Embriologia e anatomia normale
dell’apparato genitale femminile: prima parte
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Embriologia
I genitali interni
Il perineo e i genitali esterni
La parete addominale
Cenni di anatomia chirurgica della
parete addominale
Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia
6 settimane di amenorrea
Condotti
di Muller
retto
Seno
urogenitale
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Embriologia: sintesi
• I genitali interni si formano a partire dai
condotti di Muller che si sviluppano
all’interno della piega uro-genitale
• Nella femmina i condotti di Muller, pari e
simmetrici, si fondono centralmente per
formare utero, parte superiore della vagina
e salpingi
• Stretta interrelazione tra sviluppo dei
genitali e vie urinarie inferiori
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Elementi di anatomia della pelvi
• Gli organi viscerali
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L’utero e la vagina
Le salpingi
Le ovaia
Vescica e uretra
• Il perineo
• La parete addominale
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uretra
vescica
utero
vagina
utero
vescica
colon
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Utero e legamento largo
Legamento
largo
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Utero e legamento largo
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L’utero: organo impari e mediano, cavo
Sierosa (peritoneo viscerale)
Miometrio (fibrocellule
muscolari liscie)
Mucosa (endometrio)
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Corpo e cervice (collo) dell’utero
corpo
orifizio
interno
cervice
orifizio
esterno
Fornici
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Miometrio del corpo e della cervice
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Versione e flessione dell’utero
(angolo rispetto alla vagina e corpo-cervice)
Normale
(antiverso-flesso)
Retroverso
Retroversoflesso
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Ovaio: organo parenchimatoso pari e
simmetrico, a forma di mandorla
ilo
follicoli
Corpo luteo
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Sintesi: utero, salpingi e ovaia
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Il perineo
Pilastro
vescicale
vescica
utero
L. cardinale
retto
L. uterosacrale
diaframma pelvico (muscolo
elevatore dell’ano)
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Perineo in sezione frontale
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Genitali esterni
clitoride
uretra
Piccole e grandi labbra
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Organi genitali e perineo
Fascia pelvica
(connettivo)
Diaframma pelvico
Diaframma urogenitale e perineo
superficiale
Uretra, vagina,
retto
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Il perineo: sintesi
• Regione a losanga interposta tra le
cosce costituita dalle parti molli
(connettivo e muscoli) che chiudono in
basso la cavità pelvica e dal tratto distale
degli apparati urogenitale e digerente
• Si riconoscono dalla profondità in
superficie 1) fascia pelvica; 2) diaframma
pelvico; 3) perineo superficiale
• L’integrità del perineo è critica per la
continenza urinaria e rettale
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Muscoli della parete addominale
Muscoli laterali
dell’addome
Aponeurosi
(fasce)
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Obliquo
esterno
Trasversale
Obliquo
interno
Retto
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Le linee cutanee di Langer
spillo
Stretching
• Cicatrice di spessore
minimo con incisione
trasversale
• Cicatrice di spessore
massimo con incisione
longitudinale
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Pro e contro delle diverse modalità di
laparotomia
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Incisione trasversa
Divaricazione
muscoli retti
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Compressione sul nervo femorale con
valva laterale di divaricatore
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Il plesso lombo-sacrale
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Il plesso nervoso lombo-sacrale
• Provenienza: T12-L4
• Funzione motoria arti inferiori e
sensoria inguine, pelvi e arti inferiori
• Nervi motori principali: femorale,
otturatorio e sciatico
• Funzione nervo femorale:
• Flessione e adduzione anche
• Estensione del ginocchio
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Lesione compressiva nervo femorale
• Eziologia: chirurgia ginecologica causa più
frequente di lesione iatrogena (isterectomia più
comune procedura)
• Fattori predisponenti: incisione trasversale, uso
di divaricatori fissi, procedura prolungata,
paziente magra
• Clinica: debolezza/incapacità di flessione anca
e/o estensione ginocchio, parestesie anteromediali coscia/mediali polpaccio
• Prognosi: scomparsa 3-60 giorni nella maggior
parte dei casi (80% circa)
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Lesione da compressione del nervo femorale
nella chirurgia vaginale
Compressione
nervo femorale
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Parete addominale: sintesi
• La parete addominale è costituita da strati
sovrapposti di muscoli (obliqui, trasversale,
retto) e dalle relative aponeurosi (fasce)
• La chirurgia ginecologica, che è frequente
(tagli cesarei, isterectomie addominali e
vaginali) è un fattore di rischio per lesioni
iatrogene del nervo femorale
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