Arresto cardiaco

Università degli Studi “G. d’Annunzio” - Chieti
Corso di Patologia Sistematica I
Malattie cardiovascolari
Prof. Raffaele De Caterina
Ore 14:15-16:15, 2 h
Cattedra di Cardiologia
Università G. D’Annunzio Chieti
Come studiare le patologie
cardiovascolari
Il professore
vs
il “facilitatore dell’apprendimento”
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Come affrontare un argomento
• Rivedere le basi (anatomia, fisiologia, semeiotica)
• Porsi delle domande (crearsi un’”aspettativa” di
apprendimento)
• Confrontare quello che si trova sui libri con quello che
ci si aspetta
• Inquadrare le linee generali del problema (crearsi uno
schema)
• “Rifinire” il dettaglio solo dopo che si ha un quadro
unitario delle malattie studiate
• Mirare al quadro generale come primo obiettivo
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Immaginare la situazione
patologica ...
• Nella realtà esistono i malati: Le malattie
sono una nostra costruzione, una nostra
sovrastruttura (William Osler, 1892)
• …avremo difronte soggetti con il loro
malessere fisico, non la sequenza che
studiamo: eziologia, patogenesi,
sintomatologia, diagnostica fisica,
strumentale e di laboratorio, terapia...
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Esempio: le miocardiopatie
• E’ più importante sapere dove è localizzato il gene
della miocardiopatia ipertrofica, o sapere che
esiste una miocardiopatia ipertrofica?
• E’ meglio sapere come è il polso arterioso nella
miocardiopatia ipertrofica o il movimento
anteriore sistolico della mitrale (SAM)
nell’ecocardiogramma di un paziente con
miocardiopatia ipertrofica?
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Alcuni esempi di domande, la cui non risposta
comporta la non prosecuzione dell’esame di
Patologia Sistematica I
• Mi dia una definizione di sistole e di diastole…
• Mi descriva il polso arterioso in un soggetto con
arresto cardiaco…
• Quali sono le cause di arresto cardiaco?
• Reperti auscultatori della stenosi aortica valvolare
…
• Cause di endocardite infettiva
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Alcuni esempi di domande, la cui non-risposta
può diminuire il voto all’esame, ma non
comporta mai di per sé una bocciatura
• Reperti auscultatori nel blocco atrioventricolare di II grado Mobitz 1
• Tecniche di correzione chirurgica dello
scompenso cardiaco
• La sindrome di Loeffler
• Reperti elettrocardiografici di ipertrofia
destra
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Caso clinico
• State camminando per la strada vicino alla
fermata di un autobus. Arriva l’autobus.
Una signora anziana arriva trafelata
affrettandosi per salirci, ma poco prima di
salire sull’autobus in partenza ha una
smorfia dolorosa, si porta la mano al petto,
e cade a terra esanime ...
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A che cosa devo pensare?
• Arresto cardiaco
• Sincope/lipotimia
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Sincope
• Improvvisa e transitoria perdita di
coscienza, generalmente
accompagnata dall’incapacità di
mantenere il tono posturale
• spontaneamente reversibile
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Arresto cardiaco
• L’improvvisa cessazione della funzione
cardiaca di pompa
• Cause prossime:
– asistolia ventricolare (elettrica o meccanica)
– fibrillazione ventricolare
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Conseguenza immediata di un
arresto cardiaco (vedi definizione)
• Assenza di polso arterioso, da cui
• perdita della coscienza
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Caso clinico
• State camminando per la strada vicino alla
fermata di un autobus. Arriva l’autobus.
Una signora anziana arriva trafelata
affrettandosi per salirci, ma poco prima di
salire sull’autobus in partenza ha una
smorfia dolorosa, si porta la mano al petto,
e cade a terra esanime ...
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Che faccio???
• 1. Devo fare una diagnosi. Come?
• 2. Cerco il polso arterioso. Dove?
• 3. Alla carotide. Perché?
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Caso clinico (continuazione)
• Siete i primi ad arrivare accanto al paziente
che giace a terra esanime. Uno di voi due ha
cercato il polso carotideo e non lo ha
trovato. Che fate?
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Rianimazione cardio-polmonare
l’ABC del medico pratico (…anche del non
medico!)
• A. Assicurare la pervietà delle vie
aeree (Airways)
• B. Ventilazione (Breathing)
• C. Massaggio cardiaco
(Compression)
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Airways: la pervietà delle vie
aeree
• Rimuovere velocemente corpi estranei e
protesi dentarie mobili
• estensione del capo e sublussazione
anteriore della mandibola, oppure
• estensione della testa e sollevamento del
collo
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Breathing: La ventilazione
• Effettuare, in assenza di cannule, palloni da
ventilazione o altri dispositivi, la respirazione
bocca-bocca o bocca-naso
• ventilare lentamente (deve durare circa 2 secondi)
• se si è da soli: 2 insufflazioni ogni 15
compressioni
• se si è in due: 1 insufflazione ogni 5 compressioni
• verificare! (sollevamento del torace durante
l’insufflazione)
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Compression: Il massaggio cardiaco
• 80-100 compressioni dello sterno ogni
minuto;
• la compressione deve essere circa la stessa
durata di un rilasciamento
• comprimere a gomiti estesi, abbassando lo
sterno di 5-6 cm
• verificare!: palpare un polso arterioso
durante la compressione
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Caso clinico (continuazione)
• Mentre massaggiate e ventilate, qualcuno
vicino a voi ha avvertito con il telefonino il
112, e arriva un’autoambulanza con a bordo
due infermieri e un’attrezzatura completa di
rianimazione. Purtroppo per voi, siete
ancora gli unici medici sulla scena. Che
cosa chiedete agli infermieri di fare?
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Test a scelte multiple
• Una toracotomia per effettuare un
massaggio cardiaco diretto
•una defibrillazione
•un’iniezione intracardiaca di adrenalina
•un elettrocardiogramma
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Perché un elettrocardiogramma?
• Evenienza 1: fibrillazione ventricolare
• Evenienza 2: asistolìa
• Evenienza 3: …..
•……suspence …...
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ECG - esempio 1 (per i bravi!!!)
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ECG - esempio 2 (per tutti!)
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E allora?
• Paziente inanimata, senza polso
• con ECG suggestivo di un infarto acuto, ma
tuttavia dimostrante attività elettrica ….
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Arresto cardiaco
• L’improvvisa cessazione della funzione
cardiaca di pompa
• Cause prossime:
– asistolia ventricolare (elettrica o meccanica)
– fibrillazione ventricolare
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Dissociazione elettromeccanica
• L’ECG evidenzia attività elettrica
organizzata, in assenza di perfusione
efficace
• Cause più comuni:
– ipovolemìa da emorragia grave
– tamponamento pericardico
– pneumotorace iperteso
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Sequenza più probabile nel
nostro caso:
• Infarto miocardico acuto complicato da
rottura di cuore e tamponamento pericardico
acuto
• …in questi casi raramente la
pericardiocentesi e la riparazione chirurgica
riescono a salvare la vita del paziente...
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Che cosa devo ricordare?
• 1. Cercare di studiare con criterio. Il tempo
è poco, le pagine tante: bisogna fare delle
scelte. Privilegiare l’essenziale!!!
• L’arresto cardiaco sarà un argomento
essenziale?
• E’ concepibile che un laureato in Medicina
non sappia orientarsi difronte a un arresto
cardiaco?
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Dove studiare?
• L’essenziale: quello che vi è stato detto
in questa lezione, con un minimo di
aggiunta di elementi di terapia
• Per chi voglia approfondire: Hurst - Il
cuore, arterie e vene - McGraw Hill 8a edizione, pag. 1044-1052
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