INCONTINENZA URINARIA MASCHILE Inquadramento clinico

INCONTINENZA URINARIA MASCHILE
Inquadramento clinico-terapeutico:
cosa dicono le linee guida
Carla FERRARIS
S. C. Urologia
Ospedale Cottolengo di Torino
INQUADRAMENTO CLINICO
INCONTINENZA URINARIA NEUROGENA
INCONTINENZA URINARIA NON NEUROGENA
INCONTINENZA NEUROGENA MASCHILE
Dal punto di vista clinico
e dal punto di vista terapeutico
non differisce dall’incontinenza neurogena femminile
INCONTINENZA NON NEUROGENA MASCHILE
SECONDO LINEE GUIDA ICS:
• Gocciolamento post-minzionale
come unico sintomo
• Urgenza minzionale con o senza
incontinenza, associata a
pollachiuria diurna e/o notturna
(vescica iperattiva)
• Incontinenza iatrogena postprostatectomia/chirurgia
pelvica/radioterapia
VALUTAZIONE DI BASE DA PARTE DEL MEDICO DI FAMIGLIA
• Durata, frequenza, entità e caratteristiche
• Abitudini assunzione liquidi o bevande
contenenti caffeina
Diario minzionale per 2-3 giorni consecutivi
Domande mirate (d.d. incontinenza da vescica
iperattiva/da sforzo/mista)
VALUTAZIONE DI BASE DA PARTE DEL MEDICO DI FAMIGLIA
• farmaci assunti in modo regolare
• precedenti interventi medici o chirurgici
VALUTAZIONE DI BASE DA PARTE DEL MEDICO DI FAMIGLIA
• Incontinenza complicata da ematuria/infezioni
ricorrenti (urge incontinence)
• Incontinenza associata a evidente o sospetta
alterazione della fase di svuotamento (pollachiuria,
disuria, urgenza minzionale)
• Presenza di RPM
INTERVENTO DELLO SPECIALISTA
ESAMI DI II LIVELLO
URGENZA MINZIONALE CON O SENZA INCONTINENZA
DIAGNOSI DIFFERENZIALE TRA
IPERATTIVITA’ DETRUSORIALE E OSTRUZIONE
SPECIALISTA
• ESCLUDERE PATOLOGIE VESCICALI (ES.
NEOPLASIE VESCICALI)
• INDAGINI DI II LIVELLO (STUDIO FUNZIONALE
DEL BASSO APPARATO URINARIO)
INCONTINENZA IATROGENA
INCONTINENZA DA SFORZO
• POST-TURP (1-2%)
• POST-PROSTATECTOMIA RADICALE (1-34%)
SPESSO TRANSITORIA (TERAPIA RIABILITATIVA)
INCONTINENZA POST-PROSTATECTOMIA RADICALE
DANNO SFINTERICO
• Danno miogeno da: trauma/accorciamento/sezione durante
la legatura del Santorini
calore
suture emostatiche
devascolarizzazione
disassamento dell’uretra membranosa
• Danno neurogeno da: sezione delle benderelle NV
elettrocauterio
suture anastomotiche ad ore 5 e 7
• Danno alle strutture di supporto uretrale:
disallineamento dell’uretra membranosa
danno alle strutture di supporto ant. e post.
INQUADRAMENTO TERAPEUTICO
INCONTINENZA DA URGENZA
modificazioni dello stile di vita
esercizi del pavimento pelvico
biofeedback
farmaci anticolinergici
iperattività
farmaci agonisti dei recettori beta3detrusoriale
adrenergici
• farmaci alfa-litici (ostruzione allo svuotamento)
• farmaci alfa-litici + anticolinergici (iperattività detrusoriale
•
•
•
•
•
secondaria a ostruzione)
• autocateterismo a intermittenza
INQUADRAMENTO TERAPEUTICO
INCONTINENZA DA URGENZA
• infiltrazione detrusoriale con tossina botulinica
(iperattività detrusoriale non responsiva alla terapia medica orale)
• neurostimolazione tibiale/neuromodulazione
sacrale
INCONTINENZA DA SFORZO
TERAPIA RIABILITATIVA
in caso di inefficacia (dopo 6-12 mesi)
TRATTAMENTI CHIRURGICI
… PER L’ATTENZIONE!