UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI BARI «Aldo Moro»
FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA
Laurea di Primo Livello in Infermieristica
Polo Didattico Formativo
Pia Fondazione “Card. G. Panico” – Sede Tricase (LE)
CORSO DI GERIATRIA
Lezione 1
25/06/2017
Dott. Federico Vasquez - Giuliano
1
«La vecchiaia di per sé non esiste
se non comporta riflessi patologici,
cioè se non comporta l’impedimento
a fare determinate cose»
( A. Moravia)
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Dott. Federico Vasquez - Giuliano
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25/06/2017
Dott. Federico Vasquez - Giuliano
3
« Io non dico che si deve vivere
la propria vita a seconda di
come uno si sente e
non in ragione del calendario»
(John Glenn)
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Specificità della Geriatria
Seminario Europeo – Parigi 13/14 Febbraio 1995
“Geriatria non è solo clinica della terza età.
Vi sono patologie specifiche dell’età
anziana, una distinta nosografia ed una
specificità per quell’età determinata dalla
intricata polipatologia e dall’influenza di
fattori psico-cognitivi e ambientali”.
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Che cos’è la Geriatria?
E’ una disciplina che si occupa della
prevenzione, delle cure e della riattivazione
dell’anziano.
Che cos’è la Gerontologia?
E’ quella disciplina che si occupa dello studio
dell’invecchiamento, di come invecchiano le
popolazioni
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CARATTERISTICHE DELLA MEDICINA GERIATRICA
Elevata prevalenza di:
Pluripatologia
Atipia di presentazione dei sintomi
Alterata risposta ai farmaci
Problemi riabilitativi
Problemi psicogeriatrici
Problemi socio assistenziali
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DIVERSITA’ DELLA MEDICINA GERIATRICA
Rispetto all’adulto, l’anziano
presenta molteplici problemi
Problemi fisici (malattie)
Problemi fisici (disabilità)
Problemi psichici (mentali)
Problemi socio-economici
Problemi ambientali
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Differenze dei problemi medico – sociali
tra pazienti giovani e anziani
Pazienti Giovani
1) Singola Patologia
2) Nessun Scompenso Organo
Sistemico
3) Stile di Vita Attivo
4) Buone Possibilità di
Recupero
5) Buona Tolleranza ai Farmaci
6) Buono Stato Nutrizionale
7) Vista ed Udito Integri
8) Nucleo Familiare Integro
9) “Problem Solving” Intatto
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Pazienti Anziani
1) Patologie Multiple
2) Scompenso Cardiaco, Polmonare o
Cerebrale
3) Spesso Sedentario
4) Scarse Possibilità di Recupero
5) Polifarmacologia, frequenti eventi
avversi
6) Spesso Malnutrizione
7) Vista ed Udito Compromessi
8) Nucleo Familiare Dissolto
9) “Problem Solving” Compromesso
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L’ANZIANO E LA FRAGILITA’
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La fragilità è una condizione
dell’anziano caratterizzata da una
riduzione grave della riserva
funzionale di organi ed apparati,
molto prossima alla soglia della
comparsa clinica di sintomi di
scompenso d’organo.
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FRAGILITA’
una condizione di permanente rischio
di disabilita’
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Perdita dei meccanismi omeostatici e
delle riserve funzionali
Fragilità
Disabilità funzionale multisistemica
Vulnerabilità dell’anziano verso
l’ambiente
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GLI ANZIANI FRAGILI
10 - 20% dei soggetti > 65 aa
46% dei soggetti > 85 aa
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Estrema
vecchiaia
Istituzionalizzazione
(ospedale, case
protette)
FRAGILITA’
Stato di
dipendenza
funzionale
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Comorbidità
grave
Polifarmacoterapia
complessa
Stato socioambientale critico
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FRAGILITA’ E DISABILITA’
Nutrizione qualitativamente e Cognitività compromessa
quantitativamente inadeguata
CONDIZIONI FAVORENTI
Mancanza di supporto
sociale
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Condizioni economiche
modeste
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Attività cardiaca, respiratoria,
muscolare
Muscoli, ossa,
articolazioni
Ridotta capacità
muscolare
Ridotta resistenza
fisica
FRAGILITA’
Capacità di
autoalimentarsi
Ingerire e digerire cibi.
Funzioni epatiche
conservate
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Ridotte capacità
neuropsicologiche
Giudizio critico.
Organi di senso (vista,
udito, vestibolare)
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IL PERCORSO DELLA FRAGILITA’
Cause
predisponenti
1) Polipatologia
2) Polifarmacoterapia
3) Declino delle
funzioni
psico-fisiche
4) Declino della
riserva
funzionale
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Aspetti clinici
della fragilità
Sintomi
- debolezza
- affaticabilità
- anoressia
- malnutrizione
- perdita di peso
Segni
- ridotta forza
muscolare
- ridotta massa ossea
- andatura ed
equilibrio
compromessi
- decondizionamento
cardiocircolatorio
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Conseguenze
della fragilità
- cadute
- fratture
- ferite
- malattie acute
- ospedalizzaz.
- disabilità
- dipendenza
- istituzionaliz.
- morte
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Invecchiare non è una malattia
8 REGOLE D’ORO PER INVECCHIARE BENE
1. Mantenere ruoli significativi e socialmente utili
2. Svolgere esercizio fisico
3. Prevenire malattie gravi
4. Mantenere un atteggiamento positivo verso la vita
5. Raggiungere una condizione di prestigio
6. Essere stimolati intellettualmente
7. Disporre di una sicurezza economica
8. Mantenere soddisfacenti relazioni sociali
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Vivere il tempo libero
attività prevalentemente ricreative:
cinema, teatro, giochi di società
attività prevalentemente creative:
lavori artigianali, pittura, scrittura, giardinaggio
attività prevalentemente culturali:
frequenza a corsi universitari, discussione di brani
letterari, ascolto di brani musicali, visite ad opere di
interesse artistico, storico e culturale
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LA SINDROME DA IMMOBILIZZAZIONE
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DEFINIZIONE
Complesso
di
alterazioni
multisistemiche
conseguente ad una condizione di ridotta o assente
capacità nel compiere movimenti, ad insorgenza
acuta o cronicamente progressiva.
L’espressione clinica varia a seconda del grado di
immobilità e raggiunge il suo apice nel
confinamento a letto.
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In particolare si parla di immobilità quando l’anziano
presenta difficoltà o incapacità nello svolgere le
attività della vita quotidiana che richiedono lo
spostamento nell’ambiente ed indispensabili per la
vita autonoma:
- salire o scendere le scale
- camminare autonomamente
- passaggi posturali
- cambi di decubito
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LE SINDROMI GERIATRICHE DELLE 5 “I”
Immobility
Instability
Incontinence
Iatrogenic drug reactions
Intellectual impairment
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MODELLO CONCETTUALE DELLA IMMOBILITÀ
FATTORI FAVORENTI
età, capacità fisica, stile di vita, fattori psicologici,
supporti ed integrazione sociali, ambiente
MALATTIE
MENOMAZIONI
DISABILITÀ
muscolo-scheletriche,
cardiovascolari,
neurologiche ecc.
dolore, debolezza
muscolare, riduzione
delle capacità
aerobiche ecc.
difficoltà o perdita della
capacità di trasferimento
letto-poltrona, di salire
le scale, di camminare
TRATTAMENTI
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MODELLO CONCETTUALE DELLA IMMOBILITÀ
Menomazione
Alterazione o perdita di strutture anatomiche o di
funzioni fisiche e psichiche
Disabilità
Riduzione parziale o totale della capacità di compiere
un’attività nel modo e nella misura considerati propri e
normali per un essere umano
Handicap
Limitazione o impedimento nel compiere una attività
sociale o in relazione con l’ambiente; esso indica
pertanto la dimensione socio-ambientale della
disabilità.
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CAUSE DI IMMOBILIZZAZIONE
Fattori biologici
Fattori
psicologici
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Fattori
socio-ambientali
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CAUSE DI IMMOBILIZZAZIONE
1) FATTORI BIOLOGICI
Malattie muscolo-scheletriche
Fratture ossee (cadute, osteoporosi)
Osteoatrosi
Polimialgia reumatica
Borsotendiniti
Dolore, limitazione funzionale,
debolezza muscolare,
decondizionamento
Ipostenia, rigidità muscolare,
perdita dei riflessi propriocettivi,
anomalie dell’andatura, dolore,
vertigini, aprassia
Malattie neurologiche
Ictus
M. di Parkinson
Demenze
Neuropatie periferiche
Malattie cardiovascolari
Scompenso cardiaco
Cardiopatia ischemica
Arteriopatie obliteranti periferiche
Dispnea, dolore, minore
capacità di lavoro aerobico
Malattie polmonari
BPCO
Malattie restrittive
Dispnea, minore capacità di
lavoro aerobico
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CAUSE DI IMMOBILIZZAZIONE
1) FATTORI BIOLOGICI
Altre condizioni
Riduzione del visus (cataratta, retinopatie)
Patologie del piede (ulcere, callosità)
Iper- e ipotiroidismo
Anemie
Neoplasie
Malnutrizione
Ipotensione posturale
Effetti collaterali di farmaci
Comorbilità
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CAUSE DI IMMOBILIZZAZIONE
2) FATTORI PSICOLOGICI
Depressione
Timore di cadute
Perdita dell’abitudine al movimento
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CAUSE DI IMMOBILIZZAZIONE
3) FATTORI SOCIO-AMBIENTALI
Inadeguatezza del supporto sociale
Immobilizzazione forzata a letto
Contenzione
Barriere architettoniche
Assenza di ausili per il movimento
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CONSEGUENZE DELLA IMMOBILIZZAZIONE
Apparato cardiocircolatorio
Scompenso cardiaco
Edema polmonare, pre-sincope
e sincope, astenia, IR
Trombosi venosa profonda
(pelvi, arti inferiori)
Embolia polmonare
Trombosi arteriosa
Ictus, AOP
Apparato respiratorio
Riduzione della capacità vitale
Alterazione rapporto V/Q
Infezioni broncopolmonari
Ipossia ed ipercapnia
Apparato muscolare
Ipostenia, ipotonia ed ipotrofia
Contratture
“L’immobilità genera immobilità”
Aumento del rischio di cadute
Apparato osteoarticolare
Osteopenia ed osteoporosi
Limitazione funzionale articolazioni
Aumento del rischio di fratture
Fibrosi tessuti molli, anchilosi
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CONSEGUENZE DELLA IMMOBILIZZAZIONE
Apparato gastroenterico
Anoressia
Stipsi
Malnutrizione
Fattori psicologici
Rallentamento processi digestivi
e della peristalsi
Fecalomi
Apparato urinario
Incontinenza
Ritenzione
Infezioni
Fattori biologici, neuropsicologici
ed assistenziali
Funzioni neuropsicologiche
Demenza
Depressione reattiva
Confusione mentale
Deprivazione sensoriale,
fenomeni reattivi,
ipoperfusione cerebrale
Apparato tegumentario
Lesioni da decubito
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DIVERSITA’ DELLA MEDICINA GERIATRICA
TRE SETTIMANE DI DEGENZA A LETTO:
Riduzione gittata cardiaca del 26%
Riduzione ventilazione polmonare del 30%
Riduzione massa muscolare del 1.5%
Riduzione saturazione di O2 arterioso
Aumento resistenze arteriose periferiche
Riduzione attività fibrinolitica
Riduzione del Ca osseo (osteopenia)
Riduzione delle HDL
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ASSESSMENT FUNZIONALE
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La valutazione dello stato funzionale:
indaga la capacità di compiere una serie di attività
caratterizzate da un diverso grado di complessità
e di conservare un ruolo sociale.
(Katz, Stround, 1989)
Quantificare:
l’autosufficenza tramite le abilità funzionali
permette di avere “metro” comune, start-up dal
quale poter progettare ed attuare gli interventi
assistenziali-riabilitativi e di verificarne gli outcome.
La somministrazione......!!!!!!
tempo 0 = al ricovero
tempo 3 = a 3 mesi dal ricovero
tempo 6 = a 6 mesi dal ricovero
tempo 9 = a 9 mesi dal ricovero
tempo 12 = a 12 mesi dal ricovero
Attività di base
ADL
(Activities of Daily Living)
Katz S. et al
(1963)
Modalità di somministrazione:
Esaminatore: Infermiere, fisioterapista, OSS e OSA
adeguatamente preparati.
Punteggio: 0 corrisponde alla totale autosufficenza,
6 alla completa dipendenza. I punteggi intermedi
indicano i diversi gradi di disabilità.
Attività strumentali
IADL
(Instrumental Activities
of Daily Living)
Lawton M. P.
Brody E. M.
(1969)
Modalità di somministrazione:
Esaminatore: Infermiere, fisioterapista, OSS e OSA
adeguatamente preparati.
Punteggio: 0 corrisponde alla totale autosufficenza,
8 alla completa dipendenza. I punteggi intermedi
indicano i diversi gradi di disabilità.
BARTHEL INDEX
(Indice di disabilità)
Barthel D. W,
Mahoney F. I.
(1965)
Valutazione del rischio di caduta
TINETTI BALANCE
AND GAIT SCALE
(Equilibrio e Andatura)
A
Tinetti M. E.
(1986)
+
B
Tinetti M. E.
(1986)
= A+B
Modalità di somministrazione:
Esaminatore: Medico, fisioterapista, infermiere.
Punteggio: 0 (maggior rischio) a 28 (nessun rischio); Si ottiene
sommando i punteggi parziali della
Sez. A (0-16) e Sez. B (0-12)
• Punteggio 0-1: indica un soggetto non deambulante.
• Punteggio 2-9:indica un soggetto deambulante a elevatissimo rischio di
caduta.
• Punteggio 10-19: indica un soggetto deambulante a elevato rischio di
caduta.
• Punteggio 20-28: indica un soggetto deambulante a basso rischio di
caduta.
LE CADUTE
Riportano almeno 1 caduta in 1 anno:
il 35% degli anziani che vivono a domicilio
più del 50% degli anziani istituzionalizzati
Incidenza di cadute in anziani in residenza:
1.500 cadute / 1.000 persone / anno
Incidenza di fratture di femore in anziani in residenza:
5-6 / 100 residenti / anno
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FATTORI PREDISPONENTI LEGATI ALL’ETÀ
Cambiamenti nel controllo posturale
- diminuita propriocezione
- rallentamento dei riflessi di raddrizzamento posturale
- diminuzione del tono e della forza muscolare
- aumento dell’oscillazione posturale
- modificazioni degli organi di senso (vista, udito, app. vestibolare)
Cambiamenti nella deambulazione
Aumento della prevalenza di patologie che interessano la stabilità
- artropatie degenerative
- postumi di fratture di anca e femore
- esiti di ictus
- m. di Parkinson
- patologie e deformità dei piedi
- neuropatie periferiche
- deficit della vista e dell’udito
- demenza (deficit cognitivi e percettivi)
Aumento della prevalenza di ‘urge incontinence’ e nicturia
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FATTORI PREDISPONENTI LEGATI ALL’ETÀ
VELOCITÀ
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CAUSE
Lipotimie e sincopi
- cardiovascolari: aritmie, valvulopatie, sindromi vaso-vagali,
ipotensione ortostatica
- neurologiche: TIA e ictus, crisi convulsive
- altre: anemia, ipossiemia, ipoglicemia
Drop attacks e vertigini
- vertigine posizionale benigna, labirintite acuta, s. di Ménière
- insufficienza vertebro-basilare
Farmaci
- diuretici ed antipertensivi
- antidepressivi triciclici
- sedativo-ipnotici ed antipsicotici
- ipoglicemizzanti
- farmaci ototossici
Incidenti e fattori ambientali
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COMUNI ELEMENTI DI RISCHIO AMBIENTALE A DOMICILIO
Mobili vecchi, instabili e posti in basso
Letti e sanitari di altezza inadeguata
Assenza di sostegni cui potersi aggrappare
Pavimento e vasche da bagno scivolosi
Presenza di tappeti e scendiletto scivolosi
Presenza di ostacoli lungo percorsi obbligati
Illuminazione insufficiente o abbagliante
Calzature non idonee
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FRATTURE ESTREMO PROSSIMALE DEL FEMORE
Fattori di rischio biologici e fisici in anziani in residenza
Età avanzata
Sesso femminile
Bassa densità ossea (osteopenia-osteoporosi)
Basso peso corporeo
Scarsa attività fisica
Deficit di calcio e vitamina D
Scarsa esposizione al sole
Comorbilità
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TRATTAMENTO FRATTURE ESTREMO PROSSIMALE DEL FEMORE
INTERVENTO CHIRURGICO
OSTEOSINTESI
PROTESI
- viti cefaliche
- sintesi interna con viti a
compressione dinamica (DHS)
- sintesi endomidollare
(chiodo gamma)
- cefaliche
- totali
- cementate
- non cementate
RIABILITAZIONE
Allineamento posturale (lieve abduzione, evitare la rotazione esterna)
Mobilizzazione passiva ed attiva assistita
Allenamento ai passaggi posturali
Controllo posturale e del carico
Esercizi propriocettivi
Esercizi isocinetici
Mobilizzazione attiva
Training deambulatorio (carico sfiorante, parziale, completo)
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Dott. Federico Vasquez - Giuliano
La prevenzione
delle cadute nell’anziano
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Obiettivi della prevenzione
Riduzione delle conseguenze delle cadute
Miglioramento della qualità
della vita
Mantenimento del maggior livello
di autosufficienza
Riduzione delle spese
sanitarie e sociali
25/06/2017
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Prevenzione
Su cosa agire?
25/06/2017
Su chi agire?
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25/06/2017
Dott. Federico Vasquez - Giuliano
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25/06/2017
Dott. Federico Vasquez - Giuliano
68
25/06/2017
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25/06/2017
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25/06/2017
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Il trascorrere del tempo provoca una progressiva
trasformazione dei “pezzi” della nave-persona ,
però la nave non affonda né perde la rotta .
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
