INFEZIONI
RICORRENTI E
IMMUNOMODULATORI
IN PEDIATRIA
“Il punto di vista dell’ORL”
RM Gaini
INFEZIONI RICORRENTI
- DEFINIZIONE Età < 3 anni
≥ 8 episodi/anno
Età > 3 anni
≥ 6 episodi/anno
Korppi M, Pediatr. Pulmonol. 1997; De Mattia D, Immunopharmacol. Immunotoxicol. 1993
Valleron AJ, Develop. Biol. Standard 1992; Valleron AJ, Develop. Biol. Standard 1992
RINOSINUSITI
OMA
RICORRENTE
FARINGO
TONSILLITI
LARINGITI
6.2%
16.7 %
24.2%
6.2%
EZIOLOGIA
NUMERO
TEMPO
INFEZIONI RICORRENTI
IMMUNITA'
FATTORI
PREDISPONENTI
RL
O
AG. FLOGISTICI
(FOCUS)
RL
O
CHIRURGIA
COMPLICANZE
FATTORI PREDISPONENTI
RINOSINUSITI
OMA
- ALLERGIA
- ADENOIDITI RECIDIVANTI
RINITE
ALLERGICA
IVAS
(VIRALI E PATOGENI ATIPICI)
SOCIALIZZAZIONE PRECOCE
VARIANTI ANATOMICHE
DEFICIT IMMUNITARIO
ATOPIA
INQUINAMENTO AMBIENTALE
FUMO
- ALLERGIA
INTERNALIZZAZIONE SBEGA
- RINORREA POSTERIORE
CRONICA
BIOFILM
- RGE
LARINGITI
FARINGOTONSILLITI
RINOSINUSITI
- INCIDENZA RINITI VIRALI: 6-8/anno in età pediatrica
0.5-5%
INFEZIONE BATTERICA
DEI SENI PARANASALI
Ramadan HH. J Otolaryngol. 2005
RINOSINUSITI
- EZIOLOGIA OSPITE IMMUNOCOMPETENTE
30-66% Streptococcus Pneumoniae *
20-30% Hemophilus Influenzae *
12-28% Moraxella Catarralis *
Streptococcus (Pyogenes)
Infezioni virali e fungine
Spesso forme batteriche sono precedute
da infezioni virali delle VAS
Anon JB, Paediatr drugs. 2003
TRIADE
INFERNALE
(Passali D, 1999)
Brook, 2000
RINOSINUSITI
- EZIOLOGIA TRAPIANTATI MIDOLLO OSSEO
GRAM NEGATIVI
GRAM POSITIVI
1,7% INFEZIONI MICOTICHE
FIBROSI CISTICA
Pseudomonas aeruginosa ++
Staphylococcus Aureus
Streptococcus Viridans
Ortis E. 2006. Godoy JM, Otolaryngol Head Neck Surg. 2011
RINOSINUSITI
- VARIANTI ANATOMICHE OSTRUZIONE
MECCANICA OSTI E
RINOFARINGE
Malformazioni
Adenoidismo
Neoformazioni
(polipo antrocoanale)
Corpo estraneo
Neoplasie benigne
RINOSINUSITI
- TERAPIA CHIRURGICA 4 O PIU’ EPISODI ACUTI E PRESENZA DI OSTRUZIONE
OSTEOMEATALE SENZA RISPOSTA ALLA TERAPIA MEDICA E ALL’
ADENOIDECTOMIA
FORME CRONICHE NON RESPONSIVE ALLA TERAPIA MEDICA
FIBROSI CISTICA
POLIPO ANTROCOANALE
MUCOCELE
SINUSITI FUNGINE
COMPLICANZE
Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2007) 137,
S1-S31
RINOSINUSITI
- COMPLICANZE COMPLICANZE ORBITARIE
COMPLICANZE ENDOCRANICHE
OTITE MEDIA ACUTA
RICORRENTE
- DEFINIZIONE ≥ 3 EPISODI DI OMA IN 6 MESI
≥ 4 EPISODI DI OMA IN 1 ANNO
OTITE MEDIA ACUTA
RICORRENTE
< 3 anni 80% 1 episodio OMA
1/3 OMA Ricorrente
INVERSAMENTE
PROPORZIONALE AL
GRADO DI MATURITA’
DEL SISTEMA
IMMUNITARIO
OTITI
- COMPLICANZE PRECOCI
DERMATITE CUE
PARALISI FACCIALE
LABIRINTITE ANT/POST
ANTRO-MASTOIDITE ACUTA
COMPLICANZE ENDOCRANICHE
(meningee, encefaliche)
VENOSE
OTITI
- COMPLICANZE TARDIVE
PERFORAZIONE MT
OTITE CRONICA SUPPURATIVA
TIMPANOSCLEROSI E OME
MASTOIDITE CRONICA
COLESTEATOMA
OTITE MEDIA ACUTA
RICORRENTE
- TERAPIA CHIRURGICA ADENOIDECTOMIA
SE OTITE MEDIA
SECRETIVA ASSOCIATA
AD ADENOIDITE
CRONICA
SE ADENOIDI
OSTRUENTI L’ORIFIZIO
TUBARICO
ADENOIDECTOMIA SELETTIVA CON DEBRIDER
OTITE MEDIA ACUTA
RICORRENTE
- TERAPIA CHIRURGICA MIRINGOTOMIA E
POSIZIONAMENTO DI
DRENAGGIO TRANSTIMPANICO
OSSERVAZIONE CLINICA PER 6 MESI
PRIMA DELL’INTERVENTO
NESSUNA INDICAZIONE A TONSILLECTOMIA
LARINGITI
- INCIDENZA - 1-4% DEI BAMBINI DI 2 ANNI NECESSITA UNA VISITA MEDICA PER LARINGITE
- 10-35% DELLE FLOGOSI DELLE ALTE VIE AEREE IN ETA’ PEDIATRICA
- OSPEDALIZZAZIONE NEL 1.3-5.6% DEI CASI
Lorini et al, 2005; Doug Knutson et al, 2004
LARINGITI
- FORME RECIDIVANTI -
FATTORI
PREDISPONENTI
MALMENAGE E
SURMENAGE
GERD
SOSTANZE TOSSICHE
ESOGENE
IVAS RECIDIVANTI
(RINORREA POSTERIORE)
LARINGITI
- FORME INFETTIVE ACUTEVIRUS PARAINFLUENZALE TIPO 1
38%
VIRUS PARAINFLUENZALE TIPO 2
VIRUS PARAINFLUENZALE TIPO 3
40%
VIRUS INFLUENZALE A E B
9%
15%
RHINOVIRUS
VRS
ENTEROVIRUS
EZIOLOGIA BATTERICA: MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Villani et al., linee guida crup
EPIGLOTTITE
- QUADRO CLINICO TOSSE SECCA
SPOSTAMENTO ANTERIORE DEL
MENTO
POSIZIONE A TRIPODE
COMPROMISSIONE CONDIZIONI
GENERALI
LA TEMPESTIVITA’ E’ VITALE!
LARINGITE IPOGLOTTICA
- EZIOLOGIA PARAINFLUENZA
VIRUS
80%
INFLUENZA VIRUS
VRS
ADENOVIRUS
10%
5%
2%
3%
ALTRI
PICCO IN AUTUNNO-INVERNO
LARINGITE IPOGLOTTICA
- QUADRO CLINICO -
DA INFEZIONI VAS
FEBBRE LIEVE O ASSENTE
STRIDORE INSPIRATORIO - ESPIRATORIO
TOSSE NOTTURNA, CANINA
TACHICARDIA, POLSO PARADOSSO
RECIDIVANTE
FARINGOTONSILLITI
forme ricorrenti
- EZIOLOGIA • STREPTOCOCCO B-EMOLITICO GRUPPO A
(30%)
• ADENOVIRUS (18,2%)
• VIRUS DI EBSTEIN-BARR (7%), HERPES
SIMPLEX VIRUS, RHINOVIRUS
• HELICOBACTER PYLORI (15,7%) (?)
Wibawa et al., 2011; Dias et al., 2009
FARINGOTONSILLITI
- INCIDENZA PICCO DI INCIDENZA TRA SETTEMBRE E APRILE
BAMBINI < 5 aa
BAMBINI DI TUTTE
LE ETA’
FARINGITE SBEGA
+
24%
37%
PORTATORI
3,8%
12%
Prevalence of Streptococcal Pharyngitis and Streptococcal Carriage
in Children: a meta-analysis.Shaikh N. pediatrics 2010
FARINGOTONSILLITI
- COMPLICANZE sono tipiche delle forme streptococciche:
a)
b)
c)
LOCALI: ipertrofia tonsillare ostruttiva, ascessi peritonsillari, ascessi
retrofaringei, ascessi parafaringei, linfoadeniti cervicali.
A DISTANZA: meningiti, otiti, mastoiditi,sinusiti
GLOMERULONEFRITE ACUTA E MALATTIA REUMATICA
Chiappini et al., 2011
FARINGOTONSILLITI
COMPLICANZE:
ASCESSO E FLEMMONE PERITONSILLARE
30/100.000 ANNO
FARINGOTONSILLITE CON
AGGRAVAMENTO MONOLATERALE
DISFAGIA CON TRISMA e
LATERALIZZAZIONE DELL’UGOLA
IPERPIRESSIA
COLLIQUAZIONE AL POLO
SUPERIORE
PUNTURA EVACUATIVA
FARINGOTONSILLITI
COMPLICANZE: ASCESSI PARAFARINGEI
ASCESSI FARINGEI LATERALI (PRESTILOIDEI
O PARATONSILLARI): TUMEFAZIONE FARINGEA
LATERALE E TUMEFAZIONE CERVICALE
DOLENTE PAROTIDEA
ASCESSI FARINGEI
POSTERIORI
(RETROSTILOIDEI O
SOTTOPAROTIDEI
POSTERIORI): TUMEFAZIONE
RETROMANDIBOLARE,
ASSENZA DI TRISMA
FARINGOTONSILLITI
COMPLICANZE: ASCESSI RETROFARINGEI
ASCESSI RETROFARINGEI PRIMA
DEI 4 ANNI: LIFONODI
RETROFARINGEI
GENERALMENTE SECONDARI A
INFEZIONI DI DISTRETTI LIMITROFI
ESTENSIONE SPAZIO
PREVERTEBRALE: POSSIBILE
MEDIASTINITE
DISPNEA: DD CON EPIGLOTTITE
FARINGOTONSILLITI
COMPLICANZE: SINDROME DI LEMIERRE
Lavori recenti indicano, soprattutto nei
casi complicati (Sindrome di Lemierre),
la presenza di batteri anaerobi ed in
particolare del Fusobacterium
Necrophorum
Malattia rara caratterizzata da TROMBOSI VENA
GIUGULARE INTERNA ed EMBOLI SETTICI
POLMONARI, RENALI, ARTICOLARI
Mortalità 8-15%
Batty A, 2005; Tak Seo, 2007
PFAPA
- CARATTERISTICHE CLINICHE -
Caorsi et al., 2010
PFAPA
- TERAPIA• impatto sociale e psicologico rilevante
• interruzione del lavoro e della scuola nel 20 % dei casi
• costo sistema sanitario nazionale
TERAPIA MEDICA
PREDNISONE 1 – 2 mg/kg/die per 1 – 2 giorni
(risoluzione rapida di febbre ma non effetto su
periodicità)
CIMETIDINA (150 mg/die per 6 mesi) (risoluzione in
30 – 50% dei casi, ma possibile rebound alla
sospensione)
Garavello et al., 2011
149 pazienti
% di successo
dell’83%
Garavello et al., 2011
GRAZIE PER
L’ATTENZIONE!
