Convegno-Rassegna MAV 2016 Materiali di Antropologia Visiva SCHEDA DI PARTECIPAZIONE DA INVIARE ENTRO IL 15 GIUGNO 2016 TITOLO: …………………………………………………………………………………………………………….…. LOCALITÀ E DATA DELLE RIPRESE: ……………………………………………………………………………… REALIZZAZIONE/REGIA: ……………………………………………………………………………………………. RICERCA/CONSULENZA: ……………………………………………………………………………………………. RIPRESE: ………………………………………………………………………………………………………….……. MONTAGGIO: …………………………………………………………………………………………………………. COMMENTO VERBALE: ……………………………………………………………………………………………… COMMENTO MUSICALE: ……………………………………………………………………………………………... PRODUZIONE E DATA: ………………………………………………………………………………………………... NOTE: ………………………………………………………………………………………………………………….… ………………………………………………………………………………………………………………………….…. ………………………………………………………………………………………………………………………….…. PRESENTATO DA: ……………………………………………………………………………………………………... INDIRIZZO: ……………………………………………………………………………………………………………... TELEFONO: …………………. FAX: ……………………………. MAIL: …………………………………………... FORMATO/I ORIGINALE/I: …………………………………………………………………………………………….. DURATA: …………………………………. DESCRIZIONE SINTETICA: ………………………………………………………………………………… ………….. ………………………………………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………… ……. ………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………….. *Il DVD, accompagnato dalla scheda di partecipazione, deve essere spedito al seguente indirizzo: Laboratorio di antropologia visiva e analisi del suono “Diego Carpitella” Dipartimento di Storia, Culture, Religioni - Facoltà di Lettere e Filosofia “Sapienza” Università di Roma - Piazzale Aldo Moro 5 - 00185 ROMA Una copia della scheda di partecipazione deve essere inoltre inviata per posta elettronica all’indirizzo: [email protected] *** LIBERATORIA PER LA PROIEZIONE E L’ARCHIVIAZIONE Io sottoscritto/a..................................................................................................................................................… nato/a a .............................................................il.............../.............../..............................................................… residente in.......................................................................................................................................................... concedo al Laboratorio di antropologia visiva e analisi del suono “Diego Carpitella” e all’Archivio di antropologia visiva del Museo Nazionale delle Arti e Tradizioni Popolari la liberatoria per la proiezione pubblica e l’archiviazione del DVD inviato dal titolo...................................................................................................................................................…….. Firma ................................................................. *** LIBERATORIA PER LA PRIVACY Sottoscrizione obbligatoria di consenso al trattamento dei propri dati personali (legge 675/96) Io sottoscritto/a.................................................................................................................................................... nato/a a .............................................................il.............../.............../................................................................ residente in.......................................................................................................................................................... do il consenso, agli organizzatori del Convegno-Rassegna MAV 2016 per il trattamento dei miei dati personali Firma .................................................................