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CARTA SERVIZI CENTRO ITALIANO DI DIAGNOSTICA MEDICA ULTRASONICA S.p.A. Via Legnano, 23 - 10128 TORINO - Tel. 011.56.16.111 - Fax 011.56.23.367 [email protected] - www.cidimu.net INDICE Il Gruppo Cidimu e l’Istituto CIDIMU S.p.A. p. 3 I Principi Fondamentali p. 4 I Servizi in Sintesi p. 6 I Servizi Diagnostici p. 12 I Servizi Clinici p. 22 Tecnologie di Eccellenza e Applicazioni Cliniche p. 36 I Nostri Consulenti p. 47 Le Convenzioni p. 54 La Rete di Servizi p. 55 Servizi al Paziente p. 56 Obiettivi per la Qualità p. 57 Fattori di Qualità, Indicatori e Standard p. 58 Meccanismi di Tutela e di Verifica p. 61 Come raggiungerci p. 62 Contatti p. 63 EDIZIONE FEBBRAIO 2015 “Carta dei Servizi Pubblici Sanitari” - DPCM del 19 maggio 1995 1 IL GRUPPO CIDIMU E L’ISTITUTO CIDIMU S.P.A. Il Gruppo di Istituti CIDIMU-R.I.B.A. è nato a Torino nel 1982 con il fine di sviluppare la diagnostica con ultrasuoni, al tempo ancora poco diffusa e ben lontana dall’attuale sofisticazione ed importanza. Ha avuto il merito di portare e far conoscere in Torino ed in Piemonte l’EcoDoppler, tecnologia che, unendo le informazioni morfologiche dell’ecografia e quelle emodinamiche del Doppler ed integrandole tra loro, ha permesso agli ultrasuoni di diventare uno dei più formidabili mezzi diagnostici attualmente disponibili in medicina. L’Istituto CIDIMU S.p.A. è convenzionato in forma diretta con i principali fondi integrativi aziendali e di categoria, nazionali e locali. GLI ISTITUTI DEL GRUPPO CIDIMU: CIDIMU S.p.A. - TORINO R.I.B.A. S.p.A. - TORINO CIDIMU S.p.A. - GENOVA CIDIMU S.p.A. - GENOVA RIVAROLO (GE) L’Istituto CIDIMU di Torino, grazie all’attività di studio e di ricerca dei suoi Medici e ad una politica di investimenti nelle tecnologie più avanzate, ha raggiunto, nel corso degli anni, un’eccellenza universalmente riconosciuta, non solo nel settore degli ultrasuoni (Ecografia, Doppler, EcoColorDoppler), ma in tutti gli altri settori della diagnostica per immagini (Radiologia Tradizionale, TAC, Risonanza Magnetica), della diagnostica elettrofisiologica (ECG, EMG, Holter, etc.) e di quella endoscopica (Gastroscopia, Colonscopia). L’Istituto può vantare un’importante convenzione con l’Istituto di Radiologia dell’Università di Pavia nell’ambito delle attività didattiche e di ricerca applicata nel settore degli ultrasuoni, nonché di collaborazione scientifica con numerose Società Scientifiche italiane e straniere. 2 CIDIMU S.p.A. - CUNEO C.R.P. S.r.l. - CINISELLO BALSAMO (MI) 3 I PRINCIPI FONDAMENTALI L’Istituto CIDIMU S.p.A. assume l’impegno di assicurare la massima qualità nell’erogazione dei suoi servizi realizzati a mezzo di Ecografie, Radiografie, Tomografie Computerizzate, esami di Risonanza Magnetica e di diagnostica medica in generale. L’attività dell’Istituto CIDIMU S.p.A. e l’organizzazione aziendale sono ispirate ai seguenti principi fondamentali: CONTINUITÀ L’Istituto CIDIMU S.p.A. si impegna a rispettare gli orari di apertura della struttura portati alla conoscenza del pubblico e ad informare tempestivamente i pazienti prenotati nel caso che, per motivi di forza maggiore, sia necessaria una sospensione temporanea dei servizi. UGUAGLIANZA Il servizio reso dall’Istituto CIDIMU S.p.A. è ispirato al principio di uguaglianza dei diritti degli utenti. Nell’erogazione del servizio non viene compiuta nessuna distinzione per motivi riguardanti il sesso, la razza, la religione, le opinioni politiche, le condizioni economiche e sanitarie. L’impegno è quello di interpretare correttamente le esigenze dei pazienti appartenenti ad altre culture e di eliminare gli ostacoli che potrebbero discriminare i pazienti in base alle condizioni fisiche. DIRITTO DI SCELTA L’Istituto CIDIMU S.p.A. rispetta, nei limiti della disponibilità, il desiderio dei pazienti di essere seguiti da medici specialisti di propria fiducia collaboranti con la struttura. IMPARZIALITÀ Il personale, sanitario e non, dell’Istituto CIDIMU S.p.A. assicura modalità di erogazione del servizio identiche tra pazienti paganti in proprio o appartenenti ad associazioni mutualistiche private. 4 PARTECIPAZIONE Il diritto dei cittadini all’erogazione di un miglior servizio viene garantito attraverso un controllo puntuale e attento dell’Ufficio Relazioni con il Pubblico, che acquisisce segnalazioni di eventuali reclami o suggerimenti. Altre modalità messe in atto dall’Istituto CIDIMU S.p.A. per acquisire suggerimenti, segnalazioni o reclami sono: >La “cassetta dei suggerimenti” (che consente di mantenere il riserbo sui segnalatori); >La periodica “Valutazione della soddisfazione dei Pazienti”. EFFICIENZA ‐ EFFICACIA L’Istituto CIDIMU S.p.A. adotta ogni metodo utile ad erogare il servizio con la maggiore funzionalità possibile in relazione alle esigenze degli utenti ed a garantire una reale efficacia delle prestazioni rese in un contesto di massima sicurezza. “L’Istituto CIDIMU rispetta, nei limiti della disponibilità, il desiderio dei pazienti di essere seguiti da professionisti di propria fiducia operanti nella struttura” 5 I SERVIZI IN SINTESI I SERVIZI DIAGNOSTICI • Esami emato - chimico - biologici • Esami elettrofisiologici üAudiometria üECG basale, ECG da sforzo üHolter cardiaco üElettroencefalogramma (EEG) üPotenziali evocati üElettromiografia (EMG) üElettronistagmografia üEsami urodinamici üEsami cocleo-vestibolari üSpirometria üPolisonnografia domiciliare adulti üPolisonnografia domiciliare infantile • Dermatoscopia in epiluminescenza • Esami Ultrasonografici üEcografia addominale, delle parti molli, muscolo-tendinee üEcografia ginecologica e ostetrica üEcografia osteo-articolare per screening lussazione congenita dell’anca üEcografia transcranica per la diagnosi precoce della malattia di Parkinson üElastosonografia üEcocolordoppler addominale üEcoColorDoppler cardiaco üEcoColorDoppler ostetrico üEcoColorDoppler vascolare üEcoColorDoppler venoso per insufficienza venosa cronica cerebrospinale (CCSVI) üEcoColorDoppler con “microbolle” (studio del forame ovale pervio) 6 • Esami di Radiologia Tradizionale üRx di ogni distretto üDensitometria ossea üMammografia digitale üTubo digerente e clisma opaco • Risonanza Magnetica ad alto campo magnetico üApplicazioni neurologiche üApplicazioni addominali: pelvigrafia dinamica eseguita con RM üRM Articolazione temporo mandibolare üStudio della prostata con RM • TC di ogni distretto üTC a bassa dose di radiazioni üAngio TC üUro-TC • Diagnostica Virtuale üColonscopia virtuale • Diagnostica dentale üTC Dentale CONE BEAM üRM Articolazione Temporo Mandibolare üPanoramica Dentaria • Esami endoscopici üCistoscopia üColonscopia üGastroscopia 7 • Diagnostica oculistica üCampimetria computerizzata üEsame ortottico completo üFDT (Matrix) üOCT Tomografia a coerenza ottica üPachimetria corneale • Diagnostica ostetrica üScreening delle anomalie cromosomiche e dei difetti aperti del tubo neurale (test integrato, test combinato, tri-test) üAmniocentesi üPrelievo dei villi coriali üTest prenatale del DNA fetale nel circolo materno (NIPT – non invasive prenatal testing) • Diagnostica urologica üVideouretrocistoscopia flessibile üEsame urodinamico • Terapia infiltrativa dell’anca üViscosupplementazione I SERVIZI CLINICI • • - • - • • - • - • • • 8 Agopuntura Alcologia Alcol e patologie alcol-correlate Allergologia Centro per la diagnosi e la terapia delle allergie Andrologia Angiologia Riabilitazione vascolare degli arteriopatici (TAM) Cardiologia Servizio di diagnosi e terapia dell’ipertensione Chirurgia Dermatologica Chirurgia Generale Chirurgia dell’Obesità • • • • • • • • • • - • • • • - - - - - • • • • • - • • - - - - - • • - Chirurgia Plastica Chirurgia Toraco Polmonare Chirurgia Vascolare Chirurgia della Tiroide ed Endocrinochirurgia Dermatologia Diabetologia Dietologia Ematologia Endocrinologia Fisiatria e Riabilitazione Mesoterapia antalgica Fisiopatologia Respiratoria Gastroenterologia Geriatria e Gerontologia Ginecologia e Ostetricia Ginecologia dell’infanzia e dell’adolescenza Area di ostetricia-ginecologia e della salute della donna Centro di senologia Ginecologia Endocrinologica Ginecologia Oncologica Logopedia Medicina Generale Medicina del Lavoro Medicina dello Sport Medicina Interna Centro di diagnosi e terapia dell’osteoporosi Nefrologia Neurologia Centro di diagnosi e terapia della Malattia di Parkinson e delle malattie correlate all’invecchiamento cerebrale Complicanze neurologiche correlate a terapie oncologiche Centro della memoria e dei disturbi cognitivi Centro cefalee dell’adulto e dell’età evolutiva Centro dislessia e disturbi della scrittura e del calcolo Neurochirurgia Neuropsichiatria infantile Centro di neuropsichiatria dell’età evolutiva e dell’adolescenza 9 • • • • - • - • - - - - - - - - - - • - - • • - • • Oculistica Oncologia Ortodonzia Ortopedia Onde d’urto focalizzate (per uso ortopedico) Otorinolaringoiatria Studio delle vertigini Pediatria Visita ortodontica Visita chirurgica pediatrica Visita gastroenterologica pediatrica Medicina del sonno, polisonnografia domiciliare pediatrica Visita allergologia pediatrica, prick test etc. Visita cefalee in età pediatrica Visita specialistica pediatrica di II livello Visita neuropsichiatrica infanzia e adolescenza Visita ortopedica pediatrica Prelievi di sangue per neonati e bambini di età inferiore ai 2 anni Pneumologia Ambulatorio per lo studio delle apnee notturne nell’adulto Gruppo di studio sui disturbi del sonno nel bambino Psichiatria Psicologia Psicoterapia e cura dei disturbi d’ansia e depressione Reumatologia Urologia 10 TECNOLOGIE DI ECCELLENZA E APPLICAZIONI CLINICHE • • • • • • • • • • • • Check-up Elastosonografia shear wave (fegato, tiroide, mammella etc.) Ecografia transcranica per la diagnosi precoce della Malattia di Parkinson Ecocolordoppler con microbolle (per studio forame ovale pervio) Ecocolordoppler venoso per insufficienza venosa cronica cerebrospinale (CCSVI) Risonanza Magnetica ad alto campo magnetico Pelvigrafia dinamica eseguita con Risonanza Magnetica Studio della prostata con RM Tc a basse dosi di radiazioni Morita Cone Beam 3D Risonanza Magnetica dell’articolazione temporo mandibolare Test prenatale del DNA fetale nel circolo materno 11 I SERVIZI DIAGNOSTICI L’Istituto CIDIMU S.p.A. offre le seguenti tipologie di prestazioni diagnostiche: ESAMI EMATO-CHIMICO-BIOLOGICI I prelievi vengono effettuati presso l’Istituto CIDIMU S.p.A. e gli esami sono eseguiti presso laboratori analisi esterni. Si eseguono, da parte di personale dedicato, prelievi di sangue per neonati e per bambini di età inferiore ai 2 anni. ESAMI ELETTROFISIOLOGICI l AUDIOMETRIA l ELETTROCARDIOGRAMMA (ECG) ed i suoi derivati, quali il test da sforzo o test ergometrico, l’Holter elettrocardiografico e quello pressorio etc.; l REGISTRAZIONE DELL’ECG delle 24h (Holter cardiaco); l REGISTRAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA delle 24h (Holter pressorio); l ESAMI COCLEO-VESTIBOLARI l POLISONNOGRAFIA NOTTURNA esame fondamentale sia per la diagnosi che per impostare una corretta terapia nei confronti delle sindromi delle apnee notturne: - POLISONNOGRAFIA DOMICILIARE ADULTI - POLISONNOGRAFIA DOMICILIARE INFANTILE POTENZIALI EVOCATI l SPIROMETRIA DERMATOSCOPIA IN EPILUMINESCENZA Esame clinico non invasivo della superficie cutanea in grado di evidenziare strutture epidermiche e dermiche non apprezzabili ad occhio nudo. ESAMI ULTRASONOGRAFICI (Ecografie, Doppler, EcoDoppler) ELETTROENCEFALOGRAMMA (EEG) l ELETTROMIOGRAFIA (EMG) ECOGRAFIA ADDOMINALE, DELLE PARTI MOLLI, MUSCOLOTENDINEE l ELETTRONISTAGMOGRAFIA l ECOGRAFIA l ESAMI URODINAMICI 12 ECOGRAFIA TRANSCRANICA PER LA DIAGNOSI PRECOCE DELLA MALATTIA DI PARKINSON L’Ecografia Transcranica è una nuova tecnica diagnostica ultrasonora che permette la diagnosi precoce della Malattia di Parkinson e la discriminazione tra Malattia di Parkinson idiopatico, tremore essenziale e parkinsonismi atipici. l ECOCOLORDOPPLER VASCOLARE ECOCOLORDOPPLER VENOSO PER INSUFFICIENZA VENOSA CRONICA CEREBROSPINALE (CCSVI) l ECOCOLORDOPPLER CON MICROBOLLE Esame per lo studio del forame ovale pervio (negli emicranici, nei subacquei, in pazienti con TIA (Transient Ischemic Attack) non spiegabili etc.). l l l l l ECOGRAFIA OSTEO-ARTICOLARE PER SCREENING LUSSAZIONE CONGENITA DELL’ANCA L’ecografia dell’anca è, da alcuni anni, il naturale completamento della mano del pediatra o dell’ortopedico: si affianca alla visita, la completa ed alcune volte la supera, permettendo nei casi clinicamente silenti diagnosi di alterazioni anche minime che potrebbero evolvere in artrosi giovanile dell’anca. l ESAMI DI RADIOLOGIA TRADIZIONALE (RX, Mammografia, etc.) l RX DI OGNI DISTRETTO l DENSITOMETRIA OSSEA Si tratta di una tecnica non invasiva, di alta specializzazione, poco costosa e complementare alla valutazione clinica. (Approfondimento a pag. 37) ELASTOSONOGRAFIA (Approfondimento a pag. 38) l l ECOCOLORDOPPLER ADDOMINALE l ECOCOLORDOPPLER CARDIACO l ECOCOLORDOPPLER OSTETRICO GINECOLOGICA E OSTETRICA Nel nostro Istituto È operante una macchina di ultima generazione che, all’accuratezza delle misurazioni 13 della densitometria ossea (MOC - Mineralometria Ossea Computerizzata), associa una particolare sensibilità ad individuare le fratture vertebrali silenti, la densitometria DEXA (Dual Energy X-ray Absorptiometry). MAMMOGRAFIA DIGITALE + CAD La mammografia digitale è una nuova metodica diagnostica che utilizza, per la formazione dell’immagine mammografica, un’apparecchiatura denominata mammografo digitale. l renza di contrasto intrinseco troppo bassa nei confronti del tessuto sano circostante. Poiché l’immagine digitale può venire elaborata dopo l’acquisizione, le differenze di contrasto possono essere esaltate, rendendo più agevole la diagnosi. Il rendimento complessivo del sistema, in particolare per quanto riguarda la al sistema convenzionale. In mammografia digitale la pellicola radiografica è sostituita da un detettore: questo assorbe i raggi x trasmessi attraverso la mammella e converte la loro energia in segnali elettronici, che vengono digitalizzati e fissati nella memoria del computer. Dall’insieme di questi dati viene quindi ricavata un’immagine, la mammografia digitale, che compare su un monitor ad alta definizione. Da qui, dopo essere stata opportunamente elaborata, può essere impressa su pellicola mediante stampante laser o memorizzata in uno dei vari sistemi di archiviazione oggi a disposizione, incluso il CD-ROM. A differenza dei sistemi analogici, nei quali l’immagine non può essere trattata dopo l’acquisizione, le immagini digitali possono essere ottimizzate mediante la visualizzazione su monitor ad alta risoluzione. Uno dei fattori che talvolta non consentono alla mammografia di diagnosticare un tumore è che l’area patologica è dotata di una diffe- 14 L’Istituto CIDIMU S.p.A. dispone di: >Un mammografo digitale di ultima generazione scelto in funzione di erogare la minima dose di radiazioni a parità di capacità diagnostica. >Un sistema CAD che potenzia l’accuratezza dell’occhio umano enfatizzando le immagini di dubbia interpretazione. > Un ecografo con sonde ad alta frequenza per permettere al radiologo di utilizzare una metodica diagnostica complementare alle precedenti, operando direttamente sulla paziente. L’associazione dei tre sistemi diagnostici in sequenza rappresenta attualmente quanto di meglio può offrire la tecnologia nell’ambito della diagnostica senologica con una netta riduzione delle possibilità di errore. l Questo consente di ottenere immagini di ottima qualità diagnostica con una minore dose di radiazioni. Inoltre, poiché le immagini possono essere rielaborate al computer, è possibile avere una buona mammografia anche in condizioni di esposizione non ottimali. Pertanto viene ridotto il problema, comune invece con tecnica tradizionale, della ripetizione di esami non diagnostici perché non correttamente esposti. Si riduce quindi la dose di radiazioni somministrata, fattore questo particolarmente importante in mammografia in quanto l’indagine, per essere efficace ai fini della prevenzione, deve essere ripetuta periodicamente ogni 1-2 anni. TC DI OGNI DISTRETTO TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) l TC A BASSE DOSI DI RADIAZIONI Recentemente il CIDIMU ha acquisito l’apparecchio TAC chiamato ASiR™ che offre il vantaggio di radiazioni molto più basse per i pazienti, con immagini qualitativamente migliori. ASIR™ (Adaptive Statistical Iterative Reconstruction) rappresenta un nuovo metodo di ricostruzione delle immagini che permette di ottenere non solo delle immagini qualitativamente migliori (grazie alla riduzione del rumore) ma anche di non erogare al Paziente una dose elevata di radiazioni: con ASIR™ la dose su tutto il corpo può essere abbassata del 40-50%. Con metà dose di radiazioni si ottengono immagini qualitativamente ancora migliori. TUBO DIGERENTE E CLISMA OPACO (Approfondimento a pag. 42) RISONANZA MAGNETICA (RM) l APPLICAZIONI NEUROLOGICHE APPLICAZIONI ADDOMINALI: PELVIGRAFIA DINAMICA ESEGUITA CON RM (Approfondimento a pag. 40) l RM ARTICOLAZIONE TEMPORO MANDIBOLARE (Approfondimento a pag. 43) l STUDIO PROSTATA CON RM (Approfondimento a pag. 41) l 15 ANGIO TC Consiste in una metodica diagnostica complementare all’angiografia tradizionale e all’EcoColorDoppler nella valutazione morfologica delle strutture vascolari. l Tale esame consente lo studio di tutti i vasi dell’organismo, visualizzandoli tridimensionalmente e permettendo lo studio delle stenosi, delle occlusioni, dei circoli collaterali e dei rapporti anatomici tra vasi ed organi vicini. Ha il vantaggio di evitare la degenza ospedaliera e di richiedere una quantità di contrasto decisamente inferiore rispetto all’angiografia tradizionale. l e rappresenta lo strumento diagnostico ideale per l’identificazione precoce delle lesioni cancerose e precancerose. Essendo una metodica non invasiva ed assicurando livelli di accuratezza del tutto paragonabili alla Colonscopia tradizionale, semplificandone la fase di preparazione ed aumentandone il livello di tolleranza da parte del paziente, dopo l’esecuzione dell’esame è possibile riprendere le normali attività giornaliere. compressioni ab estrinseco (masse addominali extra intestinali, ascite, carcinosi peritoneale). DIAGNOSTICA DENTALE IMAGING DENTALE: MORITA CONE BEAM 3D (Approfondimento a pag. 42) l RM ARTICOLAZIONE TEMPORO MANDIBOLARE (Approfondimento a pag. 43) l l PANORAMICA DENTARIA URO-TC WEBREF / TELERADIOLOGIA Con WEBREF il Medico Dentista che ha attivato questo servizio ha la possibilità di ricevere via internet le immagini dell’esame già pochi minuti dopo l’esecuzione, senza dover aspettare che il paziente gli consegni la lastra o il CD-ROM, magari diversi giorni dopo. DIAGNOSTICA VIRTUALE (BRONCOSCOPIA VIRTUALE, COLONSCOPIA VIRTUALE - CAD COLON) Si tratta di una metodica che si avvale dell’utilizzo di un’apparecchiatura TC Spirale multibanco; essa consente di acquisire, elaborare e ricostruire tridimensionalmente le immagini degli organi cavi, senza che vi siano sonde o altri strumenti introdotti negli stessi. Questa metodica diagnostica non invasiva si propone, nel futuro immediato, come indagine fondamentale negli screening di massa, soprattutto per la prevenzione delle malattie neoplastiche. Il CAD Colon è l’evoluzione più sofisticata e più attuale della colonscopia virtuale; è un esame estremamente preciso e non invasivo 16 La Colonscopia virtuale viene spesso consigliata dagli specialisti gastroenterologi in quei casi dove non è stato possibile eseguire completamente la colonscopia tradizionale (angolature del viscere, dolore non sopportabile da parte del paziente, dolicocolon, sindromi aderenziali) e che la colonscopia virtuale permette di avere una visualizzazione del colon nel suo insieme e nel contesto dell’addome in toto evidenziando eventuali I medici che vogliano usufruire di questo servizio devono iscriversi sul nostro sito all’indirizzo: http://www.cidimu.net/webrefregistrazione. È altresì INDISPENSABILE l’autorizzazione esplicita del paziente richiedente al trasferimento delle immagini prodotte. ESAMI ENDOSCOPICI l CISTOSCOPIA l COLONSCOPIA l GASTROSCOPIA DIAGNOSTICA OCULISTICA PERIMETRIA COMPUTERIZZATA Esame del campo visivo La perimetria computerizzata consente di realizzare una mappa del campo visivo del paziente per documentare la sua visione periferica e quella centrale. L’esame è spesso richiesto per pazienti che soffrono di glaucoma, ma può essere estremamente utile in numerose altre patologie, quali: l > la retinopatia pigmentosa > le neuriti ottiche > le patologie delle vie ottiche (chiasma ottico, radiazioni ottiche, ecc.) > malattie della retina. 17 l ESAME ORTOTTICO COMPLETO FDT MATRIX L’FDT Matrix è una metodica di perimetria così detta “non convenzionale”. Essa stimola, con un sistema rappresentato da un’alternanza di barre bianche e nere, un particolare comparto delle fibre nervose della retina (il così detto gruppo Magnocellulare). Inoltre, la perimetria automatica consente di memorizzare l’esame per comparare mediante analisi statistica i risultati del singolo paziente con quelli di soggetti normali della stessa età e di monitorare le variazioni nel tempo per ogni paziente. L’FDT Matrix permette pertanto di mettere in evidenza un eventuale danno precoce alle fibre nervose, consentendo all’oculista di praticare i necessari aggiustamenti alla terapia. Inoltre l’FDT Matrix è impiegato nello screening per la diagnostica precoce del glaucoma. l LA TOMOGRAFIA A COERENZA OTTICA (OCT) Una delle più recenti tecniche diagnostiche adottata per molte patologie oculari è rappresentata dalla Tomografia a Coerenza l 18 Ottica o OCT. L’OCT, senza l’utilizzo di mezzi di contrasto, permette di ricostruire l’anatomia della retina nella regione maculare attraverso l’uso di una sonda laser ad infrarossi innocua. Un computer trasforma le informazioni ottenute in un’immagine su schermo, consentendo una sorta di esame istologico “in vivo” della retina, senza effettuare alcun prelievo anatomico sul paziente. Oltre a rappresentare visivamente la retina, è possibile effettuare misurazioni come quella dello spessore o definire la grandezza di una lesione e controllarla nel tempo. L’esame OCT permette di fornire diagnosi anche precoci, consentendo quindi di selezionare i casi più a rischio e seguirli con particolare attenzione in maniera non invasiva e senza alcun fastidio per il paziente, fornendo la terapia più idonea. Indicazioni L’OCT è un esame diagnostico strumentale molto utile, talvolta indispensabile, per: > stadiare i fori maculari e fornire le indicazioni alla chirurgia vitreoretinica; > fare la diagnosi ed il follow-up dell’edema maculare di varia natura e del fluido sottoretinico nella CSC (Corioretinopatia Sierosa Centrale). I Vantaggi L’OCT offre la possibilità di effettuare un esame: > non invasivo > facilmente ripetibile > non dannoso > molto preciso nella diagnosi anche precoce di tutte le patologie retiniche coinvolgenti la macula. PACHIMETRIA CORNEALE Esame per il calcolo dello spessore corneale. Si tratta dell’esame ultrasonico gold-standard essenziale per lo screening e per il follow up dell’ipertensione intraoculare ed il glaucoma. Tale esame consiste nella misurazione, con varie modalità, dello spessore della cornea. È di fondamentale importanza nella preparazione alla chirurgia refrattiva. l DIAGNOSTICA OSTETRICA SCREENING DELLE ANOMALIE CROMOSOMICHE E DEI DIFETTI APERTI DEL TUBO NEURALE I test di screening (Test integrato, Test combinato, Tri-test) non comportano alcun rischio per l’evoluzione della gravidanza in quanto si basano su dati fetali (ottenuti con l’esame ecografico) e su dati ormonali materni (ottenuti con un prelievo di sangue alla donna). l Il Laboratorio di Analisi è periodicamente sottoposto a verifiche di qualità secondo i programmi UKNEQAS (verifica esterna di qualità del Regno Unito). I medici ecografisti che effettuano la misurazione della Translucenza Nucale sono “accreditati” presso la Fetal Medicine Foundation (FMF) di Londra (www.fetalmedicine.com) e presso la Società Italiana di Ecografia Ostetrica e Ginecologia (SIEOG). 19 Il test di screening fornisce il calcolo personalizzato per ogni singola donna del rischio di avere un figlio affetto e permette quindi alla donna/coppia di decidere se sottoporsi o meno al test diagnostico (prelievo dei villi coriali, amniocentesi, ecografia di II livello). AMNIOCENTESI L’amniocentesi è un prelievo di liquido amniotico che è “l’acqua” in cui vive il feto nell’utero. Il liquido amniotico viene prelevato mediante l’inserzione di un ago attraverso la parete addominale della donna sotto diretto controllo ecografico e quindi inviato in laboratorio per essere analizzato. Può essere effettuato da 15 settimane compiute di gravidanza in poi. l Viene effettuato mediante l’inserzione di un ago attraverso la parete addominale della donna sotto diretto controllo ecografico, il tessuto coriale viene aspirato con una siringa e quindi inviato al Laboratorio per essere analizzato. Può essere effettuato da 10 settimane compiute di gravidanza in poi. TEST PRENATALE DEL DNA FETALE NEL CIRCOLO MATERNO (NIPT - NON INVASIVE PRENATAL TESTING) (Approfondimento a pag. 45 ) l DIAGNOSTICA UROLOGICA VIDEO URETROCISTOSCOPIA FLESSIBILE La video uretrocistoscopia flessibile è una metodica diagnostica minimamente invasiva che consente l’esplorazione del lume uretrale e della vescica. l Scopo della procedura è di ottenere informazioni sulla situazione anatomica all’interno della via urinaria inferiore consentendo di appurare eventuali anomalie e patologie in tale sede. L’indicazione all’esame viene posta in base a definite condizioni quali: ematuria, disturbi della minzione non altrimenti diagnosticabili, sospette neoformazioni vescicali (segnalate da esami di diagnostica per immagini, dalla citologia urinaria) o in presenza di altri specifici quesiti. Viene eseguita in regime ambulatoriale ed ha una durata di circa 10 minuti. LA TERAPIA INFILTRATIVA DELL’ANCA: VISCOSUPPLEMENTAZIONE Dott.ssa A. De Marchi, Dott.ssa S. Pozza La viscosupplementazione delľanca rappresenta un tipo di terapia infiltrativa che utilizza ľacido ialuronico (AI) che viene introdotto in sede intra-articolare con una puntura eseguita sotto guida ecografica. La somministrazione intra-articolare ecoguidata di preparati di AI ha lo scopo di ripristinare le proprietà biologiche del normale acido ialuronico ed è indicata per alleviare il dolore e migliorare la mobilità articolare. ESAME URODINAMICO Dr. D. Vercelli Lo studio funzionale delle basse vie urinarie comprende l’esame delle due funzioni principali dell’apparato vescico-uretrale: la raccolta passiva delle urine e la loro espulsione attiva all’esterno. l PRELIEVO DEI VILLI CORIALI Il prelievo dei villi coriali (CVS - Chorion Villus Sampling) consiste nel prelievo di una piccola quantità di tessuto coriale che è quello che formerà la placenta. l 20 Le patologie coinvolgenti tale articolazione con indicazione a questo tipo di trattamento, sono molteplici e la maggiore percentuale è rappresentata dai fenomeni degenerativi come ľartrosi. Informazioni tecniche e scientifiche più estese La viscosupplemetazione con AI rappresenta sono reperibili su http://www.neuro-urologia.it un ottimo rimedio per procrastinare interventi chirurgici protesici, allungando sempre di più il tempo di intervento ridando al paziente sollievo e autonomia. 21 I SERVIZI CLINICI AGOPUNTURA Dr. G. Brusasco Non è possibile fornire un indice dettagliato delle patologie trattabili con l’agopuntura e dei risultati terapeutici ottenibili in ciascuna di esse, perché spesso sono le condizioni del singolo paziente e le sue capacità di recupero fisiologico a determinare i risultati della terapia, i cui effetti possono essere a volte risolutivi ed altri solamente parziali o deludenti. Sta all’esperienza del medico sottoporre ad agopuntura i pazienti nei quali intravede possibilità di recupero fisiologico ed indirizzare ad altre terapie i malati che presentano una situazione gravemente compromessa, soprattutto quando sono presenti lesioni organiche irreversibili. Fatte queste premesse, forniamo comunque un elenco di massima con le indicazioni elettive alla terapia agopunturale, suddivise per branche: Apparato muscoloscheletrico Sistema Nervoso Ginecologia e Ostetricia Andrologia Urologia Affezioni cardiocircolatorie Gastroenterologia Pneumologia Affezioni otorinolaringoiatriche Manifestazioni allergiche Turbe psico-emotive ALCOLOGIA Dr. G. Scarzella In collaborazione con Centro Torinese di Solidarietà (CTS) Presso l’Istituto CIDIMU S.p.A. è stato istituito un Gruppo di Lavoro per la realizzazione di programmi differenziati e integrati per la diagnosi e terapia delle patologie alcol-correlate, basate sul modello bio-psico-sociale e comprendenti fasi e strumenti specifici. Per la cura e riabilitazione della dipendenza patologica ci avvaliamo del Centro Torinese di Solidarietà e delle sue strutture accreditate. L’équipe di base segue tutto il percorso e le variabili che intercorrono nel cammino di trattamento fatto di attori, tempi, luoghi, metodiche, in una logica di monitoraggio e intervento graduato e adattato alle persone malate, al contesto relazionale e ai problemi, in una logica evolutiva. 22 Le metodologie e l’organizzazione del servizio si basano sull’impiego di criteri di multimodalità e multidisciplinarietà. > Allergia al lattice > Sensibilizzazione alle sostanze allergizzanti contenute nei tatuaggi. NUOVI ESAMI CENTRO PER LA DIAGNOSI E LA TERAPIA DELLE ALLERGIE l Esame citologico sul secreto nasale permette una diagnosi differenziale più accurata delle varie forme di rinite l Dosaggio dell’ossido nitrico permette la valutazione dell’infiammazione bronchiale ed il monitoraggio della terapia più appropriata Il servizio è di natura privatistica. AI PAZIENTI CHE SI RIVOLGONO AL SERVIZIO È ASSICURATA LA PRIVACY PIÙ ASSOLUTA. l Rinometria l Rinometria dinamica per la terapia delle riniti l Tests epicutanei preventivi per la diagnosi Per prenotazioni richiedere una visita neurologica (Dr. G. Scarzella) di sensibilizzazione a sostanze allergizzanti contenute nei tatuaggi ALLERGOLOGIA CENTRO PER LA DIAGNOSI E LA TERAPIA DELLE ALLERGIE Dr.ssa P. Mora Il centro diagnosi e terapia delle allergie del CIDIMU tratta le seguenti patologie: > Allergia respiratoria: rinite e asma > Allergia - intolleranza ad alimenti > Allergia dermatologica poliposi naso sinusale > Allergia al veleno di imenotteri: api, vespe, calabroni 23 ANGIOLOGIA RIABILITAZIONE VASCOLARE DEGLI ARTERIOPATICI (TAM - TEST ANALITICO MASSIMALE) Dr.ssa F. Longo, Dr.ssa R. Zanchi Ancora poco nota al pubblico e alla popolazione medica, ma già alquanto sviluppata in Francia, questa tecnica di riabilitazione vascolare ha lo scopo di aumentare le capacità funzionali migliorando l’adattamento del muscolo allo sforzo ed all’ischemia e di sviluppare i circoli collaterali. Adattando l’attività muscolare alla capacità del paziente si stimola il lavoro dei segmenti muscolari posti al di sotto delle lesioni in modo tale da sviluppare i circoli collaterali distrettuali: ne deriva un complessivo miglioramento del circolo dell’arto malato, migliorando il flusso circolatorio distrettuale. FISIATRIA E RIABILITAZIONE LA MESOTERAPIA ANTALGICA Dr. A. Cimatti La mesoterapia, detta anche Intradermoterapia Distrettuale (I.T.D.), è una terapia farmacologica che consiste nella somministrazione di dosi minime di farmaci in uno strato della pelle chiamato derma. È un atto di esclusiva competenza del medico poiché richiede una diagnosi, una valutazione circa l’opportunità del trattamento rispetto ad altre opzioni terapeutiche, una scelta farmacologica e il controllo dei risultati. Meccanismo di azione La mesoterapia si esegue iniettando nel tessuto sottocutaneo piccolissime dosi di farmaci attraverso aghi cortissimi. Il risultato è un deposito sottocutaneo della sostanza iniettata le cui molecole vanno ad interessare direttamente le sedi bersaglio del nostro trattamento amplificandone localmente gli effetti terapeutici e limitandone quelli collaterali generali date le piccole quantità di farmaco (2-4 ml a seconda dell’estensione della parte anatomica interessata dal processo morboso). Subito dopo l’iniezione si forma un “pomfo” che testimonia l’accumulo di medicamento che verrà rilasciato nei giorni successivi come se fosse una formulazione “depot” (ovvero “a lento rilascio”). Il pomfo sembra una piccola puntura di zanzara. Non prude, non è doloroso e dura pochi minuti. È testimonianza della correttezza della metodica. 24 Indicazioni L’applicazione pratica più diffusa della mesoterapia riguarda le patologie dolorose, infiammatorie e degenerative dell’apparato muscolo-scheletrico quali stati infiammatori dell’artrosi, tendiniti, borsiti, lombosciatalgie, dolori cervicali, cefalee muscolo-tensive, esiti di contusioni e distorsioni. Vantaggi La mesoterapia si rivela particolarmente vantaggiosa ed utile quando l’età del paziente e le sue condizioni generali di salute controindicherebbero l’impiego di farmaci per bocca riducendo il sovraccarico di organi come lo stomaco, il fegato e i reni. In particolare nell’ambito della riabilitazione la mesoterapia è vantaggiosa perché accelera la ripresa funzionale e potenzia gli effetti delle terapie manuali e delle terapie strumentali quali laser, tecar, onde d’urto ed altre. GINECOLOGIA E OSTETRICIA GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA Dr.ssa M. R. Trivelli Quali sono i problemi infantili? Le malattie infiammatorie vulvari: la diagnosi precoce consente sia di intervenire tempestivamente per impedirne l’estensione alla cavità vaginale, sia di depistare le irritazioni falsamente ritenute infettive e di riconoscere altre forme riconducibili a malattie cutanee od allergiche. In campo evolutivo: alcune malconformazioni genitali subocculte e pertanto non evidenziate alla nascita, diventano più facilmente riconoscibili nella seconda infanzia. In questi casi la diagnosi tempestiva consente un approccio terapeutico corretto e quasi sempre risolutivo. La trasformazione puberale è un momento complesso, talora interessato da alterazioni di precocità o ritardo: è il momento di intervenire per monitorare la corretta evoluzione della pubertà o per correggere eventuali alterazioni dello sviluppo. SEGNALI DI MALTRATTAMENTO? Siamo spesso sconcertati dalle notizie che i media ci trasmettono su questo argomento. Esistono segnali comportamentali e segni fisici che possono indirizzare verso il sospetto di maltrattamento o abuso infantile. Il ginecologo giovanile è in grado di aiutare a evidenziare i casi positivi e consigliarne 25 la gestione dal punto di vista medico ed eventualmente legale. IL PANORAMA GINECOLOGICO IN ADOLESCENZA? L’adolescenza è un mondo a sé: difficile da attraversare, conflittuale per i rapporti genitoriali e scolastici, bellissima da vivere come anticamera della vita adulta. Gli argomenti emergenti alla luce del nuovo assetto sociale sono rappresentati dalle malattie sessualmente trasmissibili e dalla contraccezione. L’emancipazione giovanile va accettata anche sotto questo aspetto e quindi sorvegliata, ma con discrezione, al fine di garantire una femminilità sana e libera da insidie. 26 Irregolarità mestruali? Non tutte sono patologiche. L’approccio del ginecologo è volto a verificare le alterazioni del ritmo, della quantità e del dolore mestruale intervenendo con terapie consone qualora necessario. La società ha ormai preso coscienza dell’opportunità di offrire alle giovani degli specialisti che sappiano riceverli con disponibilità e nel rispetto delle loro necessità. Questo Centro offre una risposta adeguata con approcci anche multidisciplinari. Le giovani di oggi saranno le donne di domani ed i loro attuali problemi non devono compromettere, qualora trascurati, la sfera femminile adulta. AREA DI OSTETRICIA-GINECOLOGIA E DELLA SALUTE DELLA DONNA Dr.ssa E. Viora I consulenti offrono un servizio altamente professionale, mirato alle esigenze specifiche delle varie fasi della vita della donna. Presso l’Istituto CIDIMU è possibile eseguire in modo accurato ed appropriato una valutazione diagnostica completa che comprende sia test di screening, proposti ed offerti a tutte le donne secondo le più attuali evidenze scientifiche, sia accertamenti approfonditi su specifiche indicazioni. CENTRO DI SENOLOGIA Dr.ssa G. Bartoli, Dr.ssa L. Cellini Il Centro di Senologia dell’Istituto CIDIMU S.p.A., si avvale delle seguenti unità operative: >Un mammografo digitale di ultima generazione; >Un sistema CAD; >Un ecografo con sonde ad alta frequenza. 376, 2008): anzitutto la sensibile riduzione della dose di radiazioni e poi la migliore qualità dell’immagine con possibilità della sua elaborazione a monitor (ingrandimenti, studio di particolari, inversione bianco-nero per una migliore visualizzazione delle micro calcificazioni). Più recentemente, si è preso in considerazione lo sviluppo di sistemi computerizzati che fungano da secondo lettore con i sistemi CAD (Computer- Aided Detection), i quali elaborano algoritmi in grado di evidenziare anomalie mammografiche allo scopo di automatizzarne l’interpretazione o, più realisticamente, di fornire uno strumento che potenzi l’accuratezza umana di lettura dell’immagine. MEDICINA INTERNA Tutte e tre le tecnologie utilizzate in sequenza sulla paziente permettono di ottenere il massimo di capacità diagnostica attualmente ottenibile nell’ambito della patologia mammaria. La mammografia digitale, infatti, offre nei confronti di quella tradizionale, analogica, evidenti vantaggi (Charta Senologica, Rad. Med. 108, 569, 2004, Pisano, Radiology 246, CENTRO DI DIAGNOSI E TERAPIA DELL’OSTEOPOROSI Dr. A. Vercelli L’osteoporosi è una condizione patologica sempre più frequente nella popolazione: colpisce in prevalenza le donne in età postmenopausale, tuttavia anche il sesso maschile ne è interessato con una certa frequenza. Il Centro si pone come obiettivo principale quello di individuare i soggetti maggiormente esposti al rischio di andare incontro, in futuro, ad un quadro conclamato di osteoporosi, con i relativi risultati invalidanti, e fornire consigli su stile di vita, abitudini alimentari e, qualora fosse necessario, impostare una terapia preventiva. 27 La diagnostica si avvale dell’impiego di un moderno sensitometro Hologic che offre la possibilità di effettuare la morfometria vertebrale. Di fronte ad un’osteoporosi conclamata viene suggerita una terapia mirata con lo scopo principale di ridurre il rischio di fratture patologiche. NEUROLOGIA CENTRO DIAGNOSI E TERAPIA DELLA MALATTIA DI PARKINSON E DELLE PATOLOGIE CORRELATE ALL’INVECCHIAMENTO CEREBRALE Dr. L. Scarzella Le patologie degenerative del sistema nervoso centrale sono frequenti nelle persone sopra i 50 anni e necessitano di una precisa diagnosi e di una corretta strategia terapeutica. I disturbi attentivi e mnesici sono di comune riscontro nella nostra vita quotidiana. Tuttavia è necessario capire se tali sintomi sono da considerare fisiologici e legati all’età o se, al contrario, sono i primi segnali di invecchiamento cerebrale patologico o se sono 28 da correlare a vari altri quadri clinici come il disturbo ansioso e il disturbo depressivo. Presso il nostro centro è possibile trovare una risposta a tali dubbi effettuando uno screening multidisciplinare che unendo la valutazione clinica neurolologica, neuropsicologica, tramite tests psicometrici che valutano la funzionalità delle varie aree cerebrali, e strumentali, con esecuzione di RMN, ECO TSA e vari accertamenti ematochimici, permette di ottenere in tempi rapidi una risposta corretta su natura, tipo e gravità dei sintomi clinici presenti. Una diagnosi corretta il più precoce possibile è molto importante per la risposta terapeutica in quanto i farmaci attualmente disponibili sono efficaci solo nelle prime fasi delle patologie neurodegenerative. (tremore, rigidità, bradicinesia, disturbo dell’equilibrio) e non motori (iposmia, disturbo del sonno, depressione, stitichezza) possono essere non specifici determinando in circa il 30% dei casi errori diagnostici che possono essere ridotti sottoponendo i pazienti ai tests farmacologici (L-Dopa e\o Apomorfina) associati a esami strumentali non invasivi quali Doppler-transcranico disponibili presso il nostro centro. I risultati di tali accertamenti dotati di alta specificità e sensibilità, associati a una approfondita clinica, permettono di differenziare, in un’alta percentuale dei casi, la Malattia di Parkinson dai Parkinsonismi e dal tremore essenziale. La diagnosi precoce è fondamentale nella Malattia di Parkinson, nella quale i sintomi motori COMPLICANZE NEUROLOGICHE CORRELATE A TERAPIE ONCOLOGICHE Dr.ssa L. Tarenzi Recente interesse hanno suscitato le malattie neurologiche correlate alle neoplasie maligne, dalle secondarietà localizzate al sistema nervoso centrale ed alle meningi (metastasi, meningiti neoplastiche) alle sindromi para- neoplastiche, che possono rappresentare la prima manifestazione clinica di un tumore occulto, agli effetti iatrogeni della chemioterapia citostatica. La precoce identificazione dei sintomi può condurre ad un miglioramento della qualità di vita del paziente neoplastico e ad una maggiore tolleranza alle terapie. CENTRO DELLA MEMORIA E DEI DISTURBI COGNITIVI Dr. M. Felletti, Dr.ssa V. Villata Teorie dell’invecchiamento cognitivo Il complesso delle modificazioni biologiche che il cervello subisce con l’età si accompagna ad un calo progressivo dell’efficienza cognitiva: si inizia ad essere meno reattivi, gli appuntamenti sono più difficili da ricordare senza adeguati supporti, si fatica a recuperare nomi e termini mentre si parla. Tuttavia quando le difficoltà percepite iniziano a creare difficoltà nella vita quotidiana è consigliabile consultare il Neurologo, che è un medico esperto nella valutazione dei disturbi cognitivi. La visita specialistica e gli eventuali esami richiesti, come previsto da specifiche linee guida internazionali, permettono di inquadrare il disturbo, identificando in prima istanza segni latenti che richiedono un maggiore approfondimento. La visita specialistica permette di inquadrare i sintomi presentati nella corretta categoria clinica, infatti non sempre le “dimenticanze” 29 o la “disattenzione” sono sintomi precursori di patologie dementigene, ma è importante conoscere l’eziologia della propria difficoltà in modo da intervenire in maniera adeguata e se possibile preventiva. Una presa in carico integrata La visita specialistica permette di analizzare la problematica presentata sia da un punto di vista organico che funzionale. Le figure professionali coinvolte sono il medico Neurologo, lo psicologo con una formazione in Neuropsicologia e il Neuroradiologo. Al CIDIMU è presente un gruppo di studio e di lavoro dedicato a questi disturbi: il “Centro della memoria e dei disturbi cognitivi” che si avvale della multiprofessionalità e degli strumenti sia clinico-laboratoristici, compresa nei casi dubbi l’indagine genetica, che di Imaging per la presa in carico, dalla definizione diagnostica fino al progetto ria- 30 bilitativo della funzione compromessa, della persona che si presenta per accertare l’entità del suo disturbo. CENTRO CEFALEE DELL’ADULTO E DELL’ETÀ EVOLUTIVA La cefalea è un disturbo doloroso del capo, talora associato a dolorabilità di faccia e/o collo. È la più comune tra le sindromi neurologiche dolorose e si calcola che in Europa siano circa 50 milioni di persone a soffrirne, con un costo complessivo di 10 miliardi di Euro all’anno. L’International Headache Society, che è l’organismo internazionale che si occupa di definire i criteri di classificazione delle diverse forme e della diagnosi delle cefalee, distingue le cefalee in primarie e secondarie e le nevralgie craniofacciali. Il Centro Cefalee del CIDIMU si caratterizza sia per competenze multiprofessionali, atte ad indagare tutti gli aspetti sia organici che comportamentali ed emotivi per definire con accuratezza la precisa forma della cefalea presentata, (particolarmente importante nell’ambito delle cefalee infantili e dell’adolescenza), che per la qualità diagnostica. Possono essere infatti utilizzate indagini strumentali: TC, RM, angioRM, EEG, Potenziali Evocati, indagini ematochimiche (molto importanti nella cefalea con aura o cronica), ed inoltre ecocolordoppler dei vasi epiaortici e, vista la recente possibile correlazione tra forame ovale pervio e cefalea emicranica con o senza aura, doppler transcranico sia basale che dinamico. Tuttavia è necessario sottolineare che la diagnosi di cefalea è soprattutto una diagnosi clinica, e che pertanto appare fondamentale l’approccio esperto in questa patologia da parte del Neurologo per gli adulti e del Neuropsichiatra Infantile per le cefalee dell’età evolutiva. Afferiscono infine al Centro Cefalee competenze in ambito cardiologico-internistico, endocrinologico, pneumologico, oculistico, otorinolaringoiatrico per gli approfondimenti eventualmente richiesti dal singolo caso per la miglior accuratezza diagnostica, prognostica e della progetto terapeutico. Il Centro Cefalee del CIDIMU ed i suoi Specialisti possono offrire un concreto aiuto alle persone affette da cefalea, poiché questa può diventare una patologia gravemente disturbante la qualità della vita nei suoi vari ambiti, sociale, lavorativo, famigliare, e nei bambini anche scolastico, arrivando talora a determinare veri e propri sintomi di tipo ansioso-depressivo. Rivolgersi al nostro Centro Specialistico permette ad oggi, poiché sono disponibili terapie efficaci sia per la crisi acuta che per la prevenzione degli attacchi ricorrenti, di ottenere un importante miglioramento della qualità della vita, nei vari ambiti sopra ricordati, riducendo nel contempo il rischio di cronicizzazione della condizione di malattia, questo a maggior ragione nei bambini. Gli interventi terapeutici che possono essere di tipo farmacologico, e non farmacologico, come ad es. le tecniche di rilassamento, mindfulness ed altre. CENTRO DISLESSIA E DISTURBI DELLA SCRITTURA E DEL CALCOLO: DIAGNOSI E RIABILITAZIONE I disturbi di apprendimento interessano l’età evolutiva, ma possono anche essere evidenti in età adulta. Essi si manifestano con difficoltà di apprendimento della lettura, della scrittura e del calcolo presenti in genere fin dall’inizio della scolarizzazione. I DSA (Disturbi Specifici di Apprendimento) mostrano una prevalenza oscillante tra il 3 e il 4% circa della popolazione in età evolutiva per la lingua italiana, dato confermato dai primi risultati di una ricerca effettuata sul territorio nazionale. Sulla base del deficit funzionale vengono comunemente distinte le seguenti condizioni cliniche: • dislessia, cioè disturbo nella lettura (valutata tramite la velocità e la correttezza di lettura, oltre che la comprensione del testo) • disortografia, cioè disturbo nella scrittura (valutata tramite la competenza ortografica) • disgrafia, cioè disturbo nella grafia ( valutata attraverso l’analisi dell’abilità grafo-motoria) • discalculia, cioè disturbo nelle abilità di numero e di calcolo (valutata tramite la capacità di comprendere e operare con i numeri). 31 • è inoltre in corso di analisi e ricerca la presenza di un altro disturbo specifico dell’apprendimento, costituito dal Disturbo di comprensione del testo, non ancora diagnosticabile con protocolli e test condivisi come i disturbi precedenti. Il Centro Dislessia del Cidimu offre una struttura dedicata anche alla diagnosi e certificazione per ragazzi delle scuole superiori e dell’Università, con strumenti neuropsicologici specifici per questa fascia di età, rilasciando certificazioni valide per usufruire delle misure compensative e dispensative anche per i gradi superiori dell’istruzione. La diagnosi di DSA quindi è un momento fondamentale e delicato, presso il CIDIMU è presente un Centro per la Dislessia e gli altri Disturbi dell’apprendimento, coordinato da un esperto Neuropsichiatra Infantile / Neurologo con alta formazione, Master in psicopatologia, diagnosi e trattamento dei disturbi dell’apprendimento, conseguito presso l’Università degli Studi di Padova, da sempre centro di eccellenza per lo studio e la ricerca nella diagnosi e trattamento dei DSA. Il Centro garantisce per la diagnosi l’applicazione dei protocolli testistici riconosciuti dalla Consensus Conference del Dicembre 2010, caratteristica che, grazie alle norme previste nella Legge 170/2010 relativa alla tutela degli allievi con DSA, permette di formulare diagnosi e certificazioni valide nell’ambito scolastico sia privato che pubblico. Il Cidimu inoltre dispone delle più avanzate attrezza- 32 ture neuroradiologiche per le diagnosi differenziali. La diagnosi e la relativa certificazione alla scuola garantisce il riconoscimento del diritto all’applicazione delle misure previste per questi disturbi. Ciò consente, anche attraverso la collaborazione tra Centro e la scuola, agli studenti con Dislessia e gli altri DSA di raggiungere tutti gli obiettivi didattici previsti mediante strategie individualizzate. Punto di forza del Centro è l’area dedicata alla riabilitazione con la strutturazione di progetti abilitativi e riabilitativi individualizzati. Questi si avvalgono della competenza specifica di operatori specializzati, e dell’utilizzo di facili strumenti di potenziamento oltre che di validi modelli neuropsicologici. Ciò per offrire sia nel disturbo che nella difficoltà di apprendimento strategie psicopedagogiche mirate alle attività di rinforzo e capaci di creare e sostenere l’interesse e la motivazione del bambino. NEUROPSICHIATRIA INFANTILE CENTRO DI NEUROPSICHIATRIA DELL’ETÀ EVOLUTIVA E DELL’ADOLESCENZA Coordinatore: Dr. M. Felletti “Noi non veniamo dalle stelle o dai fiori, ma dal latte materno. Siamo sopravvissuti per l’umana compassione e per le cure di nostra madre. Questa è la nostra principale natura” Dalai Lama Il lavoro del nostro Centro, si inserisce nell’evoluzione sul piano teorico e pratico avvenuta nei maggiori gruppi nazionali ed internazionali, aggiornata anche dal lavoro di sintesi rappresentato dal modello ICF-CY (modello bio-psico-sociale), con l’obiettivo di rispondere sempre più adeguatamente ad alle esigenze del bambino/adolescente e della sua famiglia. Pe realizzare una modalità di approccio con queste caratteristiche occorre riferirsi ad un concetto di “soggetto” che contempla lo stretto rapporto corpo-mente in relazione continua con l’ambiente. Pertanto, accanto alle conoscenze biologiche è indispensabile la cura degli aspetti relazionali ed emotivi alla luce delle più accreditate teorie della mente, dello sviluppo e delle relazioni, proposte dalle neuroscienze. I campi di interesse della N.P.I in sintesi si occupano della costruzione del mondo interno infantile ed dei suoi disagi, delle patologie neurobiologiche, genetiche e non (come ad es. Sindrome di Down, le malattie neurometaboliche, epilessia etc..), dei disturbi relazionali precoci, (come per es. i disturbi dell’alimentazione e del sonno, come quelli importantissimi dei primi tre anni di vita), dei ritardi di sviluppo sia cognitivo che relazionale, dei disturbi dell’apprendimento, per arrivare ai disturbi affettivo-relazionali dell’adolescenza, (come anoressia, bulimia, ansia, depressione). Per raggiungere questi obiettivi, il Centro si avvale delle più sofisticate tecnologie diagnostiche, (come Risonanza Magnetica, TAC, EEG, laboratorio, test neuropsicologici) e di tipo clinico attraverso la collaborazione con un team specialisti che la patologia richieda. ORTOPEDIA ONDE D’URTO FOCALIZZATE (PER USO ORTOPEDICO) Dr. G. Orlandi La più innovativa ed efficace terapia per tutte le affezioni infiammatorie delle strutture tendinee e muscolari in particolare: >Tendinite della spalla >Epicondilite ed epitrocleite (gomito del tennista o gomito del golfista) >Pubalgia >Tendinite del gran trocantere >Tendinite rotulea al ginocchio >Tendinite achillea >Sperone calcaneare >Fascite plantare 33 OTORINOLARINGOIATRIA STUDIO DELLE VERTIGINI Dr. G. Canale La vertigine è una sindrome plurisensoriale nella quale vengono coinvolte strutture sistematicamente differenti. La diagnosi del disturbo vertiginoso prevede un approccio multidisciplinare ed una conoscenza specifica dei disturbi a carico dell’orecchio interno. Il ruolo dell’otorinolaringoiatra deve essere un trait d’union tra diverse branche specialistiche (neurologo, neuroradiologo, fisiatra, internista, etc.) e non deve limitarsi all’esclusione di disturbi vertiginosi di origine labirintica. > Visita allergologica pediatrica, prick test etc. - Dr.ssa P. Mora > Visita per cefalee in età pediatrica Dr.ssa R. Pagliero > Visita specialistica pediatrica di II livello Prof.ssa P. Pecco > Visita ortopedica pediatrica Dr. E. Pelilli > Visita di neuropsichiatria infantile Dr. M. Felletti > Visita ginecologica infanzia e adolescenza Prof.ssa M. R. Trivelli PEDIATRIA Presso l’Istituto CIDIMU S.p.A. è stato costituito un Gruppo di Pediatri specialisti allo scopo di migliorare l’offerta clinica del Centro a favore dei bambini. Il Gruppo può offrire i seguenti servizi: > Ecografia osteo-articolare per Screening lussazione congenita dell’anca Dr. G. Cerrato > Prelievi di sangue per neonati e bambini di età inferiore ai 2 anni Eseguiti da personale dedicato > Visita ortodontica - Dr.ssa F. Garetto > Visita chirurgica pediatrica Dr. R. Gesmundo > Visita gastroenterologica pediatrica Dr. P. Lerro > Visita medicina del sonno, polisonnografia domiciliare pediatrica - Dr.ssa E. Malorgio 34 I nostri Specialisti, provenienti dall’Ospedale Pediatrico Regina Margherita di Torino, sono a disposizione per eventuali consulenze richieste dai Medici Pediatri e dal Medici di famiglia. PNEUMOLOGIA AMBULATORIO PER LO STUDIO DELLE APNEE NOTTURNE NELL’ADULTO Dr. C. Ciacco La sindrome delle apnee ostruttive del sonno, anche nota con l’acronimo anglosassone OSAS, Obstructive Sleep Apnea Syndrome, è la forma più frequente dei disturbi respiratori nel sonno. Consiste nella presenza di interruzioni, della durata di almeno 10 secondi, parziali (ipopnee) o totali (apnee) del flusso aereo dalla bocca (o dal naso) al polmone con conseguente ridotta ossigenazione del sangue. Un gruppo di specialisti (cardiologi, pneumologi, otorinolaringoiatri, dietologi, neurologi) è a disposizione per diagnosticare ed eventualmente curare la malattia. Le attività diagnostico/terapeutiche proposte dall’Istituto CIDIMU S.p.A. sono le seguenti: > Visita medica di inquadramento/somministrazione di questionari ad hoc > Esame strumentale: polisonnografia notturna > Eventuale prescrizione terapeutica protesica ventilatoria ovvero indirizzo ad altra possibilità terapeutica > Procedura di adattamento e taratura dell’apparecchiatura (CPAP BILEVEL) > Follow up specialistico pneumologico. GRUPPO DI STUDIO SUI DISTURBI DEL SONNO NEL BAMBINO Dr.ssa E. Malorgio La Sindrome delle Apnee Ostruttive nel Sonno (OSAS) è un disturbo respiratorio che interessa i bambini di tutte le età, con maggiore prevalenza in età pre-scolare (dai 2 ai 6 anni). La causa più frequente di questo disturbo è l’ipertrofia adeno-tonsillare. Il bambino con OSAS presenta vari sintomi come respiro orale, russamento, apnee nel sonno e cefalea mattutina, iperattività, deficit attentivo. La semplice valutazione clinica non può riconoscere o escludere un quadro di OSAS: occorre sottoporre il bambino ad un esame di semplice esecuzione, effettuabile a domicilio, che valuti la saturazione d’ossigeno, per impostare una corretta terapia. L’Istituto Cidimu S.p.A. mette a disposizione un gruppo di specialisti (in particolare pediatra esperto nei disturbi del sonno (AIMS), pediatra specialista in allergologia e otorinolaringoiatria) per un approccio multidisciplinare del problema. Propone quindi per un corretto inquadramento diagnostico: > Visita specialistica pediatrica per i disturbi del sonno > Monitoraggio cardiorespiratorio a 4 canali > Monitoraggio cardiorespiratorio a 8 canali > Polisonnografia. L’esito degli esami strumentali proposti permette il riconoscimento dei bimbi che devono essere sottoposti ad adenotonsillectomia, indicando l’eventuale urgenza per l’intervento e individuando i bambini che presentano un maggior rischio perioperatorio per i quali si deve attivare una particolare procedura di protezione. Tutto questo seguendo le Linee guida del Ministero della Salute Marzo 2008 “Appropriatezza e sicurezza degli interventi di tonsillectomia e\o adenoidectomia”. 35 TECNOLOGIE DI ECCELLENZA E APPLICAZIONI CLINICHE I CHECK UP DEL CIDIMU Mutuato dalle esperienze maturate negli Stati Uniti ed in Canada, il CIDIMU FULL CHECK UP, per le sue caratteristiche e per la sua completezza, rappresenta un reale momento di riflessione e di studio del proprio organismo. È, per così dire, un misuratore delle proprie forze e dell’efficienza della propria “macchina meravigliosa” per poter meglio affrontare gli impegni futuri. Il Check Up prevede una scaletta precostituita generale che tiene conto degli elementi statistici più importanti riguardanti le malattie cardio-vascolari, oncologiche, degenerative e metaboliche. Ciò, naturalmente, non esclude che i controlli vengano personalizzati in funzione delle esigenze e/o della familiarità del paziente. La sua durata è di quasi tutta una giornata secondo ritmi e attese legati alla preparazione che ogni singolo esame richiede, la durata degli stessi e un minimo di riposo che il paziente deve avere per affrontare l’esame successivo. Al termine del Full Check-Up viene rilasciata: >Tutta la documentazione relativa agli esami eseguiti; >Una relazione dettagliata sui fattori di rischio da tenere sotto controllo e sulle eventuali patologie riscontrate; 36 >Un calcolo degli indici di rischio per possibili malattie future (soprattutto con riguardo alle patologie cardio-vascolari). In caso di necessità verranno consigliati ulteriori approfondimenti diagnostici e/o terapie specifiche. ECOGRAFIA TRANSCRANICA PER LA DIAGNOSI PRECOCE DELLA MALATTIA DI PARKINSON L’Ecografia Transcranica è una nuova tecnica diagnostica ultrasonora che permette la diagnosi precoce della Malattia di Parkinson e la discriminazione tra Malattia di Parkinson idiopatico, tremore essenziale e parkinsonismi atipici. Si tratta di una tecnica non invasiva, di alta specializzazione, poco costosa e complementare alla valutazione clinica. un innovativo mezzo diagnostico per la diagnosi precoce della malattia di parkinson Presso il CIDIMU di Torino, nell’ambito del Gruppo di Studio per la Diagnosi e Terapia della Malattia di Parkinson e delle patologie correlate all’invecchiamento cerebrale, è Concise CHECK UP Seppur più ridotto in termini quantitativi e qualitativi, è un Check Up avanzato che risponde agli stessi criteri statistici e di personalizzazione propri del CIDIMU Full Check Up. Gli esami verranno effettuati nel corso di un’unica giornata, previa prenotazione. Le relazioni saranno rilasciate non appena disponibili tutti i referti (compreso laboratorio). CHECK UP Aziendali Controlli della salute in funzione delle necessità Aziendali. possibile effettuare l’Ecografia Cerebrale per la diagnosi precoce della Malattia di Parkinson. Tale esame risulta essere il metodo più efficace, utile e meno costoso nell’individuare e differenziare il Parkinson dai parkinsonismi e tremori essenziali, consentendo così al paziente di intraprendere in una fase molto precoce terapie che rallentino o blocchino l’evoluzione della malattia. ECOCOLORDOPPLER CON MICROBOLLE (PER STUDIO FORAME OVALE PERVIO) Esame per lo studio del forame ovale pervio (negli emicranici, nei subacquei, in pazienti con TIA (Transient Ischemic Attack) non spiegabili etc.). ECOCOLORDOPPLER VENOSO PER INSUFFICIENZA VENOSA CRONICA CEREBROSPINALE (CCSVI) La Sclerosi Multipla (SM), chiamata anche sclerosi a placche, è una malattia infiammatoria cronica demielinizzante, a patogenesi autoimmune, che colpisce il sistema nervoso Immagine TCS del mesencefalo di un soggetto normale. centrale (cervello e midollo spinale). La grande varietà dei sintomi che la caratterizzano è conseguenza di un processo di degenerazione della mielina, da cui il termine demielinizzante (o mielinoclastica). Recenti ricerche mediche hanno suscitato l’interesse del mondo scientifico e destato l’attesa tra i malati di sclerosi multipla e le Soggetto con M. di Parkinson. Le frecce indicano la zona di iperecogenicità patologica, in corrispondenza della SN. *Acquedotto del Silvio 37 loro famiglie, ossia studi concernenti i rapporti tra le anomalie venose cerebrospinali e la sclerosi multipla. L’èquipe angiologica dell’Istituto CIDIMU S.p.A. ha studiato nonché messo a punto la tecnica che rende possibile diagnosticare l’INSUFFICIENZA VENOSA CRONICA CEREBRO SPINALE mediante EcoColorDoppler secondo i criteri pubblicati dalle principali riviste scientifiche internazionali e dagli studi del Prof. Zamboni e del suo gruppo dell’Università di Ferrara. Tale tecnica diagnostica consta di 4 fasi: la prima prevede lo studio, attraverso un EcoColorDoppler, delle vene del collo del paziente in posizione a 0°; la seconda, il medesimo studio sul paziente in posizione a 90°; la terza e la quarta fase consistono nell’effettuare un EcoColorDoppler venoso transcranico con il paziente dapprima in posizione a 0° e successivamente in posizione a 90°. L’EcoColorDoppler venoso per l’Insufficienza Venosa Cronica Cerebrospinale è propedeutico ad ulteriori approfondimenti in caso di riscontro di anomalie venose. ELASTOSONOGRAFIA SHEAR WAVE (FEGATO, TIROIDE, MAMMELLA ETC.) Lo sviluppo e l’utilizzo di software ecografici più avanzati ha permesso di acquisire nuovi dati diagnostici, con la valutazione dei flussi tradizionali (ecocolor-power-doppler) ed altri più sensibili (e-flow e fine-flow) oltre che con l’utilizzo del mezzo di contrasto (CEUS). 38 Ulteriore accuratezza diagnostica si è avuta con l’introduzione nella pratica diagnostica dell’Elastosonografia, già da tempo validata per alcuni distretti corporei (fegato, tiroide, mammella, prostata, parti superficiali) ed in fase di validazione per altri (tessuti profondi). L’elastosonografia fornisce informazioni relative all’elasticità dei tessuti, basandosi sul presupposto che i processi patologici modificano le caratteristiche fisiche dei tessuti e quindi la loro elasticità: il tessuto patologico ha solitamente una ridotta elasticità rispetto al tessuto sano. Importanti lavori scientifici hanno dimostrato grandi potenzialità nello studio dell’elasticità del parenchima epatico, per affiancare e, in prospettiva, sostituire, le metodiche attualmente ritenute “gold standard” nello studio delle epatopatie (biopsia). L’elastosonografia consente di esplorare una maggior quantità di tessuto epatico (oltre 200 volte) rispetto al Fibroscan, prima macchina comparsa sul mercato ecografico, con medesimi vantaggi e ripetitività, col campionamento di tutti i segmenti epatici, superando i limiti delle altre metodiche, come la limitattezza del tessuto indagato (fibroscan e biopsia) o invasività, costi e non ripetibilità (biopsia). L’elastosonografia shear-wave (SWE), misurata in Kilopascals (KP), indica una valutazione qualitativa e quantitativa dello stato del parenchima epatico: è stata dimostrata la sua elevata sensibilità nella stadiazione della fibrosi epatica. I vantaggi diagnostici e clinici si sono dimostrati di notevole rilevanza (elevata accuratezza diagnostica, ripetività, non invasività e costi contenuti), nello studio delle epatopatie. RISONANZA MAGNETICA AD ALTO CAMPO MAGNETICO Uno degli obiettivi principali del CIDIMU è da sempre quello di eseguire esami caratterizzati da elevata qualità dell’immagine con alta accuratezza diagnostica garantendo il massimo comfort al Paziente. La nuova Risonanza Magnetica Ingenia Philips rientra in pieno nel progetto CIDIMU che in tutti questi anni ha sempre affidato a professionisti eccellenti apparecchiature molto sofisticate. La nuova RM è una macchina da 1,5 Tesla (elevato campo magnetico) dotata delle seguenti caratteristiche: - Innovativo sistema di illuminazione in grado di ridurre la tensione emotiva del Paziente. - Gantry (foro di apertura della macchina dove è posizionato il Paziente) molto ampio per ridurre notevolmente il disagio per il Paziente specie se claustrofobico o oversize. - “Bobine digitalizzate”: ne deriva una riduzione del rapporto segnale/rumore di circa il 30% con sensibile incremento della nitidezza delle immagini. L’acquisizione del segnale risulta pertanto molto rapida e ciò riduce gli artefatti da movimento consentendo di studiare in modo eccellente organi come il cuore. La RM cardiaca è quindi caratterizzata da immagini di elevata qualità. Il sistema completamente digitalizzato consente inoltre di eseguire gli esami RM in tempi assai ridotti. Campo di acquisizione molto ampio che consente di eseguire in un’unica soluzione esami di tutto il corpo dalla testa all’estremità dei piedi (RM whole body). Questi esami sono di grande utilità nella diagnostica medica specie nella ricerca di patologie oncologiche. Tutto il rachide vertebrale risulta compreso in una sola sequenza, ottenendo uno studio panoramico di grande significato clinico. - Bobine dedicate per tutte le parti del corpo: è quindi possibile eseguire indagini dei segmenti scheletrici e delle articolazioni nonché studi molto sofisticati dei tumori mammari anche di piccole dimensioni. 39 PELVIGRAFIA DINAMICA ESEGUITA CON RISONANZA MAGNETICA Stipsi ostinata? La sindrome da ostruita defecazione (S.O.D.) Studi approfonditi hanno permesso di accertare che in un’alta percentuale di casi (circa il 40% delle donne con figli) la stipsi ostinata è una realtà connessa ad una modificazione della dinamica degli organi pelvici durante la defecazione associata ad alterazioni organiche e/o funzionali degli stessi organi, spesso conseguenti al parto. Nel sesso maschile la stipsi ostinata è invece più frequentemente correlata ad una patologica contrattura di importanti strutture muscolari pelviche. Si parla in questi casi di SINDROME DA OSTRUITA DEFECAZIONE (S.O.D.) Lo svuotamento dell’ampolla rettale è infatti fisiologicamente condizionato da una serie di complessi fattori anatomici e funzionali la cui modificazione comporta la comparsa di numerosi disturbi tra cui principalmente la sensazione di incompleta evacuazione, spesso erroneamente interpretata come stipsi. La S.O.D. è spesso causa di profondo disagio, condizionando la qualità della vita dei pazienti e le attività quotidiane, tanto da essere stata considerata in questi ultimi anni una patologia sociale, con notevoli ripercussioni sul piano anche psicologico. Oggi la medicina si avvale di una metodica diagnostica estremamente sensibile e specifica 40 PER DISTINGUERE LA SEMPLICE STIPSI, che può trarre giovamento da un regime alimentare corretto eventualmente associato all’impiego, saltuariamente, di lassativi, DALLA S.O.D. patologia in cui è di fondamentale importanza un inquadramento diagnostico corretto, in modo da indirizzare i pazienti verso la terapia più appropriata, che può essere medica, riabilitativa o, nei casi più gravi, chirurgica. Questa metodica diagnostica d’avanguardia è la PELVIGRAFIA DINAMICA ESEGUITA CON RISONANZA MAGNETICA. Questo esame possiede un’ELEVATISSIMA ACCURATEZZA DIAGNOSTICA, ormai riconosciuta superiore alle vecchie metodiche tradizionali, senza l’impiego di nocive radiazioni ionizzanti. Permette di individuare le varie alterazioni anatomiche e funzionali alla base della S.O.D. dal prolasso emorroidario a quadri più subdoli quali cedimenti della parete anteriore del retto, incontinenza fecale, prolassi rettali interni, prolassi uterini e vescicali e numerose altre complesse patologie che possono interessare anche in contemporanea più organi pelvici. Difficilmente la visita specialistica è in grado di definire con completezza l’anomala interazione degli organi e dei muscoli pelvici responsabile della patologia. La RM PELVIGRAFIA DINAMICA: Non richiede diete o preparazioni con lassativi o altri farmaci l Non comporta l’impiego di mezzo di contrasto per via endovenosa l È un esame ben tollerato e di breve durata (20 minuti circa) l Se pensate di poter essere affetti da S.O.D. non esitate a parlare con il vostro medico curante perché l’inquadramento diagnostico tempestivo può migliorare significativamente la qualità della vita. I Medici Radiologi che si interessano di tale metodica diagnostica sono a disposizione per qualsiasi chiarimento presso il nostro Centro. STUDIO DELLA PROSTATA CON RM Gli ultimi anni hanno dimostrato l’enorme potenzialità della RMN nella diagnostica del tumore prostatico. Il miglioramento tecnologico delle apparecchiature di Risonanza Magnetica ha consentito di associare alla valutazione morfologica-anatomica della ghiandola prostatica anche studi funzionali (RM-multiparametrica) che consentono di dare informazioni sulla cellularità e sulla vascolarizzazione di eventuali lesioni sospette, migliorando notevolmente la specificità della metodica nella diagnosi del tumore prostatico ed aprendo inoltre la possibilità a nuove indicazioni. Lo studio multiparametrico prevede l’esecuzione di sequenze morfologiche che consen- tono la corretta visualizzazione dell’anatomia prostatica e l’identificazione di focolai di alterato segnale sospetti; al dato morfologico si aggiunge anche quello funzionale attraverso l’utilizzo di sequenze pesate in diffusione (DWI) e sequenze effettuate dopo somministrazione di mezzo di contrasto (DCE) che consentono di dare informazioni sulla cellularità e sulla vascolarizzazione dell’area sospetta migliorando notevolmente la specificità della metodica nella diagnosi del tumore prostatico ed aprendo inoltre la possibilità a nuove indicazioni. La RM è indicata: • nella stadiazione del tumore prostatico; consente infatti di evidenziare o escludere un eventuale interessamento della capsula prostatica e delle vescichette seminali da parte di una lesione già diagnosticata mediante esame bioptico, consentendo un corretto approccio terapeutico • nel caso di sospetto clinico-laboratoristico di tumore di prostata (PSA elevato) e biopsie random negative. La RM multiparametrica consente di identificare focolai sospetti su cui effettuare prelievi bioptici mirati. L’attuale orientamento è quello di utilizzare la RM nella biopsia della prostata in modo attivo, sovrapponendo, con appositi programmi, le immagini di Risonanza a quelle Ecografi che durante l’esecuzione del prelievo bioptico (fusion biopsy) • nel sospetto di recidiva dopo prostatectomia radicale prima di un eventuale trattamento radioterapico 41 • nel caso in cui, di fronte alla diagnosi bioptica di tumore a basso rischio (Gleason basso), si decida di optare per la sorveglianza attiva risparmiando ogni tipo di trattamento al paziente; la RM multiparametrica valutando la cellularità e la vascolarizzazione della lesione consente di monitorare i parametri clinici del tumore ed essere pronti a intervenire qualora questi diventassero sfavorevoli. L’indagine RM della prostata ha una durata di circa 25-30 minuti ed è una metodica non invasiva; nel nostro centro la possibilità di utilizzare un’apparecchiatura di ultima generazione con bobine multicanali (bobine 32 canali) ha consentito di poter ottenere esami di ottima qualità diagnostica anche senza l’utilizzo di bobine endo-rettali migliorando nettamente il comfort per il paziente durante l’esecuzione dell’indagine. TAC A BASSE DOSI DI RADIAZIONI Recentemente il CIDIMU ha acquisito l’apparecchio TAC chiamato ASiR™ che offre il vantaggio di radiazioni molto più basse per i pazienti, con immagini qualitativamente migliori. ASIR™ (Adaptive Statistical Iterative Reconstruction) rappresenta un nuovo metodo di ricostruzione delle immagini che permette di ottenere non solo delle immagini qualitativamente migliori (grazie alla riduzione del rumore) ma anche di non erogare al Paziente una dose elevata di radiazioni: con ASIR™ la dose su tutto il corpo può essere abbassata del 40-50%. Con metà dose di radiazioni si ottengono immagini qualitativamente ancora migliori. 42 La tecnica ASIR™ a bassa dose trova grandi indicazioni: > Nella popolazione pediatrica > Nei soggetti che necessitano di multipli esami TAC di ristadiazione > Nello screening (in soggetti asintomatici che si sottopongono ad esami di prevenzione ad esempio per il tumore polmonare o il tumore del colon) > Nella popolazione obesa (con qualità di immagini più che soddisfacente) > Nelle donne gravide (che non possono o rifiutano di sottoporsi a una risonanza magnetica) Ovviamente i vantaggi sono per tutta la popolazione. Caratteristiche del sistema: Immagini ad altissima risoluzione prive di distorsioni o artefatti, ricche di contrasto dei tessuti molli e duri. MORITA CONE BEAM 3D Facile posizionamento del paziente e versatilità tra l’esame panoramico e quello Cone Beam. L’Istituto CIDIMU, da sempre attento all’evoluzione tecnologica, si è da alcuni anni dotato della nuova sofisticata tecnologia CONE BEAM per gli esami TC delle arcate dentarie. L’Istituto Cidimu è lieto di presentare la nuova unità radiologica digitale diretta in funzione presso il proprio servizio di radiologia odontoiatrica, modello Morita Veraviewepocs 3D R 100. Panoramiche Dentarie Esami Volumetrici Cone Beam, volumi possibili: - 40 x 40 mm - 40 x 80 mm - 80 x 50 mm - 80 x 80 mm - 100 x 50 mm - 100 x 80 mm Innovativa forma triangolare convessa del campo di acquisizione che richiama la forma naturale dell’arcata dentale e escludendo le aree al di fuori della regione di interesse riduce il dosaggio al paziente e permette una scansione completa della mascella o della mandibola. Tac mini-arcata (1-3 siti contigui) ieri € 120 oggi € 110 Tac emi-arcata ieri € 160 oggi € 130 Tac arcata dentaria sup. o inf. ieri € 200 oggi € 140 Tac arcata dentaria sup.+inf. ieri € 320 oggi € 250 Gli studi dentistici convenzionati con il CIDIMU godono di ulteriori sconti. Possibilità di selezione tra sei diversi volumi. ideale per: Implantologia Paradontologia Ortodonzia Chirurgia orale Odontoiatria in generale L’importanza dell’esame, il momento economico difficile del Paese e la recente eliminazione delle TC dentali dal Servizio Sanitario Nazionale in Piemonte, ci hanno indotto a venire incontro alle esigenze dei pazienti con una sensibile riduzione del costo degli esami. Pertanto i costi dei nostri CONE BEAM diventano: RISONANZA MAGNETICA DELL’ARTICOLAZIONE TEMPORO MANDIBOLARE Circa il 20-30% della popolazione generale presenta disfunzioni di una o entrambe le Articolazioni Temporo-Mandibolari (ATM) e nel 3-7% dei casi si rende necessario un approccio terapeutico. Le disfunzioni dell’Articolazione Temporo-Mandibolare interessano prevalentemente il sesso femminile (rapporto femmine/maschi di circa 3 a 1) di età compresa tra i 20 e i 60 anni, rappresentando la più comune causa di dolore non odontogeno della regione oro-faciale. L’Articolazione Temporo-Mandibolare riveste inoltre un ruolo centrale nella fisiopatologia posturale, spesso in relazione a disordini psico-emotivi. 43 Tra tutte le patologie evidenziabili nella regione maxillo-facciale, i disturbi dell’ATM risultano essere tra quelli di più difficile inquadramento diagnostico. Nella maggior parte dei casi le disfunzioni dell’Articolazione Temporo-Mandibolare sono caratterizzate da uno o più di questi sintomi: dolore localizzato all’ATM o irradiato in regione oro-faciale; dolore e/o disfunzione a livello dei muscoli masticatori; rumori a livello di una o entrambe le Articolazioni Temporo-Mandibolari (“scrosci”, “crepitii” o “click”); difficoltà alla masticazione o ad altre funzioni orali; blocco dell’articolazione in apertura o chiusura (“lock”); dolenzia o dolore in regione buccale (in associazione a parafunzioni come serramento, bruxismo e digrignamento); acufeni, tinniti o altri disturbi in regione auricolare; vertigini; cefalea muscolo-tensiva, emicrania. La Risonanza Magnetica (RM) è l’unica indagine che consente di visualizzare le Articolazioni Temporo-Mandibolari nella sua interezza: le strutture ossee, valutabili anche con la Tomografia Computerizzata (TC), e soprattutto le strutture disco-capsulo-legamentose, pressoché non indagabili con altre metodiche. Le strutture ossee dell’ATM sono valutabili anche con la Tomografia Computerizzata (TC), 44 mentre le componenti disco-capsulo-legamentose sono indagabili con precisione solo con la Risonanza Magnetica (RM). Per ottenere un’ottimale risoluzione spaziale e di contrasto è necessario avvalersi di una RM con bobina dedicata. Avvalendosi di una bobina dedicata il disco, le cartilagini articolari, i legamenti, il complesso dei muscoli masticatori, le strutture ossee e le loro alterazioni sono visualizzati con grande dettaglio anatomico. Il Servizio di Diagnostica per Immagini del gruppo CIDIMU ha recentemente acquisito una nuova bobina dedicata per lo studio dell’ATM, utilizzata su un apparecchio RM ad alto campo magnetico (1,5 Tesla) di nuova generazione. In questo modo si avranno immagini RM della miglior qualità attualmente raggiungibile con la metodica. È importante sottolineare che per la valutazione dell’articolazione “a bocca aperta”, nel nostro Centro viene impiegato uno specifico dispositivo che consente di ottenere la massima apertura delle arcate dentarie. Infine è doveroso sottolineare che la Risonanza Magnetica non prevede l’utilizzo di radiazioni ionizzanti; dopo quasi quarant’anni di impiego clinico, non sono stati riportati in Letteratura scientifica internazionale effetti nocivi della RM per la salute umana. TEST PRENATALE DEL DNA FETALE NEL CIRCOLO MATERNO NIPT - NON INVASIVE PRENATAL TESTING numerosi studi pubblicati su prestigiose riviste scientifiche internazionali. La Metodica Il Genetic Test (G-Test) si basa sui risultati della ricerca di Yuk Ming Dennis Lo, professore alla Chinese University di Hong Kong, che nel 1997 ha scoperto il DNA di origine fetale libero circolante nel sangue materno. Il DNA fetale libero è rilevabile sotto forma di frammenti a partire dalla 5° settimana di gestazione; la sua concentrazione media è del 10% rispetto al DNA totale libero e cresce progressivamente durante la gravidanza. Affidabilità Il G-test garantisce elevata affidabilità nell’analisi delle più comuni aneuploidie fetali. Sono stati eseguiti più di 272.886 G-test con una sensibilità (capacità di identificare correttamente i soggetti affetti da una determinata malattia): del 99,65% per le Trisomie 21 e 18, del 100% per la Trisomia 13, del 97-98% per la determinazione del sesso e del 99% per le Microdelezioni studiate. L’elevato livello di attendibilità del G-test limita il ricorso alle procedure diagnostiche invasive (amniocentesi e prelievo di villi coriali) ai soli casi in cui si renda effettivamente necessario un approfondimento diagnostico. A chi è rivolto Gravidanze con rischio elevato ai test di screening (test combinato, test integrato, tritest) Gravidanze singole o gemellari da fecondazione assistita (omologa o eterologa) Donne che preferiscono non effettuare l’amniocentesi o il prelievo dei villi coriali come primo test È un test che si esegue sul sangue materno da cui viene estratto ed analizzato il DNA fetale. Senza alcun rischio per la donna né per il feto, è possibile valutare il rischio per la trisomia 21 (sindrome di Down), trisomia 18, per le anomalie di numero dei cromosomi sessuali ed alcune microdelezioni cromosomiche. Il G-test rappresenta il frutto di una evoluzione delle tecnologie di sequenziamento (Massively Parallel Sequencing) e dei sistemi bioinformatici che permettono l’analisi di tutto il DNA libero presente nel plasma materno. I Laboratori Il G-test è realizzato in laboratori certificati ISO/IEC 17025, grazie alla collaborazione di Bioscience Institute SpA, Complete Genomics (USA), e BGI Health di Hong Kong. Il G-test è stato validato clinicamente attraverso 45 Il Test fornisce un calcolo del rischio per: Trisomia 21, Trisomia 18 e Trisomia 13 Anomalie di numero dei cromosomi sessuali con determinazione del sesso Sindrome Cri du Chat, da microdelezione 1p36 e da microdelezione 2p33.1 Il NIPT non è un test diagnostico, ma come test di screening ha sensibilità e specificità elevate. È indispensabile una consulenza pre-test che chiarisca alla donna/coppia le informazioni che il test può fornire e quindi i suoi limiti. VANTAGGI NON INVASIVO: è sufficiente un prelievo di sangue materno e, quindi, non comporta alcun rischio abortivo. Le aneuploidie sono anomalie del numero dei cromosomi; le più comuni sono la Sindrome di Down (Trisomia 21), la Sindrome di Edwards (Trisomia 18) e la Sindrome di Patau (Trisomia 13), caratterizzate dalla presenza di un cromosoma aggiuntivo (trisomia) rispetto alla normale coppia. Riguardano sia i cromosomi autosomici (ossia le prime 22 coppie), sia i cromosomi sessuali X e Y (ossia la coppia 23). Che cosa sono le aneuploidie dei cromosomi sessuali? Le aneuplodie dei cromosomi sessuali sono caratterizzate dalla perdita di un cromosoma sessuale (X o sindrome di Turner) o dalla presenza di un cromosoma sessuale in più rispetto alla normale coppia (XXX, XYY, XXY o sindrome di Klinefelter). AFFIDABILE: sono stati eseguiti più di 272.886 G-test che hanno dato un risultato corretto in più del 99,65% dei casi. Che cosa sono le microdelezioni? Le microdelezioni sono anomalie cromosomiche caratterizzate dalla perdita (microdelezione) di un tratto di un cromosoma e, di conseguenza, dei geni localizzati su quel frammento cromosomico. VALIDATO: uno studio clinico pubblicato nel 2012 sulla rivista internazionale Prenatal Diagnosis ha concluso che su 11.105 gestanti sottoposte al G-test sono sempre state individuate le trisomie indagate (Dan et al. Prenatal Diagnosis 2012). Possono interessare diversi cromosomi e possono essere causa di sindromi di importanza clinica variabile e non sono talvolta individuabili neanche attraverso l’esame del cariotipo tradizionale sulle cellule dei villi coriali o del liquido amniotico. PRECOCE: si esegue dalla 10° settimana compiuta fino alla 24° settimana di gestazione. I NOSTRI CONSULENTI Diagnostica ESAMI ANDROLOGICI • Dr.ssa F. Longo • Dr. U. Riba ESAMI CARDIOLOGICI • Dr. G. Alunni • Dr. G. Collo • Dr. E. Commodo • Dr. A. De Berardinis • Dr.ssa E. Fogliacco • Dr. N. Gandolfo • Dr.ssa C. Grasso • Dr. A. Milan • Dr. E. Rosso • Dr.ssa M. G. Sclavo • Dr. L. Stancati ESAMI DERMATOLOGICI • Dr. S. Bruno • Dr.ssa E. Buffa di Perrero • Dr.ssa A. Chiaretta ESAMI ENDOSCOPICI • Dr. L. Fenoglio • Dr. A. Garbarini • Dr. V. Ponti • Dr. G. Rozzio Che cosa sono le aneuploidie? L’assetto cromosomico umano è costituito da 46 cromosomi organizzati in 23 coppie distinte. ESAMI NEUROLOGICI • Prof. P. Benna • Prof. L. Fra • Dr.ssa G. Gallo 46 ESAMI OCULISTICI • Dr. A. Bellone • Dr.ssa L. Camerino • Dr. D. Ciacci • Dr.ssa F. Fronticelli Baldelli • Dr. L. Galli • Dr. P. Gugliermina • Dr. A. Russo • Dr. A. Valli ESAMI OSTETRICO-GINECOLOGICI • Prof. M. Campogrande • Dr. M. Canesi • Dr. A. Sciarrone • Dr.ssa E. Viora ESAMI OTORINOLARINGOIATRICI • Dr. M. Bona Galvagno • Dr. G. Canale • Dr. E. Tondolo ESAMI PNEUMOLOGICI • Dr. A. Anania • Dr. C. Ciacco • Dr. C. Ferraro • Dr. S. Mungiovì ESAMI VASCOLARI • Dr.ssa P. Dominici • Dr.ssa F. Longo • Dr. P. Prati • Dr. U. Riba • Dr.ssa R. Zanchi ESAMI UROLOGICI • Dr. M. Aliberti • Dr. P. Caccia • Dr. P. Calvi • Dr. G. P. Ghignone • Dr. E. Marchini • Dr. M. Pasquale • Dr. D. Vercelli 47 ANESTESIOLOGIA • Dr. S. Alfieri • Dr. C. A. Castioni • Dr. A. Deprado • Dr.ssa A. Girard • Dr.ssa A. Menzano • Dr.ssa M. A. Quartarella DENSITOMETRIA OSSEA • Dr. G. Carnazza • Prof. E. Comino • Dr. A. Vercelli DIAGNOSTICA OSTEO ARTICOLARE (TC RM) • Dr. G. Carnazza • Prof. E. Comino • Dr.ssa A. De Marchi • Dr. M. Petracchini • Dr.ssa T. Robba DIAGNOSTICA TORACO ADDOM. (TC RM) • Dr.ssa T. Avataneo • Dr. P. Busolli • Dr. S. Cirillo • Dr.ssa I. Fulle • Dr. M. Petracchini • Dr. A. Prochet • Dr. G. P. Vaudano DIAGNOSTICA VASCOLARE (TC ANGIOGRAPHY) • Dr. G. P. Vaudano ECOGRAFIA OSTEO-ARTICOLARE PER SCREENING LUSSAZIONE CONGENITA ALL’ANCA • Dr. G. Cerrato 48 ECOGRAFIA INTERNISTICA E MUSCOLOSCHELETRICA • Dr. C. Accettulli • Prof.ssa T. Cammarota • Prof. R. Campani • Dr. G. Cerrato • Dr. A. De Marchi • Dr. G. Ferretti • Dr.ssa I. Fulle • Dr. P. Gabella • Dr. P. Miglietti • Dr.ssa S. Pozza • Dr.ssa P. Sacchetto • Dr. A. Sarno • Dr. G. Sgrò • Dr. F. Valle • Prof. A. Veltri • Dr. F. Zappia ENDOSCOPIA VIRTUALE, COLONSCOPIA, CAD COLON • Dr. A. Coraglia MAMMOGRAFIA • Dr.ssa G. Bartoli • Dr.ssa L. Cellini • Prof. E. Comino RADIOLOGIA TRADIZIONALE • Prof.ssa T. Cammarota • Prof. R. Campani • Dr. L. Cardinale • Dr. G. Carnazza • Prof. E. Comino • Dr. G. Ferretti • Dr. F. Fusaro • Dr. A. Sarno • Dr. F. Zappia Poliambulatorio AGOPUNTURA • Dr. G. Brusasco ALLERGOLOGIA • Dr. A. Anania • Dr. M. Landi • Dr.ssa P. Mora ANDROLOGIA • Dr. M. Aliberti • Dr. G. Bodo • Dr. P. Calvi • Prof. D. Fonzo • Dr. E. Marchini NEURORADIOLOGIA • Dr.ssa M. Corsico • Dr. G. Stura • Dr. G. P. Vaudano • Dr. G. C. Ventilii ANESTESIOLOGIA - TERAPIA DEL DOLORE CRONICO BENIGNO • Dr. R. Bucci RADIOLOGIA DENTALE • Dr. G. Carnazza • Dr. F. Fusaro • Dr.ssa S. Garberoglio ANGIOLOGIA • Dr.ssa F. Longo • Dr. U. Riba • Dr.ssa R. Zanchi CARDIOLOGIA • Dr. G. Alunni • Dr. G. Collo • Dr. E. Commodo • Dr.ssa C. Comoglio • Dr. A. De Berardinis • Dr.ssa S. Del Colle • Dr.ssa E. Fogliacco • Dr. N. Gandolfo • Dr.ssa C. Grasso • Dr. E. Rosso • Dr. L. Stancati CARDIOCHIRURGIA • Dr.ssa C. Comoglio CHIRURGIA DERMATOLOGICA • Prof. F. Buttafarro CHIRURGIA DERMATOLOGICA ONCOLOGICA • Prof. F. Buttafarro CHIRURGIA GENERALE • Dr. M. F. Amisano • Dr. C. Bima • Dr. L. De Filippis • Prof. C. Fronticelli Baldelli • Dr. G. Lombardo • Dr. B. Mussa • Prof. A. Robecchi • Dr. M. Santarelli • Dr. M. Sommo • Dr. P. Tonello • Dr. F. Vitagliano CHIRURGIA DELL’OBESITÀ • Dr. M. Sommo 49 CHIRURGIA PEDIATRICA • Dr. R. Gesmundo CHIRURGIA PLASTICA • Prof. F. Buttafarro • Dr. M. Raso CHIRURGIA DELLA TIROIDE ED ENDOCRINOCHIRURGIA • Dr. P. G. Nasi CHIRURGIA TORACO-POLMONARE • Dr. C. Ferraro DERMATOLOGIA • Dr. S. Bruno • Dr.ssa E. Buffa di Perrero • Prof. F. Buttafarro • Dr.ssa A. L. Carmagnola • Dr.ssa A. Chiaretta DIABETOLOGIA • Dr.ssa A. Bay • Dr.ssa R. M. Galletti • Prof. D. Fonzo • Dr. A. Tripodina DIETOLOGIA • Dr.ssa A. Bay • Dr. M. Bertone • Dr.ssa R. M. Galletti • Dr.ssa S. Zago EMATOLOGIA • Dr. G. Degani • Dr.ssa T. Guglielmelli 50 ENDOCRINOLOGIA • Prof. D. Fonzo • Dr. M. Lamberto • Dr. A. Tripodina • Prof. G. Giardina • Dr.ssa E. Piovano • Dr.ssa G. Ticca • Dr.ssa M. R. Trivelli FISIATRIA • Dr. M. Beatrici • Dr. A. Cimatti • Dr. D. Galletto GINECOLOGIA ENDOCRINOLOGICA • Dr.ssa S. Ambroggio • Dr.ssa M. R. Lotano GASTROENTEROLOGIA • Prof. S. Aricò • Dr. G. Calcamuggi • Dr. L. Fenoglio • Dr. A. Garbarini • Dr. V. Ponti GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA • Dr. P. Lerro GERIATRIA GERONTOLOGIA • Dr.ssa F. Longo • Dr. G. Sgrò GINECOLOGIA DELL’INFANZIA E DELL’ADOLESCENZA • Prof.ssa M. R. Trivelli GINECOLOGIA OSTETRICIA • Dr.ssa S. Aidala • Dr. G. Bracco • Dr.ssa L. Brokaj • Prof. M. Campogrande • Dr. M. Canesi • Dr. G. Cerruti LOGOPEDIA • Dr.ssa B. Bruscagin MEDICINA INTERNA • Dr. M. Bertone • Dr. G. Calcamuggi • Dr.ssa M. M. Cravino • Dr.ssa T. Guglielmelli • Dr. R. Rittatore • Dr. G. Sgrò • Dr. A. Tripodina MEDICINA INTERNA EPATOGASTROENTEROLOGICA • Prof. V. Gallo MEDICINA DEL LAVORO • Dr. A. Coraglia • Dr. L. Marioni NEFROLOGIA • Dr. M. Marangella • Prof. G. Piccoli • Dr.ssa G. B. Piccoli • Dr. G. Triolo NEUROLOGIA • Dr. M. Felletti • Dr. M. Francinetti Bressy • Dr.ssa G. Gallo • Dr. P. Prati • Dr. G. Scarzella • Dr. L. Scarzella • Dr.ssa L. Tarenzi NEUROPSICHIATRIA INFANTILE • Dr. M. Felletti NEUROCHIRURGIA • Prof. F. Benech • Dr. F. Griva • Dr. C. Musso NEURORADIOLOGIA • Prof. M. Bergui • Dr. G. Stura • Dr. G. P. Vaudano OCULISTICA • Dr. A. Bellone • Dr.ssa L. Camerino • Dr. D. Ciacci • Dr. L. Galli • Dr. P. Gugliermina • Dr.ssa F. Fronticelli Baldelli • Dr. A. Russo • Dr. A. Valli 51 ONCOLOGIA • Dr. R. Martinotti ONDE D’URTO FOCALIZZATE PER USO ORTOPEDICO • Dr. G. Orlandi ORTODONZIA • Dr.ssa F. Garetto ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA • Dr. L. Bertignone • Dr. F. Boggio • Dr. E. Cenna • Dr. A. Fenoglio • Dr. G. Ferrero • Dr. S. Fumero • Dr. M. Girardo • Dr. E. G. Guzzi Susini • Prof. G. Massazza • Dr. E. Parino • Dr. R. Prencipe • Dr. M. Tarello • Dr. P. Triolo • Dr. P. Vassoney • Dr. C. Viglino • Dr. G. Vona ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA, CHIRURGIA DELLA COLONNA • Dr. S. Fumero • Dr. M. Girardo 52 PNEUMOLOGIA • Dr. A. Anania • Dr. C. Ciacco • Dr. C. Ferraro • Dr. S. Mungiovì • Dr. R. Obert SERVIZIO CERTIFICAZIONI PER PATENTE GUIDA • Dr.ssa A. M. Repice PNEUMOLOGIA PEDIATRICA • Dr.ssa E. Malorgio STUDIO OSTEOPOROSI • Dr. A. Vercelli ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA, CHIRURGIA DELLA SPALLA • Dr. P. Vassoney PROCTOLOGIA • Dr. L. De Filippis • Prof. C. Fronticelli Baldelli • Prof. A. Robecchi • Dr. M. Santarelli • Dr. P. Tonello ORTOPEDIA E MEDICINA SPORTIVA • Prof. G. Massazza PSICHIATRIA • Dr. M. Felletti UROLOGIA • Dr. M. Aliberti • Dr. G. Bodo • Dr. P. Caccia • Dr. P. Calvi • Dr. G. Fontana • Dr. G. P. Ghignone • Dr. E. Marchini • Dr. M. Oderda • Dr. D. Vercelli ORTOPEDIA PEDIATRICA • Dr. E. Pelilli PSICOLOGIA • Dr.ssa E. Di Leo • Dr.ssa S. Motta • Dr.ssa S. Rimondi • Dr.ssa A. Riondato • Dr.ssa D. Ronchi Della Rocca ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA, CHIRURGIA DEL GINOCCHIO • Dr. E. G. Guzzi Susini ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA, CHIRURGIA DELLA MANO • Dr. A. Fenoglio • Dr. R. Prencipe ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA, CHIRURGIA DEL PIEDE • Dr. E. Parino OSTEOPATIA • Dott. M. Marandino OTORINOLARINGOIATRIA • Dr. M. Bona Galvagno • Dr. G. Canale • Dr. E. Tondolo PEDIATRIA • Dr. R. Gesmundo • Dr. M. Landi • Dr. P. Lerro • Dr.ssa P. Mora • Dr.ssa R. Pagliero • Prof.ssa P. Pecco • Dr. E. Pelilli RIABILITAZIONE COGNITIVA • Dr.ssa V. Villata REUMATOLOGIA • Dr.ssa M. Levi • Dr. C. Marinone • Dr. P. Triolo Centro Unificato Prenotazioni (CUP) Per informazioni e prenotazioni Tel. 011 56.16.111 Fax 011.56.13.684 [email protected] 53 LE CONVENZIONI L’Istituto CIDIMU S.p.A., per l’eccellenza e la qualità delle prestazioni rese, rientra in quella rete di strutture convenzionate su cui si appoggiano i principali fondi di categoria per la copertura sanitaria dei propri iscritti. Con le convenzioni IN FORMA DIRETTA, tutti gli aderenti e le loro famiglie possono, a seconda delle caratteristiche del fondo stesso, non pagare alcune prestazioni né ticket oppure versare piccoli anticipi di spesa (franchigia). L’esecuzione delle prestazioni e la consegna dei referti è soggetta all’espletamento delle pratiche previste dai fondi. • ARGOS - ASSISTANCE • ASSIRETE • BLUE ASSISTANCE • CASAGIT • CASPIE • CASSA ASSISTENZA UNIONE INDUSTRIALE • FAIT • FASCHIM • FASDAC • FASI • FASI OPEN • FISDE • GENERALI ASSICURAZIONI • MBA - WINSALUTE • MEDI-CALL ITALIA • MEDIC4ALL • MY-ASSISTANCE • PREVIMEDICAL (Intesa San Paolo, Newmed) • SARA ASSICURAZIONI • SNMS CESARE POZZO • SSMS - Società Sanitaria di Mutuo Soccorso • UNISALUTE Per quanto riguarda, invece, le convenzioni IN FORMA INDIRETTA (non citate sopra) l’Istituto CIDIMU S.p.A. ha concordato trattamenti preferenziali e tariffe scontate con la maggior parte degli Enti Nazionali e Locali, Fondi e Assicurazioni. 54 LA RETE DI SERVIZI Il MOD s.r.l. - Centro Medico Chirurgico, rappresenta l’area di chirurgia ambulatoriale dell’Istituto CIDIMU ed è una struttura sanitaria con diritto privatistico progettata per un servizio clinico chirurgico erogante prestazioni in regime DaySurgery per garantire ai propri pazienti un servizio altamente curato e qualificato per quanto concerne Professionalità, Attenta Organizzazione, Controllo Sanitario e Privacy. DAY SURGERY: Chirurgia dermatologica Chirurgia generale Chirurgia pediatrica Chirurgia plastica Chirurgia ginecologica Chirurgia oculistica Chirurgia ortopedica Chirurgia urologica Chirurgia vascolare Forte di una ubicazione strategica, ottimamente servito dai trasporti pubblici e velocemente accessibile attraverso i più grossi nodi autostradali che circondano Torino, il MOD è situato in Corso Massimo D’Azeglio 43, arteria di traffico fondamentale per la città. CIDIMU CIDIMU Corso Massimo D’Azeglio, 43 10126 Torino [email protected] Tel. 011 6633692 - Fax 011 6637921 55 SERVIZI AL PAZIENTE OBIETTIVI PER LA QUALITÀ L’Istituto CIDIMU S.p.A.: >Associa alta qualità professionale e alta qualità tecnologica >Garantisce che l’assistenza ai Pazienti sia accurata e che la loro permanenza sia confortevole grazie ad interni moderni e razionali >Dispone di tecnologie diagnostiche di ultima generazione, in grado di assicurare al paziente esami di alta qualità, di minima invasività e di rapida esecuzione nel completo rispetto della persona Tra gli obiettivi che l’Istituto CIDIMU S.p.A. si propone di perseguire nell’adempimento del suo compito sociale, figura in primo piano la SODDISFAZIONE DEL PAZIENTE, in quanto componente essenziale della qualità complessiva dei servizi erogati. Impiega risorse all’avanguardia quali: >Rete cablata con fibre ottiche per un rapido scambio di consulenze mediche con strutture sanitarie ed universitarie italiane e straniere >Personale opportunamente formato per consentire la maggiore disponibilità verso il Paziente >Per ogni esame, al Paziente viene consegnato il referto cartaceo corredato delle immagini sia in formato cartaceo (e/o lastra ove previsto), sia su supporti magnetici (CD-ROM, DVD-ROM) LA DOCUMENTAZIONE DELL’ESAME SU SUPPORTO MAGNETICO (ES. CD-ROM) CONSENTE: >Visualizzazione su computer indipenden temente dal sistema utilizzato, in quanto tale documentazione è basata sullo standard medico internazionale di tipo DICOM >Conservazione del documento completo con maggior facilità di archiviazione >Particolare attenzione alla sostenibilità ambientale INVIO GRATUITO SMS L’Istituto CIDIMU S.p.A. ha messo a punto un servizio di avvisi tramite invio gratuito di SMS. Attraverso questo servizio si è avvisati su: >data degli esami prenotati >disponibilità del referto da ritirare >promemoria di eventuali esami periodici >iniziative / attività dell’Istituto Tra gli elementi più significativi in tal senso l’Istituto CIDIMU S.p.A. ha identificato: i tempi di attesa per la prenotazione e per l’esecuzione delle prestazioni, le modalità di pagamento, l’accesso alle strutture ed ai servizi sanitari, la semplificazione delle procedure burocraticoamministrative, l’accoglienza, la pulizia, l’informazione ed il rapporto con gli operatori. Tali elementi si affiancano alla qualità della prestazione diagnostica, garantita sia dal ricorso a professionisti di chiara fama, sia dall’utilizzo di apparecchiature diagnostiche continuamente aggiornate allo stato dell’arte, costantemente mantenute in modo da garantire il rispetto delle caratteristiche iniziali e la sicurezza dei pazienti e degli operatori. La presente Carta dei Servizi, in quanto strumento dinamico di promozione, verifica partecipata e di tutela della qualità, sarà soggetta a costanti revisioni, che dovranno andare di pari passo con le trasformazioni che si avranno in futuro. In quest’ottica, l’Azienda opererà anche per dare effettiva realizzazione a quei principi normativi che prevedono: >Forme di collaborazione degli Enti Locali nella verifica della qualità dei servizi e della soddisfazione degli utenti; >Forme di coinvolgimento delle Associazioni di volontariato, delle Associazioni sindacali, delle altre formazioni sociali portatrici di istanze dell’utenza. Gli standard di qualità di seguito elencati rappresentano, di conseguenza, il punto di partenza; essi saranno suscettibili di variazioni ed aggiornamenti legati sia al progredire dello stato dell’arte medica e della normativa di radioprotezione, sia al continuo adeguamento dell’assetto organizzativo aziendale. 56 57 FATTORI DI QUALITÀ, INDICATORI E STANDARD Per assicurare la maggior chiarezza e facilità di lettura possibile, nelle tabelle seguenti vengono riportati: Fattori di qualità: “aspetti rilevanti per la percezione delle qualità del servizio da parte dell’utente che fa esperienza concreta di quel servizio. I fattori possono essere aspetti oggettivi (qualitativi o quantitativi) o soggettivi, rilevabili cioè solo attraverso la raccolta della percezione dell’utenza.” (DPCM 19 maggio 1995). Indicatori di qualità: “variabili quantitative o parametri qualitativi che registrano un certo fenomeno, ritenuto appunto “indicativo” di un fattore di qualità” (DPCM 19 maggio 1995). Standard di qualità: “valore atteso per un certo indicatore” (DPCM 19 maggio 1995). facilità di prenotazione Orario di prenotazione Prenotazione telefonica Giorni feriali: 08.00 - 19.30 Sabato: 08.00 - 12.30 Giorni festivi: nessuna prenotazione possibile Tutti gli esami. Le prenotazioni telefoniche degli aderenti a fondi o assicurazioni necessitano dell’invio via fax della richiesta medica e tesserino indentificativo Tempo di attesa per contatto telefonico Max 1 minuto Modalità di preparazione (sempre disponibili in sede) Possibilità di invio tramite fax ed e-mail 58 accoglienza del paziente TEMPO DI PERMANENZA PER: Ecografie / Ecodoppler 25 min. in media (incluso tempo esecuzione esame) Esami Radiologici 40 min. in media (incluso tempo esecuzione esame) Esami RM 65 min. in media (incluso tempo esecuzione esame) Esami TC 60 min. in media (incluso tempo esecuzione esame) Visite Specialistiche 40 min. in media (incluso tempo esecuzione visita) esecuzione e refertazione degli esami Esecuzione esami: Refertazione: Andrologia Entro 24 ore Immediata (tra i 15’ e i 45’) Cardiologia Entro 24 ore Holter 3 giorni, ECG: 24 ore Dermatologia Lunedì, Martedì, Venerdì Immediata (tra i 15’ e i 45’) Ecografia anche Venerdì Immediata (tra i 15’ e i 45’) Gastroenterologia Entro 24 ore salvo particolari preparazioni Immediata, ad esclusione degli esami istologici (1 settimana) Ginecologia/Ostetricia Entro 24 ore Ecografia Entro 24 ore Immediata (tra i 15’ e i 45’) Neurologia Entro 24 ore Immediata (tra i 15’ e i 45’) Immediata (tra i 15’ e i 45’) Per l’Amniocentesi, Prelievi dei Villi Coriali, Test di Screening, refertati in tempi tecnici necessari 59 comfort durante l’attesa dell’esame Locali d’attesa Disponibilità di posti a sedere in modo che tutti i pazienti possano accomodarsi Filodiffusione Presente in sede comfort durante la prestazione sanitaria assistenza da parte del medico Presenza del medico anche per esami effettuati dal tecnico di radiologia assistenza infermieristica Quando richiesto dal medico refertazione - pagamento prestazione TEMPI DI ATTESA per consegna referto Ecografie / Ecodoppler RX-RM-TC TC mascellare con elaborazione complementare Diagnostica Virtuale Consegna a domicilio Facilità di pagamento Max. 35 minuti dopo l’effettuazione dell’esame Max. 60 minuti dopo l’effettuazione dell’esame 7 giorni lavorativi 4 giorni lavorativi Possibilità di consegna a pagamento tramite corriere Assegni bancari. Possibilità di utilizzo BANCOMAT e CARTA DI CREDITO in tutte le postazioni. I pagamenti con BANCOMAT e CARTA DI CREDITO sono soggetti ad una commissione del 1%. MECCANISMI DI TUTELA E VERIFICA Gli standard di qualità sono periodicamente valutati attraverso i seguenti strumenti: >Rilevazione periodica dei tempi di attesa >Analisi delle non conformità rilevate durante l’esecuzione delle attività aziendali >Rilevazione periodica della soddisfazione dei pazienti SERVIZIO RELAZIONI CON IL PUBBLICO L’Ufficio Relazioni con il Pubblico è la struttura attraverso la quale la Direzione dell’Istituto CIDIMU S.p.A. mantiene un contatto diretto con gli utenti dei propri servizi. L’Ufficio Relazioni con il Pubblico: >tutela i diritti in presenza di comportamenti che limitano la fruizione dei servizi; >riceve osservazioni, segnalazioni e reclami presentati da singoli pazienti, fornendo una risposta immediata al segnalatore. Chiunque intenda segnalare disfunzioni o effettuare reclami può scrivere all’indirizzo [email protected] per richiedere un colloquio riservato; se necessario verranno effettuate tutte le azioni opportune per condurre a buon esito quanto segnalato ed il reclamante verrà informato sull’esito della sua segnalazione, nei tempi e modi concordati. VERIFICA ED INDAGINE SULLA SODDISFAZIONE DEI PAZIENTI E DEI LORO FAMIGLIARI L’Istituto CIDIMU S.p.A. effettua periodiche rilevazioni della soddisfazione dei Clienti attraverso specifici questionari a disposizione di tutti i pazienti nelle sale d’attesa. Il paziente può quindi, in forma anonima, segnalare il suo grado di soddisfazione o insoddisfazione. I risultati dell’indagine sono resi pubblici a cura dell’Ufficio Relazioni con il Pubblico. RELAZIONE SULLO STATO DEGLI STANDARD Annualmente la Direzione dell’Istituto CIDIMU S.p.A. analizza il conseguimento degli standard di qualità e definisce nuovi standard, ridefinendo, se opportuno, gli indicatori ed i fattori di qualità. Gli aderenti ai Fondi Convenzionati in forma Diretta possono, a seconda delle caratteristiche del Fondo stesso, non pagare alcuna prestazione né ticket oppure versare piccoli anticipi di spesa (franchigia). L’esecuzione delle prestazioni e la consegna dei referti è soggetta all’espletamento delle pratiche previste dai Fondi. 60 61 COME RAGGIUNGERCI CONTATTI Via Legnano, 23 - 10128 Torino www.cidimu.it www.cidimu.net L’Istituto CIDIMU S.p.A. si trova in zona Crocetta, nel quadrilatero delimitato da C.so Stati Uniti, C.so Re Umberto, C.so Einaudi e C.so Galileo Ferraris, in prossimità della stazione ferroviaria di Porta Nuova. Mezzi Pubblici Disponibili: N° 12, 14, 14/, 33, 58, 63, 64. Tram: N° 4, 15 Metro: 1 (Fermata: Re Umberto) CENTRO UNIFICATO PRENOTAZIONI (CUP) Per informazioni e prenotazioni Tel. 011 56.16.111 Fax 011.56.13.684 [email protected] SERVIZIO RELAZIONI CON IL PUBBLICO Tel. 011.56.16.158 [email protected] AMMINISTRAZIONE [email protected] UFFICIO COMUNICAZIONE [email protected] [email protected] INFORMAZIONE SCIENTIFICA [email protected] [email protected] 62 63 NOTE 64 CARTA SERVIZI CENTRO ITALIANO DI DIAGNOSTICA MEDICA ULTRASONICA S.p.A. Via Legnano, 23 - 10128 TORINO - Tel. 011.56.16.111 - Fax 011.56.23.367 [email protected] - www.cidimu.net
