cuore sinistro
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Apparato cardiovascolare Cuore Il presente materiale didattico e ciascuna sua componente sono protetti dalle leggi sul copyright, sono qui proposti in forma aggregata per soli fini di studio e per uso personale. Sono vietati forme e modi di diffusione, gratuite od onerose, diverse da quelle stabilite dal compilatore. Generalità sull’apparato cardiovascolare Funzioni dell’apparato cardiovascolare scambio di gas (polmoni, placenta) e loro trasporto controllo della temperatura (epidermide) distribuzione degli ormoni controllo generale delle attività metaboliche Generalità L’apparato circolatorio sanguifero è un circolo chiuso nel quale il sangue viene spinto dal cuore in vasi a decorso centrifugo, le arterie. Queste, ramificandosi e riducendosi gradualmente di calibro, si risolvono, all’interno degli organi, in vasi sottilissimi, i capillari. Da questi si costituiscono, per confluenza, le vene, vasi a decorso centripeto che riportano il sangue al cuore. Tratto da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Nell’apparato circolatorio sanguifero si considerano due sezioni: la piccola circolazione (o circolazione polmonare), che origina dalla metà destra del cuore. la grande circolazione (o circolazione generale o sistemica), che origina dalla metà sinistra del cuore. Tratto da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Martini, Timmons, Tallitsch, EdiSes, II Edizione 2003 Plasma 3,5 litri Fluidi interstiziali 22% 10,5 litri 13% 66% Globuli rossi 2 litri Capillari Arterie periferiche 5% Vene periferiche 10% 20% 65% Cuore e polmoni Immagine tratta da: Anatomia Umana-Atlante tascabile-Splancnologia, Fritsch e Kuhnel, Casa Editrice Ambrosiana, II Edizione Immagine tratta da: Hystology and Cell Biology , A.L. Kierszenbaum, Mosby I Edizione 2002 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Martini, Timmons, Tallitsch, EdiSes, II Edizione 2003 Il cuore 7° vertebra cervicale Apertura superiore del torace Vertebre cardiache Manubrio dello sterno Corpo dello sterno T5 3 T8 Cartilagini costali 6 Coste fluttuanti 1° vertebra lombare Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Martini, Timmons, Tallitsch, EdiSes, III Edizione 2008 É un organo muscolare cavo a forma di cono appiattito in senso antero-posteriore. Si trova alloggiato nella cavità toracica, fra i due polmoni in una cavità mediana denominata mediastino. É disposto obliquamente rispetto all’asse corporeo. L’apice del cuore risulta diretto anteriormente, a sinistra ed in basso, la base del cuore é rivolta posteriormente, in alto, a destra. Superiormente continua con i grossi vasi, che formano il peduncolo del cuore e che sono: la vena cava superiore, l’aorta ascendente ed il tronco polmonare. Il cuore è contenuto in un sacco fibrosieroso, il pericardio. Le dimensioni del cuore variano in rapporto al sesso, all’età ed alla costituzione fisica dell’individuo. Tratto da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Martini, Timmons, Tallitsch, EdiSes, III Edizione 2008 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Configurazione esterna del cuore Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Faccia anteriore o sternocostale Faccia posteroinferiore o diaframmatica Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Tronco brachiocefalico A. carotide comune sinistra A. succlavia sinistra Legamento arterioso del Botallo V. cava superiore Aorta Auricola destra Tronco polmonare Auricola sinistra Solco coronario Atrio destro Cono arterioso Solco coronario Margine sinistro (ottuso) Solco longitudinale anteriore Ventricolo sinistro Ventricolo destro Margine destro (acuto) Incisura dell’apice del cuore Apice del cuore Tronco brachiocefalico Aorta A. polmonare sinistra Atrio sinistro Vv. polmonari di sinistra Seno coronario Margine sinistro (ottuso) Ventricolo sinistro V. cava superiore Vv. polmonari di destra Solco interatriale Solco terminale Atrio destro V. cava inferiore Solco coronario Solco longitudinale posteriore Ventricolo destro Margine destro (acuto) Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 A. carotide comune sinistra A. succlavia sinistra Tronco polmonare Valvola semilunare polmonare Aorta Auricola destra Valvola semilunare aortica Auricola sinistra Atrio destro Faccia sternocostale degli atrii Solco terminale V. cardiaca magna V. cava superiore Seno delle vene cave Vv. polmonari di sinistra Atrio sinistro Tetto (vestibolo) Vv. polmonari di destra Solco interatriale Margine anteriore della base Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Configurazione interna del cuore Il cuore è un organo cavo suddiviso internamente in due metà indipendenti: cuore destro e cuore sinistro. Ogni metà comprende due cavità: una superiore, cubica, detta atrio ed una inferiore, conica, detta ventricolo. Al contrario, i due atri e i due ventricoli sono fra loro separati per mezzo di due sepimenti, rispettivamente il setto interatriale ed il setto interventricolare. Tratto da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Ciascun atrio comunica con il ventricolo sottostante attraverso un orifizio atrioventricolare (ostio venoso), munito di valvola atrioventricolare (o cuspidale). Davanti agli osti venosi, la base dei ventricoli presenta l’origine delle rispettive arterie, aorta e tronco polmonare, con le quali comunica mediante due orifizi, gli osti arteriosi, muniti di valvole semilunari. Tratto (modificato) da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 V. brachiocefalica destra V. cava superiore Cresta terminale Tubercolo di Lower Setto interatriale Fossa ovale Lembo della fossa ovale Sbocco del seno coronario e valvola di Tebesio Valvola di Eustachio V. cava inferiore Corde tendinee M. papillare posteriore V. brachiocefalica sinistra Arco dell’aorta Auricola destra Tronco polmonare Cono arterioso Valvola semilunare polmonare Orifizio atrioventricolare Lembo della valvola tricuspide M. papillare mediale Setto interventricolare Corde tendinee Trabecola sottomarginale (2° ordine) Trabecola carnee (3° ordine) M. papillare anteriore Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 A. carotide comune sinistra A. succlavia sinistra Arco dell’aorta V. cava superiore Aorta ascendente Legamento arterioso di Botallo A. polmonare sinistra Tronco polmonare Valvola semilunare polmonare Cono arterioso Cresta sopraventricolare M. papillare mediale Lembo anteriore della valvola tricuspide M. papillare anteriore Cavità del ventricolo destro (parte di afflusso) M. papillare posteriore Trabecole carnee Trabecola sottomarginale (2° ordine) Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Tronco brachiocefalico Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Arco dell’aorta V. polmonare sinistra Tronco polmonare Vv. polmonari di sinistra Auricola sinistra Orifizio atrioventricolare Lembo anteromediale della valvola bicuspide Cavità del ventricolo sinistro M. papillare anteriore V. cava superiore Atrio destro (seno della vene cave) Vv. polmonari di destra Setto interatriale Plica semilunare Cavità dell’atrio destro V. cava inferiore Seno coronario Solco longitudinale posteriore Corde tendinee Parete del ventricolo sinistro M. papillare posteriore Apice del cuore Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Tronco brachiocefalico V. brachiocefalica destra V. brachiocefalica sinistra V. cava superiore Auricola destra Trachea A. carotide comune sinistra A. succlavia sinistra Arco dell’aorta Legamento arterioso di Botallo Valvola semilunare polmonare Cono arterioso Cresta sopraventricolare Tronco polmonare A. polmonare sinistra Bronco sinistro Valvola tricuspide V. polmonari di sinistra Corde tendinee Cavità del ventricolo destro M. papillare anteriore Auricola sinistra Atrio sinistro Solco atrioventricolare Valvola bicuspide Valvola semilunare aortica Setto interventricolare Solco longitudinale anteriore Apice del cuore Corde tendinee Cavità del ventricolo sinistro Vestibolo aortico M. papillare anteriore Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Martini, Timmons, Tallitsch, EdiSes, II Edizione 2003 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Base dei ventricoli dopo asportazione degli atri Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Schema del flusso sanguigno Struttura del cuore Endocardio Miocardio Epicardio Endocardio E’ una tonaca biancastra liscia e splendente continuazione dell’endotelio dei vasi. E’ più sottile nei ventricoli che negli atrii. E’ costituito da uno strato di cellule endoteliali, da uno strato sottoendoteliale di connettivo con diverso sviluppo nelle diverse parti del cuore. Uno strato sottoendocardico stabilisce la connessione tra endocardio e miocardio: è costituito da connettivo fibrillare lasso e accoglie vasi, nervi e le espansioni terminali del sistema di conduzione. Miocardio Miocardio di lavoro Cardiociti contrattili. Miocardio specifico Cardiociti nodali: specializzati nel controllo della contrazione cardiaca. Formano il nodo senoatriale e il nodo atrioventricolare. Cardiociti mioendocrini: producono fattore natriuretico atriale. Epicardio E’ una membrana sierosa sottile trasparente che riveste la superficie esterna del cuore e si riflette, alla radice dei grossi vasi, nello strato sieroso parietale del pericardio. E’ costituita da un singolo strato di cellule mesoteliali appiattite che giace su una sottile lamina di tessuto connettivo denso. Sotto l’epicardio si trova lo strato sottoepicardico, connettivale lasso, dove si può raccogliere tessuto adiposo a formare il grasso sottoepicardico. Struttura della parete cardiaca (atrio) EN: endocardio, AC: camera atriale EP: epicardio, V: vasi coronarici Immagine tratta da: Atlas of Functional Histology, JB Kerr, Mosy, I Edizione 1999 Infarto miocardico Infarto miocardico L’infarto miocardico è la conseguenza di una mancanza di afflusso ematico al miocardio causata dall’ostruzione di un’arteria coronaria. Il tessuto colpito quindi degenera, creando un’area non funzionante detta infarto. ! L’esito clinico dipende dalla regione anatomica affetta e dall’estensione e durata della mancanza di tale afflusso. ! I cardiociti subiscono un danno irreversibile quando la perdita di flusso ematico dura più di 20 minuti. Se il flusso viene ristabilito entro 20 minuti la vitalità dei cardiociti è preservata. Infarto miocardico Casi ogni 100.000 abitanti 400 300 200 100 0 Italia-Francia Inghilterra USA Africa sub-sahariana Infarto miocardico Tessuto normale Dopo 24 ore Dopo 3 giorni Immagine tratta da: Hystology and Cell Biology , A.L. Kierszenbaum, Mosby I Edizione 2002 Scheletro fibroso del cuore Scheletro fibroso del cuore Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Tasche della valvola semilunare polmonare Anello fibroso polmonare Anello fibroso aortico Tasche della valvola semilunare polmonare Miocardio ventricolare (fasci comuni anteriori) Lembi della valvola bicuspide Lembi della valvola tricuspide Anello fibroso dell’ostio venoso sinistro Anello fibroso dell’ostio venoso destro Miocardio ventricolare (fasci comuni posteriori) Fascio atrioventricolare (di His) Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Scheletro fibroso del cuore Stabilizza la posizione dei miocardiociti e delle valvole cardiache. Assicura un supporto fisico alle cellule, ai vasi ed ai nervi del miocardio. Distribuisce le forze di contrazione Aggiunge resistenza ed aiuta a prevenire un’espansione eccessiva del cuore. Fornisce elasticità per il ritorno del cuore alla sua forma originale al termine di ogni contrazione. Isola fisicamente ed elettricamente la muscolatura atriale da quella ventricolare. Organizzazione della muscolatura cardiaca Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Valvole cardiache Le valvole cardiache sono lamine connettivali in continuità strutturale con gli anelli fibrosi degli osti venosi e arteriosi. Esse sono rivestite da endotelio. Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Tronco brachiocefalico A. carotide comune sinistra A. succlavia sinistra Arco dell’aorta V. cava superiore Aorta ascendente Legamento arterioso di Botallo A. polmonare sinistra Tronco polmonare Valvola semilunare polmonare Cono arterioso Cresta sopraventricolare M. papillare mediale Lembo anteriore della valvola tricuspide M. papillare anteriore Trabecola sottomarginale (2° ordine) Cavità del ventricolo destro (parte di afflusso) M. papillare posteriore Trabecole carnee Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Valvole atrioventricolari Immagine tratta da: Anatomia Umana, Martini, Timmons, Tallitsch, EdiSes, III Edizione 2008 Valvole atrioventricolari Immagine tratta da: Principi di Anatomia Umana, Tortora, Nielsen, Editrice Ambrosiana, XII Edizione 2012 Valvole semilunari Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Immagini tratte da: Anatomia del Gray, Vol.2, Zanichelli, IV Edizione Immagine tratta da: Anatomia Umana, Martini, Timmons, Tallitsch, EdiSes, III Edizione 2008 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Sistema di conduzione del cuore Sistema di conduzione del cuore Il sistema di conduzione del cuore è la sede dove insorgono gli stimoli che determinano la contrazione del cuore ed è inoltre una via preferenziale di conduzione degli stimoli stessi; stabilisce in tal modo una connessione tra la muscolatura degli atri e quella dei ventricoli. Il sistema di conduzione del cuore è formato dal sistema senoatriale e dal sistema atrioventricolare. È costituito da una particolare varietà di tessuto muscolare denominato miocardio specifico. Immagine tratta da: Anatomia Umana, Martini, Timmons, Tallitsch, EdiSes, III Edizione 2008 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Nodo senoatriale (di Keith-Flack) Fascio internodale posteriore Fascio internodale medio Fascio internodale posteriore Setto interatriale Nodo atrioventricolare (di Tawara-Aschoff) Sbocco del seno coronario Tronco comune del fascio atrioventricolare Imbuto valvolare atrioventricolare Branca destra Muscoli papillari Trabecola sottomarginale Parte membranacea del setto Setto interventricolare Branca sinistra Muscoli papillari Plesso terminale Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Martini, Timmons, Tallitsch, EdiSes, III Edizione 2008 Elettrocardiogramma Onda P: l’impulso si propaga agli atrii Onda T: il ventricolo si decontrae Complesso QRS: l’impulso si propaga ai ventricoli Immagine tratta da: Anatomia Umana, Martini, Timmons, Tallitsch, EdiSes, III Edizione 2008 Anatomia funzionale del cuore Il sangue durante la diastole discende attraverso l’orifizio venoso con un flusso diretto verso l’apice del ventricolo, durante la sistole viene indirizzato nuovamente verso la base dei ventricoli per inboccare, attraverso gli orifizi polmonare e aortico, i rispettivi tronchi arteriosi. Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Schema del flusso sanguigno Immagine tratta da: Anatomia e fisiologia dell’Uomo, Johann S. Schwegler, EdiErmes, I Edizione 1999 Fasi dell’attività cardiaca Immagine tratta da: Anatomia Umana, Martini, Timmons, Tallitsch, EdiSes, III Edizione 2008 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Effetto mantice Innervazione del cuore Immagine tratta da: Anatomia Umana, Martini, Timmons, Tallitsch, EdiSes, III Edizione 2008 Parasimpatico Ortosimpatico Gangli toracici dal 2° al 3°/4° Gangli cervicali superiore, medio e ganglio stellato N. cardiaco medio N. cardiaco inferiore N. cardiaci toracici Plesso cardiaco Ortosimpatico N. cardiaco superiore Parasimpatico Gruppo superiore Gruppo medio Gruppo inferiore Plesso cardiaco Nervo vago Rami cardiaci del nervo vago La stimolazione di fibre effettrici parasimpatiche provoca diminuzione della frequenza cardiaca, allungamento del tempo di conduzione atrioventricolare, diminuzione dell’energia di contrazione del miocardio. La stimolazione di fibre effettrici ortosimpatiche provoca aumento della frequenza cardiaca, aumento dell’energia di contrazione del miocardio, vasodilatazione delle arterie coronarie. Vascolarizzazione del cuore A. coronaria destra A. coronaria sinistra A. circonflessa A. marginale sinistra A. interventricolare anteriore A. marginale destra Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Decorso e rami delle arterie coronarie V. obliqua dell’atrio sinistro Seno coronario V. cardiaca magna V. posteriore del ventricolo sinistro V. cardiaca magna (in trasparenza) V. cardiaca parva V. cardiaca media Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Decorso e rami delle vene cardiache Arteria coronaria destra Arteria coronaria sinistra Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Territori di distribuzione delle arterie coronarie Il pericardio Pericardio Il pericardio è una sacco fibrosieroso che contiene il cuore ed il tratto iniziale dei grossi vasi. La parte esterna si presenta come un sacco fibroso, quella interna è una membrana sierosa formata da due foglietti: uno parietale che riveste la superficie interna del pericardio fibroso e uno viscerale che avvolge il cuore e prende il nome di epicardio. Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Rappresentazione schematica del pericardio Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Faccia anteriore del pericardio Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Tronco brachiocefalico V. cava superiore Legamento sternopericardico superiore V. azigos Bronco destro A. polmonare destra Sterno Vv. polmonari di destra Esofago Legamento vertebropericardico Legamento frenopericardico laterale destro Legamento sternopericardico inferiore Legamento frenopericardico anteriore Diaframma Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Legamento vertebropericardico
