FARE SISTEMA E/È DIVENIRE COMUNITÀ:
L’Accessibilità, l’Assistenza e l’Appropriatezza nei Distretti
alla luce del PARADIGMA dell’EQUITÀ della SALUTE
Il contributo di CARD ITALIA
DISTRETTO SOCIO SANITARIO
1978…1979…1980…1981…1982…1983…1984…1985…1986…1987...1988…1989…1990…1991
…1992…1993…1994…1995…1996…1996…1997…1998…1999…2000…2001…2002…2003…20
04…2005…2006…2007…2008… 2011
DISTRETTO SOCIO SANITARIO
COMUNITA’ CHE COMUNICA ASSISTENZA PRIMARIA
= PAROLA CHE PROMUOVE SALUTE
AREA SISTEMA STRUTTURA AD ALTA INTEGRAZIONE
= DEFRAMMENTAZIONE DEI SERVIZI DELLA SALUTE
RETE AUTOPOIEUTICA MATRICE DI COMPLESSITÀ
= PUNTO/PORTA PERCORSO PROCESSO DI SALUTE
1978…1979…1980…1981…1982…1983…1984…1985…1986…1987...1988…1989
…1990…1991…1992…1993…1994…1995…1996…1996…1997…1998…1999…2000
…2001…2002…2003…2004…2005…2006…2007…2008… 2011
Core concepts in PRIMARY CARE
ADATTATO da Monique Van Dormael
Lic soc. Ph D, Tropical school, Antwerpen
1978…1979…1980…1981…1982…1983…1984…1985…1986…1987...1988…1989…1
990…1991…1992…1993…1994…1995…1996…1996…1997…1998…1999…2000…20
01…2002…2003…2004…2005…2006…2007…2008…
2011
DISTRETTI E ASSISTENZA PRIMARIA: il Modello Settoriale
DISTRETTI:
Linea
funzionale
debole
D
I
S
T
R
E
T
T
I
Linea gerarchica forte: SERVIZI
Servizio
Medicina di
Base
Ambulatori
specialistici di
2° livello
OFFERTA
Percorso
A.D.I.
D
O
M
A Percorso
N Infanzia
D
A
Percorso
Terminali
MMG/PLS
Geriatri
Servizi Dolore
Hospice
Riabilitativi
Algologi
Neurologi
Assistenti
Sociali
Oncologi
Palliativisti
Infermieri
Psicologi
Terapisti
della
riabilitazione
Nel Modello Settoriale i Distretti dovrebbero garantire i percorsi,
ma ciò non avviene perché sono collocati nella linea funzionale debole
e il cittadino si ritrova abbandonato a se stesso.
DISTRETTI E ASSISTENZA PRIMARIA: il Modello Integrato
SERVIZI:
Linea
funzionale
sussidiaria
S
E
R
V
I
Z
I
Medicina
O di Base
F
F
Poli
E
R ambulator
i
T
A
Medicina
Riabilitativa
Linea gerarc. forte: DISTRETTI
Percorso
A.D.I.
Percorso
Infanzia
DOMANDA
Percorso
Terminali
M.M.G.
Infermieri
As. Sociali
P.L.S.
Infermieri
As. Sociali
Palliativista
Geriatra
Neurologo
Psico
Terapeuti
Algologo
Oncologo
Fisiatra
Neuro
psichiatra
Infantile
Psicologo
Fisioterapisti
Nel Modello Integrato i Distretti
garantiscono i percorsi perché
sono lungo la linea forte …
90°
Infermieri
As. Sociali
Volontariato
… i servizi danno linee guida ecc.
Il cittadino è guidato nel percorso!
1978…1979…1980…1981…1982…1983…1984…1985…1986…1987...1988…1989…1990…1991
…1992…1993…1994…1995…1996…1996…1997…1998…1999…2000…2001…2002…2003…20
04…2005…2006…2007…2008…
2011
• DISTRETTO
COME
CASA
DELLA
SALUTE
Ministero della Salute
“ La Salute è un outcome della
Cultura”
1978…1979…1980…1981…1982…1983…1984…1985…1986…1987...1988…1989…1
990…1991…1992…1993…1994…1995…1996…1996…1997…1998…1999…2000…20
01…2002…2003…2004…2005…2006…2007…2008… 2011
• DISTRETTO
COME
MATRICE
AUTO
POIEUTICA
PSICOLOGIA
SOCIOLOGIA
CORPO
MENTE
AMBIENTE
medicina
filosofia
ecologia
LAVORO
METABOLISMO
APPRENDIMENTO
RENDIMENTO
fisiologia
pedagogia
economia
AFFETTO
ADATTABILITÀ
ADOTTABILITÀ
RELAZIONE
etologia
antropologia
etica
TETTO
BIOLOGIA
Antonino Trimarchi
Equità della Salute
Un PARADIGMA per la Salute Sostenibile
Danza
Equilibrio
Percorso
Stile di vita
Stile di pensiero
Pieno
Vuoto
Assenza di malattia
Amor proprio
Scatola cinese
SALUTE COME
Equità della Salute
Un PARADIGMA per la Salute Sostenibile
- PRESIDENZA NAZIONALE CARD - G.GENTILI, A. MADEDDU, A. TRIMARCHI
Equità della Salute
Un PARADIGMA per la Salute Sostenibile
Il Fattore
a Garanzia della Salute
• Dalla Salute
dell’ecologia
– INTORNO/INTERNO
• All’Ecologia della
Salute
– INTERO
Per una Ecologia della Salute
GLO-
Ecosistemica
COMMITTENTE
(POLITICO)
PRODUTTORE
(TECNICO)
CONSUMATORE
Antonino Trimarchi
La tridimensionalità del
Cittadino
CITTADINO
utente
paziente
cliente
Antonino Trimarchi
relazione simmetrica
“soggetto indipendente”
Cerca/produce uguaglianze
relazione asimmetrica
“soggetto dipendente”
Cerca/produce complementarietà
relazione reciproca
“soggetto interdipendente”
Cerca/produce Relazioni
Cerco un centro di
Gravità
realismo
(Battiato)
equilibrio
EMPOWERMENT
Ricondurre l’atteso al reale
prassi
?
“Avrei bisogno di…”
Dal Fare all’ Ascoltare
ricerca
rilanciare
“Che non mi faccia mai cambiare
idea sulle cose e sulla gente…”
Antonino Trimarchi
VISIONE ECOSISTEMICA
Il Fattore
a Garanzia della Salute
• Dalla Salute del
tempo
– CRONOS
• Al Tempo della
Salute
– KAIROS
LA SALUTE COME ENERGIA
per UNA SCIENZA CON CO-SCIENZA
EPISTEME
dal Greco επιστήμη
Epi = "su”
Histamai = "stare”
UNDER-STAND
dall’Inglese
Under = sotto
Stand = stare
Antonino Trimarchi
VER-STEHEN
Dal Tedesco
Ver = abbandonare
Stehen = stare
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INIZIATIVA
Specie di epistemologia in estinzione
CARD Italia per un DISTRETTO FORTE
a Tutela della Competenza della Comunità Locale
Il Fattore
a Garanzia della Salute
• Dalla Salute
dell’economia
– COMPATIBILITÀ
• All’Economia della
Salute
– SOSTENIBILITÀ
COMPATIBILITÀ
• LA SALUTE
COME MERCE
DISTRETTO TRA
SOSTENIBILITÀ
• LA SALUTE
COME BENE
LESS IS
A BORE (vuoto)…
A BONE (osso)…
MORE
Sostenibilità
NON COSTA MENO
“La tendenza alla completezza è naturale;
ma la saggezza può mostrare che, nelle
faccende umane, l’incompletezza è una
virtù matura” (nella foto: Gallo Padovano)
È SPENDERE BENE
E RIDUCE LA FORBICE
Governance è …
Antonino Trimarchi
L’EMPOWERMENT È NULLA
SENZA GOVERNANCE
SOBRIETÀ
Antonino Trimarchi
MA … LA GOVERNANCE IMPERTINENTE
È INEFFICIENZA ed INEFFICACIA … GARANTITE
Antonino Trimarchi
Il Fattore
a Garanzia della Salute
• Dalla Salute
dell’equità
– ESCLUSIVITÀ
• All’Equità della
Salute
– INCLUSIVITÀ
ESCLUSIONE
DISTRETTO TRA
INCLUSIONE
trova la sua esclusività
nel suo essere inclusivo
• Copertura che non garantisce
• Informazione che non produce
Cultura
• Politica che non Governa
• Fare Parte del Problema
Essere Sistema
• Il valore della Diversità
• Ascoltare la Comunità Esigente
L’equità della salute dipende dalle eque probabilità delle persone di stare bene:
La nostra stella polare è l’equità nella distribuzione delle probabilità di stare bene…
Nessuno si salva da solo
GENEROSITÀ
Valori
Autenticità
Umiltà
Antonino Trimarchi
Meno regole
più Regola
Non avere
secondi fini
Ciascuno
al suo giusto posto
dalla SALUTE dell’Equità
che cosa stiamo promettendo
all’equità della Salute
che cosa dobbiamo realizzare
input output
- Livelli Essenziali di Assistenza
income outcome
- Livelli Conseguiti di Salute
Il Fattore
Significante della Salute
• Amo la regola
che corregge
l’emozione
Quando il linguaggio del cuore risuona
nello spazio pubblico
Marko Pogacnik
• Amo l’emozione
che corregge
la regola
G. Braque
Non può e non deve
rimanere solo un’idea
“Ho voluto andare
ad una manifestazione
i compagni, la lotta di classe
tante cose belle
che ho nella testa ma non
ancora nella pelle.
Un'idea, un concetto,
un'idea
finché resta un'idea è
soltanto un'astrazione
se potessi mangiare
un'idea avrei fatto
la mia rivoluzione
la mia rivoluzione,
la mia rivoluzione”
…è
partecipazione
La libertà non è star sopra un
albero,
non è neanche il volo di un
moscone,
la libertà non è uno
spazio libero,
libertà è
partecipazione.
La libertà non è star sopra un
albero,
non è neanche avere
un’opinione,
la libertà non è uno
spazio libero,
libertà è
partecipazione.
La libertà non è star sopra un
albero,
non è neanche un gesto o
un’invenzione,
la libertà non è uno
spazio libero,
libertà è
partecipazione.
Contatto
[email protected]
