rischio elettrico.

MODULISTICA
PATTO FORMATIVO DI STAGE
2IPSIA “A. PACINOTTI”
Cod. Documento
Riferimento Norma
N° Documento
Revisione
Data Emissione
AL75062
7.5
62
B
03/10/2013
Il/a sottoscritto/a ______________________________________________________________
nato a _________________________________________il____________________________
frequentante la classe __________ indirizzo _______________________________________
in procinto di frequentare uno stage dal ___________________ al ________________________
nel/i giorno/i ______________________________________ con orario ____________________
presso l’Azienda _______________________________________________________
località ______________________________________________________________
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DICHIARA
di esser a conoscenza che le attività che andrà a svolgere in azienda costituiscono parte
integrante del ciclo formativo;
di essere a conoscenza che la partecipazione allo stage non comporta alcun legame diretto tra il
sottoscritto e l’Azienda in questione e che ogni rapporto con l’Azienda stessa cesserà al termine
dello stage
di accettare, per tutta la durata dello stage, le norme comportamentali previste dal C.C.N.L., di
osservare gli orari ed i regolamenti interni dell’azienda e le norme antinfortunistiche;
di essere a conoscenza che, nel caso si dovessero verificare episodi di particolare gravità, in
accordo con l’Azienda si procederà in qualsiasi momento alla sospensione dello stage/tirocinio;
di essere a conoscenza che nessun compenso o indennizzo di qualsiasi natura gli è dovuta in
conseguenza della sua partecipazione al programma di stage/tirocinio.
di essere a conoscenza che lo stage non comporta impegno di assunzione presente o futuro da
parte dell’azienda;
di esser a conoscenza delle coperture assicurative sia per i trasferimenti alla sede di stage che
per la permanenza nella stessa;
di essere a conoscenza che l’Istituto potrebbe rimborsare una parte o tutte le spese di viaggio e
vitto sostenute, nel limite del finanziamento concesso all’Istituto stesso, sempre che le modalità di
spesa siano state precedentemente concordate con la scuola.
SI IMPEGNA
a svolgere le attività previste dal progetto formativo, a rispettare le norme di igiene e sicurezza sui
luoghi di lavoro e comunque non può essere destinato a svolgere o osservare mansioni
pericolose;
a rispettare l’orario previsto, il regolamento aziendale e mantenere la necessaria riservatezza per
quanto viene a conoscere durante lo svolgimento del tirocinio;
ad avvertire tempestivamente la Ditta in caso di assenza;
a firmare giornalmente il registro di stage riportando l'ora esatta di ingresso e di uscita.
Pistoia _____________________________________
Firma dell'allievo _____________________________________
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Oggetto: Autorizzazione della famiglia alla partecipazione allo stage formativo aziendale
Il sottoscritto ___________________________________________________________, in qualità di genitore
 autorizza
 non autorizza
espressamente suo figlio______________________________ della classe ____________ a partecipare allo
stage formativo aziendale secondo le modalità indicate.
Ai sensi dell'art. 1 comma 2 del Dlgs 262/00 gli alunni minorenni non possono svolgere le mansioni
elencate nell'allegato I del Dlgs 345/99, in particolare per le lavorazioni e processi di “Lavori comportanti rischi
elettrici da alta tensione come definita dall'art. 268 del decreto del Presidente della Repubblica 27 aprile 1955,
n. 547”, e lavori in elevazione e sopraelevazione. Tutte le altre mansioni saranno comunque seguite dagli
allievi, sotto il controllo di formatori competenti, a debita distanza e muniti degli opportuni DPI.
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Si precisa che gli allievi nel corso dello stage saranno soggetti ai seguenti rischi e/o pericoli:
rumore;
atmosfere polverose;
rischi in elevazione, sopraelevazione e di caduta di materiale dall'alto;
rischi di schiacciamento, taglio, urto, abrasione;
rischi di perforazione piedi;
rischi meccanici, contrasto, impigliamento;
rischio elettrico.
A tal fine le aziende sono obbligate a fornire le informazioni di al DLGS 81/08, in particolare ai rischi
connessi all'attività dell'impresa, all'uso dei DPI, alle procedure di pronto soccorso, lotta antincendio ed
evacuazione dei lavoratori.
Pistoia, ___________________
Firma per presa visione e di autorizzazione del genitore
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Informazioni per l'allievo
1. Ruolo, contesto di riferimento
( Settore azienda, tipo di prodotti
Settore ___________________________________________________
servizi, organizzazione aziendale,
ruoli coinvolti)
2. Prerequisiti posseduti dall’allievo Allievo in obbligo formativo in possesso di diploma di scuola media
inferiore che ha frequentato il __________ anno del corso di
_______________________________________.
3. Obiettivo del progetto
Si tratta di uno stage a carattere sia orientativo – conoscitivo che
formativo – applicativo. Esso persegue, quindi, i seguenti obiettivi:
 Conoscere e comprendere le diverse fasi delle attività che l’azienda
ospitante svolge sia all’interno della propria sede che,
eventualmente, all’esterno di essa.
 Conoscere e comprendere le concrete modalità operative ed
organizzative del lavoro nel settore di specializzazione.
 Approfondire ed incrementare le conoscenze tecniche già
possedute.
 Saper applicare le conoscenze maturate nel corso di studi alle
concrete problematiche operative aziendali.
 Sapersi inserire in maniera positiva in un concreto ambiente di
lavoro.
4. Caratteristiche e modalità di
Lo studente, affiancato ad un addetto, ne seguirà le mansioni svolte e le
svolgimento del progetto
modalità operative sia per le attività effettuate all’interno sia per quelle
eventualmente effettuate all’esterno della sede dell’azienda, al fine di
acquisire ed approfondire proprie capacità e conoscenze tecniche ed
operative, fino a raggiungere, passo dopo passo, una sempre maggiore
autonomia .
5. Criteri di valutazione
Al termine delle attività di stage aziendale, verrà rilasciato da parte
dell’azienda ospitante un attestato riassuntivo delle attività svolte, delle
conoscenze e competenze maturate e delle ore di stage effettuate.
Tutor del Soggetto ospitante:
________________________________________________________
Tutor del Soggetto promotore:
________________________________________________________
Polizze Assicurative:
Responsabilità civile polizza: ________________________________________________________
Posizione INAIL :
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