Modello per esclusione dal regime rifiuti, art. 186

Al Comune di Zoagli
Ufficio Tecnico
Servizio edilizia privata
P.zza XXVII Dicembre n. 2
16030 Zoagli (GE)
Oggetto: Domanda per l'esclusione delle terre e rocce di scavo dal campo di
applicazione del regime sui rifiuti ai sensi dell'art. 186 del D. Leg.vo 152/06. Cantiere
edile sito in Zoagli in _______________________________ (foglio ____ mappale/i
______________
NCT)
per
la
realizzazione
di
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________.
□
Permesso di Costruire n. ___ del ____________(Pratica edilizia n. ______)
□
DIA prot. n. ________ del _____________(Pratica edilizia n. ______)
Proprietà:___________________________
Il sottoscritto _______________ nato il ________________ a ______________ (cod.
fisc. ____________________) residente in Via ______________ n. _____
CAP________ Comune _______________ tel./cell. _______________in qualità di
□
committente;
□
esecutore dei lavori – in qualità di legale rappresentante della ditta
_________________________________
con
sede
legale
in
Via
___________________n. _____ CAP ________Comune di __________________
tel./cell. ________________;
CHIEDE
l'esclusione delle terre e rocce di scavo dall'applicazione del regime sui rifiuti ai sensi
dell'art. 186 del D. leg.vo 152/06 per la/le seguente/i tipologia/e d'intervento:
□ (1) Produzione di materiale con utilizzo nello stesso sito – Volume di scavo mc.
____ - Volume di riutilizzo in sito ________ - Eventuale volume in eccedenza mc.
_______ sua destinazione _______________________.
Descrizione del materiale di scavo da riutilizzare (roccia, terreno argilloso, terreno
agricolo, ecc.)________________________________________.
Destinazione del materiale di riutilizzo (riempimenti, spianamenti, rivestimenti,
ecc.)_______________________________________________________.
□ (2) Produzione di materiale con utilizzo in altro sito autorizzato – Volume di scavo
mc. ______ - Volume di riutilizzo in altro sito mc. ________ - Eventuale volume in
eccedenza mc. _______ sua destinazione ________________________.
Descrizione del materiale di scavo da riutilizzare (roccia, terreno argilloso, terreno
agricolo, ecc.)_________________________________________.
Indirizzo del sito di riutilizzo __________________________________________.
Titolare dell'area di riutilizzo (nominativo e/o ragione sociale) ______________
___________________________________________________________________.
□ (3) Produzione di materiale con utilizzo posticipato, si sensi del comma 8 dell'art.
186 del d. leg.vo 152/06 – Volume di scavo mc. ____ - Volume da conferire a
deposito temporaneo - Eventuale volume in eccedenza mc. _____ sua destinazione
____________________________ .
Descrizione del materiale di scavo da conferire al deposito temporaneo (roccia,
terreno argilloso, terreno agricolo, ecc.)_____________________________.
Indirizzo del sito di deposito intermedio _________________________________.
Titolare dell'area di deposito temporaneo (nominativo e/o ragione sociale)
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________.
Destinazione del materiale di riutilizzo posticipato (riempimenti, spianamenti,
rivestimenti, ecc.)_____________________________________________________.
Alla presente si allega copia delle determinazioni analitiche del terreno.
Zoagli, data del protocollo
Firma ____________________________
Barrare e compilare la/le sola/e tipologia/e d'intervento d'interesse (1), (2) o (3)
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Spazio riservato all'Ufficio Tecnico Comunale
A riscontro dell'istanza di cui sopra si autorizza:
□ Il riutilizzo nello stesso sito dell'indicata volumetria di terra e rocce da scavo.
□ Il riutilizzo presso la località riportata in domanda dell'indicata volumetria di terra e
rocce da scavo.
□ Il deposito temporaneo presso la località riportata in domanda e il riutilizzo
posticipato in sito dell'indicata volumetria di terra e rocce da scavo.
Zoagli, lì____________________
Timbro e Firma ________________________