Azienda (o area) Piemonte sud-ovest TUMORI
annuncio pubblicitario
Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI Responsabilità Qualifica Nome Firma Direttore Generale AO Dott. Corrado Bedogni Direttore Generale ASL CN1 Dott. Francesco Magni Direttore Generale ASL CN2 Dott. Danilo Bono Direttore Sanitario AO Dott.ssa Paola Malvasio Direttore Sanitario ASL CN1 Dott.ssa Gloria Chiozza Direttore Sanitario ASL CN2 Dott. Giovanni Messori Ioli Dott.ssa Antonella Dutto Responsabile Qualità AO Responsabile Qualità ASL CN1 Responsabile Qualità ASL CN2 Dott.ssa Maria Teresa Giachino Amistà Dott. Luciano Vero Coordinatore GIC AO Dott. Luigi Fenoglio Direttore Dipartimento Rete Oncologia Piemonte e valle d’Aosta Dott. Oscar Bertetto Data di approvazione 21/12/2016 Periodicità di revisione Annuale Data prossima revisione 21/12/2017 Modalità di diffusione interna La diffusione interna viene assicurata attraverso pubblicazione sui portali aziendali a disposizione di tutto il personale delle aziende per consultazione. Ulteriori modalità di diffusione verranno stabilite a discrezione di ogni singola Azienda. Copia cartacea presso la Direzione Dipartimento Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d’Aosta Pag.1 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI Composizione GIC GIC Interaziendale Strutture Referente Oncologia AO Santa Croce e Carle Gianna di Costanzo Oncologia AO Santa Croce e Carle Nerina Denaro Radioterapia AO Santa Croce e Carle Antonella Melano Radioterapia AO Santa Croce e Carle Anna Maria Merlotti Anatomia Patologica AO Santa Croce e Carle Anatomia Patologica AO Santa Croce e Carle Radiologia AO Santa Croce e Carle* Rodolfo Brizio Andrea Campione Paolo Violino Radiologia AO Santa Croce e Carle* Luigi Ferro Ginecologia AO Santa Croce e Carle Eugenio Oreste Volpi Ginecologia AO Santa Croce e Carle Paola Ballario Ginecologia AO Santa Croce e Carle Elisa Peano Ginecologia AO Santa Croce e Carle Alberto Daniele Infermiera AO Santa Croce e Carle Carla Peano Ginecologia ASL CN1 Andrea Puppo Anatomia Patologica ASL CN1 Carla Zavattero Anatomia Patologica ASL CN1 Giovanni Cera Radiologia ASL CN1 Oncologia ASL CN1 Francesca Emma Giovanna Martino Azzurra Ottone Oncologia ASL CN1 Luciana Maria Russo Anatomia Patologica ASL CN1 Carla Angela Zavattero Cure Palliative* CN1 Pietro La Ciura Ginecologia ASL CN2 (Bra) Mario Ardizzoia Ginecologia ASL CN2 (Alba) Massimo Foglia Oncologia ASL CN2 Anatomia Patologica ASL CN2 Radiologia ASL CN2 (Bra) Firma Marinella De Stefanis Natalia Dogliani Dario Fraire Infermiera ASL CN2 Tiziana Marcarino Infermiera ASL CN2 Laura Camia Pag.2 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI GIC - regolamento GIC Interaziendale Coordinatore Dott. Eugenio Oreste Volpi^ Segreteria AO Santa Croce e Carle: telefono: 0171/642360 – 0171/642723 [email protected] ASL CN1: Sede: Mondovì Indirizzo: via S.Rocchetto 99 Telefono:0174/677469 Email:[email protected] Fax:0174/677472 ASL CN2: Ospedale San Lazzaro Via Pierino Belli, 26 - 12051 Alba (CN) Telefono: 0173 316.389 Fax: 0173 316.026 Email: [email protected] Ospedale Santo Spirito Via Vittorio Emanuele n.3, Bra (CN) Orari: aperta da lunedì a venerdì dalle 8.00 alle 14.00 Telefono: 0172 420.232 – 821 Email: [email protected] Sede dell’incontro A rotazione in diverse sedi di ASL CN1, ASL CN2, AO* Periodicità dell’incontro e orario Ogni primo e terzo martedì del mese, 14:30 – 16:30 Modalità di refertazione Ciascuna ASL Compila il proprio verbale¥ Descrizione sintetica del funzionamento Il caso clinico viene presentato dal medico della Azienda a cui afferisce il paziente. Eventualmente vengono convocati GIG aziendali in cui si prediscute il caso da portare al GIC interaziendale. ^ il referente viene modificato ogni anno a rotazione tra le tre aziende. *In attesa di attivazione videoconferenza (da segnalare come criticità) ¥ carta intestata e format comune per i verbali Pag.3 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI Contesto epidemiologico, clinico e servizi disponibili Descrizione del bacino di utenza Numero di abitanti del bacino di utenza Distribuzione dei CAS nel bacino di utenza Popolazione residente nella Provincia di Cuneo e afferente alle due Aziende Sanitarie Locali ASL CN1 e ASL CN2. 590.028 abitanti (Marzo 2016) AO Santa Croce Carle - CAS Centrale ASL CN1: - CAS Centrale Ospedale Generale di Mondovì CAS ASL CN2: - CAS Centrale Ospedale San Lazzaro (Alba) Distribuzione dei GIC nel bacino di utenza (GIC di riferimento) GIC tumori ginecologici – Interaziendale Neoplasie di pertinenza del GIC Neoplasia Neoplasia dell’endometrio Neoplasia della cervice uterina Neoplasie dell’ovaio e salpinge Neoplasia della vulva Neoplasia della vagina Pag.4 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI NEOPLASIA DELL’ENDOMETRIO Descrizione sintetica dell’iter diagnostico Condizione Procedure Modalità di accesso Tempi previsti di accesso Sospetto diagnostico di neoplasia endometriale Ecografia transvaginale AO Santa e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia 7 gg ASL CN1 • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia (anche in sede distaccata di Ceva) • Savigliano - SC Ostetricia e Ginecologia ASL CN2 • Alba – SOC Ostetricia e Ginecologia • Bra – SOC Ostetricia e Ginecologia Sospetto ecografico di neoplasia endometriale Biopsia endometriale (+/-isteroscopia) AO Santa e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia 7-14 gg ASL CN1 • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia (anche in sede distaccata di Ceva) • Savigliano - SC Ostetricia e Ginecologia ASL CN2 • Alba – SOC Ostetricia e Ginecologia • Bra – SOC Ostetricia e Ginecologia Sospetto diagnostico di neoplasia endometriale Visita CAS AO Santa e Carle • CAS Centrale -- ASL CN1 • Mondovì - CAS Centrale CAS ASL CN2 • Alba - CAS Centrale Stadiazione eventualmente complementare a RMN Ecografia transvaginale di II livello AO Santa e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia 7 gg ASL CN1 • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia (anche in sede distaccata di Ceva) • Savigliano - SC Ostetricia e Ginecologia ASL CN2 • Alba – SOC Ostetricia e Ginecologia • Bra – SOC Ostetricia e Ginecologia Pag.5 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI Istologico positivo Stadiazione prechirurgica Risonanza magnetica addome inferiore con mdc AO Santa Croce e Carle • SC Radiodiagnostica 7-21 gg ASL CN1: • Savigliano – SC Radiodiagnostica ASL CN2: • Alba - SOC Radiodiagnostica Istologico positivo Stadiazione prechirurgica (tumori ad alto rischio – complementare alla risonanza magnetica) TAC addome completo ± TC torace AO Santa Croce e Carle • SC Radiodiagnostica 7-21 gg ASL CN1 • Ceva - SC Radiodiagnostica • Fossano - SC Radiodiagnostica • Mondovì - SC Radiodiagnostica • Saluzzo - SC Radiodiagnostica • Savigliano - SC Radiodiagnostica ASL CN2 • Alba - SOC Radiodiagnostica • Bra - SOC Radiodiagnostica Istologico positivo Stadiazione prechirurgica (tumori a basso rischio – complementare alla risonanza magnetica) Ecografia addome completo AO Santa Croce e Carle • SC Radiodiagnostica 7 gg ASL CN1 • Ceva - SC Radiodiagnostica • Fossano - SC Radiodiagnostica • Mondovì - SC Radiodiagnostica • Saluzzo - SC Radiodiagnostica • Savigliano - SC Radiodiagnostica ASL CN2 • Alba - SOC Radiodiagnostica • Bra - SOC Radiodiagnostica Sospetta malattia a distanza non ben definita nella stadiazione prechirurgica. PET AO Santa e Carle: • SC Medicina Nucleare 20-30 gg Pag.6 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI Descrizione sintetica dei trattamenti Condizione Procedure Modalità di accesso Tempi previsti di accesso Pazienti con carcinoma endometrioidi a basso rischio (secondo le LG ESMO-ESGO-ESTRO 2016)§ Terapia chirurgica° AO Santa Croce e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia Entro 30 gg dalla diagnosi ASL CN1 • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia • Savigliano - SC Ostetricia e Ginecologia ASL CN2 • Alba – SC Ostetricia e Ginecologia • Bra – SC Ostetricia e Ginecologia Pazienti con carcinoma endometroide a rischio intermedio e alto secondo le LG ESMOESGO-ESTRO 2016§ Terapia ¥ chirurgica° AO Santa e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia Entro 30 gg dalla diagnosi Pazienti con neoplasia a rischio intermedio (eventualmente solo follow-up, soprattutto se paziente <60aa); Pazienti con neoplasia a rischio intermedioalto nei casi previsti dalle LG ESMOESGO-ESTRO 2016§; Pazienti con neoplasia ad alto rischio in casi selezionati, in alternativa o complementarmente alla radioterapia, come da LG ESMO-ESGOESTRO2016§ Brachiterapia adiuvante AO Santa Croce e Carle • SC Radioterapia 20-40 gg da GIC Pazienti con neoplasia a rischio intermedioalto, in casi selezionati come da LG ESMOESGO-ESTRO 2016§; Pazienti con neoplasia ad alto rischio in Stadio Radioterapia adiuvante +/chemioterapia adiuvante Radioterapia: AO Santa Croce e Carle • SC Radioterapia 20-40 gg ASL CN1 • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia Chemioterapia: AO Santa Croce e Pag.7 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI I come da LG ESMOESGO-ESTRO 2016§; Carle: • SC Oncologia ASL CN1: • Mondovì – SC Oncologia • Saluzzo – SC Oncologia ASL CN2: • Alba – SC Oncologia • Bra – SC Oncologia Pazienti con neoplasia ad alto rischio stadio IIIII come da LG ESMOESGO-ESTRO 2016§; Radioterapia e chemioterapia adiuvante Radioterapia: AO Santa Croce e Carle • SC Radioterapia 20-40 gg Chemioterapia: AO Santa Croce e Carle: • SC Oncologia ASL CN1: • Mondovì – SC Oncologia • Saluzzo – SC Oncologia ASL CN2: • Alba – SC Oncologia • Bra – SC Oncologia Pazienti con neoplasia non endometrioide resecabile come da LG ESMO-ESGO-ESTRO 2016§; Chemioterapia adiuvante +/radioterapia adiuvante* Radioterapia: AO Santa Croce e Carle • SC Radioterapia 20-40 gg Chemioterapia: AO Santa Croce e Carle: • SC Oncologia ASL CN1: • Mondovì – SC Oncologia • Saluzzo – SC Oncologia ASL CN2: • Alba – SC Oncologia • Bra – SC Oncologia Pag.8 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI Come trattamento primario in pazienti con carcinoma non resecabile come da LG ESMO-ESGO-ESTRO 2016§; Trattamento di recidiva vaginale isolata; Palliativa in recidiva non trattabile con intento curativo. Radioterapia In pazienti con neoplasia in stadio avanzato come da LG ESMO-ESGO-ESTRO 2016§;. In pazienti in trattamento di recidiva vaginale isolata, complementare o alternativa alla radioterapia; In pazienti in trattamento di recidiva centro pelvica operabile; In paziente con metastasi extrapelviche (a distanza). In pazienti con malattia sistemica (in associazione eventuale con radioterapia). Pazienti con carcinoma endometrioide in stadio avanzato o in recidiva. Chemioterapia Radioterapia: AO Santa Croce e Carle • 20-40 gg SC Radioterapia AO Santa Croce e Carle: • SC Oncologia 20-40 gg ASL CN1: • Mondovì – SC Oncologia • Saluzzo – SC Oncologia ASL CN2: • Alba – SC Oncologia • Bra – SC Oncologia Ormonoterapia AO Santa Croce e Carle: • SC Oncologia 20-40 gg ASL CN1: • Mondovì – SC Oncologia • Saluzzo – SC Oncologia ASL CN2: • Alba – SC Oncologia • Bra – SC Oncologia Pazienti con neoplasia avanzata o recidiva se non rimangono residui macroscopici di neoplasia Debulking AO Santa e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia Entro 30 gg ASL CN1 • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia Pag.9 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI In recidiva vaginale isolata; In casi selezionati, in pazienti con metastasi a distanza o linfonodi pelvici o retroperitoneali positivi. Escissione chirurgica di recidiva AO Santa e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia Entro 30 gg ASL CN1 • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia § Colombo N, Creutzberg C, Amant F, et al. ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial Cancer: diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2016;27(1):16-41. °proposta di applicazione protocollo linfonodo sentinella in tutti i casi selezionati ¥ in casi selezionati, le equipe della AO Santa Croce e Carle o della ASL CN1 possono recarsi nelle sedi della ASL CN2 per eseguire trattamenti chirurgici ad alta complessità. *quando indicato trattamento chemio-radioterapico integrato è preferibile eseguire entrambe le terapie nel centro Hub (AO Santa Croce e Carle di Cuneo) Follow up Procedura Periodicità Dove viene svolta Visita di controllo (comprensiva di ecografia transvaginale e anamnesi su famigliarità per patologie neoplastiche ginecologiche) Pazienti a basso rischio di recidiva (non sottoposte a terapia adiuvante): • Ogni 4/6 mesi per i primi due anni; • Ogni 6/12 mesi per i successivi 3 anni AO Santa Croce e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia Pazienti a rischio intermedio di recidiva (sottoposte a terapia adiuvante): • Ogni 4/6 mesi per cinque anni; ASL CN2 • Alba – SC Ostetricia e Ginecologia • Bra – SC Ostetricia e Ginecologia ASL CN1 • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia • Savigliano - SC Ostetricia e Ginecologia Pazienti ad alto rischio di recidiva: • Ogni 3/6 mesi Ecografia addome completo A discrezione del referente di follow up, in caso di sospetto di ripresa di malattia AO Santa Croce e Carle • SC Radiodiagnostica ASL CN1 • Ceva - SC Radiodiagnostica • Fossano - SC Radiodiagnostica • Mondovì - SC Radiodiagnostica Pag.10 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI • • Saluzzo - SC Radiodiagnostica Savigliano - SC Radiodiagnostica ASL CN2 • Alba - SOC Radiodiagnostica • Bra - SOC Radiodiagnostica TC addome completo A discrezione del referente di follow up, in caso di sospetto di ripresa di malattia (complementare o alternativa alla ecografia addome completo) AO Santa Croce e Carle • SC Radiodiagnostica ASL CN1 • Ceva - SC Radiodiagnostica • Fossano - SC Radiodiagnostica • Mondovì - SC Radiodiagnostica • Saluzzo - SC Radiodiagnostica • Savigliano - SC Radiodiagnostica ASL CN2 • Alba - SOC Radiodiagnostica • Bra - SOC Radiodiagnostica RMN addome PET -TC A discrezione del referente di follow up, in caso di sospetto di ripresa di malattia (complementare o alternativa alla ecografia addome completo o alla TC addome completo) AO Santa Croce e Carle • SC Radiodiagnostica ASL CN1 • Savigliano – SC Radiodiagnostica ASL CN2 • Alba - SOC Radiodiagnostica Come esame di secondi livello per AO Santa e Carle conferma di ripresa di malattia • SC Medicina Nucleare Altre procedure correlate al follow up Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate SI Consegna lettera informativa per il paziente all’inizio e/o al termine del follow up specialistico NO Consegna della programmazione del follow up NO Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico SI Pag.11 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI NEOPLASIA DELLA CERVICE UTERINA Descrizione sintetica dell’iter diagnostico Condizione Procedure Modalità di accesso Tempi previsti di accesso Sospetta neoplasia cervicale (screening, ambulatorio, DEA) Biopsia cervicale (preferenzialmente sotto guida colposcopia) AO Santa Croce e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia Concomitante a visita ASL CN1 • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia • Savigliano - SC Ostetricia e Ginecologia ASL CN2 • Alba – SC Ostetricia e Ginecologia • Bra – SC Ostetricia e Ginecologia Visita CAS AO Santa Croce e Carle • CAS Centrale - ASL CN1 • Mondovì - CAS Centrale CAS ASL CN2 • Alba - CAS Centrale Stadiazione eventualmente complementare a RMN Ecografia transvaginale di II livello AO Santa Croce e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia 7 gg ASL CN1 • • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia (anche in sede distaccata di Ceva) Savigliano - SC Ostetricia e Ginecologia ASL CN2 • Alba – SC Ostetricia e Ginecologia • Bra – SC Ostetricia e Ginecologia Istologico positivo Stadiazione prechirurgica RM addome inferiore con mdc AO Santa Croce e Carle • SC Radiodiagnostica 7-21 gg ASL CN1 • Savigliano – SC Radiodiagnostica ASL CN2 • Alba - SOC Radiodiagnostica Pag.12 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI In caso di lesioni localmente avanzate Dubbio clinico di infiltrazioni degli organi contigui PET AO Santa Croce e Carle • SC Medicina Nucleare 20-30 gg Rettoscopia o rettosigmoidoscopia AO Santa Croce e Carle • SC Gastroenterologia Entro 30 gg ASL CN1: • Mondovì – SC Chirurgia generale ed endoscopia digestiva (anche in sede distaccata di Ceva) • Savigliano – SC Chirurgia Generale • Saluzzo – SC Chirurgia Generale ASL CN2: • Alba – SC Chirurgia Generale / SS Gastroenterologia ed endoscopia digestiva • Dubbio clinico di infiltrazioni degli organi contigui Cistoscopia Bra – SC Chirurgia Generale / SS Gastroenterologia ed endoscopia digestiva AO Santa Croce e Carle: • SC Urologia Entro 30 gg ASL CN1 • Mondovì – SC Urologia • Savigliano – SC Urologia ASL CN2 • Alba – SC Urologia Descrizione sintetica dei trattamenti Condizione Procedure Modalità di accesso Tempi previsti di accesso Sospetta neoplasia cervicale Conizzazione AO Santa Croce e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia entro 30 gg ASL CN1 • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia • Savigliano - SC Ostetricia e Ginecologia ASL CN2 • Alba – SC Ostetricia e Ginecologia Pag.13 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI • Paziente con neoplasia resecabile Trattamento ¥ chirurgico° Bra – SC Ostetricia e Ginecologia AO Santa Croce e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia entro 30 gg ASL CN1 • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia Pazienti in stadio FIGO IB2 o uguale o superiore IIA2 Radiochemioterapia concomitante esclusiva Radioterapia: AO Santa Croce e Carle: • Tra i 20 e i 40 gg da discussione GIC SC Radioterapia Chemioterapia: AO Santa Croce e Carle: • SC Oncologia ASL CN1: • Mondovì – SC Oncologia • Saluzzo – SC Oncologia ASL CN2: • Alba – SC Oncologia • Bra – SC Oncologia Pz operate con linfonodi positivi o metastasi extra uterine Radiochemioterapia adiuvante* Radioterapia: AO Santa Croce e Carle: • Tra i 20 e i 40 gg da discussione GIC SC Radioterapia Chemioterapia: AO Santa Croce e Carle: • SC Oncologia ASL CN1: • Mondovì – SC Oncologia • Saluzzo – SC Oncologia Pazienti con neoplasia in stadio FIGO IB-IIA1 se controindicazioni a intervento chirurgico Pazienti con carcinoma avanzato IVB Radioterapia esclusiva Chemioterapia e/o radioterapia palliativa* ASL CN2: • Alba – SC Oncologia • Bra – SC Oncologia AO Santa Croce e Carle • SC Radioterapia Radioterapia: AO Santa Croce e Carle: • Tra i 20 e i 40 gg da discussione GIC Tra i 20 e i 40 gg da discussione GIC SC Radioterapia Pag.14 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI Chemioterapia: AO Santa Croce e Carle: • SC Oncologia ASL CN1: • Mondovì – SC Oncologia • Saluzzo – SC Oncologia ASL CN2: • Alba – SC Oncologia • Bra – SC Oncologia Pazienti con recidiva loco regionale/centro pelvica Radiochemioterapia* Radioterapia: AO Santa Croce e Carle • SC Radioterapia Tra i 20 e i 40 gg da discussione GIC Chemioterapia: AO Santa Croce e Carle: • SC Oncologia ASL CN1: • Mondovì – SC Oncologia • Saluzzo – SC Oncologia ASL CN2: • Alba – SC Oncologia • Bra – SC Oncologia In alternativa alla radiochemioterapia, in pazienti con recidiva loco regionale/centro pelvica In pazienti con recidiva pelvica centrale dopo RT e/o CT palliativa Escissione chirurgica della recidiva Pazienti con malattia metastatica Chemioterapia AO Santa Croce e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia Entro 30 gg ASL CN1 • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia Eviscerazione pelvica AO Santa e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia Entro 30 gg ASL CN1 • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia AO Santa Croce e Carle: • SC Oncologia Tra i 20 e i 40 gg da discussione GIC ASL CN1: • Mondovì – SC Oncologia • Saluzzo – SC Oncologia Pag.15 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI ASL CN2: • Alba – SC Oncologia • Bra – SC Oncologia ° proposta di applicazione protocollo linfonodo sentinella in tutti i casi selezionati ¥ in casi selezionati, l’equipe della AO Santa Croce e Carle o della ASL CN1 possono recarsi nelle sedi della ASL CN2 per eseguire trattamenti chirurgici ad alta complessità. * quando indicato trattamento chemio-radioterapico integrato è preferibile eseguire entrambe le terapie nel centro Hub (AO Santa Croce e Carle di Cuneo) Follow up Procedura Periodicità Dove viene svolta Visita di controllo (con eventuale PAP test) Ogni 3-6 mesi per i primi due anni; Ogni 6-12 mesi fino al quinto anno; Controlli periodici ambulatoriali negli anni successivi. AO Santa Croce e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia ASL CN1 • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia • Savigliano - SC Ostetricia e Ginecologia ASL CN2 • Alba – SC Ostetricia e Ginecologia • Bra – SC Ostetricia e Ginecologia Ecografia addome completo A discrezione del referente di follow up, in caso di sospetto di ripresa di malattia AO Santa Croce e Carle • SC Radiodiagnostica ASL CN1 • Ceva - SC Radiodiagnostica • Fossano - SC Radiodiagnostica • Mondovì - SC Radiodiagnostica • Saluzzo - SC Radiodiagnostica • Savigliano - SC Radiodiagnostica ASL CN2 • Alba - SOC Radiodiagnostica • Bra - SOC Radiodiagnostica TC addome A discrezione del referente di follow up, in caso di sospetto di ripresa di malattia (complementare o alternativa alla ecografia addome AO Santa Croce e Carle • SC Radiodiagnostica ASL CN1 • Ceva - SC Radiodiagnostica • Fossano - SC Radiodiagnostica • Mondovì - SC Radiodiagnostica Pag.16 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI • • completo) Saluzzo - SC Radiodiagnostica Savigliano - SC Radiodiagnostica ASL CN2 • Alba - SOC Radiodiagnostica • Bra - SOC Radiodiagnostica RMN addome PET -TC A discrezione del referente di follow up, in caso di sospetto di ripresa di malattia (complementare o alternativa alla ecografia addome completo o alla TC addome completo) AO Santa Croce e Carle • SC Radiodiagnostica Come esame di secondi livello per conferma di ripresa di malattia AO Santa Croce e Carle ASL CN1 • Savigliano – SC Radiodiagnostica ASL CN2 • Alba - SOC Radiodiagnostica • SC Medicina Nucleare Altre procedure correlate al follow up Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate SI Consegna lettera informativa per il paziente all’inizio e/o al termine del follow up specialistico NO Consegna della programmazione del follow up NO Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico SI Pag.17 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI NEOPLASIA DELL’OVAIO E SALPINGE Descrizione sintetica dell’iter diagnostico Condizione Procedure Modalità di accesso Tempi previsti di accesso Massa pelvica (sospetto di carcinoma ovarico) AO Santa Croce e Carle • CAS Centrale - Visita CAS ASL CN1 • Mondovì - CAS Centrale CAS ASL CN2 • Alba - CAS Centrale Massa pelvica (sospetto di carcinoma ovarico) Ecografia transvaginale AO Santa Croce e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia 7 gg ASL CN1 • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia (anche in sede distaccata di Ceva) • Savigliano - SC Ostetricia e Ginecologia ASL CN2 • Alba – SC Ostetricia e Ginecologia • Bra – SC Ostetricia e Ginecologia Massa pelvica Marcatore sierico CA125 Prelievo: 7 gg AO Santa Croce e Carle • Centro prelievi ASL CN1 • Centro prelievi Ceva • Centro prelievi Fossano • Centro prelievi Mondovì • Centro prelievi Saluzzo • Centro prelievi Savigliano ASL CN2: • Centro prelievi di Alba • Centro prelievi di Bra Processazione: • Laboratorio analisi unificato AO Santa Pag.18 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI e Carle e ASL CN1 • Massa pelvica (su indicazione della rete oncologica – in sede di ricovero pre chirurgico) Marcatore Sierico HE-4 Laboratorio analisi ASL CN2 Prelievo: 7 gg AO Santa e Carle • Centro prelievi ASL CN1 • Centro prelievi Ceva • Centro prelievi Fossano • Centro prelievi Mondovì • Centro prelievi Saluzzo • Centro prelievi Savigliano ASL CN2: • Centro prelievi di Alba • Centro prelievi di Bra Processazione: Laboratorio analisi Città della Salute e della Scienza, Torino Stadiazione (pretrattamento) TC torace e addome completo - con mezzo di contrasto AO Santa Croce e Carle • SC Radiodiagnostica 7-21 gg ASL CN1 • Ceva - SC Radiodiagnostica • Fossano - SC Radiodiagnostica • Mondovì - SC Radiodiagnostica • Saluzzo - SC Radiodiagnostica • Savigliano - SC Radiodiagnostica ASL CN2 • Alba - SOC Radiodiagnostica • Bra - SOC Radiodiagnostica Famigliarità positiva per neoplasie dell'ovaio e/o della mammella In caso di lesioni localmente avanzate Se ascite o versamento pleurico Consulenza Genetica AO Santa Croce e Carle • SS Genetica e Biologia Molecolare - PET AO Santa Croce e Carle • SC Medicina Nucleare 20-30 gg Paracentesi o toracentesi + citologia AO Santa Croce e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia - Pag.19 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI ASL CN1 • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia • Savigliano - SC Ostetricia e Ginecologia ASL CN2 • Alba – SC Ostetricia e Ginecologia • Bra – SC Ostetricia e Ginecologia Eventualmente, per valutazione citoriducibilità Laparoscopia diagnostica + biopsia AO Santa Croce e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia Entro 30 gg ASL CN1 • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia • Savigliano - SC Ostetricia e Ginecologia ASL CN2 • Alba – SC Ostetricia e Ginecologia • Bra – SC Ostetricia e Ginecologia Descrizione sintetica dei trattamenti Condizione Procedure Modalità di accesso Pazienti con neoformazione annessiale a basso rischio oncologico Trattamento chirurgico AO Santa Croce e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia ASL CN1 • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia • Savigliano - SC Ostetricia e Ginecologia ASL CN2 • Alba – SC Ostetricia e Ginecologia • Bra – SC Ostetricia e Ginecologia Pazienti in cui è previsto debulking esteso o stadiazione completa retroperitoneo Trattamento ¥ chirurgico Pazienti in stadio I G2 e superiori Chemioterapia (eventualmente adiuvante) AO Santa e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia ASL CN1 • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia AO Santa Croce e Carle: • SC Oncologia Pag.20 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI ASL CN1: • Mondovì – SC Oncologia • Saluzzo – SC Oncologia ASL CN2: • Alba – SC Oncologia • Bra – SC Oncologia Pazienti con carcinoma dell’ovaio in stadio IIICIV non citoriducibili in prima istanza Chemioterapia (neoadiuvante) AO Santa Croce e Carle: • SC Oncologia ASL CN1: • Mondovì – SC Oncologia • Saluzzo – SC Oncologia ASL CN2: • Alba – SC Oncologia • Bra – SC Oncologia Pazienti con recidiva Pazienti con recidiva Chirurgia citoriduttiva Chemioterapia di seconda linea e radioterapia* AO Santa Croce e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia ASL CN1 • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia Radioterapia: AO Santa Croce e Carle • SC Radioterapia Chemioterapia: AO Santa Croce e Carle: • SC Oncologia ASL CN1: • Mondovì – SC Oncologia • Saluzzo – SC Oncologia ASL CN2: • Alba – SC Oncologia • Bra – SC Oncologia ¥ in casi selezionati, l’equipe della AO Santa Croce e Carle o della ASL CN1 possono recarsi nelle sedi della ASL CN2 per eseguire trattamenti chirurgici ad alta complessità. *quando indicato trattamento chemio-radioterapico integrato è preferibile eseguire entrambe le terapie nel centro Hub (AO Santa Croce e Carle di Cuneo) Follow up Procedura Periodicità Dove viene svolta Visita oncologica e ginecologica Ogni 3-6 AO Santa Croce e Carle: • SC Oncologia mesi per i primi due anni, poi ogni 6-12 mesi Pag.21 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI ASL CN1: • Mondovì – SC Oncologia • Saluzzo – SC Oncologia ASL CN2: • Alba – SC Oncologia • Bra – SC Oncologia TC addome Ogni 6-12 mesi per i primi 2 anni o in qualunque tempo in caso di sospetto di recidiva AO Santa Croce e Carle • SC Radiodiagnostica ASL CN1 • Ceva - SC Radiodiagnostica • Fossano - SC Radiodiagnostica • Mondovì - SC Radiodiagnostica • Saluzzo - SC Radiodiagnostica • Savigliano - SC Radiodiagnostica ASL CN2 • Alba - SOC Radiodiagnostica • Bra - SOC Radiodiagnostica Ca 125 Ogni 3-6 mesi Prelievo: AO Santa e Carle • Centro prelievi ASL CN1 • Centro prelievi Ceva • Centro prelievi Fossano • Centro prelievi Mondovì • Centro prelievi Saluzzo • Centro prelievi Savigliano ASL CN2: • Centro prelievi di Alba • Centro prelievi di Bra Processazione: Ecografia addome completo A discrezione del referente di follow up, in caso di sospetto di ripresa di malattia • Laboratorio analisi unificato AO Santa e Carle e ASL CN1 • Laboratorio analisi ASL CN2 AO Santa Croce e Carle • SC Radiodiagnostica ASL CN1 • Ceva - SC Radiodiagnostica Pag.22 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI • • • • Fossano - SC Radiodiagnostica Mondovì - SC Radiodiagnostica Saluzzo - SC Radiodiagnostica Savigliano - SC Radiodiagnostica ASL CN2 • Alba - SOC Radiodiagnostica • Bra - SOC Radiodiagnostica PET A discrezione del referente di follow up, in caso di sospetto di ripresa di malattia AO Santa Croce e Carle • SC Medicina Nucleare Altre procedure correlate al follow up Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate SI Consegna lettera informativa per il paziente all’inizio e/o al termine del follow up specialistico NO Consegna della programmazione del follow up NO Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico SI Pag.23 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI NEOPLASIA DELLA VULVA Descrizione sintetica dell’iter diagnostico Condizione Procedure Modalità di accesso Tempi previsti di accesso Sospetta lesione vulva AO Santa Croce e Carle • CAS Centrale - Visita CAS ASL CN1 • Mondovì - CAS Centrale CAS ASL CN2 • Alba - CAS Centrale Lesione visibile vulva Biopsia mirata AO Santa Croce e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia Concomitante a visita ginecologica ASL CN1 • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia • Savigliano - SC Ostetricia e Ginecologia ASL CN2 • Alba – SC Ostetricia e Ginecologia • Bra – SC Ostetricia e Ginecologia Stadiazione TC Addome completo con mezzo di contrasto AO Santa Croce e Carle • SC Radiodiagnostica 7- 21 gg ASL CN1 • Ceva - SC Radiodiagnostica • Fossano - SC Radiodiagnostica • Mondovì - SC Radiodiagnostica • Saluzzo - SC Radiodiagnostica • Savigliano - SC Radiodiagnostica ASL CN2 • Alba - SOC Radiodiagnostica • Bra - SOC Radiodiagnostica in alternativa a TC addome in casi selezionati PET AO Santa Croce e Carle • SC Medicina Nucleare 20 -30 gg Pag.24 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI Descrizione sintetica dei trattamenti Condizione Procedure Pazienti con neoplasia negli stadi iniziali. Eventualmente pazienti con neoplasia in stadi avanzati, dopo radiochemioterapia neoadiuvante Chirurgia Se rilevate metastasi linfonodi inguinofemorali durante chirurgia o in presenza di margini chirurgici positivi. Pazienti con neoplasia localmente avanzata (III – IV stadio) Radioterapia adiuvante AO Santa Croce e Carle Radiochemioterapia* Radioterapia: AO Santa Croce e Carle • SC Radioterapia ° Modalità di accesso Tempi previsti di accesso AO Santa Croce e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia Entro 30 gg dalla diagnosi ASL CN1 • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia • SC Radioterapia Tra i 20 e i 40 gg dalla discussione GIC Tra i 20 e i 40 gg dalla discussione GIC Chemioterapia: AO Santa Croce e Carle: • SC Oncologia ASL CN1: • Mondovì – SC Oncologia • Saluzzo – SC Oncologia ASL CN2: • Alba – SC Oncologia • Bra – SC Oncologia *quando indicato trattamento chemio-radioterapico integrato è preferibile eseguire entrambe le terapie nel centro Hub (AO Santa Croce e Carle di Cuneo) ° proposta di applicazione protocollo linfonodo sentinella in caso di neoplasia in stadio T1 o T2 < 4cm (senza coinvolgimento di uretra-vagina-ano) Pag.25 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI Follow up . Procedura Periodicità Dove viene svolta Visita di controllo Ogni 3-6 mesi per i primi due anni; Ogni 6-12 mesi fino al quinto anno; Controlli periodici ambulatoriali negli anni successivi. AO Santa Croce e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia ASL CN1 • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia • Savigliano - SC Ostetricia e Ginecologia ASL CN2 • Alba – SC Ostetricia e Ginecologia • Bra – SC Ostetricia e Ginecologia Ecografia addome completo A discrezione del referente di follow up, in caso di sospetto di ripresa di malattia AO Santa Croce e Carle • SC Radiodiagnostica ASL CN1 • Ceva - SC Radiodiagnostica • Fossano - SC Radiodiagnostica • Mondovì - SC Radiodiagnostica • Saluzzo - SC Radiodiagnostica • Savigliano - SC Radiodiagnostica ASL CN2 • Alba - SOC Radiodiagnostica • Bra - SOC Radiodiagnostica TC addome A discrezione del referente di follow up, in caso di sospetto di ripresa di malattia (complementare o alternativa alla ecografia addome completo) AO Santa Croce e Carle • SC Radiodiagnostica ASL CN1 • Ceva - SC Radiodiagnostica • Fossano - SC Radiodiagnostica • Mondovì - SC Radiodiagnostica • Saluzzo - SC Radiodiagnostica • Savigliano - SC Radiodiagnostica ASL CN2 • Alba - SOC Radiodiagnostica • Bra - SOC Radiodiagnostica PET -TC Come esame di secondo AO Santa Croce e Carle livello per conferma di • SC Medicina Nucleare ripresa di malattia Pag.26 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI Altre procedure correlate al follow-up Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate SI Consegna lettera informativa per il paziente all’inizio e/o al termine del follow-up specialistico NO Consegna della programmazione del follow-up NO Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico SI Pag.27 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI NEOPLASIA DELLA VAGINA Descrizione sintetica dell’iter diagnostico Condizione Procedure Modalità di accesso Tempi previsti di accesso Sospetta lesione vagina AO Santa Croce e Carle • CAS Centrale - Visita CAS ASL CN1 • Mondovì - CAS Centrale CAS ASL CN2 • Alba - CAS Centrale Lesione visibile vagina Biopsia mirata AO Santa Croce e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia concomitante a visita ginecologica ASL CN1 • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia • Savigliano - SC Ostetricia e Ginecologia ASL CN2 • Alba – SC Ostetricia e Ginecologia • Bra – SC Ostetricia e Ginecologia Istologico positivo Stadiazione pre-trattamento Stadiazione RM addome inferiore con mdc AO Santa Croce e Carle • SC Radiodiagnostica 7-21 gg ASL CN1: • Savigliano – SC Radiodiagnostica TC addome completo +/- TC torace con mdc ASL CN2: • Alba - SOC Radiodiagnostica AO Santa Croce e Carle • SC Radiodiagnostica 7-21 gg ASL CN1 • Ceva - SC Radiodiagnostica • Fossano - SC Radiodiagnostica • Mondovì - SC Radiodiagnostica • Saluzzo - SC Radiodiagnostica • Savigliano - SC Radiodiagnostica ASL CN2 • Alba - SOC Radiodiagnostica • Bra - SOC Radiodiagnostica Pag.28 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI In alternativa a TC torace/addome in casi selezionati PET AO Santa Croce e Carle • SC Medicina Nucleare 20-30 gg Descrizione sintetica dei trattamenti Condizione Procedure Modalità di accesso Tempi previsti di accesso Pazienti con neoplasia negli stadi iniziali e limitatamente al terzo superiore. Chirurgia AO Santa Croce e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia Entro 30 gg dalla diagnosi Se rilevate metastasi linfonodi inguinofemorali durante chirurgia Radioterapia adiuvante AO Santa Croce e Carle Pazienti con neoplasia localmente avanzata (III – IV stadio) o non resecabile Radio ± chemioterapia* Radioterapia: AO Santa Croce e Carle • SC Radioterapia ASL CN1 • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia • SC Radioterapia 20-40 gg dalla discussione GIC 20-40 gg dalla discussione GIC Chemioterapia: AO Santa Croce e Carle: • SC Oncologia ASL CN1: • Mondovì – SC Oncologia • Saluzzo – SC Oncologia ASL CN2: • Alba – SC Oncologia • Bra – SC Oncologia *quando indicato trattamento chemio-radioterapico integrato è preferibile eseguire entrambe le terapie nel centro Hub (AO Santa Croce e Carle di Cuneo) Pag.29 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI Follow up Le procedure indicate e la loro periodicità devono essere quelle delle linee guida AIOM versione 2015. Procedura Periodicità Dove viene svolta Visita di controllo Ogni 3-6 mesi per i primi due anni; Ogni 6-12 mesi fino al quinto anno; Controlli periodici ambulatoriali negli anni successivi. AO Santa e Carle • SC Ostetricia e Ginecologia ASL CN1 • Mondovì – SC Ostetricia e Ginecologia • Savigliano - SC Ostetricia e Ginecologia ASL CN2 • Alba – SC Ostetricia e Ginecologia • Bra – SC Ostetricia e Ginecologia Ecografia addome completo A discrezione del referente di follow-up, in caso di sospetto di ripresa di malattia AO Santa Croce e Carle • SC Radiodiagnostica ASL CN1 • Ceva - SC Radiodiagnostica • Fossano - SC Radiodiagnostica • Mondovì - SC Radiodiagnostica • Saluzzo - SC Radiodiagnostica • Savigliano - SC Radiodiagnostica ASL CN2 • Alba - SOC Radiodiagnostica • Bra - SOC Radiodiagnostica TC addome A discrezione del referente di follow up, in caso di sospetto di ripresa di malattia (complementare o alternativa alla ecografia addome completo) AO Santa Croce e Carle • SC Radiodiagnostica ASL CN1 • Ceva - SC Radiodiagnostica • Fossano - SC Radiodiagnostica • Mondovì - SC Radiodiagnostica • Saluzzo - SC Radiodiagnostica • Savigliano - SC Radiodiagnostica ASL CN2 • Alba - SOC Radiodiagnostica • Bra - SOC Radiodiagnostica RMN addome A discrezione del referente di follow up, in caso di sospetto di ripresa di malattia (complementare o AO Santa Croce e Carle • SC Radiodiagnostica ASL CN1 • Savigliano – SC Radiodiagnostica Pag.30 Azienda(oarea)Piemontesud-ovestTUMORIGINECOLOGICI alternativa alla ecografia addome completo o alla TC addome completo) PET -TC ASL CN2 • Alba - SOC Radiodiagnostica Come esame di secondo AO Santa e Carle livello per conferma di • SC Medicina Nucleare ripresa di malattia Altre procedure correlate al follow up Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate SI Consegna lettera informativa per il paziente all’inizio e/o al termine del follow up specialistico NO Consegna della programmazione del follow up NO Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico SI Criticità generali: • Necessità di far pervenire i vetrini con i reperti di biopsie effettuate per diagnosi /stadiazione all’anatomo-patologo che referta il pezzo operatorio. • Necessità di individuare uno schema di refertazione dei tumori ginecologici (da allegare a questo documento); • Necessità di un protocollo d’intesa tra le direzioni sanitarie delle tre aziende AO Santa Croce e Carle, ASL CN1, ASL CN2, per consentire la mobilità delle equipe chirurgiche all’interno di queste tre aziende; • Necessità di una lettera unica di follow-up, condivisa da AO Santa Croce e Carle, ASL CN1, ASL CN2, su carta intestata con tutti i nomi dei partecipanti al GIC. Pag.31 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo Stesura Dott.EugenioOresteVolpi PercorsoDiagnosticoTerapeutico Assistenzialedelleneoplasie ginecologiche Verifica/Approvazione DirezioneSanitariadiPresidioAOS.CroceeCarle (ff)Dr.AlessandroGaribaldi DirezioneSanitaria(ASLCN1)Dr.GrilloMirco DirezioneSanitaria(ASLCN2)Dr.ssaFrigeriMaria Cristina Pagina/ Paragrafo 1 1.1 1.2 1.3 1.4 2 3 4 5 6 6.1 6.2 7 7.1 7.1.1 7.1.2 7.2 7.2.1 7.2.2 7.2.3 7.2.4 7.2.5 7.2.6 7.3 7.3.1 7.3.2 7.3.3 7.3.4 7.3.5 7.3.6 7.3.7 7.3.8 7.3.9 Datadiemissione:21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione:21/12/2016 Emissione DirezioneSanitariad’AziendaAOS.Croce eCarle Dr.ssaPaolaMalvasio DirezioneSanitariad’AziendaASLCN1 Dr.ssaGloriaChiozza DirezioneSanitariad’AziendaASLCN2 Dr.GiovanniMessoriIoli Titolo TITOLOEDESCRIZIONESINTETICA Parolechiave Terminologia,definizionieabbreviazioni Codicedidiagnosi Codicediprocedura STATODIREVISIONE AGGIORNAMENTO OBIETTIVI AMBITODIAPPLICAZIONE CRITERIDISCELTA Criteridiinclusione Criteridiesclusione DESCRIZIONEDELLEFASIEDELLEATTIVITA’ Risorsedisponibili Centrodiaccoglienzaeservizi(CAS) Gruppointerdisciplinaredicure(GIC) Attività Fasediagnostica(sospettodineoplasia) Definizionedelpianoditrattamento:discussionepluricollegialedelcaso(GIC) Faseterapeuticaspecificaperpatologia Faseassistenziale Curepalliative Follow-up Diagrammadiflusso Neoplasiadell’endometrio–diagnosi Neoplasiadellacervice–diagnosti Neoplasiadiovaioesalpinge–diagnosi Neoplasiadellavulva–diagnosi Neoplasiadellavagina–diagnosi Neoplasiadell’endometrio–terapia Neoplasiadellacervice–terapia Neoplasiadiovaioesalpinge–terapia Neoplasiadellavulvaovagina–terapia www.regione.piemonte.it/sanità Pagina1di33 Pagina 3 3 3 3 4 4 4 4 5 5 6 6 6 6 6 6 7 7 11 15 20 20 21 24 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo 8 8.1 9 10 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche DEFINIZIONEDICRITERI,INDICATORIESTANDARD Modalitàdirilevazione BIBLIOGRAFIA ELENCODIDISTRIBUZIONE 33 33 33 33 GruppodiLavoroperl’elaborazionedelPDTA (IcomponentidelGruppodiLavorosonostatiidentificatieautorizzatidalDirettore/Responsabiledellastrutturadiappartenenza) Struttura Qualifica Nome/Cognome Ginecologo PaolaBallario CN1 Ginecologo AndreaPuppo CN2 Ginecologo MassimoFoglia CN2 Ginecologo MarioArdizzoia AO Radioterapista ElvioGraziosoRussi AO Radioterapista AntonellaMelano AO Oncologo GiannaDiCostanzo CN1 Oncologo AzzurraOttone CN1 Oncologo LuciannaMariaRusso CN2 Oncologo MarinellaDestefanis AO AnatomoPatologo RodolfoBrizio CN1 AnatomoPatologo CarlaZavattero CN1 AnatomoPatologo GiovanniCera CN2 AnatomoPatologo NataliaDogliani AO Radiologo LuigiFerro CN1 Radiologo FrancescaMartino CN2 Radiologo DarioFraire AO Medicodilaboratorioanalisi AntonellaMaffè CN1 Medicodilaboratorioanalisi BarbaraDanna CN2 Medicodilaboratorioanalisi FilippoMolinari AO MedicoNucleare ImeldaPeano AO Infermiere RobertaLerda CN1 Infermiere TizianaMarcarino CN2 Infermiere LauraCamia OAO www.regione.piemonte.it/sanità Pagina2di33 Firma PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 1.TITOLO PDTAINTERAZIENDALE_005:PERCORSODIAGNOSTICOTERAPEUTICOASSISTENZIALEDELLENEOPLASIE GINECOLOGICHE 1.1Parolechiave PDTA;neoplasiaginecologica;tumore;paziente;percorso;cervice;ovaio;salpinge;endometrio; vulva;vagina;reteoncologica. 1.2Terminologia,definizionieabbreviazioni Termine, Definizione Abbreviazione CAS CentroAccoglienzaeServizi. DH DayHospital FDG–PET PositronEmissionTomographyconfluorodeossiglucosio GIC GruppoInterdisciplinarediCura. MDC Mezzodicontrasto MMG MedicodiMedicinaGenerale PDTA Percorsodiagnosticoterapeuticoassistenziale. RMN RisonanzaMagneticaNucleare SC Strutturacomplessa TC TomografiaComputerizzata TRSM Tecnicosanitariodiradiologiamedica 1.3Codicedidiagnosi Codice Diagnosi 179 Tumorimalignidell'utero,partenonspecificata 180 Tumorimalignidelcollodell'utero(cerviceuterina) 182 Tumorimalignidelcorpodell'utero 183 Tumorimalignidell'ovaioedeglialtriannessiuterini 184 Tumorimalignidialtrienonspecificatiorganigenitalifemminili www.regione.piemonte.it/sanità Pagina3di33 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 1.4Codicediprocedura Codice Procedura V58.11 Chemioterapiaantineoplastica V58.0 65-71 88.79 88.95 Sessionediradioterapia Interventisugliorganigenitalifemminili Altradiagnosticaaultrasuoni Risonanzamagneticanucleare(RMN)dipelvi,prostataevescica 88.01 92.24 92.27 Tomografiaassialecomputerizzata(TAC)dell'addome Radioterapiaconfotoni Inserzionedielementiradioattivi 2.STATODIREVISIONE STATODIREVISIONE Indicedi revisione Pagine modificate Descrizionedellemodifiche Es00 Trattasidiprimastesura 3.AGGIORNAMENTO Ipercorsiprevedonounaggiornamentoannualeedunaeventualeridefinizionesullabasedelleindicazioni dellaReteOncologicaodisignificativevariazioniinambitodiagnosticooterapeuticoincasodidiffusionedi nuovelineeguidanazionaliointernazionali.Perl’aggiornamentodelPDTAfarpervenireeventualiproposte dimodificaalCoordinatoredelGdL/GIC. 4.OBIETTIVI GliobiettividelPDTAsonoiseguenti: - Formalizzare in un documento il percorso diagnostico-clinico-assistenziale per la gestione della pazienteconneoplasieginecologichealfinediassicurareunacontinuitàassistenziale,efficiente edefficace,incoerenzaconlelineeguidaregionali,nazionalieinternazionalibasatesulleprove dievidenzaeinsintoniaconlepiùrecentiacquisizionidellaricercascientifica. www.regione.piemonte.it/sanità Pagina4di33 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 - Ottimizzare le reti di servizi esistenti e condividere gli standard professionali e organizzativi favorendolatempestivitànelladiagnosi,nellaterapiaenell’accessoalsupportopsico-sociale. - Migliorare l’approccio alla paziente sotto l’aspetto comunicativo per garantire un flusso omogeneodiinformazionimettendoibisognidellapazientealcentrodell’attenzione. - Ottimizzare e monitorare i livelli di qualità delle cure prestate, attraverso l’identificazione di indicatori di processo e di esito nonché la messa a punto di un sistema di raccolta e analisi dei dati. - Programmare ed espletare iniziative di aggiornamento scientifico, clinico ed assistenziale relativamenteallatematicadellapatologiaoncologicainambitoginecologicorivolteallediverse figureprofessionalioperantineiservizicoinvoltinelprocesso. 5.AMBITODIAPPLICAZIONE Il presente PDTA si applica a tutte le pazienti con sospetto clinico o diagnosi certa di neoplasie ginecologiche,dalmomentodell’ingressoinASLCN1,ASLCN2oAOS.CroceeCarle,finoallafasedifollowuppost-trattamento,compresieventualipercorsidicurepalliativeedifinevita. In particolare, il presente documento si concentra sulle seguenti neoplasie ginecologiche (facendo riferimento alla DGR del 21 maggio 2014, n. 48-7639): neoplasie dell’endometrio, neoplasie della cervice uterina,neoplasiediovaioesalpinge,neoplasiedellavulva,neoplasiedellavagina. 6CRITERIDISCELTA ll carcinoma dell’endometrio rappresenta l’8-10% delle neoplasie femminili nei Paesi industrializzati con circa 288.000 nuovi casi e 74.000 morti per anno. In Italia, si verificano circa 7.750 nuovi casi ogni anno. Attualmenteèalquartopostotraitumoridelsessofemminiledopoilcarcinomadellamammella,delcolon e del polmone. L’analisi dei trend dei tassi di molti Paesi industrializzati ha messo in evidenza come l’incidenzadeltumoredell’endometriosiacresciutadaglianni‘60finoaraggiungereunpicconeglianni’70 perpoistabilizzarsi.Ilcarcinomadell’endometrioètipicodellapost-menopausa(<10%inpremenopausa), l’incidenzaaumentatrai50edi70anniperpoidiminuire. L’incidenzadeitumoridellacerviceuterinasièridottainmodoimportanteneipaesiindustrializzatinegli ultimi30annigrazieall’attuazionedicampagnediscreeningmesseinattoalfinediindividuareiltumore precocemente. Nonostante ciò, a livello mondiale il cancro della cervice uterina(CCU) è al secondo posto perfrequenzadopoquellodellamammellatraitumorichecolpisconoledonne,conunastimadi500.000 casiedi300.000mortiall’anno.InItaliasiregistranocirca10casiogni100.000donneeiltumorecolpisce mediamente1/47donne. L’80-90%deitumori ovaricisipresentaindonneinetàcompresafra20e65anni,emenodel5%inetà pediatrica. Nella grande maggioranza dei casi (80%) si tratta di tumori benigni: il 60% di questi è diagnosticatoindonneinetàinferiorea40anni.Il15-20%deitumoriovaricièmaligno,ediquestiil90%è diagnosticatoindonneinetàsuperioreai40anni.Infine,il5-10%deitumoriovaricièdefinitoamalignità intermedia(borderline).L’incidenzadelleneoplasiemaligneovarichevarianellediverseareegeografiche, contassipiùelevatiinEuropaeNordAmerica.Neipaesiafricanienelsud-estasiaticosiosservanomenodi 2nuovicasiall’annoper100.000donne,mentreinEuropaenelNordAmericasiregistrano15nuovicasi annoper100.000donne. www.regione.piemonte.it/sanità Pagina5di33 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 Leneoplasiedivulva e vaginasonopiùrare,conun’incidenzastimatadicirca0.2–0.3casiogni100000 donne negli Stati Uniti per quanto riguarda il tumore della vagina e una incidenza di circa 3.7/100 000 donne(inUK)perquantoriguardalaneoplasiavulvare. 6.1Criteridiinclusione Pazienticonsospettaneoplasiaodiagnosicertadineoplasiaginecologica(comedaDGRdel21 maggio2014,n.48-7639) 6.2Criteridiesclusione Nonrientranonelpercorsolepazientichenonpresentanolecaratteristichedescritteneicriteridi inclusione. 7DESCRIZIONEDELLEFASIEDATTIVITÀ 7.1RISORSEDISPONIBILI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. CentroAccoglienzaeServizi(CAS) GruppoInterdisciplinarediCure(GIC) Radiodiagnostica MedicinadiLaboratorio Anatomiapatologica Ginecologia Oncologia Radioterapia CurePalliative 7.1.1CentroAccoglienzaeServizi(CAS) I Centri Accoglienza e Servizi dell’AO Santa Croce e Carle, ASL CN1 e ASL CN2 offrono alla paziente con elevatosospettoodiagnosicertadineoplasiaginecologicaunserviziodiaccoglienzaeinformazionerelativa alsuopercorsodiagnosticoeterapeutico,aiservizierogatipressoletreaziendeeirelativitempidiattesa. LapazientegiungealCASinviatadalMedicodiMedicinaGenerale,dagliambulatorispecialisticiospedalieri oppure dal Pronto Soccorso o DEA. Nel caso di paziente ricoverata con forte sospetto di neoplasia ginecologica,talepazientepuòesseresegnalataalCAS. 7.1.2Gruppointerdisciplinaredicure(GIC) IlGICunicointeraziendaleneoplasieginecologicheèunteamformatodaspecialisti(Oncologo,Ginecologo, Radioterapista,Radiologo,Laboratorista,Anatomo-Patologo,Algologo,infermieri,Psicologo)perladiagnosi ed il trattamento delle neoplasie ginecologiche, che periodicamente si riunisce per la discussione dei casi clinici. Attualmente il GIC per le neoplasie ginecologiche è un GIC unico interaziendale che comprende specialistieinfermieridiAOS.CroceeCarle,ASLCN1eASLCN2.IlGICsiincontraconperiodicitàbimensilea rotazioneindiversesedidiASLCN1,ASLCN2,AO,inattesadiattivazionevideoconferenza. www.regione.piemonte.it/sanità Pagina6di33 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 7.2ATTIVITÀ 7.2.1.Fasediagnostica(sospettodineoplasia) 7.2.1.1Fasediagnosticaneoplasiadell’endometrio La paziente con sospetta neoplasia dell’endometrio esegue in primo luogo una ecografia transvaginale pressounadellestrutturedell’ALSCN1,ASLCN2eAO.Sel’ecografiatransvaginaleconfermailsospettodi neoplasia dell’endometrio, la paziente esegue una biopsia endometriale, prenotabile con impegnativa / ricettadematerializzata,sepazientenonricoverata.Sel’esameistologicoconfermailsospettodineoplasia endometriale,lapazientevieneinviataavisitaCAS.Incasodipazienteasintomaticaopaucisintomaticache nonnecessitidiricovero,sieffettualaprimavisitapressoilCASdiASLCN1,ASLCN2oAOSantaCrocee Carle. La visita è prenotata dalla paziente tramite la segreteria CAS munita di impegnativa del curante o impegnativainternadialtrospecialista.NelcasoincuilapazienteaccedadalProntoSoccorsosiprevedela segnalazione telefonica al CAS. In caso di paziente con neoplasia fortemente sospetta o accertata che necessiti di ricovero, si procede all’effettuazione una segnalazione al CAS. Discorso analogo vale per le pazientiricoverateperaltrecondizioniclinicheconsospettodineoplasiedell’endometrio,incuilastruttura didegenzaprovvedeadavvisareilCAS. Il medico che effettua la visita CAS richiede una RMN addome inferiore con mdc e una ecografia transvaginalediIIlivellopervalutareinfiltrazionelocaledellaneoplasia.LaRMNvieneeseguitapressola SC di Radiodiagnostica dell’AO, la SC Radiodiagnostica dell’ASL CN1 (sede di Savigliano) o presso la SOC Radiodiagnosticadell’ASLCN2nellasedediAlba;l’ecografiatransvaginalediIIlivelloèeseguibilepressola SCOstetriciaeGinecologiadell’AOS.CroceeCarle,dell’ASLCN1(MondovìeSavigliano)eASLCN2(Albae Bra). Il medico che effettua visita CAS attesta inoltre il diritto della paziente all’esenzione 048, e ne fa richiesta attraverso la compilazione di apposito modulo aziendale che verrà inoltrato al personale infermieristico e/o amministrativo del CAS per quanto riguarda le ASL CN1 e ASL CN2 e al distretto di residenza del paziente per quanto riguarda l’AO S. Croce e Carle. Il personale amministrativo del CAS inseriscelapazienteinunregistrodegliaccessiCAS(cartaceoosusistemainformatico)contenentealmeno l’anagrafica della paziente, la data di accesso e la data di visita CAS. Il personale infermieristico del CAS prende in carico la paziente con forte sospetto di neoplasia somministrando la scheda sintetica di valutazione, indirizzata ad esaminare l’area biologico-sanitaria, l’area psicologica e l’area sociale. Compila inoltre la scheda G8 in caso di pazienti anziane e la scheda di fragilità familiare. Tramite il counseling infermieristicoquindil’infermieredelCAScentraleindividualefragilitàsociali(segnalazioneall'Assistente Sociale), presenza o meno di dolore (prenotazione visita algologica), calo ponderale (prenotazione visita dietologica),fragilitàpsicologica(segnalazionealserviziodiPsicologia);infine,seloscoredellaschedaG8è <di14elapazientehaalmeno80anni,vieneprenotatavisitageriatrica. AseguitodeirisultatidellaRMNedellaecografiatransvaginalevieneeffettuataunarivalutazioneCAS.Nel caso che i dati clinici e di imaging evidenzino una neoplasia a basso rischio o a rischio intermedio, la pazienteesegueunaecografiaaddomecompleto,eseguibilepressolaSCdiRadiodiagnosticadell’AO,laSC Radiodiagnosticadell’ASLCN1(nellesedidiMondovì,Ceva,Savigliano,SaluzzoeFossano)opressolaSOC Radiodiagnosticadell’ASLCN2nellesedidiAlbaoBra.Nelcasolaneoplasiasiaconsiderataadaltorischio, la paziente esegue una TC addome + TC torace con MDC, eseguibile presso la SC di Radiodiagnostica dell’AO,laSCRadiodiagnosticadell’ASLCN1(nellesedidiMondovì,Ceva,Savigliano,SaluzzoeFossano)o pressolaSOCRadiodiagnosticadell’ASLCN2nellesedidiAlbaoBra. Nel caso i risultati gli esami di stadiazione effettuati diano il sospetto di una estensione della malattia a distanza non ben definita da tali esami, viene richiesta una PET, ed eseguita presso la SC di Medicina www.regione.piemonte.it/sanità Pagina7di33 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 Nuclearedell’AOS.CroceeCarlediCuneo.IlcasovienepoipresentatoinsededidiscussionecollegialeGIC neoplasieginecologiche. 7.2.1.2Fasediagnosticaneoplasiadellacerviceuterina Lapaziente,dopoavereseguitounpap-test(perscreening,opersintomatologiasospetta)cheharilevato un sospetto di neoplasia cervicale invasiva, esegue una biopsia cervicale preferenzialmente sotto guida colposcopica, eseguita in tempo reale durante visita ginecologica, prenotabile con impegnativa / ricetta dematerializzatadapartedelMMGsepazientenonricoverato.Sel’esameistologicoconfermailsospetto di neoplasia cervicale invasiva, la paziente viene inviata a visita CAS. In caso di paziente asintomatica o paucisintomaticachenonnecessitidiricovero,sieffettualaprimavisitapressoilCASdiASLCN1,ASLCN2o AO Santa Croce e Carle. La visita è prenotata dalla paziente tramite la segreteria CAS munita di impegnativa/ricetta dematerializzata del curante o impegnativa/ricetta dematerializzata interna di altro specialista.NelcasoincuilapazienteaccedadalProntoSoccorsosiprevedelasegnalazionetelefonicaal CAS.Incasodipazienteconneoplasiafortementesospettaoaccertatachenecessitidiricovero,siprocede all’effettuazione una segnalazione al CAS. Discorso analogo vale per le pazienti ricoverate per altre condizioni cliniche con sospetto di neoplasie della cervice, in cui la struttura di degenza provvede ad avvisareilCAS. Il medico che effettua la visita CAS richiede una RMN addome inferiore con mdc. La RMN può essere effettuatapressolaSCdiRadiodiagnosticadell’AO,laSCRadiodiagnosticadell’ASLCN1(sedediSavigliano) opressolaSOCRadiodiagnosticadell’ASLCN2nellasedediAlba.IlmedicocheeffettuavisitaCASattesta inoltre il diritto della paziente all’esenzione 048, e ne fa richiesta attraverso la compilazione di apposito modulo aziendale che verrà inoltrato al personale infermieristico e/o amministrativo del CAS per quanto riguardaleASLCN1eASLCN2ealdistrettodiresidenzadellapazienteperquantoriguardal’AOS.Crocee Carle.IlpersonaleamministrativodelCASinseriscelapazienteinunregistrodegliaccessiCAS(cartaceoo susistemainformatico)contenentealmenol’anagraficadellapaziente,ladatadiaccessoeladatadivisita CAS. Il personale infermieristico del CAS prende in carico la paziente con forte sospetto di neoplasia somministrandolaschedasinteticadivalutazione,indirizzataadesaminarel’areabiologico-sanitaria,l’area psicologicael’areasociale.CompilainoltrelaschedaG8incasodipazientianzianeelaschedadifragilità familiare. Tramite il counseling infermieristico quindi l’infermiere del CAS centrale individua le fragilità sociali(segnalazioneall'AssistenteSociale),presenzaomenodidolore(prenotazionevisitaalgologica),calo ponderale (prenotazione visita dietologica), fragilità psicologica (segnalazione al servizio di Psicologia); infine, se lo score della scheda G8 è < di 14 e il paziente ha almeno 80 anni, viene prenotata visita geriatrica. A seguito dei risultati della RMN viene effettuata una rivalutazione CAS. Nel caso che i dati clinici e di imaging non consentano una stadiazione adeguata della lesione, la paziente esegue una e una ecografia transvaginalediIIlivello,eseguibilepressolaSCOstetriciaeGinecologiadell’AOS.CroceeCarle,dell’ASL CN1 (Mondovì e Savigliano) e ASL CN2 (Alba e Bra). Nel caso, inoltre, vi sia dubbio di infiltrazione neoplastica degli organi contigui, il medico che effettua visita CAS richiede una cistoscopia e/o una rettoscopia o rettosigmoidoscopia, eseguibile presso le strutture preposte delle tre Aziende. Nel caso inoltrevisianodubbisullainfiltrazioneadistanzadellaneoplasia,vienerichiestaunaPET,eseguitapresso la SC di Medicina Nucleare dell’AO S. Croce e Carle di Cuneo. Il caso viene poi presentato in sede di discussionecollegialeGICneoplasieginecologiche. www.regione.piemonte.it/sanità Pagina8di33 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 7.2.1.3Fasediagnosticaneoplasiadell’ovaioosalpinge Lapazienteconsospettaneoplasiadell’ovaioosalpingeesegueinprimoluogounaecografiatransvaginale, eseguibile presso la SC Ostetricia e Ginecologia dell’AO S. Croce e Carle, dell’ASL CN1 (Mondovì e Savigliano)eASLCN2(AlbaeBra).Sel’ecografiatransvaginaleconfermailsospettodineoplasiadiovaioo salpinge,lapazientevieneinviataavisitaCAS.Incasodipazienteasintomaticaopaucisintomaticachenon necessitidiricovero,sieffettualaprimavisitapressoilCASdiASLCN1,ASLCN2oAOSantaCroceeCarle. LavisitaèprenotatadallapazientetramitelasegreteriaCASmunitadiimpegnativa/ricettadematerializzata delcuranteoimpegnativa/ricettadematerializzatadialtrospecialista.Nelcasoincuilapazienteaccedadal ProntoSoccorsosiprevedelasegnalazionetelefonicaalCAS.Incasodipazienteconneoplasiafortemente sospettaoaccertatachenecessitidiricovero,siprocedeall’effettuazioneunasegnalazionealCAS.Discorso analogo vale per le pazienti ricoverate per altre condizioni cliniche con sospetto di neoplasie di ovaio o salpinge,incuilastrutturadidegenzaprovvedeadavvisareilCAS. IlmedicocheeffettualavisitaCASrichiedeunaTCtoraceeaddomeconmdc(eseguibilepressolaSCdi Radiodiagnostica dell’AO, la SC Radiodiagnostica dell’ASL CN1 (nelle sedi di Mondovì, Ceva, Savigliano, Saluzzo e Fossano) o presso la SOC Radiodiagnostica dell’ASL CN2 nelle sedi di Alba o Bra) ed esami ematochimici: Ca-125 e HE-4,eseguibilipressotuttelestrutturedelletreaziende.Ilmedicocheeffettua visita CAS attesta inoltre il diritto della paziente all’esenzione 048, e ne fa richiesta attraverso la compilazione di apposito modulo aziendale che verrà inoltrato al personale infermieristico e/o amministrativodelCASperquantoriguardaleASLCN1eASLCN2ealdistrettodiresidenzadellapaziente per quanto riguarda l’AO S. Croce e Carle. Il personale amministrativo del CAS inseriscela paziente in un registro degli accessi CAS (cartaceo o su sistema informatico) contenente almeno l’anagrafica della paziente,ladatadiaccessoeladatadivisitaCAS.IlpersonaleinfermieristicodelCASprendeincaricola paziente con forte sospetto di neoplasia somministrando la scheda sintetica di valutazione, indirizzata ad esaminarel’areabiologico-sanitaria,l’areapsicologicael’areasociale.CompilainoltrelaschedaG8incaso dipazientianzianeelaschedadifragilitàfamiliare.Tramiteilcounselinginfermieristicoquindil’infermiere delCAScentraleindividualefragilitàsociali(segnalazioneall'AssistenteSociale),presenzaomenodidolore (prenotazione visita algologica), calo ponderale (prenotazione visita dietologica), fragilità psicologica (segnalazionealserviziodiPsicologia);infine,seloscoredellaschedaG8è<di14elapazientehaalmeno 80anni,vieneprenotatavisitageriatrica. AseguitodeirisultatidellaTCvieneeffettuataunarivalutazioneCAS.Nelcasocheidaticliniciediimaging conferminoilfortesospettodineoplasiadiovaioosalpinge,vengonorichiestiiseguentiesami: -unaconsulenzagenetica,nelcasolapazienteabbiafamigliaritàperneoplasie,inparticolareseovariche e/o mammarie. La consulenza genetica eseguibile presso la SS genetica e biologia molecolare dell’AO S. CroceeCarlediCuneo. -nelcasovisianoascitee/oversamentopleurico,vengonorichiesteunaparacentesie/ounatoracentesi conanalisicitologica.TaliesamivengonoeseguitiintuttelestruttureprepostedelletreAziende. - Nel caso i risultati gli esami di stadiazione effettuati abbiano dato il sospetto di una estensione della malattiaadistanza,vienerichiestaunaPET,eseguitapressolaSCdiMedicinaNuclearedell’AOS.Crocee CarlediCuneo.IlcasovienepoipresentatoinsededidiscussionecollegialeGICneoplasieginecologiche. 7.2.1.4Fasediagnosticadineoplasiadellavagina Lapazientechegiungeall’attenzionedellospecialistaconsospettaneoplasiadellavaginaesegueinprimo luogo una biopsia della lesione, eseguita in tempo reale durante visita ginecologica, prenotabile con impegnativa/ricetta dematerializzata da parte del MMG se paziente non ricoverato. Se l’esame istologico www.regione.piemonte.it/sanità Pagina9di33 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 confermailsospettodineoplasia,lapazientevieneinviataavisitaCAS.Incasodipazienteasintomaticao paucisintomaticachenonnecessitidiricovero,sieffettualaprimavisitapressoilCASdiASLCN1,ASLCN2o AOSantaCroceeCarle.LavisitaèprenotatadallapazientetramitelasegreteriaCASmunitadiimpegnativa /ricettadematerializzatadelcuranteoimpegnativa/ricettadematerializzatadialtrospecialista.Nelcasoin cuilapazienteaccedadalProntoSoccorsosiprevedelasegnalazionetelefonicaalCAS.Incasodipaziente con neoplasia fortemente sospetta o accertata che necessiti di ricovero, si procede all’effettuazione una segnalazione al CAS. Discorso analogo vale per le pazienti ricoverate per altre condizioni cliniche con sospettodineoplasiedellavagina,incuilastrutturadidegenzaprovvedeadavvisareilCAS. IlmedicocheeffettualavisitaCASrichiedeunaTCaddomecompletoconmdc,eseguibilepressolaSCdi Radiodiagnostica dell’AO, la SC Radiodiagnostica dell’ASL CN1 (nelle sedi di Mondovì, Ceva, Savigliano, SaluzzoeFossano)opressolaSOCRadiodiagnosticadell’ASLCN2nellesedidiAlbaoBra.Inalternativalo specialistapuòrichiedereunaRMNaddomeinferioreconmdc(effettuatapressolaSCdiRadiodiagnostica dell’AO,laSCRadiodiagnosticadell’ASLCN1(sedediSavigliano)opressolaSOCRadiodiagnosticadell’ASL CN2 nella sede di Alba) o una PET (solo in casi selezionati) eseguita presso la SC di Medicina Nucleare dell’AO.IlmedicocheeffettuavisitaCASattestainoltreildirittodellapazienteall’esenzione048,enefa richiesta attraverso la compilazione di apposito modulo aziendale che verrà inoltrato al personale infermieristico e/o amministrativo del CAS per quanto riguarda le ASL CN1 e ASL CN2 e al distretto di residenza del paziente per quanto riguarda l’AO S. Croce e Carle. Il personale amministrativo del CAS inseriscelapazienteinunregistrodegliaccessiCAS(cartaceoosusistemainformatico)contenentealmeno l’anagrafica della paziente, la data di accesso e la data di visita CAS. Il personale infermieristico del CAS prende in carico la paziente con forte sospetto di neoplasia somministrando la scheda sintetica di valutazione, indirizzata ad esaminare l’area biologico-sanitaria, l’area psicologica e l’area sociale. Compila inoltre la scheda G8 in caso di pazienti anziani e la scheda di fragilità familiare. Tramite il counseling infermieristicoquindil’infermieredelCAScentraleindividualefragilitàsociali(segnalazioneall'Assistente Sociale), presenza o meno di dolore (prenotazione visita algologica), calo ponderale (prenotazione visita dietologica),fragilitàpsicologica(segnalazionealserviziodiPsicologia);infine,seloscoredellaschedaG8è <di14elapazientehaalmeno80anni,vieneprenotatavisitageriatrica. A seguito dei risultati della TC (o della RMN o della PET), il caso viene presentato in sede di discussione collegialeGICneoplasieginecologiche. 7.2.1.5Fasediagnosticaneoplasiadellavulva La paziente che giunge all’attenzione dello specialista con sospetta neoplasia della vulva esegue in primo luogo una biopsia della lesione, eseguita in tempo reale durante visita ginecologica, prenotabile con impegnativa/ricetta dematerializzata da parte del MMG se paziente non ricoverato. Se l’esame istologico confermailsospettodineoplasia,lapazientevieneinviataavisitaCAS.Incasodipazienteasintomaticao paucisintomaticachenonnecessitidiricovero,sieffettualaprimavisitapressoilCASdiASLCN1,ASLCN2o AO Santa Croce e Carle. La visita è prenotata dalla paziente tramite la segreteria CAS munito di impegnativa/ricettadematerializzatadelcuranteoimpegnativa/ricettadematerializzatadialtrospecialista. NelcasoincuilapazienteaccedadalProntoSoccorsosiprevedelasegnalazionetelefonicaalCAS.Incaso di paziente con neoplasia fortemente sospetta o accertata che necessiti di ricovero, si procede all’effettuazione una segnalazione al CAS. Discorso analogo vale per le pazienti ricoverate per altre condizioniclinicheconsospettodineoplasiedellavulva,incuilastrutturadidegenzaprovvedeadavvisare ilCAS. www.regione.piemonte.it/sanità Pagina10di33 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 IlmedicocheeffettualavisitaCASrichiedeunaTCaddomecompletoconmdc,eseguibilepressolaSCdi Radiodiagnostica dell’AO, la SC Radiodiagnostica dell’ASL CN1 (nelle sedi di Mondovì, Ceva, Savigliano, SaluzzoeFossano)opressolaSOCRadiodiagnosticadell’ASLCN2nellesedidiAlbaoBra.Inalternativalo specialista può richiedere una PET (solo in casi selezionati) eseguita presso la SC di Medicina Nucleare dell’AO.IlmedicocheeffettuavisitaCASattestainoltreildirittodellapazienteall’esenzione048,enefa richiesta attraverso la compilazione di apposito modulo aziendale che verrà inoltrato al personale infermieristico e/o amministrativo del CAS per quanto riguarda le ASL CN1 e ASL CN2 e al distretto di residenza del paziente per quanto riguarda l’AO S. Croce e Carle. Il personale amministrativo del CAS inseriscelapazienteinunregistrodegliaccessiCAS(cartaceoosusistemainformatico)contenentealmeno l’anagrafica del paziente, la data di accesso e la data di visita CAS. Il personale infermieristico del CAS prende in carico la paziente con forte sospetto di neoplasia somministrando la scheda sintetica di valutazione, indirizzata ad esaminare l’area biologico-sanitaria, l’area psicologica e l’area sociale. Compila inoltre la scheda G8 in caso di pazienti anziane e la scheda di fragilità familiare. Tramite il counseling infermieristicoquindil’infermieredelCAScentraleindividualefragilitàsociali(segnalazioneall'Assistente Sociale), presenza o meno di dolore (prenotazione visita algologica), calo ponderale (prenotazione visita dietologica),fragilitàpsicologica(segnalazionealserviziodiPsicologia);infine,seloscoredellaschedaG8è <di14elapazientehaalmeno80anni,vieneprenotatavisitageriatrica. A seguito dei risultati della TC (o della RMN o della PET), il caso viene presentato in sede di discussione collegialeGICneoplasieginecologiche. 7.2.2.Definizionedelpianoditrattamento:discussionepluricollegialedelcaso(GIC) LapazientechehaterminatolafasediagnosticavienesottopostaallavalutazionedelGICdelleneoplasie ginecologiche. La presentazione dei casi al GIC avviene tramite il CAS che ha preso in carico la paziente duranteilprocessodidiagnosiestadiazione.DuranteladiscussioneGIChaluogoladiscussionecollegiale del caso clinico con revisione della documentazione clinica e radiologica, e la prenotazione di esami e/o procedure diagnostiche che vengono proposte in sede di valutazione collegiale. La refertazione della discussioneGICprevedelaredazionediunrefertosucartaintestata(formatcomuneperletreAziende). Il casoèpresentatoalGICdalmedicodelCASchehapresoincaricolapaziente,insiemeatuttigliesamidi diagnosi e stadiazione effettuati. In seguito alla discussione collegiale GIC viene deciso l’iter terapeutico dellapaziente.Selecondizionigenerali,ilPerformanceStatus,lecomorbiditàel’etàsonocompatibilicon trattamentioncologiciattivi,segueunafaseterapeuticaradicaleopalliativa.Incasocontrariolapaziente viene indirizzata alla gestione delle Cure Palliative per il controllo dei sintomi. In sede di discussione GIC viene individuato il case manager che si farà carico di comunicare l’esito alla paziente. In taluni casi è possibilechelapazientesiapresenteallavisitaGIC;senonpresentevienecontattatodalcasemanagerele vienedatounappuntamentosuccessivoincuivengonoconsegnateleimpegnative/ricettedematerializzate per eventuali visite oncologiche e/o radioterapiche per l’avvio dei trattamenti stabiliti dal GIC. Se è necessariouninterventochirurgicolapazientevieneconvocataperlavisitachirurgicadurantelaquale,in caso di accettazione del programma da parte del paziente, verrà compilata la proposta di ricovero. Lo stessocase-manager,incollaborazioneconilCAS,sioccupadirichiedereeventualiterapiesupplementari secondoleindicazionidelGIC.Inbaseallapatologiaindividuatainsededidiagnosiestadiazione,vengono individuatediversestrategieterapeutiche: 7.2.2.1TrattamentoChirurgico www.regione.piemonte.it/sanità Pagina11di33 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 LepazientichedopodiscussioneGICsonoconsiderateeleggibiliperlaresezionechirurgicasonoindirizzate versolaSCOstetriciaeGinecologiadell’AOS.CroceeCarleolaSCOstetriciaeGinecologiadellaASLCN1.Al terminedellavisitaGICedelcolloquioconilpazienteilginecologocompilalapropostadiricoverocheviene trasmessa agli uffici preposti. La paziente indirizzata a chirurgia viene seguita dalla Ginecologia per essere sottoposta agli esami pre-operatori e alla valutazione anestesiologica. Durante la fase pre-operatoria, il ginecologo compila la cartella clinica ed acquisisce il consenso informato all’atto chirurgico ed alla trasfusionediderivatiematici.Ilpersonaledegliufficipreposti,incollaborazioneconilginecologo,stabilisce ladatadelricoveroelacomunicaallapazientefornendoindicazionisullapreparazioneall’intervento.Dopo l’interventochirurgico,unavoltapervenutol’esameistologico,ilcasovienenuovamentepresentatoinsede diGICeindirizzatoallospecialistaOncologoeRadioterapistapereventualiterapieadiuvanti. 7.2.2.2TrattamentoRadioterapico InseguitoalladiscussioneGIC,inbaseallecaratteristichedellaneoplasiaeallecaratteristichecliniche,la pazientepuòessereindirizzataversolaradioterapiaesclusivaoinalternativacometrattamentoadiuvante oinassociazioneallachemioterapia.Ilradioterapistaèinquestocasoresponsabileditalefaseterapeutica, effettuabilepressolaSCdiRadioterapiadell’AOSantaCroceeCarle.LaStrutturadiRadioterapiaèsituata pressoilCentroAlteEnergie(CAE)presentepressol’ospedaleSantaCroce,bloccoB.Lasegreteriaèaperta da lunedì a venerdì dalle ore 8 alle 13 e dalle 13.30 alle 16 (tel. 0171/641327). Le sedute alle pazienti vengono eseguite dalle 7.30 alle 17.30 secondo un orario prestabilito per ogni paziente, dal lunedì al venerdì (tel. 0171 64/1515-1514) con frazionamento convenzionale o ipo-frazionamento, in base alla finalità del trattamento. La prima visita viene prenotata sul sistema CUP dal personale amministrativo di segreteriasurichiestadelmedicocurante/specialistaodelCASdopodecisionedelGIC.Allaprimavisitail medicoradioterapista,informailpazienteverbalmenteeconcopiascrittasuindicazioniallaradioterapiae sueffettiavversiacutiecroniciradio-indotti,predisponeilpercorsodellapazientesulsistemainformatico ARIAVARIANperlaprenotazionedellasimulazioneedeltrattamentosecondocodicidiprioritàdefinitiin baseastatoclinicodellapaziente. Lasimulazione,previafirmadelconsensoscrittodapartedellapaziente, viene eseguita in un secondo accesso con TC dedicata dal medico radioterapista e dal TRSM. Successivamenteilradioterapistaesegueladelineazionedeivolumiditrattamentoedegliorganicritici(per questiultimipuòesserecoadiuvatodaTRSM)edefiniscelaprescrizionedeltrattamento.Ilfisicosanitario esegueilcalcolodelladosecontecnica3Do,incasiselezionati,contecnicaIMRTvolumetricaepredispone il piano di cura, personalizzato nel principio della ottimizzazione, che deve essere accettato e firmato dal radioterapista e inviato al coordinatore per programmare l’inizio del trattamento radioterapico. Il coordinatore TSRM chiama telefonicamente la paziente per iniziare la radioterapia e concorda un orario definito.Sonoprevisticontrollidiqualitàprimaeduranteiltrattamentoradiante. La radioterapia viene erogata prevalentemente in regime ambulatoriale, se le condizioni generali della pazienteloconsentono.SonopossibiliaccessiinDayHospitalperterapiedisupportonecessarieincorsodi radioterapia. Laradioterapiavieneerogatasecondoilpercorsoindicatonel“DocumentodiDescrizionedeiProcessidella StrutturaComplessadiRadioterapia”ecoinvolgefigureprofessionalidiverse. LeattivitàprincipalisvolteinRadioterapiasono: - Laprimavisita(medicoradioterapista/infermiere); - Lasimulazione(radioterapista/TRSM); - Ladelineazione(radioterapista,TRSM); - Ilcalcolodelladose(fisicosanitario/radioterapista); - L’esecuzionedeltrattamento(TRSM); www.regione.piemonte.it/sanità Pagina12di33 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 - Icontrollidiqualità(fisicosanitario/TRSM/radioterapista); - Levisitedicontrolloincorsoealterminedeltrattamento(radioterapista/infermiere); - Levisitedifollow-up(radioterapista/infermiere). Nelpercorsosuddettointervengonoilpersonaleamministrativodellasegreteria(accoglienzadelpaziente, gestione delle liste di attesa, prenotazione delle visite) e quello ausiliario OSS (trasferimenti dei pazienti interni). Itempidiattesaperprestazioniambulatorialiperradioterapiasono: -Primavisita:7giorni; -Prestazionidiradioterapia:24giorni; I pazienti ricoverati hanno priorità 1: la prima visita è eseguita entro 24 ore dalla richiesta e l'inizio della radioterapiapertrattamentipalliativiavvieneentropochigiorni. 7.2.2.3TrattamentoMedico InseguitoalladiscussioneGIC,inbaseallecaratteristichedellaneoplasiaeallecaratteristichecliniche,la paziente può essere indirizzata verso la chemioterapia esclusiva, come trattamento adiuvante o neoadiuvanteoinassociazioneallaradioterapia. IltrattamentochemioterapicovieneeffettuatodallaSCdiOncologiaepuòessereeseguitosiapressoiDH diOncologiaegliAmbulatoridioncologiadell’AOsiapressoleASLCN1eCN2. Per quanto riguarda l’AO, il Day-hospital di Oncologia è situato al piano terra del Presidio Carle. Il trattamento medico viene proposto dall’oncologo durante la visita ambulatoriale; la paziente firma il consensocartaceoevieneprenotatoinDayHospitaltramitelacompilazionedapartedell’Oncologodella proposta di ricovero (dati anagrafici, classe di priorità, tipo di prestazione); il modulo cartaceo di prenotazionevieneconsegnatoallasegreteriadelDHOncologiaunitamenteallacartellaoncologica. IlpersonaledelDHprovvedeadeffettuarelaprogrammazionedeitrattamentiprescritticonprenotazione suagendaelettronica(programmaDOSSIER),contattailpazientetelefonicamentecomunicandoladataela fasciaorariaperl’accessoallaprestazione.Senecessariovieneattivatoilserviziodimediazioneculturale aziendale. Su indicazione dell’oncologo referente, in base alla complessità terapeutica, alcuni casi clinici sonodiscussicollegialmentedurantelariunionegiornalieradiequipe.All’internodelServiziodiOncologiaè previstalacondivisioneel’aggiornamentoperiodicodeglialberidecisionalirelativiaisingolitumoriatutta l’equipemedicaeinfermieristica,compresiiprotocollisperimentaliattivi. Ilgiornostabilitoilpazienteaccedeallasegreteriaubicataall’ingressodelDAYhospital.Selaprestazione vieneerogatainregimediDH,alprimoaccessovieneeffettuatal’accettazioneamministrativaestampata la scheda SDO. Per le terapie erogate in regime ambulatoriale l’accettazione amministrativa avviene al momento dell’inserimento della prima prenotazione per esecuzione terapia. Con l’accettazione amministrativa è stampata la scheda frontespizio/SDO che viene conservata sino al termine delle prestazionipreviste. NelDHoncologicosonoerogateleseguentiprestazioni: MedicoOncologo •Valutazioneclinicadelpazienteedegliesamiematicieseguiti,rilevazionedelletossicità,aggiornamento dellacartellaoncologica; • Prescrizione del trattamento e compilazione della richiesta del farmaco su programma informatico Dossier; www.regione.piemonte.it/sanità Pagina13di33 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 • Prescrizione di prestazioni terapeutiche complementari: un Medico Oncologo è dedicato a valutare i pazienticheaccedonoalDHpertossicitàcorrelatealtrattamentoincorsoeprescriveterapiedisupporto, quali trasfusione di sangue, integrazione di elettroliti, antibiotici endovena, supporto nutrizionale). Può richiedere,inoltre,accertamentiradiologicieconsulenze. •PrenotazionesuDossierdelladatadelsuccessivoaccessoinDH Alterminedellavisitamedica,lapazienteattendelachiamatadell’infermiereperl’iniziodellaterapia.Nel caso in cui non sia necessaria la visita medica (ad esempio per trattamenti distribuiti su più giorni consecutivi)lapazientevienechiamatodirettamenteperl’iniziodellaterapia. PersonaleInfermieristico • Informazione relativa ai servizi offerti mediante la presentazione dell’opuscolo informa pazienti e i principalieffettiavversidellaterapiachemioterapica • Suggerimenti su linee di comportamento generali e suggerimenti riguardanti le abitudini di vita (dieta, igienepersonale,attivitàfisica,attivitàlavorativa,hobbies,relazioniinterpersonali,precauzionipersonali) •Esecuzionediprelievovenosopercontrolliematochimicipre-trattamento; •Valutazionedelpatrimoniovenosodelpaziente.SenecessarioilposizionamentodelCVCilmedicodelDH compilalapropostadiricovero.IlPersonaleInfermieristicoprenotatelefonicamenteilCVCinAngiografia (posti dedicati il lunedì, martedì, mercoledì e giovedì), comunica la data alla paziente e inserisce l’appuntamentosuDossier •Assistenzaallapazientedurantelasomministrazionedelfarmaco. •SegnalazionedicasialServiziodiPsicologia Al termine delle prestazioni, se l’iter terapeutico non è concluso, il personale infermieristico ricorda alla paziente la data dell’accesso successivo mediante la consultazione del cartellino appuntamento paziente. Terminatoilcicloterapeutico,lapazienteprosegueicontrolliinregimeambulatoriale(levisiteoncologiche vengono prenotate dopo ogni controllo, con una frequenza variabile in base al follow-up della singola patologia). Perquantoconcernel'attivitàdiDayHospitaldell'ASLCN2,essavieneespletatanelleduesedidiAlbaeBra. AdAlbailserviziodioncologiaèsituatopressoil3°pianodell'OspedaleSanLazzaro.ABrainveceilservizio è situato al secondo piano dell'Ospedale S. Spirito. La paziente viene prenotata per il trattamento chemioterapicoaseguitodivisitaOncologicaevieneprenotatasuagendacartacea.Primadell'avviodella chemioterapiavienesottoposta,dopocolloquioesaustivo(eventualmenteallapresenzadifamiliari)afirma di consenso informato secondo il modello fornito dall'ARESS Piemonte. La paziente viene sottoposta a prelievoematicodicontrollopressolostessoserviziodiOncologiae,quandosonodisponibiligliesiti,viene sottoposta a visita medica con presenza infermieristica per accertare la idoneità al trattamento. Alla paziente viene consegnato un referto redatto mediante l'ausilio del programma informatico ICWEBONCOLOGIA. Eventuali terapie di supporto possono essere consegnate mediante distribuzione direttadurantelavisitamedica.Lapazientevienequindiaccompagnatanellasaladisomministrazionedelle terapie dove l'infusione è monitorizzata dalla presenza di infermieri dedicati. Anche presso l'Oncologia dell'ASLCN2èpossibilelaprescrizionediterapiedisupportoterapeutichecomplementari.Èpresenteun consulentepsico-oncologicosiaperlasedediAlbacheperlasedediBra. 7.2.2.4TrattamentoChemio-radioterapico Nelcasoincuisioptiperunaterapiaditiposequenziale,lachemioterapiapuòessereeffettuatapressole strutturediOncologiadell’AO,dell’ASLCN1odell’ASLCN2,mentrelaRadioterapiaèeffettuabilepressola SC di Radioterapia dell’AO. Nel caso di una terapia concomitante si fa riferimento alla SC di Oncologia (pressol’OspedaleCarle)eallaSCRadioterapiadell’AOSantaCroceCarle(pressol’OspedaleSantaCroce). www.regione.piemonte.it/sanità Pagina14di33 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 Questi regimi terapeutici prevedono il coinvolgimento sia del Radioterapista sia dell’Oncologo. Anche in questi casi si rendono necessari gli esami di funzionalità cardio-respiratoria richiesti in caso di intervento chirurgico. 7.2.3.Faseterapeutica(neoplasiaaccertata)specificaperpatologia 7.2.3.1neoplasiadell’endometrio - Interventochirurgicoradicale:Lapazienteconneoplasiaresecabilevieneindirizzataindiversicentria seconda della complessità dell’intervento. Se la paziente presenta una neoplasia a basso rischio, secondolelineeguidaLGESMO-ESGO-ESTRO2016,èaffidataallaresponsabilitàdelGinecologodelle SCOstetriciaeGinecologiadell’AOSantaCroceeCarle,diMondovìediSavigliano(ASLCN1)ediAlbae Bra(ASLCN2),comedapunto7.2.2.1.Selapazientepresentaunaneoplasiaadaltorischiosecondole lineeguidaESMOESTROESGO2016,èaffidataallaresponsabilitàdelGinecologodelleSCOstetriciae Ginecologia dell’AO Santa Croce e Carle, e di Mondovì (ASL CN1) come da punto 7.2.2.1. In casi selezionati,l’equipedellaAOSantaCroceeCarleodellaASLCN1(Mondovì)possonorecarsinellesedi dellaASLCN2pereseguiretrattamentichirurgiciadaltacomplessità.Lapazienteindirizzataachirurgia radicalevienesottopostoagliesamipre-operatoriseguitadagliufficipreposti:valutazionecardiologica (sepatologiecardiacheconcomitanti)edanestesiologica.Intuttiicasiselezionatisiapplicailprotocollo linfonodosentinella.Dopol’interventochirurgico,unavoltapervenutol’esameistologico,ilcasoviene nuovamente presentato in sede di GIC e indirizzato allo specialista Oncologo e Radioterapista per eventualiterapieadiuvanti. - Brachiterapiaadiuvantevieneeffettuataselapazienteèaffettadaneoplasiaendometroidearischio intermedio (in alternativa al solo follow-up, eseguito specialmente in pazienti <60 anni), pazienti con neoplasia a rischio intermedio-alto nei casi previsti dalle LG ESMO-ESGO-ESTRO 2016, pazienti con neoplasia endometroide ad alto rischio in casi selezionati, in alternativa o complementarmente alla radioterapia, come da LG ESMO-ESGO-ESTRO2016§. La brachiterapia adiuvante può essere effettuata presso la SC di Radioterapia dell’AO Santa Croce Carle (sede Ospedale Santa Croce) come da punto 7.2.2.2. - Radioterapiaadiuvanteconosenzachemioterapiaadiuvantevieneeffettuataselapazienteèaffetta daneoplasiaendoemtroidearischiointermedio-alto,incasiselezionaticomedaLGESMO-ESGO-ESTRO 2016, e in pazienti con neoplasia endometroide ad alto rischio in Stadio I come da LG ESMO-ESGOESTRO 2016. La chemioterapia adiuvante può essere effettuata presso il day-hospital di Oncologia dell’AOSantaCroceCarle(consedepressol’OspedaleCarle),pressol’Oncologiadell’ASLCN1(Mondovì eSaluzzo),odell’ASLCN2(sedidiAlbaeBra).Laradioterapiaadiuvantepuòessereeffettuatapressola SC di Radioterapia dell’AO Santa Croce Carle (sede Ospedale Santa Croce) come da punti 7.2.2.2, 7.2.2.3,7.2.2.4. - Radioterapia adiuvante con chemioterapia adiuvante viene effettuata se la paziente è affetta da neoplasia endometroide ad alto rischio in stadio II-III come da LG ESMO-ESGO-ESTRO 2016. La chemioterapiaadiuvantepuòessereeffettuatapressoilday-hospitaldiOncologiadell’AOSantaCroce Carle (con sede presso l’Ospedale Carle), presso l’Oncologia dell’ASL CN1 (Mondovì e Saluzzo), o dell’ASL CN2 (sedi di Alba e Bra). La radioterapia adiuvante può essere effettuata presso la SC di Radioterapia dell’AO Santa Croce Carle (sede Ospedale Santa Croce) come da punti 7.2.2.2, 7.2.2.3, 7.2.2.4. www.regione.piemonte.it/sanità Pagina15di33 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 - Chemioterapiaadiuvanteconosenzaradioterapiaadiuvante,puòessereeffettuataselapazienteha una neoplasia non endometrioide resecabile come da LG ESMO-ESGO-ESTRO 2016. La chemioterapia adiuvantepuòessereeseguita pressoilday-hospitaldiOncologiadell’AOSantaCroceCarle(consede pressol’OspedaleCarle),pressol’Oncologiadell’ASLCN1(MondovìeSaluzzo),odell’ASLCN2(sedidi Alba e Bra), mentre la radioterapia neo-adiuvante presso la SC di Radioterapia dell’AO Santa Croce Carle(sedeOspedaleSantaCroce)comedapunti7.2.2.2,7.2.2.3,7.2.2.4. - Chemioterapia con o senza radioterapia: nel caso di controindicazioni all’intervento chirurgico per l’estensione della malattia o per condizioni patologiche concomitanti, viene eseguita chemioterapia esclusiva o chemio-radioterapia. La chemioterapia può essere eseguita presso il day-hospital di Oncologiadell’AOSantaCroceCarle(consedepressol’OspedaleCarle),pressol’Oncologiadell’ASLCN1 (MondovìeSaluzzo),odell’ASLCN2(sedidiAlbaeBra).Laradioterapiapuòessereeffettuatapressola SCdiRadioterapiadell’AOSantaCroceCarle(sedeOspedaleSantaCroce)(vederepunti7.2.2.2,7.2.2.3, 7.2.2.4). - Chemioterapiaesclusiva:vieneeseguitanelcasodipazienticonneoplasiainstadioavanzatocomeda LG ESMO-ESGO-ESTRO 2016; in pazienti in trattamento di recidiva vaginale isolata, complementare o alternativaallaradioterapia,inpazientiintrattamentodirecidivacentropelvicaoperabile;inpazienti conmetastasiextrapelviche(adistanza);inpazienticonmalattiasistemica(inassociazioneeventuale con radioterapia). La chemioterapia può essere eseguita presso il day-hospital di Oncologia dell’AO Santa Croce Carle (con sede presso l’Ospedale Carle), presso l’Oncologia dell’ASL CN1 (Mondovì e Saluzzo),odell’ASLCN2(sedidiAlbaeBra)(vederepunto7.2.2.3). - Radioterapia esclusiva viene effettuata come trattamento primario in pazienti con carcinoma non resecabile come da LG ESMO-ESGO-ESTRO 2016; nel trattamento di recidiva vaginale isolata; con intentopalliativoinrecidivanontrattabileconintentocurativo.Laradioterapiaadiuvantepuòessere effettuatapressolaSCdiRadioterapiadell’AOSantaCroceCarle(sedeOspedaleSantaCroce)(vedere punto7.2.2.2) - Ormonoterapia esclusiva: viene eseguita nel caso di pazienti con carcinoma endometrioide in stadio avanzatooinrecidiva.L’ormonoterapiapuòessereeseguita pressoilday-hospitaldiOncologiadell’AO Santa Croce Carle (con sede presso l’Ospedale Carle), presso l’Oncologia dell’ASL CN1 (Mondovì e Saluzzo),odell’ASLCN2(sedidiAlbaeBra)(vederepunto7.2.2.3). - Trattamenti chirurgici in neoplasie in fase avanzata: nel caso di pazienti con neoplasia avanzata o recidiva, si può eseguire un debulking, se non rimangono residui macroscopici di neoplasia. Nel caso invecedipazienticonrecidivavaginaleisolatao,incasiselezionati,inpazienticonmetastasiadistanza o linfonodi pelvici o retroperitoneali positivi, si può eseguire una escissione chirurgica di recidiva. L’escissione e il debulking sono eseguibili presso le SC Ostetricia e Ginecologia dell’AO Santa Croce e Carle,odiMondovì(ASLCN1)comedapunto7.2.2.1. A seguito di questi percorsi terapeutici, viene effettuata una rivalutazione del paziente. Se non vi è progressionedellamalattia,siinviailpazienteafollow-up(vederepunto7.2.6).Incasocontrario,siinviail pazienteacurepalliative(vederepunto7.2.5) 7.2.3.2neoplasiadellacerviceuterinaaccertata - Intervento chirurgico radicale: La paziente con neoplasia resecabile è affidata alla responsabilità del GinecologodelleSCOstetriciaeGinecologiadell’AOSantaCroceeCarle,odiMondovì(ASLCN1)come www.regione.piemonte.it/sanità Pagina16di33 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 dapunto7.2.2.1.Incasiselezionati,l’equipedellaAOSantaCroceeCarleodellaASLCN1(Mondovì) possono recarsi nelle sedi della ASL CN2 per eseguire trattamenti chirurgici. La paziente indirizzata a chirurgia radicale viene sottoposto agli esami pre-operatori seguita dagli uffici preposti: valutazione cardiologica (se patologie cardiache concomitanti) ed anestesiologica. In tutti i casi selezionati, si applica il protocollo linfonodo sentinella. Dopo l’intervento chirurgico, una volta pervenuto l’esame istologico,ilcasovienenuovamentepresentatoinsedediGICeindirizzatoallospecialistaOncologoe Radioterapistapereventualiterapieadiuvanti. - Radio-chemioterapiaadiuvantevieneeffettuatainpazientioperateconlinfonodipositiviometastasi extra uterine. La chemioterapia adiuvante può essere effettuata presso il day-hospital di Oncologia dell’AOSantaCroceCarle(consedepressol’OspedaleCarle),pressol’Oncologiadell’ASLCN1(Mondovì eSaluzzo),odell’ASLCN2(sedidiAlbaeBra)Laradioterapiaadiuvantepuòessereeffettuatapressola SCdiRadioterapiadell’AOSantaCroceCarle(sedeOspedaleSantaCroce)(vederepunti7.2.2.2,7.2.2.3, 7.2.2.4). - Radio–chemioterapiaconcomitanteesclusivavieneeffettuataselapazienteèaffettadaneoplasiain stadio FIGO IB2 o uguale o superiore a IIA2. La chemioterapia può essere effettuata presso il dayhospitaldiOncologiadell’AOSantaCroceCarle(consedepressol’OspedaleCarle),pressol’Oncologia dell’ASL CN1 (Mondovì e Saluzzo), o dell’ASL CN2 (sedi di Alba e Bra). La radioterapia può essere effettuatapressolaSCdiRadioterapiadell’AOSantaCroceCarle(sedeOspedaleSantaCroce)(vedere punti7.2.2.2,7.2.2.3,7.2.2.4). - Radioterapiaesclusivavieneeffettuatacometrattamentoprimarioinpazienticonneoplasiainstadio FIGOIB-IIA1sevisonocontroindicazioniall’interventochirurgico.Laradioterapiapuòessereeffettuata presso la SC di Radioterapia dell’AO Santa Croce Carle (sede Ospedale Santa Croce) (vedere punto 7.2.2.2). - Chemioterapiae/oradioterapiapalliativa,vienepropostaapazienticoncarcinomaavanzatoinstadio IVBeinpazienticonmalattiametastatica.Lachemioterapiapuòessereeseguita pressoilday-hospital diOncologiadell’AOSantaCroceCarle(consedepressol’OspedaleCarle),pressol’Oncologiadell’ASL CN1 (Mondovì e Saluzzo), o dell’ASL CN2 (sedi di Alba e Bra), mentre la radioterapia presso la SC di Radioterapia dell’AO Santa Croce Carle (sede Ospedale Santa Croce) (vedere punti 7.2.2.2, 7.2.2.3, 7.2.2.4). - A seguito di questi percorsi terapeutici, viene effettuata una rivalutazione del paziente. Se non vi è progressione della malattia, si invia il paziente a follow-up (vedere punto 7.2.6). In caso contrario, si inviailpazienteacurepalliative(comedaparagrafo7.2.5)Seduranteilfollow-updovesseroemergere dellerecidivedineoplasia,possonoessereeseguiteleseguentiprocedure: - Radio – chemioterapia in pazienti con recidiva loco-regionale/centro pelvica. La chemioterapia può essere effettuata presso il day-hospital di Oncologia dell’AO Santa Croce Carle (con sede presso l’OspedaleCarle),pressol’Oncologiadell’ASLCN1(MondovìeSaluzzo),odell’ASLCN2(sedidiAlbae Bra).LaradioterapiaadiuvantepuòessereeffettuatapressolaSCdiRadioterapiadell’AOSantaCroce Carle(sedeOspedaleS.Croce)(vederepunti7.2.2.2,7.2.2.3,7.2.2.4). - Escissionechirurgicadellarecidiva,inalternativaallaradio-chemioterapia,inpazienticonrecidivaloco regionale/centro pelvica. L’escissione è eseguibile presso le SC Ostetricia e Ginecologia dell’AO Santa CroceeCarle,odiMondovì(ASLCN1)comedapunto7.2.2.1. www.regione.piemonte.it/sanità Pagina17di33 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo - PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 Seègiàstataeseguitaradioterapiae/ochemioterapiapalliativa,inpazienticonrecidivalocoregionale /centropelvicaèpossibileeseguirel’eviscerazionepelvica.Anchel’eviscerazionesieseguesolopresso le SC Ostetricia e Ginecologia dell’AO Santa Croce e Carle, o di Mondovì (ASL CN1) come da punto 7.2.2.1. 7.2.3.3Neoplasiadiovaioosalpingeaccertata - Nelcasochel’iterdiagnosticononconsentadidefinireunastrategiaterapeuticachiaraecondivisa,e permangano dubbi sulla resecabilità della neoplasia, il GIC può decidere per l’esecuzione di una laparoscopia stadiativa con eventuale biopsia, da effettuare presso la SC Ostetricia e Ginecologia dell’AOSantaCroceeCarleodellaSCOstetriciaeGinecologiadiMondovì(CN1). - Interventochirurgicoradicale:Lapazienteconneoplasiaresecabilevieneindirizzataindiversicentria seconda della complessità dell’intervento. Se la paziente presenta una neoformazione annessiale a bassorischiooncologico,èaffidataallaresponsabilitàdelGinecologodelleSCOstetriciaeGinecologia dell’AOSantaCroceeCarle,diMondovìediSavigliano(ASLCN1)ediAlbaeBra(ASLCN2),comeda punto7.2.2.1.Selapazientepresentaunaneoplasiapercuièprevistodebulkingestesoostadiazione completa del retroperitoneo, è affidata alla responsabilità del Ginecologo delle SC Ostetricia e Ginecologia dell’AO Santa Croce e Carle, o di Mondovì (ASL CN1) come da punto 7.2.2.1. In casi selezionati,l’equipedellaAOSantaCroceeCarleodellaASLCN1(Mondovì)possonorecarsinellesedi dellaASLCN2pereseguiretrattamentichirurgiciadaltacomplessità.Lapazienteindirizzataachirurgia radicalevienesottopostoagliesamipre-operatoriseguitadagliufficipreposti:valutazionecardiologica (se patologie cardiache concomitanti) ed anestesiologica. Dopo l’intervento chirurgico, una volta pervenuto l’esame istologico, il caso viene nuovamente presentato in sede di GIC e indirizzato allo specialistaOncologoeRadioterapistapereventualiterapieadiuvanti. - Chemioterapia(eventualmenteadiuvanteoneoadiuvante)vieneeffettuatainpazientiinstadioIG2e superiori.SelepazientipresentanounaneoplasiainstadioIIIC-IVnoncitoriducibileinprimaistanza,la chemioterapia sarà esclusiva o eventualmente neoadiuvante. La chemioterapia (eventualmente adiuvante o neoadiuvante) può essere effettuata presso il day-hospital di Oncologia dell’AO Santa CroceCarle(consedepressol’OspedaleCarle),pressol’Oncologiadell’ASLCN1(MondovìeSaluzzo),o dell’ASLCN2(sedidiAlbaeBra)(vederepunti7.2.2.2,7.2.2.3,7.2.2.4). A seguito di questi percorsi terapeutici, viene effettuata una rivalutazione del paziente. Se non vi è progressionedellamalattia,siinvialapazienteafollow-up(vediparagrafo7.2.5).Incasocontrario,siinvia la paziente a cure palliative (come da paragrafo 7.2.6). Se durante il follow-up dovessero emergere delle recidivedineoplasia,possonoessereeseguiteleseguentiprocedure: - Radio–chemioterapiadisecondalinea.Lachemioterapiapuòessereeffettuatapressoilday-hospital diOncologiadell’AOSantaCroceCarle(consedepressol’OspedaleCarle),pressol’Oncologiadell’ASL CN1 (Mondovì e Saluzzo), o dell’ASL CN2 (sedi di Alba e Bra). La radioterapia adiuvante può essere effettuatapressolaSCdiRadioterapiadell’AOSantaCroceCarle(sedeOspedaleSantaCroce)(vedere punti7.2.2.2,7.2.2.3,7.2.2.4). - Chirurgia citoriduttiva, in alternativa alla radio-chemioterapia, in pazienti con recidiva loco regionale/centro pelvica. L’escissione è eseguibile presso le SC Ostetricia e Ginecologia dell’AO Santa CroceeCarle,odiMondovì(ASLCN1)comedapunto7.2.2.1. www.regione.piemonte.it/sanità Pagina18di33 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 7.2.3.4Neoplasiadellavulvaaccertata - Intervento chirurgico radicale: La paziente con neoplasia resecabile viene affidata alla responsabilità delGinecologodelleSCOstetriciaeGinecologiadell’AOSantaCroceeCarle,odiMondovì(ASLCN1) come da punto 7.2.2.1. In casi selezionati, l’equipe della AO Santa Croce e Carle o della ASL CN1 (Mondovì)possonorecarsinellesedidellaASLCN2pereseguiretrattamentichirurgicidiresezionedi neoplasie vulvari. Nel caso di carcinoma della vulva stadio T1 o T2 < 4 cm (senza coinvolgimento di uretra-vagina-ano) si applica il protocollo linfonodo sentinella. La paziente indirizzata a chirurgia radicalevienesottopostoagliesamipre-operatoriseguitadagliufficipreposti:valutazionecardiologica (se patologie cardiache concomitanti) ed anestesiologica. Dopo l’intervento chirurgico, una volta pervenuto l’esame istologico, il caso viene nuovamente presentato in sede di GIC e indirizzato allo specialistaOncologoeRadioterapistapereventualiterapieadiuvanti. - Radioterapiaadiuvantevieneeffettuatainpazientiincuisonorilevatemetastasiailinfonodiinguinofemoralidurantelachirurgiaoinpresenzadimarginichirurgicipositivi.Laradioterapiaadiuvantepuò essere effettuata presso la SC di Radioterapia dell’AO Santa Croce Carle (sede Ospedale Santa Croce) comedapunto7.2.2.2. - Radio – chemioterapia concomitante esclusiva viene effettuata se la paziente è affetta da neoplasia localmente avanzata (III – IV stadio). La chemioterapia adiuvante può essere effettuata presso il dayhospitaldiOncologiadell’AOSantaCroceCarle(consedepressol’OspedaleCarle),pressol’Oncologia dell’ASL CN1 (Mondovì e Saluzzo), o dell’ASL CN2 (sedi di Alba e Bra). La radioterapia adiuvante può essere effettuata presso la SC di Radioterapia dell’AO Santa Croce Carle (sede Ospedale Santa Croce) (vederepunti7.2.2.2,7.2.2.3,7.2.2.4). 7.2.3.5Neoplasiadellavaginaaccertata - Intervento chirurgico radicale: La paziente con neoplasia resecabile viene affidata alla responsabilità delGinecologodelleSCOstetriciaeGinecologiadell’AOSantaCroceeCarle,odiMondovì(ASLCN1) come da punto 7.2.2.1. In casi selezionati, l’equipe della AO Santa Croce e Carle o della ASL CN1 (Mondovì)possonorecarsinellesedidellaASLCN2pereseguiretrattamentichirurgicidiresezionedi neoplasie vulvari. Il paziente indirizzato a chirurgia radicale viene sottoposto agli esami pre-operatori seguita dagli uffici preposti: valutazione cardiologica (se patologie cardiache concomitanti) ed anestesiologica. Dopo l’intervento chirurgico, una volta pervenuto l’esame istologico, il caso viene nuovamente presentato in sede di GIC e indirizzato allo specialista Oncologo e Radioterapista per eventualiterapieadiuvanti. - Radioterapiaadiuvantevieneeffettuatainpazientiincuisonorilevatemetastasiailinfonodiinguinofemorali durante la chirurgia. La radioterapia adiuvante può essere effettuata presso la SC di Radioterapiadell’AOSantaCroceCarle(sedeOspedaleSantaCroce)(vederepunto7.2.2.2). - Radio – chemioterapia concomitante esclusiva viene effettuata se la paziente è affetta da neoplasia localmente avanzata (III – IV stadio). La chemioterapia adiuvante può essere effettuata presso il dayhospitaldiOncologiadell’AOSantaCroceCarle(consedepressol’OspedaleCarle),pressol’Oncologia dell’ASL CN1 (Mondovì e Saluzzo), o dell’ASL CN2 (sedi di Alba e Bra). La radioterapia adiuvante può essere effettuata presso la SC di Radioterapia dell’AO Santa Croce Carle (sede Ospedale Santa Croce) vederepunti7.2.2.2,7.2.2.3,7.2.2.4). www.regione.piemonte.it/sanità Pagina19di33 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 7.2.4Faseassistenziale Lafaseassistenziale,attivatadalcase-managerchehapresoincaricoilsoggettodopodiscussionedelcaso insedeGIC,comprendetutteleprocedurechesonomesseinattoperlagestionedeisintomicorrelatialla presenza della neoplasia. Tali procedure possono rendersi necessarie successivamente all’ingresso della pazientenelpercorsoequindiallavalutazioneCASinizialeecomprendono: - trattamentodellamalnutrizioneoidisturbidell’alimentazionechesiverificanonelcorsodellamalattia inrelazionealladiffusionedellamalattiae/odeitrattamentioncologici:surichiestaspecifica,ilteamdi nutrizionistiedietologisegueperiodicamentelapaziente(inregimeambulatoriale,odidegenza)alfine digarantireuncorrettoapportocaloricomedianteintegratorialimentariperososostanzenutrizionali concentrateperviaparenteraleoenterale - Necessità di elaborazione della malattia da parte della paziente e dei familiari: gli psicologi dedicati all’Oncologia sono disponibili a supportare i pazienti ed i familiari durante il percorso della malattia. Necessarialarichiestaesplicitadapartedell’interessato. - TerapiaAntalgica:nelcasodipazientecondolorecronicononcontrollato,giàinterapiaconoppioidi. La paziente può fare riferimento al Centro di Algologia dell’AO Santa Croce e Carle (dal Lunedì al Venerdìdalleore08.00alleore20.00).Perlepazientiambulatoriali,l’accessoallaprimavisitaavviene previaprenotazioneCUPconimpegnativadelMedicoCurante.Perlepazientiinregimediday-hospital odiricoveroospedaliero,lavalutazionedalCentrodiAlgologiafaseguitoallarichiestadiconsulenzaal centrostesso.Nell’ASLCN1lapazientepuòfareriferimentoall’AmbulatoriodiTerapiaAntalgica,con sede a Savigliano (SC Anestesia e Rianimazione), e all’ambulatorio di terapia antalgica con sede a Mondovì (SC Anestesia e Rianimazione). La prenotazione avviene tramite CUP con impegnativa del medicocuranteodellospecialistachehaincaricoilpazienteopercontattodirettoconglispecialisti chesvolgonol’ambulatorioincasod’urgenza.Nell’ASLCN2lapazientepuòfareriferimentoaiservizidi TerapiaAntalgica(SOCAnestesiaeRianimazione),disponibilipressoipresidiospedalieridiAlbaeBra, conserviziambulatoriali,diday-hospitalocomeconsulenzaperlapazientericoverata.Laprenotazione dellaprimavisitaavvienetramiteCUPconimpegnativa/ricettadematerializzatadelmedicocuranteo dellospecialistachehaincaricolapaziente. - Riabilitazionefisicaefunzionale:pazientiaffettidaneoplasieginecologichepossonorichiedere,specie dopolachirurgia,trattamentiriabilitativiefisioterapici.Èimportanteunavalutazionefisica,funzionale ecognitiva,alfinedigarantire,ovepossibile,ilmassimorecuperoalpaziente. 7.2.5Curepalliative Trattamento sintomatico (Cure Palliative) per le pazienti considerati non suscettibili di trattamenti ad intentoradicaleallaconsultazionedelGIC,dopovalutazionedegliindicatoriprognosticidisopravvivenza.Si riconosceilseguentepercorso: • Pazienteconattesadivitapresuntamaggioredi6mesi(conosenzatrattamenticausali):percorso ambulatoriale per la valutazione dei sintomi e della complessità assistenziale per la famiglia (momento del “decision making”) L’accesso agli Ambulatori di Cure Palliative della ASL CN1 può essere tramite segreteria, telefono 0171/948735 da lunedì al venerdì ore 8-16, o con consulenza ospedaliera,seilpazienteèricoverato. www.regione.piemonte.it/sanità Pagina20di33 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo • PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 Pazienteconattesadivitapresuntainferioreai3mesi(senzatrattamenticausali):presaincarico globale da parte delle Cure Palliative (setting domiciliare o di ricovero in strutture minori o in Hospice). L’accesso avviene tramite richiesta dedicata, se dal domicilio, o consulenza intraospedaliera,seilpazienteèricoverato(martedìevenerdì),pervalutazionedelsettingclinico assistenziale più appropriato di presa in carico (ADI-UOCP, Hospice, strutture residenziali, ospedale). 7.2.6Follow-up I controlli clinico-strumentali vengono condotti presso gli ambulatori dedicati. Ad ogni visita lo specialista emette un referto su sistema informatizzato. La richiesta di esami e visite è a carico dello specialistastesso.Alterminedelfollow-upspecialisticolapazientevieneaffidataalcurante.Vengono diseguitoriportateistruzionispecificherelativeallaperiodicitàeallesedideicontrolliclinici: Neoplasiedell’endometrio: - Nelle pazienti con neoplasia dell’endometrio viene eseguita una visita di controllo (comprensivadiecografiatransvaginaleeanamnesisufamigliaritàperneoplasieginecologiche) lacuiperiodicitàvariasullabasedelledelrischiodirecidiva:nellelepazienti conneoplasiea basso rischio di recidiva (pazienti non sottoposte a terapia adiuvante) tale controllo viene effettuatoogni4/6mesiperiprimidueanni,poiogni6/12mesiperisuccessivi3anni;nelle pazienticonrischiointermediodirecidiva(sottoposteaterapiaadiuvante)ilcontrollosiesegue ogni4/6mesiper5anni;nellepazienticonaltorischiodirecidiva,ilcontrollovaeffettuatoogni 3/6 mesi. Tali controlli vengono eseguiti presso le SC di Ostetricia e Ginecologia della AO S. CroceeCarlediCuneo,diMondovìeSavigliano(ASLCN1)ediAlbaeBra(ASLCN2). - A discrezione del referente di follow-up, in caso di sospetto di ripresa di malattia, possono essereeseguiteunaecografiaaddomecompleto,unaTCaddomecompleto(complementareo alternativaallaecografiaaddomecompleto)ounaRMNaddome(complementareoalternativa allaecografiae/oallaTC.Infine,puòessererichiestaunaPET,comeesamedisecondolivello. La TC e l’ecografia addome sono eseguibili presso la SC di Radiodiagnostica dell’AO, la SC Radiodiagnostica dell’ASL CN1 (nelle sedi di Mondovì, Ceva, Savigliano, Saluzzo e Fossano) o presso la SOC Radiodiagnostica dell’ASL CN2 nelle sedi di Alba o Bra. La RMN può essere effettuatapressolaSCdiRadiodiagnosticadell’AO,laSCRadiodiagnosticadell’ASLCN1(sededi Savigliano)opressolaSOCRadiodiagnosticadell’ASLCN2nellasedediAlba.LaPETpressolaSC MedicinaNuclearedell’AO. Neoplasiedellacerviceuterina - Nellepazienticonneoplasiadellacerviceuterinavieneeseguitaunavisitadicontrollocon eventualepap-testogni4/6mesiperiprimidueanni,poiogni6/12mesiperisuccessivi3anni. Negliannisuccessivivengonoeffettuatiiclassicicontrolliperiodiciambulatoriali.Talicontrolli vengonoeseguitipressoleSCdiOstetriciaeGinecologiadellaAOS.CroceeCarlediCuneo,di MondovìeSavigliano(ASLCN1)ediAlbaeBra(ASLCN2). www.regione.piemonte.it/sanità Pagina21di33 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 - Adiscrezionedelreferentedifollow-up,incasodisospettodiripresadimalattia,possono essereeseguiteunaecografiaaddomecompleto,unaTCaddomecompleto(complementareo alternativaallaecografiaaddomecompleto)ounaRMNaddome(complementareoalternativa allaecografiae/oallaTC.Infine,puòessererichiestaunaPET,comeesamedisecondolivello. La TC e l’ecografia addome sono eseguibili presso la SC di Radiodiagnostica dell’AO, la SC Radiodiagnostica dell’ASL CN1 (nelle sedi di Mondovì, Ceva, Savigliano, Saluzzo e Fossano) o presso la SOC Radiodiagnostica dell’ASL CN2 nelle sedi di Alba o Bra. La RMN può essere effettuatapressolaSCdiRadiodiagnosticadell’AO,laSCRadiodiagnosticadell’ASLCN1(sededi Savigliano)opressolaSOCRadiodiagnosticadell’ASLCN2nellasedediAlba.LaPETpressolaSC MedicinaNuclearedell’AO. Neoplasiediovaioesalpinge: Nelle pazienti con neoplasia di ovaio o salpinge viene eseguita una visita di controllo oncologicaeginecologicaogni3/6mesiperiprimidueanni,poiogni6/12mesiperisuccessivi3 anni. La visita viene eseguita presso le SC Oncologia dell’AO Santa Croce Carle (con sede presso l’OspedaleCarle),pressol’Oncologiadell’ASLCN1(MondovìeSaluzzo),odell’ASLCN2(sedidiAlba eBra) Neiprimidueannidifollow-upvieneancheeseguitaunaTCaddomeogni6-12mesi,oin qualsiasimomentosesospettodirecidiva. - Ogni3-6mesivengonoinoltreeffettuatiprelieviematiciperlaricercadelmarkerCa125. A discrezione del referente di follow-up, in caso di sospetto di ripresa di malattia, può inoltreessereeseguitaunaecografiaaddomecompleto.Infine,puòessererichiestaunaPET,come esame di secondo livello. La TC e l’ecografia addome sono eseguibili presso la SC di Radiodiagnostica dell’AO, la SC Radiodiagnostica dell’ASL CN1 (nelle sedi di Mondovì, Ceva, Savigliano, Saluzzo e Fossano) o presso la SOC Radiodiagnostica dell’ASL CN2 nelle sedi di Alba o Bra.LaPETpressolaSCMedicinaNuclearedell’AO. Neoplasiedellavulva: - Nellepazienticonneoplasiadellavulvavieneeseguitaunavisitadicontrolloogni3/6mesiperi primidueanni,poiogni6/12mesiperisuccessivi3anni.Talicontrollivengonoeseguitipresso le SC di Ostetricia e Ginecologia della AO S. Croce e Carle di Cuneo, di Mondovì e Savigliano (ASLCN1)ediAlbaeBra(ASLCN2). - Adiscrezionedelreferentedifollow-up,incasodisospettodiripresadimalattia,possono essere eseguite una ecografia addome completo e/o una TC addome completo (complementare o alternativa alla ecografia addome completo). Infine, può essere richiesta unaPET,comeesamedisecondolivello.LaTCel’ecografiaaddomesonoeseguibilipressolaSC diRadiodiagnosticadell’AO,laSCRadiodiagnosticadell’ASLCN1(nellesedidiMondovì,Ceva, Savigliano,SaluzzoeFossano)opressolaSOCRadiodiagnosticadell’ASLCN2nellesedidiAlba oBra.LaPETpressolaSCMedicinaNuclearedell’AO. www.regione.piemonte.it/sanità Pagina22di33 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 Neoplasiedellavagina: - Nellepazienticonneoplasiadellavulvavieneeseguitaunavisitadicontrolloogni3/6mesiperi primidueanni,poiogni6/12mesiperisuccessivi3anni.Talicontrollivengonoeseguitipresso le SC di Ostetricia e Ginecologia della AO S. Croce e Carle di Cuneo, di Mondovì e Savigliano (ASLCN1)ediAlbaeBra(ASLCN2). - Adiscrezionedelreferentedifollow-up,incasodisospettodiripresadimalattia,possono essereeseguiteunaecografiaaddomecompleto,unaTCaddomecompleto(complementareo alternativaallaecografiaaddomecompleto)ounaRMNaddome(complementareoalternativa allaecografiae/oallaTC.Infine,puòessererichiestaunaPET,comeesamedisecondolivello. La TC e l’ecografia addome sono eseguibili presso la SC di Radiodiagnostica dell’AO, la SC Radiodiagnostica dell’ASL CN1 (nelle sedi di Mondovì, Ceva, Savigliano, Saluzzo e Fossano) o presso la SOC Radiodiagnostica dell’ASL CN2 nelle sedi di Alba o Bra. La RMN può essere effettuatapressolaSCdiRadiodiagnosticadell’AO,laSCRadiodiagnosticadell’ASLCN1(sededi Savigliano)opressolaSOCRadiodiagnosticadell’ASLCN2nellasedediAlba.LaPETpressolaSC MedicinaNuclearedell’AO. www.regione.piemonte.it/sanità Pagina23di33 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche 7.3 diagrammidiflusso 7.3.1 Neoplasiadell’endometrio–diagnosi www.regione.piemonte.it/sanità Pagina24di33 Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche 7.3.2 Neoplasiadellacervice–diagnosi www.regione.piemonte.it/sanità Pagina25di33 Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche 7.3.3 Neoplasiadiovaioesalpinge–diagnosi www.regione.piemonte.it/sanità Pagina26di33 Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche 7.3.4 Neoplasiadellavulva–diagnosi www.regione.piemonte.it/sanità Pagina27di33 Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche 7.3.5 Neoplasiadellavagina–diagnosi www.regione.piemonte.it/sanità Pagina28di33 Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche 7.3.6 Neoplasiadell’endometrio–terapia www.regione.piemonte.it/sanità Pagina29di33 Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche 7.3.7 Neoplasiadellacervice–terapia www.regione.piemonte.it/sanità Pagina30di33 Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche 7.3.8 Neoplasiadiovaioesalpinge–terapia www.regione.piemonte.it/sanità Pagina31di33 Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche 7.3.9 Neoplasiadellavulvaovagina–terapia www.regione.piemonte.it/sanità Pagina32di33 Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenziale PDTAINTERAZIENDALE005 AOS.Crocee CarleCuneo PercorsoDiagnosticoTerapeuticoAssistenzialedelle neoplasieginecologiche Datadiemissione: 21/12/2016 Revisionen.00 Datadirevisione: 21/12/2016 8.DEFINIZIONEDICRITERI,INDICATORIESTANDARD Per quanto concerne la definizione e le modalità di rilevazione di criteri, indicatori e standard si fa riferimentoalleindicazionifornitedallaReteOncologica. 9.BIBLIOGRAFIA - AIOM(AssociazioneItalianadiOncologiaMedica)–Airtum(AssociazioneItalianaRegistri Tumori).Inumeridelcancroinitalia2015.http://www.registri-tumori.it/cms/it/node/3993 - AIOM.Lineeguidatumoridell’ovaio.Versione2016. http://www.aiom.it/professionals/documenti-scientifici/linee-guida/1,413,1,#TopList - AIOM.Lineeguidatumoriendometrioecervice.Versione2016. http://www.aiom.it/professionals/documenti-scientifici/linee-guida/1,413,4, - ESGO.GynaecologicalCancersGuidelines.https://www.esgo.org/explore/guidelines/ - Jemal,A.,etal.,Annualreporttothenationonthestatusofcancer,1975-2005,featuring trendsinlungcancer,tobaccouse,andtobaccocontrol.JNatlCancerInst,2008.100(23):p. 1672-94. - N.Colombo,etal.ESMO-ESGO-ESTROConsensusConferenceonEndometrialCancer.Ann Oncol2015;00:1–26,2015 10.ELENCODIDISTRIBUZIONE Ladiffusioneinternavieneassicurataattraversopubblicazionesuiportaliaziendaliadisposizionedituttoil personaledelleaziendeperconsultazione.Ulteriorimodalitàdidiffusioneverrannostabiliteadiscrezione diognisingolaAzienda. www.regione.piemonte.it/sanità Pagina33di33
