artmmAStesti

Arto superiore:
articolazioni e muscoli
II anno - canale B
Articolazione del gomito
• articolazione omero-ulnare, ginglimo angolare:
troclea omerale e incisura semilunare ulnare;
• articolazione omero-radiale, condiloartrosi:
condilo omerale e depressione del capitello del radio
• articolazione radio-ulnare prossimale, ginglimo
laterale: circonferenza articolare del radio e incisura
radiale situata lateralmente sul processo coronoideo
dell'ulna.
Articolazione del gomito:
capsula articolare
• è unica: superiormente si inserisce sul capo omerale, delimitando,
anteriormente, l’epitroclea e l’epicondilo, e posteriormente, la fossa
olecranica. Inferiormente la capsula si inserisce a partire dal profilo
olecranico, proseguendo in avanti fino a comprendere l’incisura
radiale ed il processo coronoideo dell’ulna ed il collo del radio
• legamenti: legamento anteriore; legamento posteriore; legamento
collaterale ulnare (tre fasci di fibre: anteriore, medio e posteriore);
legamento collaterale radiale ( tre robusti fasci di fibre: anteriore,
medio e posteriore); legamento anulare del radio (fasci fibrosi che
circondano la testa del radio raggiungendo l’incisura ulnare dell’ulna:
anello osteo-fibroso entro il quale, durante la pronazione e la
supinazione dell’avambraccio, ruota il capitello del radio).
Articolazione del gomito:
movimenti
• flessione e estensione dell’avambraccio sul braccio
(coinvolte le articolazioni omero-radiale ed omeroulnare)
• pronazione e supinazione del radio sull’ulna
(coinvolta l’articolazione radio-ulnare)
Articolazione del gomito:
rapporti
• anteriormente: muscoli laterali e mediali
dell’avambraccio e muscolo bicipite
• medialmente con l’arteria brachiale, le due vene
brachiali e con il nervo mediano
• lateralmente con il nervo radiale
• posteriormente con l’inserzione del muscolo tricipite
sull’olecrano e medialmente con il nervo ulnare che
percorre un solco dall’epitroclea all’ulna
Articolazione del polso
• radioulnare distale (ginglimo laterale): superficie
articolare del radio = incisura ulnare; estremità
distale dell’ulna, capitello;
• radiocarpale (condiloartrosi): porzione distale del
radio e ossa della fila prossimale del carpo
(navicolare, semilunare e piramidale);
Articolazione del polso:
legamenti
• radio-ulnare anteriore e radio-ulnare posteriore
• legamento radiocarpico volare, diviso in due fasci e teso
tra il processo stiloideo del radio e semilunare, piramidale e
capitato; legamento radiocarpico dorsale, teso tra la
porzione posteriore della superficie articolare radiale e
semilunare e piramidale; legamento collaterale ulnare del
carpo, teso tra processo stiloideo dell’ulna e pisiforme e
piramidale; il legamento collaterale radiale del carpo,
teso tra processo stiloideo del radio e scafoide
• membrana interossea
Articolazione del polso: rapporti
• nella regione anteriore del polso tendini dei mm
flessori della mano e delle dita che dall’avambraccio
si portano alla mano
• in posizione laterale l’arteria radiale con le vene
radiali
• in un piano più profondo il nervo mediano,
lateralmente, ed il nervo, l’arteria e le vene ulnari,
medialmente
• nella regione dorsale tendini dei mm estensori della
mano e delle dita che dalla loggia posteriore
dell’avambraccio si portano al dorso della mano
Articolazioni della mano
•
•
•
•
•
intercarpali
carpometacarpiche
intermetacarpiche
metacarpo-falangee
interfalangee
Articolazioni della mano:
intercarpali
• intercarpali prossimali, artrodie (legamenti
intercarpici distinti in interossei, volari e
palmari)
• intercarpali distali, artrodie (di legamenti
interossei, palmari e dorsali)
• mediocarpali, due condiloartrosi (legamenti
palmari-legamento raggiato del carpo,
legamenti dorsali, legamento collaterale
laterale e legamento collaterale mediale)
Articolazioni della mano:
carpometacarpiche
• carpo-metacarpica del pollice, o laterale,
articolazione a sella
• carpo-metacarpica mediale, articolazione
composita costituita dalle rimanenti quattro
articolazioni carpometacarpali, artrodie
• movimenti di flessione, estensione, adduzione
ed abduzione
Articolazioni della mano
• intermetacarpali (II-V), artrodie
• metacarpofalangee: quella del pollice è un
ginglimo angolare, mentre quelle delle altre
dita delle condilartrosi (flessione, estensione,
adduzione ed abduzione)
• interfalangee, ginglimi angolari (flessione e
estensione)
Muscoli dell’arto superiore
• muscoli che connettono l’arto superiore alla
colonna vertebrale (spino-appendicolari)
• muscoli che connettono l’arto superiore alla
parete toracica (toraco-appendicolari)
• muscoli della spalla
• muscoli del braccio
• muscoli dell’avambraccio
• muscoli della mano
La prova funzionale dei fasci superiori consiste nel far sollevare
le spalle contro resistenza, per i fasci inferiori nel far spingere i
palmi delle mani contro resistenza (es. un muro) con i gomiti
estesi.
La prova funzionale dei muscoli romboidi consiste nel fare
appoggiare al paziente le mani sulle anche e spingere i gomiti
posteriormente contro resistenza. Se i muscoli agiscono
normalmente possono essere palpati lungo il margine mediale della
scapola.
Gran dorsale. La prova funzionale consiste nel fare
abbassare il braccio abdotto contro resistenza e palpare il
muscolo alla piega ascellare posteriore
M. grande pettorale.
La prova funzionale per la parte
clavicolare viene effettuata
facendo portare il braccio in
antiversione contro resistenza; se
il muscolo agisce normalmente il
capo clavicolare può essere visto
e palpato. Per esaminare la
parte sternocostale si fa addurre
il braccio contro resistenza. Per
valutare l’intero muscolo si
chiede al paziente di spingere le
dita delle due mani l’una contro
l’altra davanti al petto.
M. dentato anteriore
La prova funzionale del
muscolo dentato anteriore
si ottiene chiedendo al
paziente di spingere con i
palmi delle mani contro un
muro con le braccia estese
al gomito. Se il muscolo
agisce normalmente può
essere palpato.
Cuffia dei rotatori
I muscoli sottoscapolare, sopraspinato, sottospinato e
piccolo rotondo costituiscono la cuffia dei rotatori,
in quanto formano un manicotto muscolotendineo
intorno all’articolazione scapolo-omerale. Tranne il
muscolo sopraspinato, abduttore, sono tutti muscoli
rotatori. I loro tendini si fondono con la capsula
fibrosa articolare rinforzandola e costituendo una
cuffia che protegge e dà stabilità all’articolazione in
quanto tiene la grossa testa dell’omero nella piccola
cavità glenoidea della scapola.
La funzionalità del muscolo bicipite
viene esaminata flettendo il gomito
contro resistenza quando il braccio è in
posizione supina. Se funziona
normalmente, il muscolo forma un
prominente rigonfiamento sulla faccia
anteriore del braccio e può essere palpato
facilmente
MUSCOLI
dell’AVAMBRACCIO
Gruppo Laterale
Brachioradiale
Estensore
Radiale Lungo
del Carpo
Estensore
Radiale Breve
del Carpo
Origine
Omero
Omero
(epicondilo)
Inserzione
Radio (processo
stiloideo)
II osso
metacarpale
Innervazione
N. Radiale
C5-C6
N. Radiale
C6-C7
Omero
(epicondilo)
III osso
metacarpale
N. Radiale
C6-C7
Funzione
Flessione
Estensione,
Abduzione
radiale
Estensione,
Abduzione
radiale
fascia pettorale
fascia clavipettorale
fascia deltoidea
fascia ascellare
fascia brachiale
fascia antibrachiale
Il legamento trasverso del carpo (o retinacolo dei flessori) è
una robusta lamina fibrosa trasversale di 2,5-3 cm.,
continuazione della fascia antibrachiale. E’ tesa tra le ossa
scafoide e trapezio, lateralmente, e le ossa uncinato e pisiforme,
medialmente.
Tra il legamento trasverso del carpo e la concavità anteriore
delle sottostanti ossa del carpo si forma il canale del carpo
(tunnel carpale), nel quale passano i tendini dei muscoli flessori
delle dita, rivestiti da una guaina sinoviale comune, il tendine
del muscolo flessore lungo del pollice, avvolto in una propria
guaina, e il nervo mediano
Inserendosi su una doccia del trapezio, il legamento trasverso
del carpo si sdoppia delimitando un canale nel quale passa il
tendine del muscolo flessore radiale del carpo avvolto nella sua
guaina sinoviale. Distalmente si continua con la fascia del palmo
della mano.
legamento dorsale del carpo
(o retinacolo degli estensori)
1° canale: tendini dei muscoli abduttore
lungo ed estensore breve del pollice;
2° dei muscoli estensore radiale lungo e
breve del carpo;
3° tendine del muscolo estensore lungo del
pollice;
4° tendini dei muscoli estensori delle dita
e dell’indice;
5° tendine del muscolo estensore del
mignolo;
6° tendine del muscolo estensore ulnare
del carpo