Competenze e responsabilità
dell’infermiere nella
preparazione e nell’assistenza
al paziente sottoposto ad
indagini emodinamiche
Patrizia Ansaloni
Cardiologia - Ospedale Maggiore
Esami emodinamici programmati
Diagnostici
Diagnostici
Esami
Esami
programmati
programmati
Interventistici
Interventistici
Cardiologia - Ospedale Maggiore
Coronarografia
Coronarografia
Cateterismo
Cateterismo
cardiaco
cardiaco
PTCA
PTCA
Esami emodinamici in urgenza
PTCA
PTCA Primaria
Primaria
Esami
Esami
urgenti
urgenti
PTCA
PTCA Rescue
Rescue
(di
(di Salvataggio)
Salvataggio)
PTCA
PTCA Facilitata
Facilitata
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Percorso esame programmato
Day
Day Service
Service
Cardiologia
Cardiologia
Cardiologia
Cardiologia
Emodinamica
Emodinamica
Cardiologia - Ospedale Maggiore
Percorso esame urgente
TIC
TIC
Emodinamica
Emodinamica
Cardiologia
Cardiologia
TIC
TIC
Cardiologia - Ospedale Maggiore
Accoglienza in Reparto per
coronarografia programmata
¾Pratiche burocratiche
¾Consenso informato
¾Controllo ECG +PA
¾Controllo esami ematici
¾Posizionamento CVP
¾Tricotomia
¾Impostazione terapia
¾Digiuno dalle h.24.00
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Accoglienza in Reparto per
PTCA programmata
¾Due cateteri venosi periferici
¾Controllo terapia per doppia
antiaggregazione (ASA – Ticlopidina o Clopidogrel)
¾Consenso per angioplastica coronarica
Cardiologia - Ospedale Maggiore
Trasferimento in sala di
emodinamica
¾Sedazione
¾Rimozione protesi
¾Pazienti con SCA trasporto con monitor
Cardiologia - Ospedale Maggiore
Laboratorio di Emodinamica
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Laboratorio di Emodinamica
¾Strumento per la determinazionedell’ACT
¾Poligrafo
¾Apparecchio radiologico
¾Monitor defibrillatore
¾Saturimetro
¾Contropulsatore aortico
¾Pompe per infusione
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Verificare la funzionalità
Cardiologia - Ospedale Maggiore
Materiale in Emodinamica
¾Cateteri diagnostici
¾Cateteri guida
¾Palloni
¾Stent
¾Guide
¾Presidi per l’emostasi
¾Materiale per intubazione
¾Materiale per pericardiocentesi
¾Materiale per pmt
¾Materiale per contropulsazione aortica
¾Farmaci
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Attivazione della sala
¾Controllare il funzionamento delle
apparecchiature medicali
¾Controllo dei gas medicali e vuoto
¾Preparazione di due linee di pressione
¾Preparazione sacche eparinate
¾Farmaci
¾Preparazione del carrello servitore
¾Preparazione della pompa con mezzo di
contrasto per ventricolografia
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Indicazioni alla Coronarografia
Sindromi Coronariche Acute (Rischio Medio-Alto)
Infarto Miocardico Acuto (Riperfusione)
Post-Infarto (Angina Precoce, Scompenso, ischemia
inducibile, Aritmie Ventricolari)
Angina Stabile (Classe III-IV o con Ischemia Inducibile ad
Alto Rischio) o Refrattaria alla Terapia
Angina post-BPAC o post-PCI
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Indicazioni alla Coronarografia
Test Non Invasivi Non Conclusivi
Aritmie Ventricolari Maggiori o Post-Arresto Cardiaco
Pre-Chirurgia Cardiaca Non Coronarica (Valvulopatie,
etc.) per Escludere Coronaropatia
Protocolli di Ricerca
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La Coronarografia
Cardiologia - Ospedale Maggiore
Anatomia Coronarica
Cardiologia - Ospedale Maggiore
Cateteri diagnostici
Cardiologia - Ospedale Maggiore
Assistenza al paziente
sottoposto a coronarografia
Pre-procedura
Assistenza
Infermieristica
Intra-procedura
Post-procedura
Cardiologia - Ospedale Maggiore
Assistenza pre-procedura
¾ Accoglimento del paziente e controllo dei dati clinici
¾ Posizionamento sul lettino radiologico
¾ Informazioni al paziente sulla metodica
¾ Controllo del consenso informato
¾ Monitoraggio del paziente
¾ Controllo dell’accesso venoso periferico
¾ Disinfezione della zona di elezione vascolare prescelta
¾ Inserimento e ammissione dei dati del paziente al poligrafo
Cardiologia - Ospedale Maggiore
Assistenza durante la procedura
¾ Controllo ecg e registrazione dei dati pressori
¾ Controllo dello stato clinico del paziente
¾ Cateteri diagnostici
¾ Somministrazione di farmaci
¾ Somministrazione di ossigeno terapia
¾ Registrazione dell’esame
¾ Eventuali manovre rianimatorie in caso di ACC
Cardiologia - Ospedale Maggiore
Cardiologia - Ospedale Maggiore
Assistenza post-procedura
¾ Medicazione a piatto sull’introduttore vascolare
¾ Controllare i polsi periferici
¾ Compressione dell’arteria
fasciatura compressiva
femorale
¾ Invio del paziente al reparto di degenza
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e
successiva
Indicazioni alla PTCA
Lesioni di uno o più vasi anatomicamente trattabili con PCI
¾Ischemia silente a bassa soglia
¾Angina instabile
¾Angina stabile
¾IMA non ST elevato
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Angioplastica coronarica
Assistenza al paziente
sottoposto a PTCA
Pre-procedura
Assistenza
Infermieristica
Intra-procedura
Post-procedura
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Assistenza pre-procedura
¾ 2 vie venose periferiche
¾ Scheda di sala
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Assistenza durante la PTCA
¾ Controllo ecg e dell’onda di pressione
¾ Fornitura ai medici operatori del materiale occorrente
¾ Controllo dello stato clinico del paziente
¾ Controllo ACT
¾ Somministrazione di farmaci
¾ Somministrazione di ossigeno terapia
¾ Registrazione dell’esame
¾ Eventuali manovre rianimatorie in caso di ACC
¾ Collaborazione col medico per l’eventuale inserimento di
contropulsatore aortico
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Presidi per l’emostasi
¾ Fornitura dei presidi per l’emostasi dell’arteria femorale
e successiva medicazione
A. Sito di inserimento inguinale
B. Tappo di collagene
C. Sito della puntura nell’arteria
femorale
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Assistenza post PTCA
¾ Controllo dei polsi periferici
¾ Istruzioni al paziente
¾ Eventuale somministrazione di Clopidogrel
¾ Trasporto del paziente in reparto
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L’approccio trans-radiale
¾ Riduzione della la durata della degenza del paziente
¾ Riduzione dei costi rispetto all’approccio transfemorale
¾ Riduzione delle complicanze vascolari
Test di Allen
L’approccio trans-radiale
Dopo aver punto l’arteria e inserito l’introduttore da
accesso radiale si inietta un cocktail di farmaci per
prevenire lo spasmo dell’arteria (Eparina + Nitroglicerina)
Al termine della procedura si rimuove l’introduttore e dopo
una breve compressione si procede a una fasciatura
compressiva con Tensoplast.
Il paziente può essere mobilizzato subito e la compressiva
può essere rimossa dopo 4 ore
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Complicanze
¾Crisi vagale
¾Embolia periferica e centrale
¾Allergia mezzo di contrasto
¾Occlusione acuta del vaso
¾Dissezione della parete vasale coronarica
¾Shock cardiogeno
¾Perforazione coronarica
¾Tamponamento cardiaco
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