ISTITUTO OMNICOMPRENSIVO MUSICALE STATALE
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Scuola Primaria “ Cuoco – Sassi “ Via Corridoni, 34/36 -Milano Scuola Secondaria 1° Grado “ G. Verdi “ Via Corridoni,34/36 Milano
Sez. Ospedaliera Ist. Ort. “G. Pini ” P.zza Cardinal Ferrari, 1 - Milano -Liceo Musicale Statale “G. Verdi” Via Conservatorio,12 - Milano
AUTORIZZAZIONE DELL' ESERCENTE LA POTESTA' FAMILIARE
CLASSI DEL 2° BIENNIO DI SCUOLA PRIMARIA
E CLASSI DI SCUOLA SECONDARIA DI 1° GRADO
_____sottoscritt__ __________________________in qualità di esercente la potestà familiare
nei confronti dell' alunno/a_____________________________________________________
frequentante la classe________della scuola________________________________________
di Via____________________
Vista l’impossibilità di prelevare il/la figlio/a all’uscita dei locali scolastici;
Visto che non è possibile delegare un altro adulto(1) per tale compito;
Ritenuto di non voler iscrivere al servizio di doposcuola;
Considerato che il/la figlio/a ha raggiunto un livello di autonomia, consapevolezza del pericolo e
capacità di autogestione sufficiente a garantirne la sicurezza,
Considerato che il rilascio dell’alunno/a avviene in luogo non pericoloso e che l’itinerario
scuola/abitazione si sviluppa lungo vie a scorrimento non veloce del traffico ed è conosciuto e
praticato dall’alunno/a;
Nella consapevolezza che la vigilanza sui figli al di fuori dell’orario scolastico è di competenza
esclusiva della famiglia;
Considerato che l’alunno/a ha più volte effettuato il percorso;
CHIEDE
Che il figlio/a possa uscire da solo dai locali scolastici al termine delle lezioni per tutta la durata
dell'anno scolastico per raggiungere la propria abitazione senza l'accompagnamento di adulti.
La presente autorizzazione vale a partire dalla data odierna " solleva l'Istituto da qualsiasi
responsabilità per gli incidenti che possono capitare dopo l’uscita dai locali scolastici.(2)
Luogo___________ data___________
Firma dell'esercente patria potestà
___________________________
(firma leggibile)
(1) La famiglia che intenda fare accompagnare l'alunno all'uscita da scuola da persona non esercente la
potestà familiare, deve consegnare alla scuola una delega scritta ad altro adulto.
(2) La presente autorizzazione non è valida in caso di uscita anticipata, prima del termine dalle lezioni.
Per le uscite anticipate occasionali è sempre necessaria la presenza di un genitore o di altro adulto
delegato allo scopo.
