PROGETTO LAUREARE L’ESPERIENZA Società per la Formazione e l’Orientamento Srl Via San Tommaso d’Aquino n. 4/A 03039 SORA (FR) Sito Internet: www.formaeorienta.it e-mail: [email protected] Tel. e fax 0776-822.018 Cell. 333.4662671 – 346.2362926 – 333.5634319 – 334.9458912 Sede legale: via Sforza Pallavicini 18 - 00193 Roma MODULO DI PARTECIPAZIONE ( Le domande devono pervenire entro il 15 dicembre 2005) Nel caso specifico di domande rivolte all’Università di Catania si precisa che tale termine viene anticipato al 20 ottobre 2005 per consentire l’immatricolazione nei termini previsti da quell’Ateneo La/Il sottoscritta/o.....……….........………………………………………………………………………………..… CHIEDE di partecipare al progetto “Laureare l’esperienza” allegando il proprio curriculum personale e la relativa documentazione. Ciò ai fini dell’iscrizione per il conseguimento della laurea triennale presso una delle seguenti sedi universitarie, e della conseguente valutazione delle conoscenze e abilità professionali utili al riconoscimento dei crediti ai sensi del D.M. 270/2004 art. 7 c. 5: Cassino Catania Facoltà Corso di Laurea Lettere e Filosofia 14 Scienze della Comunicazione Lettere e Filosofia 14 Scienze della Comunicazione Scienze politiche Comunicazione e 14 Relazioni pubbliche Lingue e Letterature straniere Scienze per la 14 Comunicazione internazionale Chieti Scienze sociali Ferrara Lettere e Filosofia 6 Curriculum Comunicazione per i Media Sora (FR) Editing Catania Comunicazione dei Beni culturali Catania Relazioni pubbliche Caltanissetta Catania Servizio sociale Chieti 36 Sociologia 14 5 Comunicazione pubblica, della Cultura e delle Arti Lettere Sede Chieti Comunicazione pubblica e sociale Ferrara Comunicazione della Cultura e delle Arti Ferrara Lettere classiche Ferrara Lettere moderne a Orientamento filologico-letterario Lettere moderne ad Orientamento storico-geografico Ferrara Ferrara PREFERENZE Università Classe Indicare con numeri le preferenze per il Curriculum o il Corso di Laurea prescelto: 11 Lingue e Letterature straniere Ferrara 29 Filosofia Ferrara Operatore del Turismo 39 culturale Tecnologo della 14 Comunicazione audiovisiva e multimediale 18 Scienze dell'Educazione Giurisprudenza Insubria “Kore” di Enna LUMSA Roma Scienze fisiche matematiche e naturali Scienze della Formazione Lettere e Filosofia Lettere e Filosofia Scienze politiche 2 Ferrara Percorsi educativi in Contesti extrascolastici Ferrara Mediazione interculturale Ferrara Storia ed Epistemologia pedagogica Ferrara Salute e Qualità della Vita Ferrara Scienze dei Servizi Giuridici Per Giuristi d’Impresa e della Pubblica Amministrazione Como 31 Scienze Giuridiche Como 14 Scienze della Comunicazione Varese 14 Scienze della Comunicazione Multimediale Scienze della 14 Comunicazione, Informazione, Marketing Enna Comunicazione culturale e Forme dello Spettacolo Comunicazione d'Impresa, Marketing e Pubblicità 15 Scienze politiche 14 Tecnologia dell'Istruzione e della Comunicazione Lingue e Letterature straniere 14 Relazioni pubbliche Roma Roma Editoria e Giornalismo Roma Filosofia e Comunicazione Roma Messina Giornalismo Messina Analisi dei Fenomeni politici e sociali Messina Studi politici internazionali e comunitari Messina Tecnologie dell'Istruzione Messina Esperti dei Processi di Formazione comunicativa e linguisitca Messina Operatori culturali della Multimedialità Messina Linguaggi e Marketing della Pubblicità Messina Patologie della Comunicazione Messina 14 Comunicazione sociale Udine Roma Comunicazione pubblica e politica Scienze dell'Informazione: 14 Editoria e Giornalismo Messina Scienze della Formazione Ferrara Messina Relazioni pubbliche delle Organizzazioni e della Comunicazione istituzionale Gorizia Relazioni pubbliche aziendali Gorizia Relazioni pubbliche della Promozione e della Comunicazione pubblicitaria Gorizia Relazioni pubbliche europee Gorizia DICHIARA Consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci o di esibizione di atto falso o contenente dati non rispondenti a verità, di cui all’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, 1. Di essere iscritto all’Ordine dei giornalisti, elenco....................…………………… ……………………….. Dal.................………………………..Tessera n°...................………………………………… ………………….. 2. Di essere in regola con i pagamenti delle quote di iscrizione all’Ordine; 3. Di essere nata/o a..............................…………………………………………………………………(prov…..) Il............................................ 4. Che il numero del proprio codice fiscale/Partita IVA è il seguente: ............................................…………………………………………………………………………………………….. 5. Di essere residente nel Comune di.....................……………………………………………………..(prov….) Via............................………………………...………………………………………………...n..……...cap..……. Tel.....................………………………………………………………………………………………….……………... E-mail.........................................……………………………………………………………………..……………….. 6. Di essere in possesso del seguente titolo di studio (barrare ove pertinente e specificare): 6.1 Diploma di scuola media superiore ........................…………………………………………..….... 6.2 Diploma di Laurea ................................……………………………………………………………….. 7. Posizione lavorativa attuale 7.1 Dipendente presso ...................................………………………………………………………..….. In via........................................……………………………………………………..……………n……….… Cap.....città...............………………………………………………………..........………......(prov……...) All’ufficio..................................………………………………………………………………………...……. Qualifica di......................................... 7.2 Lavoratore autonomo (specificare)..........................………………………………..………….…. ...........................................………………………………………………………………………..………….. ............................................…………………………………………………………………………………… 7.3 Altro (specificare)......................................……………………………………………………...…….. ............................................……………………………………………………………………………..……... .........................................…………………………………………………………………………………….... 8. di aver versato la quota di partecipazione di euro 222,00 sul c/c n. 3561/80 della banca CARIGE Cassa di Risparmio di Genova e Imperia di Sora – CODICI: ABI 6175 CAB 74600. intestato a: Società per la Formazione e l’Orientamento S.r.l. – Via S. Tommaso d’Aquino, 4/A – 03039 Sora (FR) (allegare copia del versamento). Sarà premura del sottoscritto perfezionare l’iscrizione presso la sede universitaria prescelta. Si autorizza il trattamento dei dati personali riportati nella presente domanda e nel curriculum vitae allegato alla stessa nel rispetto del D.lgs 30 giugno 2003 n. 196. Luogo e data......……………………………………………….………............ Firma ---------------------------------------------------------------------------------(per esteso e leggibile)