Phonak CROS II La soluzione intelligente per la perdita uditiva monolaterale Che cos'è la perdita uditiva monolaterale? La perdita uditiva monolaterale (Single-Sided Deafness, SSD), chiamata anche ipoacusia monolaterale (Unilateral Hearing Loss, UHL) o ipoacusia asimmetrica, si presenta quando un individuo è affetto da ipoacusia ad un orecchio ma all'altro orecchio ha un udito normale o un grado di ipoacusia lieve. La SSD viene diagnosticata quando una persona presenta almeno una delle seguenti caratteristiche. [Baguley et al, 2006] •Una differenza di almeno 30 dB nelle soglie uditive fra le orecchie. •Differenze significative tra le orecchie per il riconoscimento del parlato al livello più confortevole sia nella quiete che nel rumore. •Differenze fra le orecchie nella tolleranza del suono (dovute all'intensità del suono o alla distorsione). 2 Fra le cause della SSD vi sono l'ipoacusia neurosensoriale improvvisa, gli interventi chirurgici, le condizioni dell'orecchio interno e la sindrome di Ménière. [Douglas et al, 2007] Alcuni dati dimostrano che la SSD tardiva negli adolescenti e negli adulti può produrre cambiamenti neurologici nel cervello. [Ponton et al, 2001; Tschop et al, 2000; Vasama et al, 1995] Il modello dei potenziali evocati uditivi nella corteccia uditiva comincia a cambiare nell'arco di alcuni mesi dall'insorgere della SSD e continua a cambiare per almeno due anni. [Ponton et al, 2001] La SSD può provocare un cambiamento nel modo in cui il cervello elabora il suono, come conseguenza della privazione monoaurale Effetti della perdita uditiva monolaterale Gestione della perdita uditiva monolaterale Le persone affette da SSD spesso hanno una serie di problemi nella vita di tutti i giorni, dovuti alla perdita uditiva. •Di solito la correzione dell'ipoacusia punta ad amplificare il suono, in modo da superare la perdita uditiva in entrambe le orecchie. •Nel caso della SSD, lo scopo è diverso: si tratta di trasferire il suono ad un livello normale dall'orecchio ipoacusico all'orecchio udente. [Pumford, 2005] •Anziché puntare ad aumentare i livelli sonori, la correzione della SSD punta ad eliminare l'effetto ombra della testa, per ottenere un aumento del rapporto Segnale/Rumore complessivo. [Pumford, 2005] •Difficoltà a seguire le conversazioni negli ambienti rumorosi (vie affollate, ristoranti, aule scolastiche, ecc.), soprattutto quando l'altra persona è situata dalla parte non udente. [Douglas et al, 2007; Noh and Park, 2012] •Problemi a localizzare le sorgenti sonore che si trovano fuori dal raggio visivo, come quelle situate alle spalle dell'ascoltatore (traffico, pedoni, ecc.). [Douglas et al, 2007] •Maggiore sforzo uditivo, caratteristica comune dell'ipoacusia in generale. [Douglas et al, 2007] Lo scopo della correzione della SSD è eliminare l'effetto ombra della testa, non amplificare il segnale [Pumford, 2005] Queste sono le conseguenze dell'effetto ombra della testa, in cui la perdita dell'udito binaurale rende difficile per l'ascoltatore distinguere fra il segnale e il rumore di fondo. [Pumford, 2005] Anurag Shrivastava, Medico Oftalmologo, New York, NY, USA Ho perso il 100% dell'udito all'orecchio sinistro dopo un intervento chirurgico per un tumore. Lentamente ho cominciato a notare come la mia ipoacusia si ripercuoteva sempre di più sul mio ritmo di vita quotidiano. Mi sono reso conto che evitavo le situazioni sociali fuori casa nelle quali non potevo tenere sotto controllo il livello del rumore ambientale. La semplice azione di conversare con mia moglie o con mio figlio in auto o all'aperto era diventata estremamente difficile e frustrante. Di conseguenza stavo diventando sempre più schivo. Al mio studio mi dovevo sforzare per sentire i pazienti mentre li visitavo. Spesso dovevo chiedere loro di ripetere ciò che avevano detto oppure ero costretto a girare maldestramente la testa: mi sentivo più come il paziente che non come il dottore. Alcuni mesi dopo il mio intervento, venuto a conoscenza delle mie difficoltà, un amico d'infanzia, Audioprotesista, mi ha consigliato il sistema CROS. Ho incontrato la mia Audioprotesista locale e qualche giorno dopo sono tornato al suo studio per il fitting del sistema CROS. Si è spostata sul mio lato sinistro ed ha sussurrato alcune parole ed io ho cominciato a sentire le lacrime che mi riempivano letteralmente gli occhi perché riuscivo a sentire ogni parola che lei mi diceva in modo chiaro e cristallino, per la prima volta dopo l'intervento. Dire che CROS mi ha cambiato la vita sarebbe un eufemismo. Finalmente ho la sicurezza necessaria per vivere nuovamente appieno la mia vita. Ora posso allegramente accettare gli inviti a cena al ristorante, portare mio figlio agli eventi sportivi, praticare la medicina e fare proprio tutto ciò che voglio sentendomi sicuro di me. Ho avuto una seconda possibilità nella vita, sia letteralmente che metaforicamente. Il giorno in cui ho scoperto di avere un tumore al cervello, è stato uno dei peggiori giorni della mia vita; quello in cui ho scoperto che CROS poteva aiutarmi, uno dei migliori. 3 Correzione della SSD: CROS vs. BAHA •Le alternative principali per correggere la SSD quando un orecchio è protesizzabile sono due: gli apparecchi acustici a conduzione ossea (Bone-Anchored Hearing Aids, BAHA) e il Sistema CROS, o trasferimento controlaterale dei segnali (Contralateral Routing Of Signals). Entrambe le tecnologie si sono evolute negli ultimi anni e migliorano in egual misura l'udito ed il riconoscimento spaziale. [Finbow, 2014; Finbow et al, 2015; Kuk et al, 2014; Phonak, 2011] •Gli apparecchi acustici a conduzione ossea (BAHA) comprendono un microfono impiantato ed un processore sonoro dietro l'orecchio non udente che manda un segnale tramite le ossa del cranio all'orecchio funzionante. Gli apparecchi BAHA presentano alcuni problemi. – È necessario un intervento chirurgico con anestesia seguito da un periodo di 6-8 settimane per la cicatrizzazione della ferita.[Arnold et al, 2011] – L e reazioni cutanee richiedono un trattamento locale o sistemico ed i pazienti adiposi sono particolarmente a rischio di reazioni post-chirurgiche ai tessuti molli. [Rebol, 2015] apparecchio acustico Venture trasmissione – I BAHA sono molto costosi rispetto alla tecnologia degli apparecchi acustici tradizionali. [Johnson et al, 2006; Ryu et al, 2014]. – Non tutti i soggetti affetti da SSD sono adatti al BAHA. Ad esempio, le persone affette da ipoacusia neurosensoriale potrebbero non rispondere o persino avere un rendimento peggiore dopo il fitting di un BAHA. [Grantham et al, 2012]. – Inoltre i benefici dei BAHA sono determinati dal livello di attenuazione transcraniale dell'individuo, perciò alcune persone semplicemente non potranno avere alcun beneficio dal fitting di un BAHA. [Stenfelt, 2005] •Il sistema di trasferimento controlaterale dei segnali (CROS) comprende un dispositivo CROS applicato all'orecchio ipoacusico, che manda un segnale ad un apparecchio acustico applicato all'orecchio funzionante (Figura 1). [Kuk et al, 2014] – Il fitting di un sistema CROS evita i rischi ed i ritardi di un intervento chirurgico. [Finbow et al, 2015; Ryu et al, 2014] CROS II Figura 1 - Phonak CROS II: la soluzione intelligente per la perdita uditiva monolaterale. Un dispositivo CROS applicato all'orecchio ipoacusico manda un segnale all'apparecchio acustico applicato all'orecchio funzionante. [Kuk et al, 2014; Phonak, 2011] 4 CROS II: la nuova prima scelta per la SSD I modelli wireless CROS II di Phonak sono stati sviluppati tramite la moderna tecnologia Venture per offrire un supporto ottimale ed una possibilità di scelta alle persone affette da SSD. •Migliori rapporti Segnale/Rumore. •Buone performance audiologiche sia nella quiete che in situazioni rumorose (vedi pagina seguente). •Facilità di fitting. •Dispositivi piccoli e confortevoli, quasi invisibili. •Durata delle batterie sino a un terzo maggiore rispetto al modello precedente. •Scelta di funzioni e colori per adattare i modelli alle preferenze del portatore. CROS II è stato sviluppato per superare i problemi che si presentavano nelle precedenti versioni dei dispositivi CROS, in particolare i problemi legati al rumore e le difficoltà di fitting che inficiavano la performance. [Courtois e Jensen, 1976; Ericson et al, 1988; Gelfand e Silman, 1981] CROS II ha una serie esclusiva di funzioni che aiutano a superare i problemi legati all'effetto ombra della testa nella SSD. •Rileva automaticamente la situazione d'ascolto e si regola sulla migliore impostazione possibile. •La funzione automatica e/o manuale StereoZoom consente di focalizzarsi sul parlante, per migliorare la comprensione del parlato anche in contesti rumorosi. •Il controllo volume automatico e manuale consente l'adattamento alle singole esigenze del portatore. Facile da regolare Anche se non esegui il fitting di un sistema CROS tutte le settimane, non preoccuparti: il processo di fitting semplificato di un sistema Phonak CROS II è facile ed intuitivo come quello binaurale. Sul sito phonakpro.it/cros puoi vedere come è facile da applicare. Facile da dimostrare Dispositivo di fitting iCube II Quando si utilizza iCube II, Phonak CROS II è attivo durante il fitting. I clienti possono sperimentare all’istante i vantaggi della soluzione CROS e fornire un parere durante la sessione di fitting. Facile da applicare CROS II Curvetta solo per CROS II-13 Il CROS II può essere applicato in molte configurazioni diverse, in modo da soddisfare le esigenze del cliente. Dalla sicurezza della combinazione curvetta-auricolare, al design sottile ma sicuro di CROS Tip su misura, Phonak ha la soluzione ideale. 5 Impatto di CROS II sulla SSD Lo sviluppo dei sistemi digitali wireless CROS ha contribuito a migliorare la performance generale dei sistemi CROS. Le prove eseguite con vari sistemi digitali wireless hanno ripetutamente dimostrato: [Kuk et al, 2014; Phonak, 2011; Ryu et al, 2014; Schafer et al, 2013] •buoni rapporti Segnale/Rumore •migliore riconoscimento del parlato nel rumore e nella quiete •maggior facilità di comunicazione •migliore accettabilità estetica •maggiori livelli di comfort Generalmente i dispositivi CROS hanno almeno la stessa efficacia degli apparecchi BAHA nel superamento del deficit uditivo. [Finbow et al, 2015] I nuovi dispositivi CROS sono anche in grado di funzionare in una più vasta gamma di frequenze sonore rispetto agli apparecchi BAHA. [Finbow, 2014] Phonak ha intrapreso l'esecuzione di un'ampia serie di prove e convalide del sistema CROS II. [Phonak, 2011] •I soggetti affetti da SSD a cui è stato eseguito il fitting del dispositivo CROS II hanno sperimentato un migliore riconoscimento del parlato sia nella quiete che in ambienti rumorosi. •Rispetto a CROS, nel nuovo CROS II il rapporto Segnale/ Rumore è stato migliorato di almeno 3 dB. E fino a 5 dB se si paragona CROS Custom a CROS II Custom. (Figura 2) •L'intensità del suono e la qualità sonora sono state ben accettate. •Le caratteristiche e le funzioni di CROS II hanno riscosso un buon apprezzamento fra i portatori. Efficacia oggettiva Ad esempio: capacità di trasmissione dall'orecchio ipoacusico a quello dotato di apparecchio, percezione del parlato sia nella quiete che nel rumore, localizzazione del suono. Accettabilità soggettiva Ad esempio: soddisfazione rispetto all'udibilità, facilità di gestione ed impressione complessiva. Tabella 1. Gli ultimi modelli di CROS, come CROS II di Phonak, sono dotati di alti livelli di efficacia ed accettabilità. [Ryu et al, 2014; Phonak, 2011] 6 Intelligibilità del parlato nel rumore (SRT in dB) 5,0 dB 3,7 dB CROS CROS II CROS Custom CROS II Custom Che cosa dicono gli esperti e gli utenti? Gli esperti consigliano CROS come primo passo nella gestione della SSD (Figura 3). [Finbow et al, 2015; Ryu et al, 2014] "Gli apparecchi acustici CROS mi hanno restituito il suono e la mia vita." Angie Aspinall, utente di Phonak CROS "Il sistema CROS wireless ha fornito una maggiore soddisfazione ed un miglioramento complessivo della localizzazione e dell'udito." Ryu et al, 2014 "Poiché l'apparecchio acustico CROS è il metodo meno costoso e più facile per la riabilitazione dell'udito senza interventi chirurgici, è sempre il primo approccio." Ryu et al, 2014 Sospetta SSD Esame da parte dell'Audioprotesista Conferma della SSD Fitting di prova con CROS II "... poiché con il CROS si evitano i rischi di un intervento chirurgico... consigliamo di provare CROS presso il nostro centro per il trattamento primario della perdita uditiva monolaterale." Finbow et al, 2015 Figura3.Gli Audioprotesisti consigliano di provare la nuova tecnologia CROS, come CROS II, prima di prendere in considerazione i metodi chirurgici come gli apparecchi BAHA. [Finbow et al, 2015; Ryu et al, 2014] Bibliografia Arnold A et al. Adv Otorhinolaryngol 2011; 71:47-55 Baguley DM et al. Clin Otolaryngol 2006; 31:6-14 Courtois J and Jensen JH. Scand Audiol 1976; 5:137-146 Douglas SA et al. Larygoscope 2007; 1 17:1648-1651 Ericson H et al. Scand Audiol 1988; 17:111-116 Finbow J. MSc thesis. Dalhousie University, Nova Scotia, Canada, 2014 Finbow J et al. Otol Neurotol 2015. [Epub ahead of print] Gelfand SA and Silman S. Ear & Hearing 1981; 3:24-29 Grantham DW et al. Ear & Hearing 2012; 33:595-603 Johnson CE et al. Ear & Hearing 2006; 27:703-713 Kuk F et al. Hearing Review 2014; 21:24-29 Noh H and Park Y-G. Int J Audiol 2012; 51:426-432 Phonak. Data on file, 2011 Ponton CW et al. Hear Res 2001; 154:32-44 Pumford J. Hearing J 2005; 58:34-40 Rebol J. Ir J Med Sci 2015; 184:487-491 Ryu N-G et al. Eur Arch Otorhinolaryngol 2014 [Epub ahead of print] Schafer EC et al. JARA 2013; XLVI:62-93 Stenfelt S. Int J Audiol 2005; 44:178-189 Tschop K et al. Laryngorhinootologie 2000; 79:753-757 Vasama JP et al. Neuroreport 1995; 6:961-964 Presa in considerazione di un BAHA se non vi sono benefici a lungo termine 7 Life is on Siamo sensibili alle necessità di tutti coloro che dipendono dalla nostra conoscenza, dalle nostre idee e dalla nostra attenzione. E sfidando con creatività i limiti della tecnologia, sviluppiamo innovazioni che aiutano le persone a sentire, comprendere e vivere la vita in tutta la sua ricchezza. 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