GESTIONE DELLE COMPLICANZE NELL’INTERVENTISTICA
PERCUTANEA STRUTTURALE: I CASI CLINICI
TAVI
Infermiere Paolo Furlan
Emodinamica e Cardiologia Interventistica
Azienda Ospedaliera di Padova
A.R. Maschio 88 anni
Ricoverato in UCIC per EPA
Anemia cronica
Diverticolosi
Ipertensione arteriosa
Protesi bilaterale anca
Dislipidemia
Classe NYHA IV
Emodinamica e Cardiologia Interventistica
Azienda Ospedaliera di Padova
Emodinamica per studio destro e sinistro
Stenosi aortica severa
Indicazione alla sostituzione
CAD 2 vasi
Ptca Stent Dx
Shock cardiogeno
EuroSCORE 48.83%
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Rimozione manuale introduttori (per non
complicare successiva TAVI)
Nei giorni successivi:
Colloquio informativo con il paziente
Verifica inguini
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Il giorno precedente la TAVI
controllo di disponibilità presidi
e farmaci per la procedura
(valvola; palloni da pta
periferica; stent periferici ecc..)
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Il giorno dell’impianto verifica di:
•Effetti personali
•Esami ematochimici
•Consenso informato
•Disponibilità emazie concentrate
•Antibioticoterapia in atto
•Eco transesofageo
•Defibrillatore
•Pace-maker esterno
•Ventilatore
•Materiale intubazione
•Farmaci emergenza
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Allestimento sala ibrida
Equipe emodinamica
• 2 operatori medici
• 3 infermieri (crimpatore, aiuto anestesita,
infermiere di sala)
• 1 Tsrm
• 2 anestesisti
Equipe cardiochirurgica
• 1 cardiochirurgo + infermiere strumentista
• 1 perfusionista
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Allestimento secondo protocolli di:
•Tavolo servitore operatore emodinamista
•Tavolo servitore infermiere crimpatore
•Area anestesiologica
•Area tecnico perfusionista
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Reperimento accesso radiale per pa
Intubazione
Cateterizzazione vescicale
Doppio accesso venoso periferico
Posizionamento piastre defibrillatore
Bloccaggio arti
Inizio intervento
Reperimento accessi vascolari per Cec
Reperimento accesso venoso per Pm
Reperimento accesso arterioso per delivery valvola
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Infermiere
Operatore
Tee per anulus (anestesista)
Prostar
Valvuloplastica
Eco, sonda boccaglio
Pm alta frequenza
Bav
fibrillazione
defibrillazione
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Operatore
Infermiere
Avanzamento delivery
Materiale occlusione
per eventuale
rottura vaso
Sangue
Posizionamento valvola
Crimpaggio con protocollo
(miscela contrasto,
esattezza materiale,
verso valvola …)
Back-up valvola
Pm alta frequenza
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Operatore
Chiusura prostar con
ausilio di pallone da
vaso periferico
Infermiere
Preparazione pallone
Asportazione introduttori
venosi
Controllo ematomi/sanguinamenti
Compressive
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Anestesista
Estubazione
Infermiere
Ph controllo
O2 terapia
Saturimetria
Risveglio
Trasferimento UCIC
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Dopo rimozione accessi arteriosi e venosi
Esempi di complicanze
Embolizzazione valvola
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Dissezione aortica procedura transaortica
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Lacerazione femorale
Impianto stent femorale
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Fistola A-V femorale
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Lacerazione femorale
Emodinamica e Cardiologia Interventistica
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Insufficienza valvolare
Valve in valve
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