GLAUCOMA: - IL LADRO SILENZIOSO DELLA VISTA
DIAGNOSI PRECOCE E GDX ACCESS
A CURA DEL DOTTOR PAOLO GALIMI
IL GLAUCOMA , UNA DELLE PIÙ INSIDIOSE MALATTIE OCULARI , OLTRE CHE UNA DELLE
PRINCIPALI CAUSE DI CECITÀ A LIVELLO MONDIALE, È UNA NEUROPATIA
OTTICA CARATTERIZZATA DALLA PERDITA DI CELLULE GANGLIONARI
RETINICHE E DEI LORO ASSONI, LO STRATO DELLE FIBRE NERVOSE
DELLA RETINA (RNFL).
LA DIFFUSIONE DEL GLAUCOM AUMENTA PARALLELAMENTE
ALL’AUMENTARE DELL ’ETÀ, ’ PERTANTO, ANCHE A CAUSA
DELL’AUMENTO COSTANTE DELL’ETÀ MEDIA , A LIVELLO MONDIALE È
PREVISTO UN FORTE INCREMENTO DEL NUMERO DEI PAZIENTI
GLAUCOMATOSI NEI PROSSIMI ANNI A VENIRE .
E’ EVIDENTE INOLTRE CHE LA PERDITA DELLE CELLULE GANGLIONARI RETINICHE È UN
PROCESSO IRREVERSIBILE, E PERTANTO LA DIAGNOSI PRECOCE RAPPRESENTA L ’ARMA PIÙ
IMPORTANTE PER PREVENIRE , SE NON LA MALATTIA , ALMENO I DANNI PIÙ GRAVI CHE ESSA
PUÒ CAUSARE AL CAMPO VISIVO.
I FATTORI DI RISCHIO PIÙ EVIDENTI PER IL GLAUCOMA SONO: LA PRESSIONE OCULARE
(IOP), L’ETÀ, LA RAZZA, LA FAMILIARITÀ , E RECENTEMENTE È STATO INTRODOTTO LO
SPESSORE CORNEALE CENTRALE (CCT).
LA DIAGNOSI DI GLAUCOMA È BASATA SULLA VALUTAZIONE DELLA PRESSIONE OCULARE ,
SULL’ESAME DELLA TESTA DEL NERVO OTTICO , DEL CAMPO VISIVO , E PIÙ RECENTEMENTE
SULLA MISURA DELLO SPESSORE DELLO STRATO DELLE FIBRE RETINICHE .
OGNUNA DELLE MISURE SUDDETTE, OVVIAMENTE, PRESENTA UNA PROPRIA SENSIBILITÀ E
SPECIFICITÀ , OLTRE ALLA NECESSITÀ DI AVERE RISULTATI QUANTITATIVAMENTE VALIDI
RIPRODUCIBILI .
MOLTO IMPORTANTE È INOLTRE PER OGNI MISURA LA SUA SOGGETTIVITÀ ED OGGETTIVITÀ.
OVVIAMENTE, I METODI CHE IMPLICANO UNA RISPOSTA DA PARTE DEL PAZIENTE , SONO
SOGGETTIVI, E SPESSO RISULTANO ESTREMAMENTE VARIABILI (VEDI I CAMPI VISIVI ) E
NECESSITANO SOVENTE DI UNA CURVA D ’APPRENDIMENTO CHE È DIFFICILE DETERMINARE
IN ANTICIPO E VARIA DA PAZIENTE A PAZIENTE.
LA PRESSIONE OCULARE :
LA VALUTAZIONE DELLA PRESSIONE OCULARE RAPPRESENTA PROBABILMENTE IL FATTORE
DI RISCHIO PRINCIPALE PER IL GLAUCOMA ED AL MOMENTO ATTUALE , IL TRATTAMENTO DEL
GLAUCOMA CONSISTE ESSENZIALMENTE NEL RIDURRE LA IOP CON UNA TERAPIA MEDICA O
NEL CASO QUESTA SI DIMOSTRI INSUFFICIENTE CON UN INTERVENTO CHIRURGICO .
LA TONOMETRIA È UN ESAME SEMPLICE, E RAPIDO, MA NON È PRIVA DI LIMITI, A VOLTE DI
NON FACILE INDIVIDUAZIONE .
PRIMO FRA TUTTI LA GRANDE VARIABILITÀ DELLA SOGLIA DI DANNO TRA INDIVIDUI ED
INDIVIDUI.
ALCUNI, MALGRADO UN VALORE DI IOP (PRESSIONE INTRA OCULARE) MODERATAMENTE
ELEVATO, NON SVILUPPERANNO MAI UNA MALATTIA (IPERTESI OCULARI ) , ALTRI, PUR
AVENDO VALORI DI IOP ENTRO I LIMITI NORMALI, SVILUPPERANNO UNA PATOLOGIA
GLAUCOMATOSA (GLAUCOMA A PRESSIONE NORMALE ).
INOLTRE NELLE FASI INIZIALI DELLA MALATTIA, SI POSSONO AVERE DELLE FLUTTUAZIONI
DIURNE DELLA IOP CHE POSSONO NASCONDERE PICCHI ELEVATI ANCHE PER MOLTO TEMPO .
UN ALTRO ELEMENTO DA TENERE
ASSOLUTAMENTE PRESENTE È LO SPESSORE CORNEALE .
E’ ORAMAI ACCERTATO CHE SPESSORI CORNEALI ELEVATI COMPORTANO UNA SOVRASTIMA
DELLA IOP CON IL RISCHIO DI TRATTARE PAZIENTI CHE NON NE HANNO ASSOLUTAMENTE
BISOGNO, MENTRE AL CONTRARIO SPESSORI CORNEALI RIDOTTI SONO RESPONSABILI DI
SOTTOSTIME DELLA IOP, CON TUTTO QUELLO CHE NE CONSEGUE .
DA QUESTE BREVI CONSIDERAZIONI SI CAPISCE COME LA DIAGNOSI DI GLAUCOMA BASATA
SOLO SULLA MISURA DELLA IOP SIA UNO STRUMENTO DIAGNOSTICO INSUFFICIENTE.
VALUTAZIONE DELLA TESTA DEL NERVO OTTICO (ONH).
MEDIANTE LA BIOMICROSCOPIA, L’OFTALMOSCOPIA , E LA FOTOGRAFIA STEREOSCOPICA, È
POSSIBILE MONITORARE LA MALATTIA GLAUCOMATOSA, OSSERVANDO LA TESTA DEL NERVO
OTTICO, LA PAPILLA , E VALUTANDO LE MODIFICAZIONE CHE ESSA SUBISCE NEL TEMPO .
CON TALE OSSERVAZIONE , SONO DIVERSI I PARAMETRI CHE VENGONO ESAMINATI:
L’ASIMMETRIA TRA I DUE OCCHI, L’ASSOTTIGLIAMENTO DELLA RIMA , EVENTUALI INCISURE ,
ANOMALE ESCAVAZIONI, EMORRAGIE PAPILLARI . MA SOPRATTUTTO VARIAZIONI NEL TEMPO
DI QUESTI PARAMETRI SONO INDICE DI PROGRESSIONE DI MALATTIA .
NATURALMENTE LA DOCUMENTAZIONE MEDIANTE STEREOFOTOGRAFIA È UTILE PER AVERE
DATI OBBIETTIVI E CONFRONTABILI NEL TEMPO.
TALE METODICA È DI DIFFICILE APPLICAZIONE, SIA PER LA NECESSITÀ DI APPARECCHIATURE
SOFISTICATE , NON SEMPRE REPERIBILI, SIA PER LA NECESSITÀ DI UN OPERATORE ESPERTO. I
RISULTATI INOLTRE NON SONO IMMEDIATAMENTE DISPONIBILI.
VALUTAZIONE DEL CAMPO VISIVO.
L’ESAME DEL CAMPO VISIVO, BENCHÉ RAPPRESENTI IL “GOLD STANDARD” NELLO STUDIO
DELL’EVOLUZIONE DELLA PATOLOGIA GLAUCOMATOSA , PRESENTA NON POCHI LATI OSCURI.
IL PRIMO FRA TUTTI LA SCARSA SENSIBILITÀ DELLA TECNICA DI ROUTINE DELLA
PERIMETRIA AUTOMATICA STANDARD.
NUMEROSI STUDI HANNO ORAMAI CONFERMATO CHE ALMENO IL 3540 % DELLE CELLULE GANGLIONARI DEBBA ESSERE DANNEGGIATO
AFFINCHÉ SI POSSA APPREZZARE UN DEFICIT AL CAMPO VISIVO
MEDIANTE PERIMETRIA STANDARD. UN ALTRO LIMITE DI TALE
TECNICA È SICURAMENTE LA GRANDE VARIABILITÀ DEI RISULTATI .
SPESSO UN DEFICIT RISCONTRATO AD UN ESAME SCOMPARE
NELL’ESAME SUCCESSIVO , E PERTANTO È NECESSARIO RIPETERE L’ESAME ANCHE PIÙ VOLTE
PER AVERE UNA REALE CONFERMA DEL DEFICIT . MEDIANTE TECNICHE ALTERNATIVE COME
TECNICA A DUPLICAZIONE DI FREQUENZA (FDT), EFFETTUATE MEDIANTE IL PERIMETRO
FDT MATRIX, CHE SONO IN GRADO DI ISOLARE SPECIFICHE SOTTOPOPOLAZIONI DI CELLULE
GANGLIONARI (NELLA FATTISPECIE IL COMPRATO MAGNOCELLULARE CHE È IL PRIMO AD
ESSERE DANNEGGIATO , MA PER IL FENOMENO DELLA RIDONDANZA MEDIANTE LA TECNICA
TRADIZIONALE NON VIENE PRONTAMENTE INDIVIDUATO) SI RIESCE OGGI AD AVERE UNA PIÙ
PRECOCE INDIVIDUAZIONE DEL DANNO CAMPIMETRICO.
VALUTAZIONE DELLO SPESSORE DELLE FIBRE .
LA VALUTAZIONE
DELLO SPESSORE DELLE FIBRE PRESENTA NUMEROSI VANTAGGI RISPETTO
AI PIÙ COMUNI APPROCCI DIAGNOSTICI .
DA MOLTI ANNI ORMAI È ACCERTATO CHE I DIFETTI DELLO SPESSORE DELLE FIBRE SONO I
PRIMI SINTOMI DEL GLAUCOMA , E SI MANIFESTANO CON QUALCHE ANNO IN ANTICIPO
RISPETTO ALLA COMPARSA DEI DEFICIT AL CAMPO VISIVO, MA ANCHE RISPETTO AI
CAMBIAMENTI DELLA TESTA DEL NERVO OTTICO .
PERTANTO LA VALUTAZIONE DELLO STATO DELLE FIBRE RISULTA ESSERE UN METODO PIÙ
SENSIBILE PER PREVEDERE UNA FUTURA PERDITA DEL CAMPO VISIVO .
LO STRATO
DELLE FIBRE PUÒ ESSERE VALUTATO CON LA FOTOGRAFIA ROSSO PRIVA DEL
FONDO OCULARE LA QUALE METTE IN EVIDENZA DIFETTI CUNEIFORMI MENTRE RIESCE PIÙ
DIFFICOLTOSA L ’INDIVIDUAZIONE DI UNA RIDUZIONE DIFFUSA DELLO SPESSORE , EVENTO
PERALTRO MOLTO PIÙ COMUNE .
ULTERIORI LIMITI SONO RAPPRESENTATI DALLA NECESSITÀ DI DILATARE LA PUPILLA , E
DALLA SPESSO NON IMMEDIATA DISPONIBILITÀ DEI DATI.
UN METODO OBBIETTIVO PER LA VALUTAZIONE DELLO SPESSORE DELLO STRATO DELLE
FIBRE È LA POLARIMETRIA A SCANSIONE LASER.
IL GDXVCC
È UN POLARIMETRO A SCANSIONE LASER CHE MISURA LO SPESSORE DELLO
STRATO DELLE FIBRE UTILIZZANDO LA LUCE POLARIZZATA .
IL GDXVCC FORNISCE UN ’INFORMAZIONE OBIETTIVA SULLO SPESSORE DELLO STRATO
DELLE FIBRE , CHE VIENE PARAGONATA CON UN DATABASE DI RIFERIMENTO BASATO SU
OCCHI SANI DI PERSONE DELLA STESSA ETÀ E RAZZA .
MOLTO SEMPLICEMENTE LA POLARIMETRIA A SCANSIONE LASER SFRUTTA LA DISPOSIZIONE
PARALLELA DEI FASCI DEGLI ASSONI RETINICI, CHE È CAUSA DELLA BIRIFRANGENZA DELLO
STRATO STESSO .
LA BIRIFRANGENZA È LO SDOPPIAMENTO DI UN ’ONDA LUMINOSA IN DUE COMPONENTI
ATTRAVERSO UN MATERIALE POLARE . LE DUE COMPONENTI SI SPOSTANO ATTRAVERSO LO
STRATO DELLE FIBRE A VELOCITÀ DIVERSA , CREANDO UNO SFASAMENTO RELATIVO
DEFINITO COME RITARDO, E L’INTENSITÀ DEL RITARDO È PROPORZIONALE ALLO SPESSORE
STRATO DELLE FIBRE .
IN PRATICA LA LUCE POLARIZZATA ATTRAVERSA L’OCCHIO, E VIENE RIFLESSA DALLA
RETINA . ESSENDO LO STRATO DELLE FIBRE BIRIFRANGENTE I DUE COMPONENTI DELLA LUCE
RISULTANO SFASATI TRA LORO. UN DETECTOR RILEVA LA MISURA DELLO SFASAMENTO
(RITARDO) E LA CONVERTE IN SPESSORE (MICROMETRI).
IL GDXVCC OFFRE INFORMAZIONI UNIVOCHE, PRECISE E RIPRODUCIBILI. E’ UNO
STRUMENTO INTUITIVO , ANCHE PER IL PAZIENTE, I RISULTATI SONO RAPPRESENTATI IN
MODO CHIARO IMMEDIATO E DI FACILE INTERPRETAZIONE . INFATTI LA STAMPA DEL
REFERTO METTE IN EVIDENZA OLTRE AD UN ’IMMAGINE DEL FUNDUS ANCHE UNA MAPPA
DELLO SPESSORE , UNA MAPPA DI DEVIAZIONE COLORATA CON SUPERPIXEL DI COLORI
DIVERSI A SECONDA DEL DEFICIT PRESENTE , UN GRAFICO TSNIT CHE RAPPRESENTA IL
RANGE DI NORMALITÀ , ED UNA TABELLA DEI PARAMETRI DOVE TRA L ’ALTRO SI TROVA UN
INDICE NFI (NERVE FIBRE INDICATOR) CHE SUGGERISCE UNA EVENTUALE DIFFERENZA TRA
OCCHIO SANO ED AFFETTO DA GLAUCOMA .
NATURALMENTE IL GDX VCC NON È UNO STRUMENTO CHE IN NESSUN CASO PUÒ SOSTITUIRE
I METODI CLINICI TRADIZIONALI: MISURA DELLA PRESSIONE, VALUTAZIONE DEL DISCO
OTTICO, ESAME DEL CAMPO VISIVO.
IL GDX VUOLE RAPPRESENTARE UNA INTEGRAZIONE AGLI ESAMI STANDARD, AL FINE DI
POTER COMPLETARE LE INFORMAZIONI FORNITE DA TALI METODI .
COMBINANDO I RISULTATI TRA LORO SI OTTIENE COSÌ UNA VALUTAZIONE ACCURATA DELLO
STATO DI SALUTE DELLO STRATO DELLE FIBRE NERVOSE .TALE ESAME È FACILMENTE
EFFETTUABILE PRESSO L’OSPEDALE SANTA BARBARA AD IGLESIAS, AMBULATORIO
GLAUCOMA , ED È POSSIBILE PRENOTARE CHIAMANDO IL CENTRALINO 07813921 OPPURE
IL LUNEDÌ E GIOVEDÌ MATTINA AI NUMERI 0781/3922836 O 338/5265669 PER
PARLARE DIRETTAMENTE CON L’OCULISTA DR. PAOLO GALIMI.
[email protected]
