completo
A discrezione del
referente di follow up,
in caso di sospetto di
ripresa di malattia
AO Santa Croce e Carle
• SC Radiodiagnostica
ASL CN1
• Ceva - SC Radiodiagnostica
• Fossano - SC Radiodiagnostica
• Mondovì - SC Radiodiagnostica
• Saluzzo - SC Radiodiagnostica
• Savigliano - SC Radiodiagnostica
ASL CN2
• Alba - SOC Radiodiagnostica
• Bra - SOC Radiodiagnostica
TC addome
A discrezione del
referente di follow up,
in caso di sospetto di
ripresa di malattia
(complementare o
alternativa alla
ecografia addome
AO Santa Croce e Carle
• SC Radiodiagnostica
ASL CN1
• Ceva - SC Radiodiagnostica
• Fossano - SC Radiodiagnostica
• Mondovì - SC Radiodiagnostica
Pag.16
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
•
•
completo)
Saluzzo - SC Radiodiagnostica
Savigliano - SC Radiodiagnostica
ASL CN2
• Alba - SOC Radiodiagnostica
• Bra - SOC Radiodiagnostica
RMN addome
PET -TC
A discrezione del
referente di follow up,
in caso di sospetto di
ripresa di malattia
(complementare o
alternativa alla
ecografia addome
completo o alla TC
addome completo)
AO Santa Croce e Carle
• SC Radiodiagnostica
Come esame di secondi
livello per conferma di
ripresa di malattia
AO Santa Croce e Carle
ASL CN1
• Savigliano – SC Radiodiagnostica
ASL CN2
• Alba - SOC Radiodiagnostica
•
SC Medicina Nucleare
Altre procedure correlate al follow up
Consegna lettera informativa per il curante con le
indicazioni sulle procedure indicate
SI
Consegna lettera informativa per il paziente all’inizio e/o al
termine del follow up specialistico
NO
Consegna della programmazione del follow up
NO
Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto
diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro
specialistico
SI
Pag.17
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
NEOPLASIA DELL’OVAIO E SALPINGE
Descrizione sintetica dell’iter diagnostico
Condizione Procedure
Modalità di accesso
Tempi
previsti di
accesso
Massa pelvica
(sospetto di
carcinoma
ovarico)
AO Santa Croce e Carle
• CAS Centrale
-
Visita CAS
ASL CN1
• Mondovì - CAS Centrale
CAS ASL CN2
• Alba - CAS Centrale
Massa pelvica
(sospetto di
carcinoma
ovarico)
Ecografia
transvaginale
AO Santa Croce e Carle
• SC Ostetricia e Ginecologia
7 gg
ASL CN1
• Mondovì – SC Ostetricia e
Ginecologia (anche in sede distaccata
di Ceva)
• Savigliano - SC Ostetricia e
Ginecologia
ASL CN2
• Alba – SC Ostetricia e Ginecologia
• Bra – SC Ostetricia e Ginecologia
Massa pelvica
Marcatore
sierico CA125
Prelievo:
7 gg
AO Santa Croce e Carle
• Centro prelievi
ASL CN1
• Centro prelievi Ceva
• Centro prelievi Fossano
• Centro prelievi Mondovì
• Centro prelievi Saluzzo
• Centro prelievi Savigliano
ASL CN2:
• Centro prelievi di Alba
• Centro prelievi di Bra
Processazione:
•
Laboratorio analisi unificato AO Santa
Pag.18
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
e Carle e ASL CN1
•
Massa pelvica
(su indicazione
della rete
oncologica – in
sede di
ricovero pre
chirurgico)
Marcatore
Sierico HE-4
Laboratorio analisi ASL CN2
Prelievo:
7 gg
AO Santa e Carle
• Centro prelievi
ASL CN1
• Centro prelievi Ceva
• Centro prelievi Fossano
• Centro prelievi Mondovì
• Centro prelievi Saluzzo
• Centro prelievi Savigliano
ASL CN2:
• Centro prelievi di Alba
• Centro prelievi di Bra
Processazione:
Laboratorio analisi Città della Salute e della
Scienza, Torino
Stadiazione
(pretrattamento)
TC torace e
addome
completo - con
mezzo di
contrasto
AO Santa Croce e Carle
• SC Radiodiagnostica
7-21 gg
ASL CN1
• Ceva - SC Radiodiagnostica
• Fossano - SC Radiodiagnostica
• Mondovì - SC Radiodiagnostica
• Saluzzo - SC Radiodiagnostica
• Savigliano - SC Radiodiagnostica
ASL CN2
• Alba - SOC Radiodiagnostica
• Bra - SOC Radiodiagnostica
Famigliarità
positiva per
neoplasie
dell'ovaio e/o
della
mammella
In caso di
lesioni
localmente
avanzate
Se ascite o
versamento
pleurico
Consulenza
Genetica
AO Santa Croce e Carle
• SS Genetica e Biologia Molecolare
-
PET
AO Santa Croce e Carle
• SC Medicina Nucleare
20-30 gg
Paracentesi o
toracentesi +
citologia
AO Santa Croce e Carle
• SC Ostetricia e Ginecologia
-
Pag.19
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
ASL CN1
• Mondovì – SC Ostetricia e
Ginecologia
• Savigliano - SC Ostetricia e
Ginecologia
ASL CN2
• Alba – SC Ostetricia e Ginecologia
• Bra – SC Ostetricia e Ginecologia
Eventualmente,
per valutazione
citoriducibilità
Laparoscopia
diagnostica +
biopsia
AO Santa Croce e Carle
• SC Ostetricia e Ginecologia
Entro 30 gg
ASL CN1
• Mondovì – SC Ostetricia e
Ginecologia
• Savigliano - SC Ostetricia e
Ginecologia
ASL CN2
• Alba – SC Ostetricia e Ginecologia
• Bra – SC Ostetricia e Ginecologia
Descrizione sintetica dei trattamenti
Condizione
Procedure
Modalità di accesso
Pazienti con
neoformazione annessiale
a basso rischio oncologico
Trattamento
chirurgico
AO Santa Croce e Carle
• SC Ostetricia e Ginecologia
ASL CN1
• Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia
• Savigliano - SC Ostetricia e Ginecologia
ASL CN2
• Alba – SC Ostetricia e Ginecologia
• Bra – SC Ostetricia e Ginecologia
Pazienti in cui è previsto
debulking esteso o
stadiazione completa
retroperitoneo
Trattamento
¥
chirurgico
Pazienti in stadio I G2 e
superiori
Chemioterapia
(eventualmente
adiuvante)
AO Santa e Carle
• SC Ostetricia e Ginecologia
ASL CN1
• Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia
AO Santa Croce e Carle:
• SC Oncologia
Pag.20
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
ASL CN1:
• Mondovì – SC Oncologia
• Saluzzo – SC Oncologia
ASL CN2:
• Alba – SC Oncologia
• Bra – SC Oncologia
Pazienti con carcinoma
dell’ovaio in stadio IIICIV non citoriducibili in
prima istanza
Chemioterapia
(neoadiuvante)
AO Santa Croce e Carle:
• SC Oncologia
ASL CN1:
• Mondovì – SC Oncologia
• Saluzzo – SC Oncologia
ASL CN2:
• Alba – SC Oncologia
• Bra – SC Oncologia
Pazienti con recidiva
Pazienti con recidiva
Chirurgia
citoriduttiva
Chemioterapia di
seconda linea e
radioterapia*
AO Santa Croce e Carle
• SC Ostetricia e Ginecologia
ASL CN1
• Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia
Radioterapia: AO Santa Croce e Carle
• SC Radioterapia
Chemioterapia:
AO Santa Croce e Carle:
• SC Oncologia
ASL CN1:
• Mondovì – SC Oncologia
• Saluzzo – SC Oncologia
ASL CN2:
• Alba – SC Oncologia
• Bra – SC Oncologia
¥
in casi selezionati, l’equipe della AO Santa Croce e Carle o della ASL CN1 possono recarsi
nelle sedi della ASL CN2 per eseguire trattamenti chirurgici ad alta complessità.
*quando indicato trattamento chemio-radioterapico integrato è preferibile eseguire entrambe
le terapie nel centro Hub (AO Santa Croce e Carle di Cuneo)
Follow up
Procedura
Periodicità
Dove viene svolta
Visita oncologica e
ginecologica
Ogni 3-6
AO Santa Croce e Carle:
• SC Oncologia
mesi per i primi
due anni, poi ogni 6-12
mesi
Pag.21
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
ASL CN1:
• Mondovì – SC Oncologia
• Saluzzo – SC Oncologia
ASL CN2:
• Alba – SC Oncologia
• Bra – SC Oncologia
TC addome
Ogni 6-12 mesi per i primi
2 anni o in qualunque
tempo in caso di sospetto
di recidiva
AO Santa Croce e Carle
• SC Radiodiagnostica
ASL CN1
• Ceva - SC Radiodiagnostica
• Fossano - SC Radiodiagnostica
• Mondovì - SC Radiodiagnostica
• Saluzzo - SC Radiodiagnostica
• Savigliano - SC Radiodiagnostica
ASL CN2
• Alba - SOC Radiodiagnostica
• Bra - SOC Radiodiagnostica
Ca 125
Ogni 3-6 mesi
Prelievo:
AO Santa e Carle
• Centro prelievi
ASL CN1
• Centro prelievi Ceva
• Centro prelievi Fossano
• Centro prelievi Mondovì
• Centro prelievi Saluzzo
• Centro prelievi Savigliano
ASL CN2:
• Centro prelievi di Alba
• Centro prelievi di Bra
Processazione:
Ecografia addome
completo
A discrezione del referente
di follow up, in caso di
sospetto di ripresa di
malattia
•
Laboratorio analisi unificato AO Santa e
Carle e ASL CN1
•
Laboratorio analisi ASL CN2
AO Santa Croce e Carle
• SC Radiodiagnostica
ASL CN1
• Ceva - SC Radiodiagnostica
Pag.22
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
•
•
•
•
Fossano - SC Radiodiagnostica
Mondovì - SC Radiodiagnostica
Saluzzo - SC Radiodiagnostica
Savigliano - SC Radiodiagnostica
ASL CN2
• Alba - SOC Radiodiagnostica
• Bra - SOC Radiodiagnostica
PET
A discrezione del referente
di follow up, in caso di
sospetto di ripresa di
malattia
AO Santa Croce e Carle
• SC Medicina Nucleare
Altre procedure correlate al follow up
Consegna lettera informativa per il curante con le
indicazioni sulle procedure indicate
SI
Consegna lettera informativa per il paziente all’inizio e/o al
termine del follow up specialistico
NO
Consegna della programmazione del follow up
NO
Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto
diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro
specialistico
SI
Pag.23
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
NEOPLASIA DELLA VULVA
Descrizione sintetica dell’iter diagnostico
Condizione Procedure
Modalità di accesso
Tempi
previsti di
accesso
Sospetta
lesione vulva
AO Santa Croce e Carle
• CAS Centrale
-
Visita CAS
ASL CN1
• Mondovì - CAS Centrale
CAS ASL CN2
• Alba - CAS Centrale
Lesione visibile
vulva
Biopsia mirata
AO Santa Croce e Carle
• SC Ostetricia e Ginecologia
Concomitante a
visita
ginecologica
ASL CN1
• Mondovì – SC Ostetricia e
Ginecologia
• Savigliano - SC Ostetricia e
Ginecologia
ASL CN2
• Alba – SC Ostetricia e Ginecologia
• Bra – SC Ostetricia e Ginecologia
Stadiazione
TC Addome
completo con mezzo
di contrasto
AO Santa Croce e Carle
• SC Radiodiagnostica
7- 21 gg
ASL CN1
• Ceva - SC Radiodiagnostica
• Fossano - SC Radiodiagnostica
• Mondovì - SC Radiodiagnostica
• Saluzzo - SC Radiodiagnostica
• Savigliano - SC Radiodiagnostica
ASL CN2
• Alba - SOC Radiodiagnostica
• Bra - SOC Radiodiagnostica
in alternativa a
TC addome in
casi selezionati
PET
AO Santa Croce e Carle
• SC Medicina Nucleare
20 -30 gg
Pag.24
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
Descrizione sintetica dei trattamenti
Condizione
Procedure
Pazienti con neoplasia
negli stadi iniziali.
Eventualmente pazienti
con neoplasia in stadi
avanzati, dopo radiochemioterapia
neoadiuvante
Chirurgia
Se rilevate metastasi
linfonodi inguinofemorali durante chirurgia
o in presenza di margini
chirurgici positivi.
Pazienti con neoplasia
localmente avanzata (III –
IV stadio)
Radioterapia
adiuvante
AO Santa Croce e Carle
Radiochemioterapia*
Radioterapia: AO Santa Croce e
Carle
• SC Radioterapia
°
Modalità di accesso
Tempi previsti
di accesso
AO Santa Croce e Carle
• SC Ostetricia e Ginecologia
Entro 30 gg dalla
diagnosi
ASL CN1
• Mondovì – SC Ostetricia e
Ginecologia
•
SC Radioterapia
Tra i 20 e i 40 gg
dalla discussione
GIC
Tra i 20 e i 40 gg
dalla discussione
GIC
Chemioterapia:
AO Santa Croce e Carle:
• SC Oncologia
ASL CN1:
• Mondovì – SC
Oncologia
• Saluzzo – SC
Oncologia
ASL CN2:
• Alba – SC Oncologia
• Bra – SC Oncologia
*quando indicato trattamento chemio-radioterapico integrato è preferibile eseguire entrambe
le terapie nel centro Hub (AO Santa Croce e Carle di Cuneo)
°
proposta di applicazione protocollo linfonodo sentinella in caso di neoplasia in stadio T1 o T2
< 4cm (senza coinvolgimento di uretra-vagina-ano)
Pag.25
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
Follow up
.
Procedura
Periodicità
Dove viene svolta
Visita di controllo
Ogni 3-6 mesi per i
primi due anni;
Ogni 6-12 mesi fino al
quinto anno;
Controlli periodici
ambulatoriali negli anni
successivi.
AO Santa Croce e Carle
• SC Ostetricia e Ginecologia
ASL CN1
• Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia
• Savigliano - SC Ostetricia e
Ginecologia
ASL CN2
• Alba – SC Ostetricia e Ginecologia
• Bra – SC Ostetricia e Ginecologia
Ecografia addome
completo
A discrezione del
referente di follow up,
in caso di sospetto di
ripresa di malattia
AO Santa Croce e Carle
• SC Radiodiagnostica
ASL CN1
• Ceva - SC Radiodiagnostica
• Fossano - SC Radiodiagnostica
• Mondovì - SC Radiodiagnostica
• Saluzzo - SC Radiodiagnostica
• Savigliano - SC Radiodiagnostica
ASL CN2
• Alba - SOC Radiodiagnostica
• Bra - SOC Radiodiagnostica
TC addome
A discrezione del
referente di follow up,
in caso di sospetto di
ripresa di malattia
(complementare o
alternativa alla
ecografia addome
completo)
AO Santa Croce e Carle
• SC Radiodiagnostica
ASL CN1
• Ceva - SC Radiodiagnostica
• Fossano - SC Radiodiagnostica
• Mondovì - SC Radiodiagnostica
• Saluzzo - SC Radiodiagnostica
• Savigliano - SC Radiodiagnostica
ASL CN2
• Alba - SOC Radiodiagnostica
• Bra - SOC Radiodiagnostica
PET -TC
Come esame di secondo AO Santa Croce e Carle
livello per conferma di
• SC Medicina Nucleare
ripresa di malattia
Pag.26
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
Altre procedure correlate al follow-up
Consegna lettera informativa per il curante con le
indicazioni sulle procedure indicate
SI
Consegna lettera informativa per il paziente all’inizio e/o al
termine del follow-up specialistico
NO
Consegna della programmazione del follow-up
NO
Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto
diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro
specialistico
SI
Pag.27
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
NEOPLASIA DELLA VAGINA
Descrizione sintetica dell’iter diagnostico
Condizione Procedure
Modalità di accesso
Tempi
previsti di
accesso
Sospetta
lesione vagina
AO Santa Croce e Carle
• CAS Centrale
-
Visita CAS
ASL CN1
• Mondovì - CAS Centrale
CAS ASL CN2
• Alba - CAS Centrale
Lesione visibile
vagina
Biopsia mirata
AO Santa Croce e Carle
• SC Ostetricia e Ginecologia
concomitante a
visita
ginecologica
ASL CN1
• Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia
• Savigliano - SC Ostetricia e Ginecologia
ASL CN2
• Alba – SC Ostetricia e Ginecologia
• Bra – SC Ostetricia e Ginecologia
Istologico
positivo Stadiazione
pre-trattamento
Stadiazione
RM addome
inferiore con mdc
AO Santa Croce e Carle
• SC Radiodiagnostica
7-21 gg
ASL CN1:
• Savigliano – SC Radiodiagnostica
TC addome
completo +/- TC
torace con mdc
ASL CN2:
• Alba - SOC Radiodiagnostica
AO Santa Croce e Carle
• SC Radiodiagnostica
7-21 gg
ASL CN1
• Ceva - SC Radiodiagnostica
• Fossano - SC Radiodiagnostica
• Mondovì - SC Radiodiagnostica
• Saluzzo - SC Radiodiagnostica
• Savigliano - SC Radiodiagnostica
ASL CN2
• Alba - SOC Radiodiagnostica
• Bra - SOC Radiodiagnostica
Pag.28
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
In alternativa a
TC
torace/addome
in casi
selezionati
PET
AO Santa Croce e Carle
• SC Medicina Nucleare
20-30 gg
Descrizione sintetica dei trattamenti
Condizione
Procedure
Modalità di accesso
Tempi
previsti di
accesso
Pazienti con neoplasia
negli stadi iniziali e
limitatamente al terzo
superiore.
Chirurgia
AO Santa Croce e Carle
• SC Ostetricia e Ginecologia
Entro 30 gg
dalla diagnosi
Se rilevate metastasi
linfonodi inguinofemorali durante chirurgia
Radioterapia
adiuvante
AO Santa Croce e Carle
Pazienti con neoplasia
localmente avanzata (III –
IV stadio) o non
resecabile
Radio ±
chemioterapia*
Radioterapia: AO Santa Croce e
Carle
• SC Radioterapia
ASL CN1
• Mondovì – SC Ostetricia e
Ginecologia
•
SC Radioterapia
20-40 gg dalla
discussione GIC
20-40 gg dalla
discussione GIC
Chemioterapia:
AO Santa Croce e Carle:
• SC Oncologia
ASL CN1:
• Mondovì – SC
Oncologia
• Saluzzo – SC
Oncologia
ASL CN2:
• Alba – SC Oncologia
• Bra – SC Oncologia
*quando indicato trattamento chemio-radioterapico integrato è preferibile eseguire entrambe
le terapie nel centro Hub (AO Santa Croce e Carle di Cuneo)
Pag.29
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
Follow up
Le procedure indicate e la loro periodicità devono essere quelle delle linee guida AIOM versione 2015.
Procedura
Periodicità
Dove viene svolta
Visita di controllo
Ogni 3-6 mesi per i
primi due anni;
Ogni 6-12 mesi fino al
quinto anno;
Controlli periodici
ambulatoriali negli anni
successivi.
AO Santa e Carle
• SC Ostetricia e Ginecologia
ASL CN1
• Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia
• Savigliano - SC Ostetricia e
Ginecologia
ASL CN2
• Alba – SC Ostetricia e Ginecologia
• Bra – SC Ostetricia e Ginecologia
Ecografia addome
completo
A discrezione del
referente di follow-up,
in caso di sospetto di
ripresa di malattia
AO Santa Croce e Carle
• SC Radiodiagnostica
ASL CN1
• Ceva - SC Radiodiagnostica
• Fossano - SC Radiodiagnostica
• Mondovì - SC Radiodiagnostica
• Saluzzo - SC Radiodiagnostica
• Savigliano - SC Radiodiagnostica
ASL CN2
• Alba - SOC Radiodiagnostica
• Bra - SOC Radiodiagnostica
TC addome
A discrezione del
referente di follow up,
in caso di sospetto di
ripresa di malattia
(complementare o
alternativa alla
ecografia addome
completo)
AO Santa Croce e Carle
• SC Radiodiagnostica
ASL CN1
• Ceva - SC Radiodiagnostica
• Fossano - SC Radiodiagnostica
• Mondovì - SC Radiodiagnostica
• Saluzzo - SC Radiodiagnostica
• Savigliano - SC Radiodiagnostica
ASL CN2
• Alba - SOC Radiodiagnostica
• Bra - SOC Radiodiagnostica
RMN addome
A discrezione del
referente di follow up,
in caso di sospetto di
ripresa di malattia
(complementare o
AO Santa Croce e Carle
• SC Radiodiagnostica
ASL CN1
• Savigliano – SC Radiodiagnostica
Pag.30
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI
alternativa alla
ecografia addome
completo o alla TC
addome completo)
PET -TC
ASL CN2
• Alba - SOC Radiodiagnostica
Come esame di secondo AO Santa e Carle
livello per conferma di
• SC Medicina Nucleare
ripresa di malattia
Altre procedure correlate al follow up
Consegna lettera informativa per il curante con le
indicazioni sulle procedure indicate
SI
Consegna lettera informativa per il paziente all’inizio e/o al
termine del follow up specialistico
NO
Consegna della programmazione del follow up
NO
Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto
diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro
specialistico
SI
Criticità generali:
• Necessità di far pervenire i vetrini con i reperti di biopsie effettuate per diagnosi /stadiazione
all’anatomo-patologo che referta il pezzo operatorio.
• Necessità di individuare uno schema di refertazione dei tumori ginecologici (da allegare a
questo documento);
• Necessità di un protocollo d’intesa tra le direzioni sanitarie delle tre aziende AO Santa Croce
e Carle, ASL CN1, ASL CN2, per consentire la mobilità delle equipe chirurgiche all’interno
di queste tre aziende;
• Necessità di una lettera unica di follow-up, condivisa da AO Santa Croce e Carle, ASL CN1,
ASL CN2, su carta intestata con tutti i nomi dei partecipanti al GIC.
Pag.31
PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale
PDTAINTERAZIENDALE005
AOS.Crocee
CarleCuneo
Stesura
Dott.EugenioOresteVolpi
PercorsoDiagnosticoTerapeutico
Assistenzialedelleneoplasie
ginecologiche
Verifica/Approvazione
DirezioneSanitariadiPresidioAOS.CroceeCarle
(ff)Dr.AlessandroGaribaldi
DirezioneSanitaria(ASLCN1)Dr.GrilloMirco
DirezioneSanitaria(ASLCN2)Dr.ssaFrigeriMaria
Cristina
Pagina/
Paragrafo
1
1.1
1.2
1.3
1.4
2
3
4
5
6
6.1
6.2
7
7.1
7.1.1
7.1.2
7.2
7.2.1
7.2.2
7.2.3
7.2.4
7.2.5
7.2.6
7.3
7.3.1
7.3.2
7.3.3
7.3.4
7.3.5
7.3.6
7.3.7
7.3.8
7.3.9
Datadiemissione:21/12/2016
Revisionen.00
Datadirevisione:21/12/2016
Emissione
DirezioneSanitariad’AziendaAOS.Croce
eCarle
Dr.ssaPaolaMalvasio
DirezioneSanitariad’AziendaASLCN1
Dr.ssaGloriaChiozza
DirezioneSanitariad’AziendaASLCN2
Dr.GiovanniMessoriIoli
Titolo
TITOLOEDESCRIZIONESINTETICA
Parolechiave
Terminologia,definizionieabbreviazioni
Codicedidiagnosi
Codicediprocedura
STATODIREVISIONE
AGGIORNAMENTO
OBIETTIVI
AMBITODIAPPLICAZIONE
CRITERIDISCELTA
Criteridiinclusione
Criteridiesclusione
DESCRIZIONEDELLEFASIEDELLEATTIVITA’
Risorsedisponibili
Centrodiaccoglienzaeservizi(CAS)
Gruppointerdisciplinaredicure(GIC)
Attività
Fasediagnostica(sospettodineoplasia)
Definizionedelpianoditrattamento:discussionepluricollegialedelcaso(GIC)
Faseterapeuticaspecificaperpatologia
Faseassistenziale
Curepalliative
Follow-up
Diagrammadiflusso
Neoplasiadell’endometrio–diagnosi
Neoplasiadellacervice–diagnosti
Neoplasiadiovaioesalpinge–diagnosi
Neoplasiadellavulva–diagnosi
Neoplasiadellavagina–diagnosi
Neoplasiadell’endometrio–terapia
Neoplasiadellacervice–terapia
Neoplasiadiovaioesalpinge–terapia
Neoplasiadellavulvaovagina–terapia
www.regione.piemonte.it/sanità
Pagina1di33
Pagina
3
3
3
3
4
4
4
4
5
5
6
6
6
6
6
6
7
7
11
15
20
20
21
24
24
25
26
27
28
29
30
31
32
Datadiemissione:
21/12/2016
Revisionen.00
Datadirevisione:
21/12/2016
PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale
PDTAINTERAZIENDALE005
AOS.Crocee
CarleCuneo
8
8.1
9
10
PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle
neoplasieginecologiche
DEFINIZIONEDICRITERI,INDICATORIESTANDARD
Modalitàdirilevazione
BIBLIOGRAFIA
ELENCODIDISTRIBUZIONE
33
33
33
33
GruppodiLavoroperl’elaborazionedelPDTA
(IcomponentidelGruppodiLavorosonostatiidentificatieautorizzatidalDirettore/Responsabiledellastrutturadiappartenenza)
Struttura
Qualifica
Nome/Cognome
Ginecologo
PaolaBallario
CN1
Ginecologo
AndreaPuppo
CN2
Ginecologo
MassimoFoglia
CN2
Ginecologo
MarioArdizzoia
AO
Radioterapista
ElvioGraziosoRussi
AO
Radioterapista
AntonellaMelano
AO
Oncologo
GiannaDiCostanzo
CN1
Oncologo
AzzurraOttone
CN1
Oncologo
LuciannaMariaRusso
CN2
Oncologo
MarinellaDestefanis
AO
AnatomoPatologo
RodolfoBrizio
CN1
AnatomoPatologo
CarlaZavattero
CN1
AnatomoPatologo
GiovanniCera
CN2
AnatomoPatologo
NataliaDogliani
AO
Radiologo
LuigiFerro
CN1
Radiologo
FrancescaMartino
CN2
Radiologo
DarioFraire
AO
Medicodilaboratorioanalisi
AntonellaMaffè
CN1
Medicodilaboratorioanalisi
BarbaraDanna
CN2
Medicodilaboratorioanalisi
FilippoMolinari
AO
MedicoNucleare
ImeldaPeano
AO
Infermiere
RobertaLerda
CN1
Infermiere
TizianaMarcarino
CN2
Infermiere
LauraCamia
OAO
www.regione.piemonte.it/sanità
Pagina2di33
Firma
PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale
PDTAINTERAZIENDALE005
AOS.Crocee
CarleCuneo
PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle
neoplasieginecologiche
Datadiemissione:
21/12/2016
Revisionen.00
Datadirevisione:
21/12/2016
1.TITOLO
PDTAINTERAZIENDALE_005:PERCORSODIAGNOSTICOTERAPEUTICOASSISTENZIALEDELLENEOPLASIE
GINECOLOGICHE
1.1Parolechiave
PDTA;neoplasiaginecologica;tumore;paziente;percorso;cervice;ovaio;salpinge;endometrio;
vulva;vagina;reteoncologica.
1.2Terminologia,definizionieabbreviazioni
Termine,
Definizione
Abbreviazione
CAS
CentroAccoglienzaeServizi.
DH
DayHospital
FDG–PET
PositronEmissionTomographyconfluorodeossiglucosio
GIC
GruppoInterdisciplinarediCura.
MDC
Mezzodicontrasto
MMG
MedicodiMedicinaGenerale
PDTA
Percorsodiagnosticoterapeuticoassistenziale.
RMN
RisonanzaMagneticaNucleare
SC
Strutturacomplessa
TC
TomografiaComputerizzata
TRSM
Tecnicosanitariodiradiologiamedica
1.3Codicedidiagnosi
Codice
Diagnosi
179
Tumorimalignidell'utero,partenonspecificata
180
Tumorimalignidelcollodell'utero(cerviceuterina)
182
Tumorimalignidelcorpodell'utero
183
Tumorimalignidell'ovaioedeglialtriannessiuterini
184
Tumorimalignidialtrienonspecificatiorganigenitalifemminili
www.regione.piemonte.it/sanità
Pagina3di33
PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale
PDTAINTERAZIENDALE005
AOS.Crocee
CarleCuneo
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neoplasieginecologiche
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1.4Codicediprocedura
Codice
Procedura
V58.11 Chemioterapiaantineoplastica
V58.0
65-71
88.79
88.95
Sessionediradioterapia
Interventisugliorganigenitalifemminili
Altradiagnosticaaultrasuoni
Risonanzamagneticanucleare(RMN)dipelvi,prostataevescica
88.01
92.24
92.27
Tomografiaassialecomputerizzata(TAC)dell'addome
Radioterapiaconfotoni
Inserzionedielementiradioattivi
2.STATODIREVISIONE
STATODIREVISIONE
Indicedi
revisione
Pagine
modificate
Descrizionedellemodifiche
Es00
Trattasidiprimastesura
3.AGGIORNAMENTO
Ipercorsiprevedonounaggiornamentoannualeedunaeventualeridefinizionesullabasedelleindicazioni
dellaReteOncologicaodisignificativevariazioniinambitodiagnosticooterapeuticoincasodidiffusionedi
nuovelineeguidanazionaliointernazionali.Perl’aggiornamentodelPDTAfarpervenireeventualiproposte
dimodificaalCoordinatoredelGdL/GIC.
4.OBIETTIVI
GliobiettividelPDTAsonoiseguenti:
- Formalizzare in un documento il percorso diagnostico-clinico-assistenziale per la gestione della
pazienteconneoplasieginecologichealfinediassicurareunacontinuitàassistenziale,efficiente
edefficace,incoerenzaconlelineeguidaregionali,nazionalieinternazionalibasatesulleprove
dievidenzaeinsintoniaconlepiùrecentiacquisizionidellaricercascientifica.
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- Ottimizzare le reti di servizi esistenti e condividere gli standard professionali e organizzativi
favorendolatempestivitànelladiagnosi,nellaterapiaenell’accessoalsupportopsico-sociale.
- Migliorare l’approccio alla paziente sotto l’aspetto comunicativo per garantire un flusso
omogeneodiinformazionimettendoibisognidellapazientealcentrodell’attenzione.
- Ottimizzare e monitorare i livelli di qualità delle cure prestate, attraverso l’identificazione di
indicatori di processo e di esito nonché la messa a punto di un sistema di raccolta e analisi dei
dati.
- Programmare ed espletare iniziative di aggiornamento scientifico, clinico ed assistenziale
relativamenteallatematicadellapatologiaoncologicainambitoginecologicorivolteallediverse
figureprofessionalioperantineiservizicoinvoltinelprocesso.
5.AMBITODIAPPLICAZIONE
Il presente PDTA si applica a tutte le pazienti con sospetto clinico o diagnosi certa di neoplasie
ginecologiche,dalmomentodell’ingressoinASLCN1,ASLCN2oAOS.CroceeCarle,finoallafasedifollowuppost-trattamento,compresieventualipercorsidicurepalliativeedifinevita.
In particolare, il presente documento si concentra sulle seguenti neoplasie ginecologiche (facendo
riferimento alla DGR del 21 maggio 2014, n. 48-7639): neoplasie dell’endometrio, neoplasie della cervice
uterina,neoplasiediovaioesalpinge,neoplasiedellavulva,neoplasiedellavagina.
6CRITERIDISCELTA
ll carcinoma dell’endometrio rappresenta l’8-10% delle neoplasie femminili nei Paesi industrializzati con
circa 288.000 nuovi casi e 74.000 morti per anno. In Italia, si verificano circa 7.750 nuovi casi ogni anno.
Attualmenteèalquartopostotraitumoridelsessofemminiledopoilcarcinomadellamammella,delcolon
e del polmone. L’analisi dei trend dei tassi di molti Paesi industrializzati ha messo in evidenza come
l’incidenzadeltumoredell’endometriosiacresciutadaglianni‘60finoaraggiungereunpicconeglianni’70
perpoistabilizzarsi.Ilcarcinomadell’endometrioètipicodellapost-menopausa(<10%inpremenopausa),
l’incidenzaaumentatrai50edi70anniperpoidiminuire.
L’incidenzadeitumoridellacerviceuterinasièridottainmodoimportanteneipaesiindustrializzatinegli
ultimi30annigrazieall’attuazionedicampagnediscreeningmesseinattoalfinediindividuareiltumore
precocemente. Nonostante ciò, a livello mondiale il cancro della cervice uterina(CCU) è al secondo posto
perfrequenzadopoquellodellamammellatraitumorichecolpisconoledonne,conunastimadi500.000
casiedi300.000mortiall’anno.InItaliasiregistranocirca10casiogni100.000donneeiltumorecolpisce
mediamente1/47donne.
L’80-90%deitumori ovaricisipresentaindonneinetàcompresafra20e65anni,emenodel5%inetà
pediatrica. Nella grande maggioranza dei casi (80%) si tratta di tumori benigni: il 60% di questi è
diagnosticatoindonneinetàinferiorea40anni.Il15-20%deitumoriovaricièmaligno,ediquestiil90%è
diagnosticatoindonneinetàsuperioreai40anni.Infine,il5-10%deitumoriovaricièdefinitoamalignità
intermedia(borderline).L’incidenzadelleneoplasiemaligneovarichevarianellediverseareegeografiche,
contassipiùelevatiinEuropaeNordAmerica.Neipaesiafricanienelsud-estasiaticosiosservanomenodi
2nuovicasiall’annoper100.000donne,mentreinEuropaenelNordAmericasiregistrano15nuovicasi
annoper100.000donne.
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Leneoplasiedivulva e vaginasonopiùrare,conun’incidenzastimatadicirca0.2–0.3casiogni100000
donne negli Stati Uniti per quanto riguarda il tumore della vagina e una incidenza di circa 3.7/100 000
donne(inUK)perquantoriguardalaneoplasiavulvare.
6.1Criteridiinclusione
Pazienticonsospettaneoplasiaodiagnosicertadineoplasiaginecologica(comedaDGRdel21
maggio2014,n.48-7639)
6.2Criteridiesclusione
Nonrientranonelpercorsolepazientichenonpresentanolecaratteristichedescritteneicriteridi
inclusione.
7DESCRIZIONEDELLEFASIEDATTIVITÀ
7.1RISORSEDISPONIBILI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
CentroAccoglienzaeServizi(CAS)
GruppoInterdisciplinarediCure(GIC)
Radiodiagnostica
MedicinadiLaboratorio
Anatomiapatologica
Ginecologia
Oncologia
Radioterapia
CurePalliative
7.1.1CentroAccoglienzaeServizi(CAS)
I Centri Accoglienza e Servizi dell’AO Santa Croce e Carle, ASL CN1 e ASL CN2 offrono alla paziente con
elevatosospettoodiagnosicertadineoplasiaginecologicaunserviziodiaccoglienzaeinformazionerelativa
alsuopercorsodiagnosticoeterapeutico,aiservizierogatipressoletreaziendeeirelativitempidiattesa.
LapazientegiungealCASinviatadalMedicodiMedicinaGenerale,dagliambulatorispecialisticiospedalieri
oppure dal Pronto Soccorso o DEA. Nel caso di paziente ricoverata con forte sospetto di neoplasia
ginecologica,talepazientepuòesseresegnalataalCAS.
7.1.2Gruppointerdisciplinaredicure(GIC)
IlGICunicointeraziendaleneoplasieginecologicheèunteamformatodaspecialisti(Oncologo,Ginecologo,
Radioterapista,Radiologo,Laboratorista,Anatomo-Patologo,Algologo,infermieri,Psicologo)perladiagnosi
ed il trattamento delle neoplasie ginecologiche, che periodicamente si riunisce per la discussione dei casi
clinici. Attualmente il GIC per le neoplasie ginecologiche è un GIC unico interaziendale che comprende
specialistieinfermieridiAOS.CroceeCarle,ASLCN1eASLCN2.IlGICsiincontraconperiodicitàbimensilea
rotazioneindiversesedidiASLCN1,ASLCN2,AO,inattesadiattivazionevideoconferenza.
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7.2ATTIVITÀ
7.2.1.Fasediagnostica(sospettodineoplasia)
7.2.1.1Fasediagnosticaneoplasiadell’endometrio
La paziente con sospetta neoplasia dell’endometrio esegue in primo luogo una ecografia transvaginale
pressounadellestrutturedell’ALSCN1,ASLCN2eAO.Sel’ecografiatransvaginaleconfermailsospettodi
neoplasia dell’endometrio, la paziente esegue una biopsia endometriale, prenotabile con impegnativa /
ricettadematerializzata,sepazientenonricoverata.Sel’esameistologicoconfermailsospettodineoplasia
endometriale,lapazientevieneinviataavisitaCAS.Incasodipazienteasintomaticaopaucisintomaticache
nonnecessitidiricovero,sieffettualaprimavisitapressoilCASdiASLCN1,ASLCN2oAOSantaCrocee
Carle. La visita è prenotata dalla paziente tramite la segreteria CAS munita di impegnativa del curante o
impegnativainternadialtrospecialista.NelcasoincuilapazienteaccedadalProntoSoccorsosiprevedela
segnalazione telefonica al CAS. In caso di paziente con neoplasia fortemente sospetta o accertata che
necessiti di ricovero, si procede all’effettuazione una segnalazione al CAS. Discorso analogo vale per le
pazientiricoverateperaltrecondizioniclinicheconsospettodineoplasiedell’endometrio,incuilastruttura
didegenzaprovvedeadavvisareilCAS.
Il medico che effettua la visita CAS richiede una RMN addome inferiore con mdc e una ecografia
transvaginalediIIlivellopervalutareinfiltrazionelocaledellaneoplasia.LaRMNvieneeseguitapressola
SC di Radiodiagnostica dell’AO, la SC Radiodiagnostica dell’ASL CN1 (sede di Savigliano) o presso la SOC
Radiodiagnosticadell’ASLCN2nellasedediAlba;l’ecografiatransvaginalediIIlivelloèeseguibilepressola
SCOstetriciaeGinecologiadell’AOS.CroceeCarle,dell’ASLCN1(MondovìeSavigliano)eASLCN2(Albae
Bra). Il medico che effettua visita CAS attesta inoltre il diritto della paziente all’esenzione 048, e ne fa
richiesta attraverso la compilazione di apposito modulo aziendale che verrà inoltrato al personale
infermieristico e/o amministrativo del CAS per quanto riguarda le ASL CN1 e ASL CN2 e al distretto di
residenza del paziente per quanto riguarda l’AO S. Croce e Carle. Il personale amministrativo del CAS
inseriscelapazienteinunregistrodegliaccessiCAS(cartaceoosusistemainformatico)contenentealmeno
l’anagrafica della paziente, la data di accesso e la data di visita CAS. Il personale infermieristico del CAS
prende in carico la paziente con forte sospetto di neoplasia somministrando la scheda sintetica di
valutazione, indirizzata ad esaminare l’area biologico-sanitaria, l’area psicologica e l’area sociale. Compila
inoltre la scheda G8 in caso di pazienti anziane e la scheda di fragilità familiare. Tramite il counseling
infermieristicoquindil’infermieredelCAScentraleindividualefragilitàsociali(segnalazioneall'Assistente
Sociale), presenza o meno di dolore (prenotazione visita algologica), calo ponderale (prenotazione visita
dietologica),fragilitàpsicologica(segnalazionealserviziodiPsicologia);infine,seloscoredellaschedaG8è
<di14elapazientehaalmeno80anni,vieneprenotatavisitageriatrica.
AseguitodeirisultatidellaRMNedellaecografiatransvaginalevieneeffettuataunarivalutazioneCAS.Nel
caso che i dati clinici e di imaging evidenzino una neoplasia a basso rischio o a rischio intermedio, la
pazienteesegueunaecografiaaddomecompleto,eseguibilepressolaSCdiRadiodiagnosticadell’AO,laSC
Radiodiagnosticadell’ASLCN1(nellesedidiMondovì,Ceva,Savigliano,SaluzzoeFossano)opressolaSOC
Radiodiagnosticadell’ASLCN2nellesedidiAlbaoBra.Nelcasolaneoplasiasiaconsiderataadaltorischio,
la paziente esegue una TC addome + TC torace con MDC, eseguibile presso la SC di Radiodiagnostica
dell’AO,laSCRadiodiagnosticadell’ASLCN1(nellesedidiMondovì,Ceva,Savigliano,SaluzzoeFossano)o
pressolaSOCRadiodiagnosticadell’ASLCN2nellesedidiAlbaoBra.
Nel caso i risultati gli esami di stadiazione effettuati diano il sospetto di una estensione della malattia a
distanza non ben definita da tali esami, viene richiesta una PET, ed eseguita presso la SC di Medicina
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Nuclearedell’AOS.CroceeCarlediCuneo.IlcasovienepoipresentatoinsededidiscussionecollegialeGIC
neoplasieginecologiche.
7.2.1.2Fasediagnosticaneoplasiadellacerviceuterina
Lapaziente,dopoavereseguitounpap-test(perscreening,opersintomatologiasospetta)cheharilevato
un sospetto di neoplasia cervicale invasiva, esegue una biopsia cervicale preferenzialmente sotto guida
colposcopica, eseguita in tempo reale durante visita ginecologica, prenotabile con impegnativa / ricetta
dematerializzatadapartedelMMGsepazientenonricoverato.Sel’esameistologicoconfermailsospetto
di neoplasia cervicale invasiva, la paziente viene inviata a visita CAS. In caso di paziente asintomatica o
paucisintomaticachenonnecessitidiricovero,sieffettualaprimavisitapressoilCASdiASLCN1,ASLCN2o
AO Santa Croce e Carle. La visita è prenotata dalla paziente tramite la segreteria CAS munita di
impegnativa/ricetta dematerializzata del curante o impegnativa/ricetta dematerializzata interna di altro
specialista.NelcasoincuilapazienteaccedadalProntoSoccorsosiprevedelasegnalazionetelefonicaal
CAS.Incasodipazienteconneoplasiafortementesospettaoaccertatachenecessitidiricovero,siprocede
all’effettuazione una segnalazione al CAS. Discorso analogo vale per le pazienti ricoverate per altre
condizioni cliniche con sospetto di neoplasie della cervice, in cui la struttura di degenza provvede ad
avvisareilCAS.
Il medico che effettua la visita CAS richiede una RMN addome inferiore con mdc. La RMN può essere
effettuatapressolaSCdiRadiodiagnosticadell’AO,laSCRadiodiagnosticadell’ASLCN1(sedediSavigliano)
opressolaSOCRadiodiagnosticadell’ASLCN2nellasedediAlba.IlmedicocheeffettuavisitaCASattesta
inoltre il diritto della paziente all’esenzione 048, e ne fa richiesta attraverso la compilazione di apposito
modulo aziendale che verrà inoltrato al personale infermieristico e/o amministrativo del CAS per quanto
riguardaleASLCN1eASLCN2ealdistrettodiresidenzadellapazienteperquantoriguardal’AOS.Crocee
Carle.IlpersonaleamministrativodelCASinseriscelapazienteinunregistrodegliaccessiCAS(cartaceoo
susistemainformatico)contenentealmenol’anagraficadellapaziente,ladatadiaccessoeladatadivisita
CAS. Il personale infermieristico del CAS prende in carico la paziente con forte sospetto di neoplasia
somministrandolaschedasinteticadivalutazione,indirizzataadesaminarel’areabiologico-sanitaria,l’area
psicologicael’areasociale.CompilainoltrelaschedaG8incasodipazientianzianeelaschedadifragilità
familiare. Tramite il counseling infermieristico quindi l’infermiere del CAS centrale individua le fragilità
sociali(segnalazioneall'AssistenteSociale),presenzaomenodidolore(prenotazionevisitaalgologica),calo
ponderale (prenotazione visita dietologica), fragilità psicologica (segnalazione al servizio di Psicologia);
infine, se lo score della scheda G8 è < di 14 e il paziente ha almeno 80 anni, viene prenotata visita
geriatrica.
A seguito dei risultati della RMN viene effettuata una rivalutazione CAS. Nel caso che i dati clinici e di
imaging non consentano una stadiazione adeguata della lesione, la paziente esegue una e una ecografia
transvaginalediIIlivello,eseguibilepressolaSCOstetriciaeGinecologiadell’AOS.CroceeCarle,dell’ASL
CN1 (Mondovì e Savigliano) e ASL CN2 (Alba e Bra). Nel caso, inoltre, vi sia dubbio di infiltrazione
neoplastica degli organi contigui, il medico che effettua visita CAS richiede una cistoscopia e/o una
rettoscopia o rettosigmoidoscopia, eseguibile presso le strutture preposte delle tre Aziende. Nel caso
inoltrevisianodubbisullainfiltrazioneadistanzadellaneoplasia,vienerichiestaunaPET,eseguitapresso
la SC di Medicina Nucleare dell’AO S. Croce e Carle di Cuneo. Il caso viene poi presentato in sede di
discussionecollegialeGICneoplasieginecologiche.
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7.2.1.3Fasediagnosticaneoplasiadell’ovaioosalpinge
Lapazienteconsospettaneoplasiadell’ovaioosalpingeesegueinprimoluogounaecografiatransvaginale,
eseguibile presso la SC Ostetricia e Ginecologia dell’AO S. Croce e Carle, dell’ASL CN1 (Mondovì e
Savigliano)eASLCN2(AlbaeBra).Sel’ecografiatransvaginaleconfermailsospettodineoplasiadiovaioo
salpinge,lapazientevieneinviataavisitaCAS.Incasodipazienteasintomaticaopaucisintomaticachenon
necessitidiricovero,sieffettualaprimavisitapressoilCASdiASLCN1,ASLCN2oAOSantaCroceeCarle.
LavisitaèprenotatadallapazientetramitelasegreteriaCASmunitadiimpegnativa/ricettadematerializzata
delcuranteoimpegnativa/ricettadematerializzatadialtrospecialista.Nelcasoincuilapazienteaccedadal
ProntoSoccorsosiprevedelasegnalazionetelefonicaalCAS.Incasodipazienteconneoplasiafortemente
sospettaoaccertatachenecessitidiricovero,siprocedeall’effettuazioneunasegnalazionealCAS.Discorso
analogo vale per le pazienti ricoverate per altre condizioni cliniche con sospetto di neoplasie di ovaio o
salpinge,incuilastrutturadidegenzaprovvedeadavvisareilCAS.
IlmedicocheeffettualavisitaCASrichiedeunaTCtoraceeaddomeconmdc(eseguibilepressolaSCdi
Radiodiagnostica dell’AO, la SC Radiodiagnostica dell’ASL CN1 (nelle sedi di Mondovì, Ceva, Savigliano,
Saluzzo e Fossano) o presso la SOC Radiodiagnostica dell’ASL CN2 nelle sedi di Alba o Bra) ed esami
ematochimici: Ca-125 e HE-4,eseguibilipressotuttelestrutturedelletreaziende.Ilmedicocheeffettua
visita CAS attesta inoltre il diritto della paziente all’esenzione 048, e ne fa richiesta attraverso la
compilazione di apposito modulo aziendale che verrà inoltrato al personale infermieristico e/o
amministrativodelCASperquantoriguardaleASLCN1eASLCN2ealdistrettodiresidenzadellapaziente
per quanto riguarda l’AO S. Croce e Carle. Il personale amministrativo del CAS inseriscela paziente in un
registro degli accessi CAS (cartaceo o su sistema informatico) contenente almeno l’anagrafica della
paziente,ladatadiaccessoeladatadivisitaCAS.IlpersonaleinfermieristicodelCASprendeincaricola
paziente con forte sospetto di neoplasia somministrando la scheda sintetica di valutazione, indirizzata ad
esaminarel’areabiologico-sanitaria,l’areapsicologicael’areasociale.CompilainoltrelaschedaG8incaso
dipazientianzianeelaschedadifragilitàfamiliare.Tramiteilcounselinginfermieristicoquindil’infermiere
delCAScentraleindividualefragilitàsociali(segnalazioneall'AssistenteSociale),presenzaomenodidolore
(prenotazione visita algologica), calo ponderale (prenotazione visita dietologica), fragilità psicologica
(segnalazionealserviziodiPsicologia);infine,seloscoredellaschedaG8è<di14elapazientehaalmeno
80anni,vieneprenotatavisitageriatrica.
AseguitodeirisultatidellaTCvieneeffettuataunarivalutazioneCAS.Nelcasocheidaticliniciediimaging
conferminoilfortesospettodineoplasiadiovaioosalpinge,vengonorichiestiiseguentiesami:
-unaconsulenzagenetica,nelcasolapazienteabbiafamigliaritàperneoplasie,inparticolareseovariche
e/o mammarie. La consulenza genetica eseguibile presso la SS genetica e biologia molecolare dell’AO S.
CroceeCarlediCuneo.
-nelcasovisianoascitee/oversamentopleurico,vengonorichiesteunaparacentesie/ounatoracentesi
conanalisicitologica.TaliesamivengonoeseguitiintuttelestruttureprepostedelletreAziende.
- Nel caso i risultati gli esami di stadiazione effettuati abbiano dato il sospetto di una estensione della
malattiaadistanza,vienerichiestaunaPET,eseguitapressolaSCdiMedicinaNuclearedell’AOS.Crocee
CarlediCuneo.IlcasovienepoipresentatoinsededidiscussionecollegialeGICneoplasieginecologiche.
7.2.1.4Fasediagnosticadineoplasiadellavagina
Lapazientechegiungeall’attenzionedellospecialistaconsospettaneoplasiadellavaginaesegueinprimo
luogo una biopsia della lesione, eseguita in tempo reale durante visita ginecologica, prenotabile con
impegnativa/ricetta dematerializzata da parte del MMG se paziente non ricoverato. Se l’esame istologico
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confermailsospettodineoplasia,lapazientevieneinviataavisitaCAS.Incasodipazienteasintomaticao
paucisintomaticachenonnecessitidiricovero,sieffettualaprimavisitapressoilCASdiASLCN1,ASLCN2o
AOSantaCroceeCarle.LavisitaèprenotatadallapazientetramitelasegreteriaCASmunitadiimpegnativa
/ricettadematerializzatadelcuranteoimpegnativa/ricettadematerializzatadialtrospecialista.Nelcasoin
cuilapazienteaccedadalProntoSoccorsosiprevedelasegnalazionetelefonicaalCAS.Incasodipaziente
con neoplasia fortemente sospetta o accertata che necessiti di ricovero, si procede all’effettuazione una
segnalazione al CAS. Discorso analogo vale per le pazienti ricoverate per altre condizioni cliniche con
sospettodineoplasiedellavagina,incuilastrutturadidegenzaprovvedeadavvisareilCAS.
IlmedicocheeffettualavisitaCASrichiedeunaTCaddomecompletoconmdc,eseguibilepressolaSCdi
Radiodiagnostica dell’AO, la SC Radiodiagnostica dell’ASL CN1 (nelle sedi di Mondovì, Ceva, Savigliano,
SaluzzoeFossano)opressolaSOCRadiodiagnosticadell’ASLCN2nellesedidiAlbaoBra.Inalternativalo
specialistapuòrichiedereunaRMNaddomeinferioreconmdc(effettuatapressolaSCdiRadiodiagnostica
dell’AO,laSCRadiodiagnosticadell’ASLCN1(sedediSavigliano)opressolaSOCRadiodiagnosticadell’ASL
CN2 nella sede di Alba) o una PET (solo in casi selezionati) eseguita presso la SC di Medicina Nucleare
dell’AO.IlmedicocheeffettuavisitaCASattestainoltreildirittodellapazienteall’esenzione048,enefa
richiesta attraverso la compilazione di apposito modulo aziendale che verrà inoltrato al personale
infermieristico e/o amministrativo del CAS per quanto riguarda le ASL CN1 e ASL CN2 e al distretto di
residenza del paziente per quanto riguarda l’AO S. Croce e Carle. Il personale amministrativo del CAS
inseriscelapazienteinunregistrodegliaccessiCAS(cartaceoosusistemainformatico)contenentealmeno
l’anagrafica della paziente, la data di accesso e la data di visita CAS. Il personale infermieristico del CAS
prende in carico la paziente con forte sospetto di neoplasia somministrando la scheda sintetica di
valutazione, indirizzata ad esaminare l’area biologico-sanitaria, l’area psicologica e l’area sociale. Compila
inoltre la scheda G8 in caso di pazienti anziani e la scheda di fragilità familiare. Tramite il counseling
infermieristicoquindil’infermieredelCAScentraleindividualefragilitàsociali(segnalazioneall'Assistente
Sociale), presenza o meno di dolore (prenotazione visita algologica), calo ponderale (prenotazione visita
dietologica),fragilitàpsicologica(segnalazionealserviziodiPsicologia);infine,seloscoredellaschedaG8è
<di14elapazientehaalmeno80anni,vieneprenotatavisitageriatrica.
A seguito dei risultati della TC (o della RMN o della PET), il caso viene presentato in sede di discussione
collegialeGICneoplasieginecologiche.
7.2.1.5Fasediagnosticaneoplasiadellavulva
La paziente che giunge all’attenzione dello specialista con sospetta neoplasia della vulva esegue in primo
luogo una biopsia della lesione, eseguita in tempo reale durante visita ginecologica, prenotabile con
impegnativa/ricetta dematerializzata da parte del MMG se paziente non ricoverato. Se l’esame istologico
confermailsospettodineoplasia,lapazientevieneinviataavisitaCAS.Incasodipazienteasintomaticao
paucisintomaticachenonnecessitidiricovero,sieffettualaprimavisitapressoilCASdiASLCN1,ASLCN2o
AO Santa Croce e Carle. La visita è prenotata dalla paziente tramite la segreteria CAS munito di
impegnativa/ricettadematerializzatadelcuranteoimpegnativa/ricettadematerializzatadialtrospecialista.
NelcasoincuilapazienteaccedadalProntoSoccorsosiprevedelasegnalazionetelefonicaalCAS.Incaso
di paziente con neoplasia fortemente sospetta o accertata che necessiti di ricovero, si procede
all’effettuazione una segnalazione al CAS. Discorso analogo vale per le pazienti ricoverate per altre
condizioniclinicheconsospettodineoplasiedellavulva,incuilastrutturadidegenzaprovvedeadavvisare
ilCAS.
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Revisionen.00
Datadirevisione:
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IlmedicocheeffettualavisitaCASrichiedeunaTCaddomecompletoconmdc,eseguibilepressolaSCdi
Radiodiagnostica dell’AO, la SC Radiodiagnostica dell’ASL CN1 (nelle sedi di Mondovì, Ceva, Savigliano,
SaluzzoeFossano)opressolaSOCRadiodiagnosticadell’ASLCN2nellesedidiAlbaoBra.Inalternativalo
specialista può richiedere una PET (solo in casi selezionati) eseguita presso la SC di Medicina Nucleare
dell’AO.IlmedicocheeffettuavisitaCASattestainoltreildirittodellapazienteall’esenzione048,enefa
richiesta attraverso la compilazione di apposito modulo aziendale che verrà inoltrato al personale
infermieristico e/o amministrativo del CAS per quanto riguarda le ASL CN1 e ASL CN2 e al distretto di
residenza del paziente per quanto riguarda l’AO S. Croce e Carle. Il personale amministrativo del CAS
inseriscelapazienteinunregistrodegliaccessiCAS(cartaceoosusistemainformatico)contenentealmeno
l’anagrafica del paziente, la data di accesso e la data di visita CAS. Il personale infermieristico del CAS
prende in carico la paziente con forte sospetto di neoplasia somministrando la scheda sintetica di
valutazione, indirizzata ad esaminare l’area biologico-sanitaria, l’area psicologica e l’area sociale. Compila
inoltre la scheda G8 in caso di pazienti anziane e la scheda di fragilità familiare. Tramite il counseling
infermieristicoquindil’infermieredelCAScentraleindividualefragilitàsociali(segnalazioneall'Assistente
Sociale), presenza o meno di dolore (prenotazione visita algologica), calo ponderale (prenotazione visita
dietologica),fragilitàpsicologica(segnalazionealserviziodiPsicologia);infine,seloscoredellaschedaG8è
<di14elapazientehaalmeno80anni,vieneprenotatavisitageriatrica.
A seguito dei risultati della TC (o della RMN o della PET), il caso viene presentato in sede di discussione
collegialeGICneoplasieginecologiche.
7.2.2.Definizionedelpianoditrattamento:discussionepluricollegialedelcaso(GIC)
LapazientechehaterminatolafasediagnosticavienesottopostaallavalutazionedelGICdelleneoplasie
ginecologiche. La presentazione dei casi al GIC avviene tramite il CAS che ha preso in carico la paziente
duranteilprocessodidiagnosiestadiazione.DuranteladiscussioneGIChaluogoladiscussionecollegiale
del caso clinico con revisione della documentazione clinica e radiologica, e la prenotazione di esami e/o
procedure diagnostiche che vengono proposte in sede di valutazione collegiale. La refertazione della
discussioneGICprevedelaredazionediunrefertosucartaintestata(formatcomuneperletreAziende). Il
casoèpresentatoalGICdalmedicodelCASchehapresoincaricolapaziente,insiemeatuttigliesamidi
diagnosi e stadiazione effettuati. In seguito alla discussione collegiale GIC viene deciso l’iter terapeutico
dellapaziente.Selecondizionigenerali,ilPerformanceStatus,lecomorbiditàel’etàsonocompatibilicon
trattamentioncologiciattivi,segueunafaseterapeuticaradicaleopalliativa.Incasocontrariolapaziente
viene indirizzata alla gestione delle Cure Palliative per il controllo dei sintomi. In sede di discussione GIC
viene individuato il case manager che si farà carico di comunicare l’esito alla paziente. In taluni casi è
possibilechelapazientesiapresenteallavisitaGIC;senonpresentevienecontattatodalcasemanagerele
vienedatounappuntamentosuccessivoincuivengonoconsegnateleimpegnative/ricettedematerializzate
per eventuali visite oncologiche e/o radioterapiche per l’avvio dei trattamenti stabiliti dal GIC. Se è
necessariouninterventochirurgicolapazientevieneconvocataperlavisitachirurgicadurantelaquale,in
caso di accettazione del programma da parte del paziente, verrà compilata la proposta di ricovero. Lo
stessocase-manager,incollaborazioneconilCAS,sioccupadirichiedereeventualiterapiesupplementari
secondoleindicazionidelGIC.Inbaseallapatologiaindividuatainsededidiagnosiestadiazione,vengono
individuatediversestrategieterapeutiche:
7.2.2.1TrattamentoChirurgico
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LepazientichedopodiscussioneGICsonoconsiderateeleggibiliperlaresezionechirurgicasonoindirizzate
versolaSCOstetriciaeGinecologiadell’AOS.CroceeCarleolaSCOstetriciaeGinecologiadellaASLCN1.Al
terminedellavisitaGICedelcolloquioconilpazienteilginecologocompilalapropostadiricoverocheviene
trasmessa agli uffici preposti. La paziente indirizzata a chirurgia viene seguita dalla Ginecologia per essere
sottoposta agli esami pre-operatori e alla valutazione anestesiologica. Durante la fase pre-operatoria, il
ginecologo compila la cartella clinica ed acquisisce il consenso informato all’atto chirurgico ed alla
trasfusionediderivatiematici.Ilpersonaledegliufficipreposti,incollaborazioneconilginecologo,stabilisce
ladatadelricoveroelacomunicaallapazientefornendoindicazionisullapreparazioneall’intervento.Dopo
l’interventochirurgico,unavoltapervenutol’esameistologico,ilcasovienenuovamentepresentatoinsede
diGICeindirizzatoallospecialistaOncologoeRadioterapistapereventualiterapieadiuvanti.
7.2.2.2TrattamentoRadioterapico
InseguitoalladiscussioneGIC,inbaseallecaratteristichedellaneoplasiaeallecaratteristichecliniche,la
pazientepuòessereindirizzataversolaradioterapiaesclusivaoinalternativacometrattamentoadiuvante
oinassociazioneallachemioterapia.Ilradioterapistaèinquestocasoresponsabileditalefaseterapeutica,
effettuabilepressolaSCdiRadioterapiadell’AOSantaCroceeCarle.LaStrutturadiRadioterapiaèsituata
pressoilCentroAlteEnergie(CAE)presentepressol’ospedaleSantaCroce,bloccoB.Lasegreteriaèaperta
da lunedì a venerdì dalle ore 8 alle 13 e dalle 13.30 alle 16 (tel. 0171/641327). Le sedute alle pazienti
vengono eseguite dalle 7.30 alle 17.30 secondo un orario prestabilito per ogni paziente, dal lunedì al
venerdì (tel. 0171 64/1515-1514) con frazionamento convenzionale o ipo-frazionamento, in base alla
finalità del trattamento. La prima visita viene prenotata sul sistema CUP dal personale amministrativo di
segreteriasurichiestadelmedicocurante/specialistaodelCASdopodecisionedelGIC.Allaprimavisitail
medicoradioterapista,informailpazienteverbalmenteeconcopiascrittasuindicazioniallaradioterapiae
sueffettiavversiacutiecroniciradio-indotti,predisponeilpercorsodellapazientesulsistemainformatico
ARIAVARIANperlaprenotazionedellasimulazioneedeltrattamentosecondocodicidiprioritàdefinitiin
baseastatoclinicodellapaziente. Lasimulazione,previafirmadelconsensoscrittodapartedellapaziente,
viene eseguita in un secondo accesso con TC dedicata dal medico radioterapista e dal TRSM.
Successivamenteilradioterapistaesegueladelineazionedeivolumiditrattamentoedegliorganicritici(per
questiultimipuòesserecoadiuvatodaTRSM)edefiniscelaprescrizionedeltrattamento.Ilfisicosanitario
esegueilcalcolodelladosecontecnica3Do,incasiselezionati,contecnicaIMRTvolumetricaepredispone
il piano di cura, personalizzato nel principio della ottimizzazione, che deve essere accettato e firmato dal
radioterapista e inviato al coordinatore per programmare l’inizio del trattamento radioterapico. Il
coordinatore TSRM chiama telefonicamente la paziente per iniziare la radioterapia e concorda un orario
definito.Sonoprevisticontrollidiqualitàprimaeduranteiltrattamentoradiante.
La radioterapia viene erogata prevalentemente in regime ambulatoriale, se le condizioni generali della
pazienteloconsentono.SonopossibiliaccessiinDayHospitalperterapiedisupportonecessarieincorsodi
radioterapia.
Laradioterapiavieneerogatasecondoilpercorsoindicatonel“DocumentodiDescrizionedeiProcessidella
StrutturaComplessadiRadioterapia”ecoinvolgefigureprofessionalidiverse.
LeattivitàprincipalisvolteinRadioterapiasono:
-
Laprimavisita(medicoradioterapista/infermiere);
-
Lasimulazione(radioterapista/TRSM);
-
Ladelineazione(radioterapista,TRSM);
-
Ilcalcolodelladose(fisicosanitario/radioterapista);
-
L’esecuzionedeltrattamento(TRSM);
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-
Icontrollidiqualità(fisicosanitario/TRSM/radioterapista);
-
Levisitedicontrolloincorsoealterminedeltrattamento(radioterapista/infermiere);
-
Levisitedifollow-up(radioterapista/infermiere).
Nelpercorsosuddettointervengonoilpersonaleamministrativodellasegreteria(accoglienzadelpaziente,
gestione delle liste di attesa, prenotazione delle visite) e quello ausiliario OSS (trasferimenti dei pazienti
interni).
Itempidiattesaperprestazioniambulatorialiperradioterapiasono:
-Primavisita:7giorni;
-Prestazionidiradioterapia:24giorni;
I pazienti ricoverati hanno priorità 1: la prima visita è eseguita entro 24 ore dalla richiesta e l'inizio della
radioterapiapertrattamentipalliativiavvieneentropochigiorni.
7.2.2.3TrattamentoMedico
InseguitoalladiscussioneGIC,inbaseallecaratteristichedellaneoplasiaeallecaratteristichecliniche,la
paziente può essere indirizzata verso la chemioterapia esclusiva, come trattamento adiuvante o neoadiuvanteoinassociazioneallaradioterapia.
IltrattamentochemioterapicovieneeffettuatodallaSCdiOncologiaepuòessereeseguitosiapressoiDH
diOncologiaegliAmbulatoridioncologiadell’AOsiapressoleASLCN1eCN2.
Per quanto riguarda l’AO, il Day-hospital di Oncologia è situato al piano terra del Presidio Carle. Il
trattamento medico viene proposto dall’oncologo durante la visita ambulatoriale; la paziente firma il
consensocartaceoevieneprenotatoinDayHospitaltramitelacompilazionedapartedell’Oncologodella
proposta di ricovero (dati anagrafici, classe di priorità, tipo di prestazione); il modulo cartaceo di
prenotazionevieneconsegnatoallasegreteriadelDHOncologiaunitamenteallacartellaoncologica.
IlpersonaledelDHprovvedeadeffettuarelaprogrammazionedeitrattamentiprescritticonprenotazione
suagendaelettronica(programmaDOSSIER),contattailpazientetelefonicamentecomunicandoladataela
fasciaorariaperl’accessoallaprestazione.Senecessariovieneattivatoilserviziodimediazioneculturale
aziendale. Su indicazione dell’oncologo referente, in base alla complessità terapeutica, alcuni casi clinici
sonodiscussicollegialmentedurantelariunionegiornalieradiequipe.All’internodelServiziodiOncologiaè
previstalacondivisioneel’aggiornamentoperiodicodeglialberidecisionalirelativiaisingolitumoriatutta
l’equipemedicaeinfermieristica,compresiiprotocollisperimentaliattivi.
Ilgiornostabilitoilpazienteaccedeallasegreteriaubicataall’ingressodelDAYhospital.Selaprestazione
vieneerogatainregimediDH,alprimoaccessovieneeffettuatal’accettazioneamministrativaestampata
la scheda SDO. Per le terapie erogate in regime ambulatoriale l’accettazione amministrativa avviene al
momento dell’inserimento della prima prenotazione per esecuzione terapia. Con l’accettazione
amministrativa è stampata la scheda frontespizio/SDO che viene conservata sino al termine delle
prestazionipreviste.
NelDHoncologicosonoerogateleseguentiprestazioni:
MedicoOncologo
•Valutazioneclinicadelpazienteedegliesamiematicieseguiti,rilevazionedelletossicità,aggiornamento
dellacartellaoncologica;
• Prescrizione del trattamento e compilazione della richiesta del farmaco su programma informatico
Dossier;
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• Prescrizione di prestazioni terapeutiche complementari: un Medico Oncologo è dedicato a valutare i
pazienticheaccedonoalDHpertossicitàcorrelatealtrattamentoincorsoeprescriveterapiedisupporto,
quali trasfusione di sangue, integrazione di elettroliti, antibiotici endovena, supporto nutrizionale). Può
richiedere,inoltre,accertamentiradiologicieconsulenze.
•PrenotazionesuDossierdelladatadelsuccessivoaccessoinDH
Alterminedellavisitamedica,lapazienteattendelachiamatadell’infermiereperl’iniziodellaterapia.Nel
caso in cui non sia necessaria la visita medica (ad esempio per trattamenti distribuiti su più giorni
consecutivi)lapazientevienechiamatodirettamenteperl’iniziodellaterapia.
PersonaleInfermieristico
• Informazione relativa ai servizi offerti mediante la presentazione dell’opuscolo informa pazienti e i
principalieffettiavversidellaterapiachemioterapica
• Suggerimenti su linee di comportamento generali e suggerimenti riguardanti le abitudini di vita (dieta,
igienepersonale,attivitàfisica,attivitàlavorativa,hobbies,relazioniinterpersonali,precauzionipersonali)
•Esecuzionediprelievovenosopercontrolliematochimicipre-trattamento;
•Valutazionedelpatrimoniovenosodelpaziente.SenecessarioilposizionamentodelCVCilmedicodelDH
compilalapropostadiricovero.IlPersonaleInfermieristicoprenotatelefonicamenteilCVCinAngiografia
(posti dedicati il lunedì, martedì, mercoledì e giovedì), comunica la data alla paziente e inserisce
l’appuntamentosuDossier
•Assistenzaallapazientedurantelasomministrazionedelfarmaco.
•SegnalazionedicasialServiziodiPsicologia
Al termine delle prestazioni, se l’iter terapeutico non è concluso, il personale infermieristico ricorda alla
paziente la data dell’accesso successivo mediante la consultazione del cartellino appuntamento paziente.
Terminatoilcicloterapeutico,lapazienteprosegueicontrolliinregimeambulatoriale(levisiteoncologiche
vengono prenotate dopo ogni controllo, con una frequenza variabile in base al follow-up della singola
patologia).
Perquantoconcernel'attivitàdiDayHospitaldell'ASLCN2,essavieneespletatanelleduesedidiAlbaeBra.
AdAlbailserviziodioncologiaèsituatopressoil3°pianodell'OspedaleSanLazzaro.ABrainveceilservizio
è situato al secondo piano dell'Ospedale S. Spirito. La paziente viene prenotata per il trattamento
chemioterapicoaseguitodivisitaOncologicaevieneprenotatasuagendacartacea.Primadell'avviodella
chemioterapiavienesottoposta,dopocolloquioesaustivo(eventualmenteallapresenzadifamiliari)afirma
di consenso informato secondo il modello fornito dall'ARESS Piemonte. La paziente viene sottoposta a
prelievoematicodicontrollopressolostessoserviziodiOncologiae,quandosonodisponibiligliesiti,viene
sottoposta a visita medica con presenza infermieristica per accertare la idoneità al trattamento. Alla
paziente viene consegnato un referto redatto mediante l'ausilio del programma informatico
ICWEBONCOLOGIA. Eventuali terapie di supporto possono essere consegnate mediante distribuzione
direttadurantelavisitamedica.Lapazientevienequindiaccompagnatanellasaladisomministrazionedelle
terapie dove l'infusione è monitorizzata dalla presenza di infermieri dedicati. Anche presso l'Oncologia
dell'ASLCN2èpossibilelaprescrizionediterapiedisupportoterapeutichecomplementari.Èpresenteun
consulentepsico-oncologicosiaperlasedediAlbacheperlasedediBra.
7.2.2.4TrattamentoChemio-radioterapico
Nelcasoincuisioptiperunaterapiaditiposequenziale,lachemioterapiapuòessereeffettuatapressole
strutturediOncologiadell’AO,dell’ASLCN1odell’ASLCN2,mentrelaRadioterapiaèeffettuabilepressola
SC di Radioterapia dell’AO. Nel caso di una terapia concomitante si fa riferimento alla SC di Oncologia
(pressol’OspedaleCarle)eallaSCRadioterapiadell’AOSantaCroceCarle(pressol’OspedaleSantaCroce).
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Questi regimi terapeutici prevedono il coinvolgimento sia del Radioterapista sia dell’Oncologo. Anche in
questi casi si rendono necessari gli esami di funzionalità cardio-respiratoria richiesti in caso di intervento
chirurgico.
7.2.3.Faseterapeutica(neoplasiaaccertata)specificaperpatologia
7.2.3.1neoplasiadell’endometrio
-
Interventochirurgicoradicale:Lapazienteconneoplasiaresecabilevieneindirizzataindiversicentria
seconda della complessità dell’intervento. Se la paziente presenta una neoplasia a basso rischio,
secondolelineeguidaLGESMO-ESGO-ESTRO2016,èaffidataallaresponsabilitàdelGinecologodelle
SCOstetriciaeGinecologiadell’AOSantaCroceeCarle,diMondovìediSavigliano(ASLCN1)ediAlbae
Bra(ASLCN2),comedapunto7.2.2.1.Selapazientepresentaunaneoplasiaadaltorischiosecondole
lineeguidaESMOESTROESGO2016,èaffidataallaresponsabilitàdelGinecologodelleSCOstetriciae
Ginecologia dell’AO Santa Croce e Carle, e di Mondovì (ASL CN1) come da punto 7.2.2.1. In casi
selezionati,l’equipedellaAOSantaCroceeCarleodellaASLCN1(Mondovì)possonorecarsinellesedi
dellaASLCN2pereseguiretrattamentichirurgiciadaltacomplessità.Lapazienteindirizzataachirurgia
radicalevienesottopostoagliesamipre-operatoriseguitadagliufficipreposti:valutazionecardiologica
(sepatologiecardiacheconcomitanti)edanestesiologica.Intuttiicasiselezionatisiapplicailprotocollo
linfonodosentinella.Dopol’interventochirurgico,unavoltapervenutol’esameistologico,ilcasoviene
nuovamente presentato in sede di GIC e indirizzato allo specialista Oncologo e Radioterapista per
eventualiterapieadiuvanti.
-
Brachiterapiaadiuvantevieneeffettuataselapazienteèaffettadaneoplasiaendometroidearischio
intermedio (in alternativa al solo follow-up, eseguito specialmente in pazienti <60 anni), pazienti con
neoplasia a rischio intermedio-alto nei casi previsti dalle LG ESMO-ESGO-ESTRO 2016, pazienti con
neoplasia endometroide ad alto rischio in casi selezionati, in alternativa o complementarmente alla
radioterapia, come da LG ESMO-ESGO-ESTRO2016§. La brachiterapia adiuvante può essere effettuata
presso la SC di Radioterapia dell’AO Santa Croce Carle (sede Ospedale Santa Croce) come da punto
7.2.2.2.
-
Radioterapiaadiuvanteconosenzachemioterapiaadiuvantevieneeffettuataselapazienteèaffetta
daneoplasiaendoemtroidearischiointermedio-alto,incasiselezionaticomedaLGESMO-ESGO-ESTRO
2016, e in pazienti con neoplasia endometroide ad alto rischio in Stadio I come da LG ESMO-ESGOESTRO 2016. La chemioterapia adiuvante può essere effettuata presso il day-hospital di Oncologia
dell’AOSantaCroceCarle(consedepressol’OspedaleCarle),pressol’Oncologiadell’ASLCN1(Mondovì
eSaluzzo),odell’ASLCN2(sedidiAlbaeBra).Laradioterapiaadiuvantepuòessereeffettuatapressola
SC di Radioterapia dell’AO Santa Croce Carle (sede Ospedale Santa Croce) come da punti 7.2.2.2,
7.2.2.3,7.2.2.4.
-
Radioterapia adiuvante con chemioterapia adiuvante viene effettuata se la paziente è affetta da
neoplasia endometroide ad alto rischio in stadio II-III come da LG ESMO-ESGO-ESTRO 2016. La
chemioterapiaadiuvantepuòessereeffettuatapressoilday-hospitaldiOncologiadell’AOSantaCroce
Carle (con sede presso l’Ospedale Carle), presso l’Oncologia dell’ASL CN1 (Mondovì e Saluzzo), o
dell’ASL CN2 (sedi di Alba e Bra). La radioterapia adiuvante può essere effettuata presso la SC di
Radioterapia dell’AO Santa Croce Carle (sede Ospedale Santa Croce) come da punti 7.2.2.2, 7.2.2.3,
7.2.2.4.
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-
Chemioterapiaadiuvanteconosenzaradioterapiaadiuvante,puòessereeffettuataselapazienteha
una neoplasia non endometrioide resecabile come da LG ESMO-ESGO-ESTRO 2016. La chemioterapia
adiuvantepuòessereeseguita pressoilday-hospitaldiOncologiadell’AOSantaCroceCarle(consede
pressol’OspedaleCarle),pressol’Oncologiadell’ASLCN1(MondovìeSaluzzo),odell’ASLCN2(sedidi
Alba e Bra), mentre la radioterapia neo-adiuvante presso la SC di Radioterapia dell’AO Santa Croce
Carle(sedeOspedaleSantaCroce)comedapunti7.2.2.2,7.2.2.3,7.2.2.4.
-
Chemioterapia con o senza radioterapia: nel caso di controindicazioni all’intervento chirurgico per
l’estensione della malattia o per condizioni patologiche concomitanti, viene eseguita chemioterapia
esclusiva o chemio-radioterapia. La chemioterapia può essere eseguita presso il day-hospital di
Oncologiadell’AOSantaCroceCarle(consedepressol’OspedaleCarle),pressol’Oncologiadell’ASLCN1
(MondovìeSaluzzo),odell’ASLCN2(sedidiAlbaeBra).Laradioterapiapuòessereeffettuatapressola
SCdiRadioterapiadell’AOSantaCroceCarle(sedeOspedaleSantaCroce)(vederepunti7.2.2.2,7.2.2.3,
7.2.2.4).
-
Chemioterapiaesclusiva:vieneeseguitanelcasodipazienticonneoplasiainstadioavanzatocomeda
LG ESMO-ESGO-ESTRO 2016; in pazienti in trattamento di recidiva vaginale isolata, complementare o
alternativaallaradioterapia,inpazientiintrattamentodirecidivacentropelvicaoperabile;inpazienti
conmetastasiextrapelviche(adistanza);inpazienticonmalattiasistemica(inassociazioneeventuale
con radioterapia). La chemioterapia può essere eseguita presso il day-hospital di Oncologia dell’AO
Santa Croce Carle (con sede presso l’Ospedale Carle), presso l’Oncologia dell’ASL CN1 (Mondovì e
Saluzzo),odell’ASLCN2(sedidiAlbaeBra)(vederepunto7.2.2.3).
-
Radioterapia esclusiva viene effettuata come trattamento primario in pazienti con carcinoma non
resecabile come da LG ESMO-ESGO-ESTRO 2016; nel trattamento di recidiva vaginale isolata; con
intentopalliativoinrecidivanontrattabileconintentocurativo.Laradioterapiaadiuvantepuòessere
effettuatapressolaSCdiRadioterapiadell’AOSantaCroceCarle(sedeOspedaleSantaCroce)(vedere
punto7.2.2.2)
-
Ormonoterapia esclusiva: viene eseguita nel caso di pazienti con carcinoma endometrioide in stadio
avanzatooinrecidiva.L’ormonoterapiapuòessereeseguita pressoilday-hospitaldiOncologiadell’AO
Santa Croce Carle (con sede presso l’Ospedale Carle), presso l’Oncologia dell’ASL CN1 (Mondovì e
Saluzzo),odell’ASLCN2(sedidiAlbaeBra)(vederepunto7.2.2.3).
-
Trattamenti chirurgici in neoplasie in fase avanzata: nel caso di pazienti con neoplasia avanzata o
recidiva, si può eseguire un debulking, se non rimangono residui macroscopici di neoplasia. Nel caso
invecedipazienticonrecidivavaginaleisolatao,incasiselezionati,inpazienticonmetastasiadistanza
o linfonodi pelvici o retroperitoneali positivi, si può eseguire una escissione chirurgica di recidiva.
L’escissione e il debulking sono eseguibili presso le SC Ostetricia e Ginecologia dell’AO Santa Croce e
Carle,odiMondovì(ASLCN1)comedapunto7.2.2.1.
A seguito di questi percorsi terapeutici, viene effettuata una rivalutazione del paziente. Se non vi è
progressionedellamalattia,siinviailpazienteafollow-up(vederepunto7.2.6).Incasocontrario,siinviail
pazienteacurepalliative(vederepunto7.2.5)
7.2.3.2neoplasiadellacerviceuterinaaccertata
-
Intervento chirurgico radicale: La paziente con neoplasia resecabile è affidata alla responsabilità del
GinecologodelleSCOstetriciaeGinecologiadell’AOSantaCroceeCarle,odiMondovì(ASLCN1)come
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dapunto7.2.2.1.Incasiselezionati,l’equipedellaAOSantaCroceeCarleodellaASLCN1(Mondovì)
possono recarsi nelle sedi della ASL CN2 per eseguire trattamenti chirurgici. La paziente indirizzata a
chirurgia radicale viene sottoposto agli esami pre-operatori seguita dagli uffici preposti: valutazione
cardiologica (se patologie cardiache concomitanti) ed anestesiologica. In tutti i casi selezionati, si
applica il protocollo linfonodo sentinella. Dopo l’intervento chirurgico, una volta pervenuto l’esame
istologico,ilcasovienenuovamentepresentatoinsedediGICeindirizzatoallospecialistaOncologoe
Radioterapistapereventualiterapieadiuvanti.
-
Radio-chemioterapiaadiuvantevieneeffettuatainpazientioperateconlinfonodipositiviometastasi
extra uterine. La chemioterapia adiuvante può essere effettuata presso il day-hospital di Oncologia
dell’AOSantaCroceCarle(consedepressol’OspedaleCarle),pressol’Oncologiadell’ASLCN1(Mondovì
eSaluzzo),odell’ASLCN2(sedidiAlbaeBra)Laradioterapiaadiuvantepuòessereeffettuatapressola
SCdiRadioterapiadell’AOSantaCroceCarle(sedeOspedaleSantaCroce)(vederepunti7.2.2.2,7.2.2.3,
7.2.2.4).
-
Radio–chemioterapiaconcomitanteesclusivavieneeffettuataselapazienteèaffettadaneoplasiain
stadio FIGO IB2 o uguale o superiore a IIA2. La chemioterapia può essere effettuata presso il dayhospitaldiOncologiadell’AOSantaCroceCarle(consedepressol’OspedaleCarle),pressol’Oncologia
dell’ASL CN1 (Mondovì e Saluzzo), o dell’ASL CN2 (sedi di Alba e Bra). La radioterapia può essere
effettuatapressolaSCdiRadioterapiadell’AOSantaCroceCarle(sedeOspedaleSantaCroce)(vedere
punti7.2.2.2,7.2.2.3,7.2.2.4).
-
Radioterapiaesclusivavieneeffettuatacometrattamentoprimarioinpazienticonneoplasiainstadio
FIGOIB-IIA1sevisonocontroindicazioniall’interventochirurgico.Laradioterapiapuòessereeffettuata
presso la SC di Radioterapia dell’AO Santa Croce Carle (sede Ospedale Santa Croce) (vedere punto
7.2.2.2).
-
Chemioterapiae/oradioterapiapalliativa,vienepropostaapazienticoncarcinomaavanzatoinstadio
IVBeinpazienticonmalattiametastatica.Lachemioterapiapuòessereeseguita pressoilday-hospital
diOncologiadell’AOSantaCroceCarle(consedepressol’OspedaleCarle),pressol’Oncologiadell’ASL
CN1 (Mondovì e Saluzzo), o dell’ASL CN2 (sedi di Alba e Bra), mentre la radioterapia presso la SC di
Radioterapia dell’AO Santa Croce Carle (sede Ospedale Santa Croce) (vedere punti 7.2.2.2, 7.2.2.3,
7.2.2.4).
-
A seguito di questi percorsi terapeutici, viene effettuata una rivalutazione del paziente. Se non vi è
progressione della malattia, si invia il paziente a follow-up (vedere punto 7.2.6). In caso contrario, si
inviailpazienteacurepalliative(comedaparagrafo7.2.5)Seduranteilfollow-updovesseroemergere
dellerecidivedineoplasia,possonoessereeseguiteleseguentiprocedure:
-
Radio – chemioterapia in pazienti con recidiva loco-regionale/centro pelvica. La chemioterapia può
essere effettuata presso il day-hospital di Oncologia dell’AO Santa Croce Carle (con sede presso
l’OspedaleCarle),pressol’Oncologiadell’ASLCN1(MondovìeSaluzzo),odell’ASLCN2(sedidiAlbae
Bra).LaradioterapiaadiuvantepuòessereeffettuatapressolaSCdiRadioterapiadell’AOSantaCroce
Carle(sedeOspedaleS.Croce)(vederepunti7.2.2.2,7.2.2.3,7.2.2.4).
-
Escissionechirurgicadellarecidiva,inalternativaallaradio-chemioterapia,inpazienticonrecidivaloco
regionale/centro pelvica. L’escissione è eseguibile presso le SC Ostetricia e Ginecologia dell’AO Santa
CroceeCarle,odiMondovì(ASLCN1)comedapunto7.2.2.1.
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Seègiàstataeseguitaradioterapiae/ochemioterapiapalliativa,inpazienticonrecidivalocoregionale
/centropelvicaèpossibileeseguirel’eviscerazionepelvica.Anchel’eviscerazionesieseguesolopresso
le SC Ostetricia e Ginecologia dell’AO Santa Croce e Carle, o di Mondovì (ASL CN1) come da punto
7.2.2.1.
7.2.3.3Neoplasiadiovaioosalpingeaccertata
-
Nelcasochel’iterdiagnosticononconsentadidefinireunastrategiaterapeuticachiaraecondivisa,e
permangano dubbi sulla resecabilità della neoplasia, il GIC può decidere per l’esecuzione di una
laparoscopia stadiativa con eventuale biopsia, da effettuare presso la SC Ostetricia e Ginecologia
dell’AOSantaCroceeCarleodellaSCOstetriciaeGinecologiadiMondovì(CN1).
-
Interventochirurgicoradicale:Lapazienteconneoplasiaresecabilevieneindirizzataindiversicentria
seconda della complessità dell’intervento. Se la paziente presenta una neoformazione annessiale a
bassorischiooncologico,èaffidataallaresponsabilitàdelGinecologodelleSCOstetriciaeGinecologia
dell’AOSantaCroceeCarle,diMondovìediSavigliano(ASLCN1)ediAlbaeBra(ASLCN2),comeda
punto7.2.2.1.Selapazientepresentaunaneoplasiapercuièprevistodebulkingestesoostadiazione
completa del retroperitoneo, è affidata alla responsabilità del Ginecologo delle SC Ostetricia e
Ginecologia dell’AO Santa Croce e Carle, o di Mondovì (ASL CN1) come da punto 7.2.2.1. In casi
selezionati,l’equipedellaAOSantaCroceeCarleodellaASLCN1(Mondovì)possonorecarsinellesedi
dellaASLCN2pereseguiretrattamentichirurgiciadaltacomplessità.Lapazienteindirizzataachirurgia
radicalevienesottopostoagliesamipre-operatoriseguitadagliufficipreposti:valutazionecardiologica
(se patologie cardiache concomitanti) ed anestesiologica. Dopo l’intervento chirurgico, una volta
pervenuto l’esame istologico, il caso viene nuovamente presentato in sede di GIC e indirizzato allo
specialistaOncologoeRadioterapistapereventualiterapieadiuvanti.
-
Chemioterapia(eventualmenteadiuvanteoneoadiuvante)vieneeffettuatainpazientiinstadioIG2e
superiori.SelepazientipresentanounaneoplasiainstadioIIIC-IVnoncitoriducibileinprimaistanza,la
chemioterapia sarà esclusiva o eventualmente neoadiuvante. La chemioterapia (eventualmente
adiuvante o neoadiuvante) può essere effettuata presso il day-hospital di Oncologia dell’AO Santa
CroceCarle(consedepressol’OspedaleCarle),pressol’Oncologiadell’ASLCN1(MondovìeSaluzzo),o
dell’ASLCN2(sedidiAlbaeBra)(vederepunti7.2.2.2,7.2.2.3,7.2.2.4).
A seguito di questi percorsi terapeutici, viene effettuata una rivalutazione del paziente. Se non vi è
progressionedellamalattia,siinvialapazienteafollow-up(vediparagrafo7.2.5).Incasocontrario,siinvia
la paziente a cure palliative (come da paragrafo 7.2.6). Se durante il follow-up dovessero emergere delle
recidivedineoplasia,possonoessereeseguiteleseguentiprocedure:
-
Radio–chemioterapiadisecondalinea.Lachemioterapiapuòessereeffettuatapressoilday-hospital
diOncologiadell’AOSantaCroceCarle(consedepressol’OspedaleCarle),pressol’Oncologiadell’ASL
CN1 (Mondovì e Saluzzo), o dell’ASL CN2 (sedi di Alba e Bra). La radioterapia adiuvante può essere
effettuatapressolaSCdiRadioterapiadell’AOSantaCroceCarle(sedeOspedaleSantaCroce)(vedere
punti7.2.2.2,7.2.2.3,7.2.2.4).
-
Chirurgia citoriduttiva, in alternativa alla radio-chemioterapia, in pazienti con recidiva loco
regionale/centro pelvica. L’escissione è eseguibile presso le SC Ostetricia e Ginecologia dell’AO Santa
CroceeCarle,odiMondovì(ASLCN1)comedapunto7.2.2.1.
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7.2.3.4Neoplasiadellavulvaaccertata
-
Intervento chirurgico radicale: La paziente con neoplasia resecabile viene affidata alla responsabilità
delGinecologodelleSCOstetriciaeGinecologiadell’AOSantaCroceeCarle,odiMondovì(ASLCN1)
come da punto 7.2.2.1. In casi selezionati, l’equipe della AO Santa Croce e Carle o della ASL CN1
(Mondovì)possonorecarsinellesedidellaASLCN2pereseguiretrattamentichirurgicidiresezionedi
neoplasie vulvari. Nel caso di carcinoma della vulva stadio T1 o T2 < 4 cm (senza coinvolgimento di
uretra-vagina-ano) si applica il protocollo linfonodo sentinella. La paziente indirizzata a chirurgia
radicalevienesottopostoagliesamipre-operatoriseguitadagliufficipreposti:valutazionecardiologica
(se patologie cardiache concomitanti) ed anestesiologica. Dopo l’intervento chirurgico, una volta
pervenuto l’esame istologico, il caso viene nuovamente presentato in sede di GIC e indirizzato allo
specialistaOncologoeRadioterapistapereventualiterapieadiuvanti.
-
Radioterapiaadiuvantevieneeffettuatainpazientiincuisonorilevatemetastasiailinfonodiinguinofemoralidurantelachirurgiaoinpresenzadimarginichirurgicipositivi.Laradioterapiaadiuvantepuò
essere effettuata presso la SC di Radioterapia dell’AO Santa Croce Carle (sede Ospedale Santa Croce)
comedapunto7.2.2.2.
-
Radio – chemioterapia concomitante esclusiva viene effettuata se la paziente è affetta da neoplasia
localmente avanzata (III – IV stadio). La chemioterapia adiuvante può essere effettuata presso il dayhospitaldiOncologiadell’AOSantaCroceCarle(consedepressol’OspedaleCarle),pressol’Oncologia
dell’ASL CN1 (Mondovì e Saluzzo), o dell’ASL CN2 (sedi di Alba e Bra). La radioterapia adiuvante può
essere effettuata presso la SC di Radioterapia dell’AO Santa Croce Carle (sede Ospedale Santa Croce)
(vederepunti7.2.2.2,7.2.2.3,7.2.2.4).
7.2.3.5Neoplasiadellavaginaaccertata
-
Intervento chirurgico radicale: La paziente con neoplasia resecabile viene affidata alla responsabilità
delGinecologodelleSCOstetriciaeGinecologiadell’AOSantaCroceeCarle,odiMondovì(ASLCN1)
come da punto 7.2.2.1. In casi selezionati, l’equipe della AO Santa Croce e Carle o della ASL CN1
(Mondovì)possonorecarsinellesedidellaASLCN2pereseguiretrattamentichirurgicidiresezionedi
neoplasie vulvari. Il paziente indirizzato a chirurgia radicale viene sottoposto agli esami pre-operatori
seguita dagli uffici preposti: valutazione cardiologica (se patologie cardiache concomitanti) ed
anestesiologica. Dopo l’intervento chirurgico, una volta pervenuto l’esame istologico, il caso viene
nuovamente presentato in sede di GIC e indirizzato allo specialista Oncologo e Radioterapista per
eventualiterapieadiuvanti.
-
Radioterapiaadiuvantevieneeffettuatainpazientiincuisonorilevatemetastasiailinfonodiinguinofemorali durante la chirurgia. La radioterapia adiuvante può essere effettuata presso la SC di
Radioterapiadell’AOSantaCroceCarle(sedeOspedaleSantaCroce)(vederepunto7.2.2.2).
-
Radio – chemioterapia concomitante esclusiva viene effettuata se la paziente è affetta da neoplasia
localmente avanzata (III – IV stadio). La chemioterapia adiuvante può essere effettuata presso il dayhospitaldiOncologiadell’AOSantaCroceCarle(consedepressol’OspedaleCarle),pressol’Oncologia
dell’ASL CN1 (Mondovì e Saluzzo), o dell’ASL CN2 (sedi di Alba e Bra). La radioterapia adiuvante può
essere effettuata presso la SC di Radioterapia dell’AO Santa Croce Carle (sede Ospedale Santa Croce)
vederepunti7.2.2.2,7.2.2.3,7.2.2.4).
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7.2.4Faseassistenziale
Lafaseassistenziale,attivatadalcase-managerchehapresoincaricoilsoggettodopodiscussionedelcaso
insedeGIC,comprendetutteleprocedurechesonomesseinattoperlagestionedeisintomicorrelatialla
presenza della neoplasia. Tali procedure possono rendersi necessarie successivamente all’ingresso della
pazientenelpercorsoequindiallavalutazioneCASinizialeecomprendono:
-
trattamentodellamalnutrizioneoidisturbidell’alimentazionechesiverificanonelcorsodellamalattia
inrelazionealladiffusionedellamalattiae/odeitrattamentioncologici:surichiestaspecifica,ilteamdi
nutrizionistiedietologisegueperiodicamentelapaziente(inregimeambulatoriale,odidegenza)alfine
digarantireuncorrettoapportocaloricomedianteintegratorialimentariperososostanzenutrizionali
concentrateperviaparenteraleoenterale
-
Necessità di elaborazione della malattia da parte della paziente e dei familiari: gli psicologi dedicati
all’Oncologia sono disponibili a supportare i pazienti ed i familiari durante il percorso della malattia.
Necessarialarichiestaesplicitadapartedell’interessato.
-
TerapiaAntalgica:nelcasodipazientecondolorecronicononcontrollato,giàinterapiaconoppioidi.
La paziente può fare riferimento al Centro di Algologia dell’AO Santa Croce e Carle (dal Lunedì al
Venerdìdalleore08.00alleore20.00).Perlepazientiambulatoriali,l’accessoallaprimavisitaavviene
previaprenotazioneCUPconimpegnativadelMedicoCurante.Perlepazientiinregimediday-hospital
odiricoveroospedaliero,lavalutazionedalCentrodiAlgologiafaseguitoallarichiestadiconsulenzaal
centrostesso.Nell’ASLCN1lapazientepuòfareriferimentoall’AmbulatoriodiTerapiaAntalgica,con
sede a Savigliano (SC Anestesia e Rianimazione), e all’ambulatorio di terapia antalgica con sede a
Mondovì (SC Anestesia e Rianimazione). La prenotazione avviene tramite CUP con impegnativa del
medicocuranteodellospecialistachehaincaricoilpazienteopercontattodirettoconglispecialisti
chesvolgonol’ambulatorioincasod’urgenza.Nell’ASLCN2lapazientepuòfareriferimentoaiservizidi
TerapiaAntalgica(SOCAnestesiaeRianimazione),disponibilipressoipresidiospedalieridiAlbaeBra,
conserviziambulatoriali,diday-hospitalocomeconsulenzaperlapazientericoverata.Laprenotazione
dellaprimavisitaavvienetramiteCUPconimpegnativa/ricettadematerializzatadelmedicocuranteo
dellospecialistachehaincaricolapaziente.
-
Riabilitazionefisicaefunzionale:pazientiaffettidaneoplasieginecologichepossonorichiedere,specie
dopolachirurgia,trattamentiriabilitativiefisioterapici.Èimportanteunavalutazionefisica,funzionale
ecognitiva,alfinedigarantire,ovepossibile,ilmassimorecuperoalpaziente.
7.2.5Curepalliative
Trattamento sintomatico (Cure Palliative) per le pazienti considerati non suscettibili di trattamenti ad
intentoradicaleallaconsultazionedelGIC,dopovalutazionedegliindicatoriprognosticidisopravvivenza.Si
riconosceilseguentepercorso:
•
Pazienteconattesadivitapresuntamaggioredi6mesi(conosenzatrattamenticausali):percorso
ambulatoriale per la valutazione dei sintomi e della complessità assistenziale per la famiglia
(momento del “decision making”) L’accesso agli Ambulatori di Cure Palliative della ASL CN1 può
essere tramite segreteria, telefono 0171/948735 da lunedì al venerdì ore 8-16, o con consulenza
ospedaliera,seilpazienteèricoverato.
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Pazienteconattesadivitapresuntainferioreai3mesi(senzatrattamenticausali):presaincarico
globale da parte delle Cure Palliative (setting domiciliare o di ricovero in strutture minori o in
Hospice). L’accesso avviene tramite richiesta dedicata, se dal domicilio, o consulenza
intraospedaliera,seilpazienteèricoverato(martedìevenerdì),pervalutazionedelsettingclinico
assistenziale più appropriato di presa in carico (ADI-UOCP, Hospice, strutture residenziali,
ospedale).
7.2.6Follow-up
I controlli clinico-strumentali vengono condotti presso gli ambulatori dedicati. Ad ogni visita lo
specialista emette un referto su sistema informatizzato. La richiesta di esami e visite è a carico dello
specialistastesso.Alterminedelfollow-upspecialisticolapazientevieneaffidataalcurante.Vengono
diseguitoriportateistruzionispecificherelativeallaperiodicitàeallesedideicontrolliclinici:
Neoplasiedell’endometrio:
-
Nelle pazienti con neoplasia dell’endometrio viene eseguita una visita di controllo
(comprensivadiecografiatransvaginaleeanamnesisufamigliaritàperneoplasieginecologiche)
lacuiperiodicitàvariasullabasedelledelrischiodirecidiva:nellelepazienti conneoplasiea
basso rischio di recidiva (pazienti non sottoposte a terapia adiuvante) tale controllo viene
effettuatoogni4/6mesiperiprimidueanni,poiogni6/12mesiperisuccessivi3anni;nelle
pazienticonrischiointermediodirecidiva(sottoposteaterapiaadiuvante)ilcontrollosiesegue
ogni4/6mesiper5anni;nellepazienticonaltorischiodirecidiva,ilcontrollovaeffettuatoogni
3/6 mesi. Tali controlli vengono eseguiti presso le SC di Ostetricia e Ginecologia della AO S.
CroceeCarlediCuneo,diMondovìeSavigliano(ASLCN1)ediAlbaeBra(ASLCN2).
-
A discrezione del referente di follow-up, in caso di sospetto di ripresa di malattia, possono
essereeseguiteunaecografiaaddomecompleto,unaTCaddomecompleto(complementareo
alternativaallaecografiaaddomecompleto)ounaRMNaddome(complementareoalternativa
allaecografiae/oallaTC.Infine,puòessererichiestaunaPET,comeesamedisecondolivello.
La TC e l’ecografia addome sono eseguibili presso la SC di Radiodiagnostica dell’AO, la SC
Radiodiagnostica dell’ASL CN1 (nelle sedi di Mondovì, Ceva, Savigliano, Saluzzo e Fossano) o
presso la SOC Radiodiagnostica dell’ASL CN2 nelle sedi di Alba o Bra. La RMN può essere
effettuatapressolaSCdiRadiodiagnosticadell’AO,laSCRadiodiagnosticadell’ASLCN1(sededi
Savigliano)opressolaSOCRadiodiagnosticadell’ASLCN2nellasedediAlba.LaPETpressolaSC
MedicinaNuclearedell’AO.
Neoplasiedellacerviceuterina
-
Nellepazienticonneoplasiadellacerviceuterinavieneeseguitaunavisitadicontrollocon
eventualepap-testogni4/6mesiperiprimidueanni,poiogni6/12mesiperisuccessivi3anni.
Negliannisuccessivivengonoeffettuatiiclassicicontrolliperiodiciambulatoriali.Talicontrolli
vengonoeseguitipressoleSCdiOstetriciaeGinecologiadellaAOS.CroceeCarlediCuneo,di
MondovìeSavigliano(ASLCN1)ediAlbaeBra(ASLCN2).
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- Adiscrezionedelreferentedifollow-up,incasodisospettodiripresadimalattia,possono
essereeseguiteunaecografiaaddomecompleto,unaTCaddomecompleto(complementareo
alternativaallaecografiaaddomecompleto)ounaRMNaddome(complementareoalternativa
allaecografiae/oallaTC.Infine,puòessererichiestaunaPET,comeesamedisecondolivello.
La TC e l’ecografia addome sono eseguibili presso la SC di Radiodiagnostica dell’AO, la SC
Radiodiagnostica dell’ASL CN1 (nelle sedi di Mondovì, Ceva, Savigliano, Saluzzo e Fossano) o
presso la SOC Radiodiagnostica dell’ASL CN2 nelle sedi di Alba o Bra. La RMN può essere
effettuatapressolaSCdiRadiodiagnosticadell’AO,laSCRadiodiagnosticadell’ASLCN1(sededi
Savigliano)opressolaSOCRadiodiagnosticadell’ASLCN2nellasedediAlba.LaPETpressolaSC
MedicinaNuclearedell’AO.
Neoplasiediovaioesalpinge:
Nelle pazienti con neoplasia di ovaio o salpinge viene eseguita una visita di controllo
oncologicaeginecologicaogni3/6mesiperiprimidueanni,poiogni6/12mesiperisuccessivi3
anni. La visita viene eseguita presso le SC Oncologia dell’AO Santa Croce Carle (con sede presso
l’OspedaleCarle),pressol’Oncologiadell’ASLCN1(MondovìeSaluzzo),odell’ASLCN2(sedidiAlba
eBra)
Neiprimidueannidifollow-upvieneancheeseguitaunaTCaddomeogni6-12mesi,oin
qualsiasimomentosesospettodirecidiva.
-
Ogni3-6mesivengonoinoltreeffettuatiprelieviematiciperlaricercadelmarkerCa125.
A discrezione del referente di follow-up, in caso di sospetto di ripresa di malattia, può
inoltreessereeseguitaunaecografiaaddomecompleto.Infine,puòessererichiestaunaPET,come
esame di secondo livello. La TC e l’ecografia addome sono eseguibili presso la SC di
Radiodiagnostica dell’AO, la SC Radiodiagnostica dell’ASL CN1 (nelle sedi di Mondovì, Ceva,
Savigliano, Saluzzo e Fossano) o presso la SOC Radiodiagnostica dell’ASL CN2 nelle sedi di Alba o
Bra.LaPETpressolaSCMedicinaNuclearedell’AO.
Neoplasiedellavulva:
-
Nellepazienticonneoplasiadellavulvavieneeseguitaunavisitadicontrolloogni3/6mesiperi
primidueanni,poiogni6/12mesiperisuccessivi3anni.Talicontrollivengonoeseguitipresso
le SC di Ostetricia e Ginecologia della AO S. Croce e Carle di Cuneo, di Mondovì e Savigliano
(ASLCN1)ediAlbaeBra(ASLCN2).
- Adiscrezionedelreferentedifollow-up,incasodisospettodiripresadimalattia,possono
essere eseguite una ecografia addome completo e/o una TC addome completo
(complementare o alternativa alla ecografia addome completo). Infine, può essere richiesta
unaPET,comeesamedisecondolivello.LaTCel’ecografiaaddomesonoeseguibilipressolaSC
diRadiodiagnosticadell’AO,laSCRadiodiagnosticadell’ASLCN1(nellesedidiMondovì,Ceva,
Savigliano,SaluzzoeFossano)opressolaSOCRadiodiagnosticadell’ASLCN2nellesedidiAlba
oBra.LaPETpressolaSCMedicinaNuclearedell’AO.
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Neoplasiedellavagina:
-
Nellepazienticonneoplasiadellavulvavieneeseguitaunavisitadicontrolloogni3/6mesiperi
primidueanni,poiogni6/12mesiperisuccessivi3anni.Talicontrollivengonoeseguitipresso
le SC di Ostetricia e Ginecologia della AO S. Croce e Carle di Cuneo, di Mondovì e Savigliano
(ASLCN1)ediAlbaeBra(ASLCN2).
- Adiscrezionedelreferentedifollow-up,incasodisospettodiripresadimalattia,possono
essereeseguiteunaecografiaaddomecompleto,unaTCaddomecompleto(complementareo
alternativaallaecografiaaddomecompleto)ounaRMNaddome(complementareoalternativa
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7.3 diagrammidiflusso
7.3.1 Neoplasiadell’endometrio–diagnosi
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7.3.2 Neoplasiadellacervice–diagnosi
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7.3.3 Neoplasiadiovaioesalpinge–diagnosi
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7.3.4 Neoplasiadellavulva–diagnosi
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7.3.5 Neoplasiadellavagina–diagnosi
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7.3.6 Neoplasiadell’endometrio–terapia
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7.3.7 Neoplasiadellacervice–terapia
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7.3.8 Neoplasiadiovaioesalpinge–terapia
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7.3.9 Neoplasiadellavulvaovagina–terapia
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8.DEFINIZIONEDICRITERI,INDICATORIESTANDARD
Per quanto concerne la definizione e le modalità di rilevazione di criteri, indicatori e standard si fa
riferimentoalleindicazionifornitedallaReteOncologica.
9.BIBLIOGRAFIA
-
AIOM(AssociazioneItalianadiOncologiaMedica)–Airtum(AssociazioneItalianaRegistri
Tumori).Inumeridelcancroinitalia2015.http://www.registri-tumori.it/cms/it/node/3993
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AIOM.Lineeguidatumoridell’ovaio.Versione2016.
http://www.aiom.it/professionals/documenti-scientifici/linee-guida/1,413,1,#TopList
-
AIOM.Lineeguidatumoriendometrioecervice.Versione2016.
http://www.aiom.it/professionals/documenti-scientifici/linee-guida/1,413,4,
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ESGO.GynaecologicalCancersGuidelines.https://www.esgo.org/explore/guidelines/
-
Jemal,A.,etal.,Annualreporttothenationonthestatusofcancer,1975-2005,featuring
trendsinlungcancer,tobaccouse,andtobaccocontrol.JNatlCancerInst,2008.100(23):p.
1672-94.
-
N.Colombo,etal.ESMO-ESGO-ESTROConsensusConferenceonEndometrialCancer.Ann
Oncol2015;00:1–26,2015
10.ELENCODIDISTRIBUZIONE
Ladiffusioneinternavieneassicurataattraversopubblicazionesuiportaliaziendaliadisposizionedituttoil
personaledelleaziendeperconsultazione.Ulteriorimodalitàdidiffusioneverrannostabiliteadiscrezione
diognisingolaAzienda.
www.regione.piemonte.it/sanità
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