Diapositiva 1 - Ministero della Salute

Appropriatezza e variabilità negli
interventi di chirurgia elettiva
Dott.ssa Chiara Seghieri,
PhD, ricercatore presso il Laboratorio di
Management e Sanità, Istituto di Management,
Scuola Superiore Sant’Anna, Pisa
Roma, 14/01/2013
La chirurgia elettiva:
Programmabile
Accesso non da pronto soccorso
Nella maggior parte dei casi rappresenta
una soluzione ad un problema del
paziente che può avere altre soluzioni
Rilevanza delle preferenze del paziente
nel processo decisionale.
La chirurgia elettiva: alcuni dati
Distribuzione dei ricoveri ordinari, Italia, Anno 2011:
In Italia, nel 2011, su un totale di 7,554,453 ricoveri erogati
in regime ordinario, il 36% sono relativi a DRG chirurgici. Tra
questi il 67% è effettuato in regime di elezione.
Quali sono gli interventi chirurgici in
elezione effettuati più frequentemente?
Interventi chirurgici in elezione maggiormente erogati: che coprono il 50%
della produzione. Italia, Anno 2011:
DRG
Sostituzione di articolazioni maggiori o reimpianto degli arti inferiori
Interventi su utero e annessi non per neoplasie maligne senza CC
Colecistectomia laparoscopica senza esplorazione del dotto biliare comune senza CC
Interventi sul ginocchio senza diagnosi principale di infezione
Interventi per ernia inguinale e femorale, età > 17 anni senza CC
Interventi sul piede
Interventi per via transuretrale senza CC
Interventi sulla tiroide
Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola
Interventi su dorso e collo eccetto per artrodesi vertebrale senza CC
Escissione locale e rimozione di mezzi di fissazione interna eccetto anca e femore senza CC
Interventi su ano e stoma senza CC
Prostatectomia transuretrale senza CC
Interventi maggiori su spalla e gomito o altri interventi su arto superiore con CC
Mastectomia subtotale per neoplasie maligne senza CC
Interventi maggiori su intestino crasso e tenue senza CC
Interventi sui tessuti molli senza CC
Tonsillectomia e/o adenoidectomia, età < 18 anni
Interventi su seni e mastoide, età > 17 anni
Interventi maggiori sulla pelvi maschile senza CC
Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea con stent medicato senza diagnosi cardiovascolare maggiore
Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea senza inserzione di stent nell’arteria coronarica senza IMA
Interventi per ernia, eccetto inguinale e femorale, età > 17 anni senza CC
Altri interventi sul sistema cardiovascolare senza CC
% interventi
N interventi
in elezione sul
in elezione
totale
106803
6.12
98412
5.63
59407
3.40
58395
3.34
47692
2.73
44368
2.54
43737
2.50
36638
2.10
36122
2.07
30254
1.73
29283
1.68
29111
1.67
24842
1.42
23717
1.36
23072
1.32
22098
1.27
21868
1.25
21324
1.22
21289
1.22
19825
1.14
19697
1.13
19218
1.10
18990
1.09
18585
1.06
La variabilità della pratica clinica: gli
studi di Glover (1938)
L’esistenza di considerevoli variazioni
è evidenziata già a partire dagli anni
’40 per quanto riguarda alcune
prestazioni chirurgiche in Inghilterra:
•alta variabilità geografica nei tassi di
tonsillectomia e alta variabilità nel
rischio di morte per interventi chirurgici
J.A. Glover, 1938
•Alcuni commenti:
– “… tendenza ad eseguire alcuni
interventi senza nessuno fondato
motivo e senza alcun risultato
sulla qualità di vita.”
– “…triste constatare che molte
morti sono dovute ad interventi
inappropriati….”
Glover JA. The Incidence of Tonsillectomy in
School Children:. Proc R Soc Med. 1938
Aug;31(10):1219–1236
La chirurgia elettiva:
alcune evidenze a livello
nazionale e regionale
Tasso di ospedalizzazione per interventi di tonsillectomia per
100.000 residenti - Italia, Anno 2011
Titolo della presentazione oppure del capitolo.
Elaborazioni effettuate dal Laboratorio MeS in collaborazione con PNE - Agenas
Tasso di ospedalizzazione per interventi di tonsillectomia per
100.000 residenti - Regione Toscana, Anno 2011
Azienda di residenza
Titolo della presentazione oppure del capitolo.
Zona di residenza
Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di
prostatectomia transuretrale per iperplasia benigna della prostata
per 100.000 residenti - Italia, Anno 2011
Titolo della presentazione oppure del capitolo.
Elaborazioni effettuate dal Laboratorio MeS in collaborazione con PNE - Agenas
Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di
prostatectomia transuretrale per iperplasia benigna della prostata
per 100.000 residenti - Regione Toscana, Anno 2011
Azienda di residenza
Titolo della presentazione oppure del capitolo.
Zona di residenza
Tasso di ospedalizzazione standardizzato per
età per interventi di angioplastica coronarica
per 100.000 residenti - Italia, Anno 2011
Titolo della presentazione oppure del capitolo.
Elaborazioni effettuate dal Laboratorio MeS in collaborazione con PNE - Agenas
Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età
per interventi di angioplastica coronarica per
100.000 residenti - Regione Toscana, Anno 2011
Azienda di residenza
Titolo della presentazione oppure del capitolo.
Zona di residenza
Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per
interventi di sostituzione del ginocchio per 100.000
residenti – Italia, Anno 2011
Titolo della presentazione oppure del capitolo.
Elaborazioni effettuate dal Laboratorio MeS in collaborazione con PNE - Agenas
Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per
interventi di sostituzione del ginocchio per 100.000
residenti – Regione Toscana Anno 2011
Azienda di residenza
Titolo della presentazione oppure del capitolo.
Zona di residenza
Tasso di ospedalizzazione per interventi di sostituzione
anca per 100.000 residenti – Italia, Anno 2011
Titolo della presentazione oppure del capitolo.
Elaborazioni effettuate dal Laboratorio MeS in collaborazione con PNE - Agenas
Tasso di ospedalizzazione per interventi di sostituzione
anca per 100.000 residenti Regione Toscana, Anno 2011
Azienda di residenza
Titolo della presentazione oppure del capitolo.
Zona di residenza
Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età
per interventi di isterectomia per 100.000 residenti
Italia, Anno 2011
Titolo della presentazione oppure del capitolo.
Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età
per interventi di isterectomia per 100.000
residenti – Regione Toscana, Anno 2011
Azienda di residenza
Titolo della presentazione oppure del capitolo.
Zona di residenza
Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di
colecistectomia per 100.000 residenti - Italia, Anno 2011
Titolo della presentazione oppure del capitolo.
Elaborazioni effettuate dal Laboratorio MeS in collaborazione con PNE - Agenas
Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età
per interventi di colecistectomia per 100.000
residenti - Regione Toscana, Anno 2011
Azienda di residenza
Titolo della presentazione oppure del capitolo.
Zona di residenza
Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età
per interventi di stripping di vene per 100.000
residenti – Italia, Anno 2011
Titolo della presentazione oppure del capitolo.
Elaborazioni effettuate dal Laboratorio MeS in collaborazione con PNE - Agenas
Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età
per interventi di stripping di vene per 100.000
residenti – Regione Toscana, Anno 2011
Azienda di residenza
Titolo della presentazione oppure del capitolo.
Zona di residenza
Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per
interventi di ernia inguinale per 100.000 residenti
Italia, Anno 2011
Titolo della presentazione oppure del capitolo.
Elaborazioni effettuate dal Laboratorio MeS in collaborazione con PNE - Agenas
Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per
interventi di ernia inguinale per 100.000 residenti
Regione Toscana, Anno 2011
Azienda di residenza
Titolo della presentazione oppure del capitolo.
Zona di residenza
Tassi di ospedalizzazione chirurgia elettiva:
schede indicatori.
Titolo della presentazione oppure del capitolo.
Tasso di ospedalizzazione per interventi di tonsillectomia per 100.000
residenti
Definizione:
Tasso di ospedalizzazione per tonsillectomia per 100.000 residenti
Numeratore:
N° dimessi per tonsillectomia residenti
Denominatore:
N° residenti
Formula matematica:
Note per l'elaborazione:
Numero dimessi residenti per tonsillectomia
residenti
X 100000
Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza
preospedalizzazione - o in day hospital ovunque erogati, extra regione
inclusi, relativi a residenti in regione.
Si considerano i ricoveri con età compresa tra o e 18 anni.
Sono esclusi i ricoveri erogati da strutture private non accreditate.
Fonte:
Sono esclusi i pazienti dimessi con MDC=14 o 15 (parto)
Selezione casistica: si considerano gli interventi principali di tonsillectomia
senza e con adenoidectomia codici ICD-9-CM 28.2 e 28.3
Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas
Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana
Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di
colecistectomia per 100.000 residenti
Definizione:
Tasso di ospedalizzazione per colecistectomia per 100.000 residenti std per età
Numeratore:
N° dimessi per colecistectomia
Denominatore:
N° residenti
Formula matematica:
Note per l'elaborazione:
Numero dimessi residenti per colecistectomia
residenti
X 100000
Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza
preospedalizzazione - o in day hospital ovunque erogati, extra regione
inclusi, relativi a residenti in regione.
Sono esclusi i ricoveri erogati da strutture private non accreditate.
Si considerano i drg 493 e 494.
Fonte:
Standardizzazione
Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas
Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana
Età (la popolazione standard è la popolazione residente in Italia anno 2001,
fonte ISTAT).
Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di
ernia inguinale per 100.000 residenti
Definizione:
Tasso di ospedalizzazione per ernia inguinale100.000 residenti std per età
Numeratore:
N° dimessi per ernia inguinale
Denominatore:
N° residenti
Formula matematica:
Note per l'elaborazione:
Numero dimessi residenti per ernia inguinale
residenti
X 100000
Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza
preospedalizzazione - o in day hospital ovunque erogati, extra regione
inclusi, relativi a residenti in regione.
Sono esclusi i ricoveri erogati da strutture private non accreditate.
Si considera il drg 162.
Fonte:
Standardizzazione
Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas
Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana
Età (la popolazione standard è la popolazione residente in Italia anno 2001,
fonte ISTAT).
Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di
sostituzione del ginocchio per 100.000 residenti
Definizione:
Tasso di ospedalizzazione per interventi di sostituzione del ginocchio per
100.000 residenti standardizzato per età
Numeratore:
N° dimessi per intervento di sostituzione del ginocchio
Denominatore:
N° residenti
Formula matematica:
Note per l'elaborazione:
Numero dimessi residenti per intervento di sostituzione del ginocchio
X 100000
residenti
Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza
preospedalizzazione - o in day hospital ovunque erogati, extra regione
inclusi, relativi a residenti in regione.
Sono esclusi i ricoveri erogati da strutture private non accreditate.
Codici ICD9-CM di procedure chirurgiche principale considerati: 81.54
Codici tratti da : the Dartmouth atlas of health care
(http://www.dartmouthatlas.org/)
Fonte:
Standardizzazione
Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas
Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana
Età (la popolazione standard è la popolazione residente in Italia anno 2001,
fonte ISTAT).
Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di
stripping di vene per 100.000 residenti
Definizione:
Tasso di ospedalizzazione per stripping vene per 100.000 residenti std per età
Numeratore:
N° dimessi per stripping vene
Denominatore:
N° residenti
Formula matematica:
Note per l'elaborazione:
Numero dimessi residenti per stripping vene
residenti
X 100000
Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza
preospedalizzazione - o in day hospital ovunque erogati, extra regione
inclusi, relativi a residenti in regione.
Sono esclusi i ricoveri erogati da strutture private non accreditate.
Si considera il drg 119 (Legatura e stripping di vene)
Fonte:
Standardizzazione
Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas
Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana
Età(la popolazione standard è la popolazione residente in Italia anno 2001,
fonte ISTAT).
Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di
angioplastica coronarica per 100.000 residenti
Definizione:
Tasso di ospedalizzazione per Angioplastica Coronarica per 100.000 residenti std
per età
Numeratore:
N° dimessi per Angioplastica Coronarica
Denominatore:
N° residenti
Formula matematica:
Note per l'elaborazione:
Numero dimessi residenti per Angioplastica Coronarica
X 100000
residenti
Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza
preospedalizzazione - o in day hospital ovunque erogati, extra regione
inclusi, relativi a residenti in regione.
Sono esclusi i ricoveri erogati da strutture private non accreditate.
Selezione casistica: si considerano gli interventi principali con i seguenti codici
ICD-9-CM: 36.03, 36.04, 36.06, 36.07, 36.09, 00.66
Fonte:
Standardizzazione
Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas
Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana
Età (la popolazione standard è la popolazione residente in Italia anno 2001,
fonte ISTAT).
Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di
prostatectomia transuretrale per iperplasia benigna della prostata per
100.000 residenti
Definizione:
Tasso di ospedalizzazione per Prostatectomia transuretrale per 100.000 residenti
std per età
Numeratore:
N° dimessi per Prostatectomia transuretrale
Denominatore:
N° residenti
Formula matematica:
Note per l'elaborazione:
Numero dimessi residenti per Prostatectomia transuretrale
X 100000
residenti
Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza preospedalizzazione o in day hospital di maschi ovunque erogati, extra regione inclusi, relativi a
residenti in regione.
Si considerano i ricoveri con i seguenti codici ICD9-CM:
- procedura principale: 60.2, 60.21, 60.29
- diagnosi principale: 600*, 601*, 602.0, 602.1, 602.2, 788.2*, 788.4*.
Codici tratti da : the Dartmouth atlas of health care (http://www.dartmouthatlas.org/)
La popolazione standard è la popolazione residente in Italia anno 2001, fonte
ISTAT.
Fonte:
Standardizzazione
Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas
Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana
Età (la popolazione standard è la popolazione residente in Italia anno 2001, fonte
ISTAT).
Tasso di ospedalizzazione per età per interventi di sostituzione
dell’anca per 100.000 residenti
Definizione:
Tasso di ospedalizzazione per sostituzione dell’anca per 100.000 residenti std
per età
Numeratore:
N° dimessi per sostituzione dell’anca
Denominatore:
N° residenti
Formula matematica:
Note per l'elaborazione:
Numero dimessi residenti per sostituzione anca
X 100000
residenti
Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza
preospedalizzazione - o in day hospital ovunque erogati, extra regione inclusi,
relativi a residenti in regione.
Si considerano solo i ricoveri con età maggiore o uguale di 65 anni.
Sono esclusi i ricoveri erogati da strutture private non accreditate.
Deve essere considerata la procedura chirurgica principale con codice ICD-CM
81.51.
Devono essere escluse le diagnosi principali con codice ICD9-CM: 820.0*,
820.1*, 820.2*, 820.3*, 820.8*, 820.9*, 821.0*, 821.1*, 821.2*, 821.3*,
996.4*
Codici tratti da : the Dartmouth atlas of health care (http://www.dartmouthatlas.org/)
Fonte:
Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas
Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana
Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di
isterectomia per 100.000 residenti
Definizione:
Tasso di ospedalizzazione per isterectomia per 100.000 residenti std per età
Numeratore:
N° dimessi per isterectomia
Denominatore:
N° residenti
Formula matematica:
Note per l'elaborazione:
Numero dimessi residenti per isterectomia
residenti
X 100000
Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza preospedalizzazione - o
in day hospital ovunque erogati di sesso femminile e età maggiore di 18, extra regione
inclusi, relativi a residenti in regione.
Sono esclusi i ricoveri erogati da strutture private non accreditate.
Sono esclusi i ricoveri relativi all’MDC 14 (parto).
Gli interventi di isterectomia vengono individuati dai seguenti codici ICD9-CM di
intervento principale: 68.3*, 68.4*, 68.5*, 68.6*, 68.7*, 68.9
Sono esclusi i seguenti codici ICD9-CM di diagnosi principale: 179, 180.*, 181, 182.*,
183.*, 184.*, 869.*, 2331, 2332, 2333, 2360, 2361, 2362, 2363, 8674, 8675, 8676,
8677, 8678, 8679, 86800, 86803, 86804, 86809,86810, 86813, 86814, 86819, 8796,
8797, 8679, 8798, 8799, 9060, 9081, 9082, 9391, 9474, 23330, 23331, 23332, 23339.
Fonte:
Standardizzazione
Codici tratti da : Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)
Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas
Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana
Età (la popolazione standard è la popolazione residente in Italia anno 2001, fonte
ISTAT).