Grado
17 settembre 2005
La gestione del rischio clinico
e l’incident reporting
(gli obblighi di legge)
Prof. Carlo Scorretti
U.C.O.
Medicina Legale
Università di Trieste
U.C.O. Medicina Legale Trieste
Grado
17 settembre 2005
Perchè la “gestione” del rischio clinico?
per ridurre il contenzioso tra operatori e clienti delle strutture sanitarie
per ridurre il costo dei risarcimenti da responsabilità professionale
Evoluzione attuale
riduzione degli errori
miglioramento della qualità delle prestazioni sanitarie
Evoluzione futura
accreditamento delle strutture sanitarie
accreditamento degli operatori sanitari
U.C.O. Medicina Legale Trieste
Grado
17 settembre 2005
Che cosa significa “gestire”
il rischio clinico?
Intraprendere in ambito clinico e amministrativo una serie
coordinata di azioni al fine di
Identificare
Valutare
Ridurre
I rischi di lesioni a pazienti, personale ed anche a visitatori e il
rischio di danno alla stessa struttura sanitaria
United States Department of Health and Human Services.
Agency for Health Care Policy and Research
U.C.O. Medicina Legale Trieste
Grado
17 settembre 2005
Che cos’è l’incident reporting?
una raccolta strutturata con apposita scheda di
informazioni, volontaria o obbligatoria (vincolante)
al fine di segnalare eventi definiti come avversi,
eventi sentinella, reazioni avverse, errori, eventi
dannosi, o genericamente incidenti
effettuata prevalentemente da parte degli operatori
sanitari e da chiunque abbia a che fare con una
struttura sanitaria
U.C.O. Medicina Legale Trieste
Grado
17 settembre 2005
Partecipazione all’
incident reporting
volontaria come viene riportato in molti paesi
anglosassoni e del Nord Europa
vincolante (obbligatoria) – ad esempio come avviene
negli USA – la partecipazione relativa alla
segnalazione di “eventi sentinella” per ottenere
l’accreditamento da parte della Joint Commission on
Accreditation of Healthcare Organizations (Jcaho)
U.C.O. Medicina Legale Trieste
Grado
17 settembre 2005
Finalità e modalità
dell’incident reporting
identificare i difetti di sistema di ogni tipo, frequenza
e gravità, prima che questi si manifestino con
conseguenze dannose.
Per dare concreti risultati deve essere volontario e
tale da consentire una gestione delle informazioni
non accessibile ad altri soggetti - se non a chi ha il
compito di analizzare il fenomeno - e senza dar
luogo a sanzioni e punizioni, se non nei casi previsti
per la loro gravità da norme specifiche
U.C.O. Medicina Legale Trieste
Grado
17 settembre 2005
Cosa ci si può attendere
dall’incident reporting
individuazione di eventi che succedono poco frequentemente e perciò
difficilmente possono essere accertati da una singola struttura;
correlazione di eventi in modo da individuare problematiche che
attraversano tutta l’organizzazione;
lettura del singolo evento all’interno di una scala più ampia dove sono
interpretabili i trend;
Individuazione di eventi non usuali o emergenti, che vengono riferiti
proprio perché percepiti come insoliti;
risposta rapida alle situazioni di pericolo, perché normalmente la
segnalazione avviene contemporaneamente all’evento.
U.C.O. Medicina Legale Trieste
Grado
17 settembre 2005
Incident reporting ed obblighi di legge
Le leggi – in part. si veda il Codice Penale, Il Testo Unico delle
Leggi Sanitarie, il Testo Unico delle Leggi di Pubblica
Sicurezza, le norme sull’ordinamento dello Stato Civile – già
prevedono per gli operatori sanitari il rilievo di fatti e
circostanze di carattere sanitario che devono essere portate a
conoscenza delle Autorità Competenti al fine di perseguire un
interesse comune [DENUNCE OBBLIGATORIE]
L’omissione o anche il ritardo di una denuncia
obbligatoria è un illecito che comporta specifiche
sanzioni a seconda della norma in questione.
U.C.O. Medicina Legale Trieste
Grado
17 settembre 2005
Incident reporting ed obblighi di legge
Due esempi di situazioni diverse
In caso di morte del paziente, qualora vi siano ipotesi di colpa
professionale, vi è sempre la perseguibilità d’ufficio ex art. 589 C.P.
(omicidio colposo)
se vi è ipotesi o anche vago sospetto di colpa
professionale oltre all’incident reporting vi è sempre l’obbligo, della
denuncia all’Autorità giudiziaria
“fare referto” oppure di “fare rapporto”,
se l’0p. sanitario è un Pubblico Ufficiale o un Incaricato di Pubblico Servizio
le lesioni personali colpose sono invece tutte perseguibili a
querela di parte, con esclusione di quelle gravi e gravissime da infortunio
sul lavoro o malattia professionale (ex art. 590 C.P.): in caso di condotta
colposa dell’operatore sanitario/degli operatori sanitari, che abbia causato
solo lesioni personali colpose di qualunque tipo,
La compilazione della scheda per incident reporting
non implica alcun obbligo di denuncia all’A. giudiziaria.
U.C.O. Medicina Legale Trieste
Grado
17 settembre 2005
Incident reporting ed obblighi di legge
proposte
L’attività di incident reporting, ormai in fase di attuazione
anche attraverso specifiche direttive europee, nazionali e regionali
(si veda in tale senso la proposta della regione FVG) va calata con la
dovuta attenzione nel contesto in cui viviamo mediante opportuni
interventi in ambito di:
Competenza Normativa: va rafforzata la competenza medico legale
e dentologica degli operatori sanitari su come operare nel
comunicare eventi avversi
Competenza Professionale: vanno attivamente coinvolte le
strutture deputate alla formazione - Università ed Ospedali - e gli
Ordini professionali al fine di sviluppare una cultura non solo
sanzionatoria, ma sopratutto preventiva, dell’”incidente”
Competenza Sociale: tutti i possibili fruitori della sanità
pubblica e privata possono e devono partecipare all’attività
di segnalazione di eventi avversi
U.C.O. Medicina Legale Trieste
