Compressione nervo femorale
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Embriologia e anatomia normale dell’apparato genitale femminile: prima parte • • • • • Embriologia I genitali interni Il perineo e i genitali esterni La parete addominale Cenni di anatomia chirurgica della parete addominale Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia 6 settimane di amenorrea Condotti di Muller retto Seno urogenitale Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia Embriologia: sintesi • I genitali interni si formano a partire dai condotti di Muller che si sviluppano all’interno della piega uro-genitale • Nella femmina i condotti di Muller, pari e simmetrici, si fondono centralmente per formare utero, parte superiore della vagina e salpingi • Stretta interrelazione tra sviluppo dei genitali e vie urinarie inferiori Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia Elementi di anatomia della pelvi • Gli organi viscerali • • • • L’utero e la vagina Le salpingi Le ovaia Vescica e uretra • Il perineo • La parete addominale Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia uretra vescica utero vagina utero vescica colon Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia Utero e legamento largo Legamento largo Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia Utero e legamento largo Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia L’utero: organo impari e mediano, cavo Sierosa (peritoneo viscerale) Miometrio (fibrocellule muscolari liscie) Mucosa (endometrio) Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia Corpo e cervice (collo) dell’utero corpo orifizio interno cervice orifizio esterno Fornici Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia Miometrio del corpo e della cervice Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia Versione e flessione dell’utero (angolo rispetto alla vagina e corpo-cervice) Normale (antiverso-flesso) Retroverso Retroversoflesso Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia Ovaio: organo parenchimatoso pari e simmetrico, a forma di mandorla ilo follicoli Corpo luteo Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia Sintesi: utero, salpingi e ovaia Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia Il perineo Pilastro vescicale vescica utero L. cardinale retto L. uterosacrale diaframma pelvico (muscolo elevatore dell’ano) Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia Perineo in sezione frontale Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia Genitali esterni clitoride uretra Piccole e grandi labbra Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia Organi genitali e perineo Fascia pelvica (connettivo) Diaframma pelvico Diaframma urogenitale e perineo superficiale Uretra, vagina, retto Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia Il perineo: sintesi • Regione a losanga interposta tra le cosce costituita dalle parti molli (connettivo e muscoli) che chiudono in basso la cavità pelvica e dal tratto distale degli apparati urogenitale e digerente • Si riconoscono dalla profondità in superficie 1) fascia pelvica; 2) diaframma pelvico; 3) perineo superficiale • L’integrità del perineo è critica per la continenza urinaria e rettale Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia Muscoli della parete addominale Muscoli laterali dell’addome Aponeurosi (fasce) Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia Obliquo esterno Trasversale Obliquo interno Retto Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia Le linee cutanee di Langer spillo Stretching • Cicatrice di spessore minimo con incisione trasversale • Cicatrice di spessore massimo con incisione longitudinale Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia Pro e contro delle diverse modalità di laparotomia Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia Incisione trasversa Divaricazione muscoli retti Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia Compressione sul nervo femorale con valva laterale di divaricatore Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia Il plesso lombo-sacrale Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia Il plesso nervoso lombo-sacrale • Provenienza: T12-L4 • Funzione motoria arti inferiori e sensoria inguine, pelvi e arti inferiori • Nervi motori principali: femorale, otturatorio e sciatico • Funzione nervo femorale: • Flessione e adduzione anche • Estensione del ginocchio Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia Lesione compressiva nervo femorale • Eziologia: chirurgia ginecologica causa più frequente di lesione iatrogena (isterectomia più comune procedura) • Fattori predisponenti: incisione trasversale, uso di divaricatori fissi, procedura prolungata, paziente magra • Clinica: debolezza/incapacità di flessione anca e/o estensione ginocchio, parestesie anteromediali coscia/mediali polpaccio • Prognosi: scomparsa 3-60 giorni nella maggior parte dei casi (80% circa) Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia Lesione da compressione del nervo femorale nella chirurgia vaginale Compressione nervo femorale Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia Parete addominale: sintesi • La parete addominale è costituita da strati sovrapposti di muscoli (obliqui, trasversale, retto) e dalle relative aponeurosi (fasce) • La chirurgia ginecologica, che è frequente (tagli cesarei, isterectomie addominali e vaginali) è un fattore di rischio per lesioni iatrogene del nervo femorale Prof. Gianluigi Pilu – Ginecologia e Ostetricia – Anatomia/embriologia
