bcpsich - Asl 1 imperiese

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Struttura Sviluppo Risorse Umane
Ufficio Concorsi
Pubblicato sull’ Albo Aziendale
il 27/12/2011
SCADENZA: 26/01/2012
BANDO DI AVVISO PUBBLICO
PER L’ASSEGNAZIONE DI BORSA DI STUDIO
In esecuzione della deliberazione n. 861 del 23/12/2011, è indetto avviso pubblico per
l’assegnazione di:
n. 3 Borse di Studio
per la realizzazione del progetto “Disabilità e lavoro: Si può fare.
Nuovi modelli di inserimento in Provincia di Imperia”
ognuna con le seguenti caratteristiche:
1° BORSA DI STUDIO da assegnare al primo classificato in graduatoria:



finalità di formazione e specializzazione nel campo della Psicologia di Comunità nel settore della
Disabilità e con bagaglio formativo orientato alla ricerca e alla competenza inerente progetti
operativi di inserimento lavorativo dei disabili;
durata di 350 ore fino al 31/12/2012;
importo complessivo lordo di Euro 11.196,50, comprensivo degli oneri a carico dell’Ente.
2° BORSA DI STUDIO da assegnare al secondo classificato in graduatoria:



finalità di formazione e specializzazione nel campo della Psicologia del Lavoro e delle
Organizzazioni;
durata di 145 ore fino al 31/12/2012;
importo complessivo lordo di Euro 4.638,55, comprensivo degli oneri a carico dell’Ente.
3° BORSA DI STUDIO da assegnare al terzo classificato in graduatoria:



finalità di formazione e progettazione di strumenti atti a conoscere e valutare la performance di
soggetti disabili per quanto riguarda l’elaborazione di Progetti di Vita Indipendenti;
durata di 45 ore fino al 31/12/2012;
importo complessivo lordo di Euro 1.439,55, comprensivo degli oneri a carico dell’Ente.
1 - REQUISITI DI PARTECIPAZIONE:
AMMISSIONE:
Possono partecipare al presente avviso coloro che posseggono i seguenti requisiti:
-1-
Azienda Sanitaria N.1 Imperiese
Via Aurelia, 97 – 18038 BUSSANA DI SANREMO (IM) Telefono 0184 536.1
Codice Fiscale – Partita IVA n. 01083060085
www.asl1.liguria.it
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A - GENERALI:
a)
cittadinanza italiana, salve le equiparazioni stabilite dalle leggi vigenti, o cittadinanza di uno dei
Paesi dell'Unione Europea;
B - SPECIFICI:
b)
laurea in psicologia;
c)
iscrizione all’albo dell’ordine professionale attestata da certificato in data non anteriore a sei
mesi rispetto a quella di scadenza del bando. L'iscrizione al corrispondente albo professionale di
uno dei Paesi dell'Unione Europea consente la partecipazione al concorso, fermo restando
l'obbligo dell'iscrizione all'albo in Italia prima dell'assunzione in servizio.
Tutti i requisiti prescritti debbono essere posseduti alla data di scadenza del termine stabilito dal
presente bando di avviso per la presentazione delle domande di ammissione.
2 - MOTIVI DI ESCLUSIONE DALL’AVVISO:
Costituiscono motivi di esclusione dal presente avviso:
- la mancanza di uno o più dei requisiti prescritti,
- la presentazione della domanda fuori termine utile,
- la mancanza della sottoscrizione della domanda di partecipazione;
- la mancanza della fotocopia di un documento di identità ovvero di riconoscimento,
equipollente ai sensi dell’art. 35, c. 2, del D.P.R. 445/2000, in corso di validità.
L’eventuale esclusione dell’avviso è deliberata con provvedimento motivato del Direttore
Generale dell’Azienda, da notificarsi entro 30 giorni dall’esecutività della relativa decisione.
3 - DOMANDE DI AMMISSIONE - ALLEGATI - AUTOCERTIFICAZIONI:
Nella domanda gli aspiranti, sotto la propria responsabilità, consapevoli delle sanzioni previste
dall’art. 76 D.P.R. n. 445/2000, devono dichiarare:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
cognome e nome, data e luogo di nascita, residenza;
il possesso della cittadinanza italiana o equivalente;
il Comune di iscrizione nelle liste elettorali, ovvero i motivi della non iscrizione o della
cancellazione dalle liste medesime;
le eventuali condanne penali riportate o di non avere riportato condanne penali;
il titolo di studio posseduto ed i requisiti specifici di ammissione richiesti per il presente avviso;
la posizione nei riguardi degli obblighi militari;
gli eventuali servizi prestati presso Pubbliche Amministrazioni con l’indicazione della specifica
amministrazione, della qualifica rivestita, delle date di inizio e fine rapporto e dell’impegno orario
(esempio: tempo pieno-part-time con indicazione dell’orario settimanale) e le eventuali cause di
cessazione di precedenti rapporti di pubblico impiego;
il domicilio presso il quale devono essere fatte, per ogni effetto, le comunicazioni del caso ed il
numero telefonico. In mancanza di tale indicazione vale, sempre per gli effetti suddetti, la
residenza di cui alla precedente lettera a). I candidati hanno l’obbligo di comunicare gli eventuali
cambiamenti di domicilio e residenza all’Azienda che non assume alcuna responsabilità nel caso
di loro irreperibilità presso l’indirizzo comunicato.
-2-
Azienda Sanitaria N.1 Imperiese
Via Aurelia, 97 – 18038 BUSSANA DI SANREMO (IM) Telefono 0184 536.1
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Si allega al presente bando un fac-simile di domanda: i candidati vengono invitati a redigerla
ex novo e non già a compilare il suddetto modello.
La firma in calce alla domanda non deve essere autenticata, ai sensi del D.P.R. 445/2000.
I beneficiari della Legge 5/2/1992 n. 104 devono specificare, nella domanda di ammissione,
qualora lo ritengano indispensabile, l’ausilio necessario per l’espletamento della prova d’esame, in
relazione al proprio handicap.
Documentazione da allegare alla domanda:
Alla domanda di partecipazione all’avviso i concorrenti devono allegare:
- Certificazione, resa nei termini di legge, idonea ad attestare il possesso dei requisiti specifici di
ammissione di cui alla precedente rubrica 1 punto B) – requisiti specifici - ovvero dichiarazione sostituiva
sottoscritta dal candidato.
Dovranno essere allegati, altresì, nell'interesse dei candidati, tutti i titoli (diplomi-lauree-attesaticorsi-congressi-convegni-pubblicazioni-docenze-abstract, ecc.) che ritengono opportuno presentare agli
effetti della valutazione di merito, ivi compreso un curriculum formativo e professionale, redatto in carta
semplice, datato, firmato e documentato.
I titoli devono essere prodotti in originale o in copia legale autenticata ai sensi di Legge, ovvero
autocertificati nei casi e nei limiti previsti dalla normativa vigente.
L'attività svolta durante il servizio militare, dovrà essere certificata solo ed esclusivamente dal
Foglio Matricolare.
Le pubblicazioni devono essere edite a stampa. E' ammessa la produzione di fotocopie
accompagnate dalle relative dichiarazioni di conformità all’originale.
Alla domanda deve essere unito, in triplice copia, in carta semplice, un elenco dei documenti e
dei titoli presentati, debitamente datato e sottoscritto.
Non saranno valutate le attestazioni rilasciate da soggetto non competente ai sensi di Legge.
Non è ammessa la produzione di documenti dopo scaduto il termine utile per la presentazione
della domanda di ammissione.
Il possesso dei titoli o la dichiarazione di conformità all’originale delle fotocopie potrà essere
autocertificato in conformità al combinato disposto degli artt. 47 e 38 del D.P.R. n. 445/2000 (vedere
fac-simile allegato al bando) stante i quali è necessario, tra l’altro, produrre, unitamente
all’autocertificazione, un documento d’identità ovvero di riconoscimento, equipollente ai sensi
dell’articolo 35, comma 2, del D.P.R. 445/2000, in corso di validità.
Le dichiarazioni rese dai candidati devono contenere tutte le informazioni contenute nei
documenti, certificati, attestati e atti che sostituiscono, necessarie per la valutazione dei titoli ai fini del
presente avviso ed in particolare:
- per i titoli di studio, qualifiche professionali e simili (certificazione) deve essere riportato il nome
esatto del titolo posseduto e della struttura presso la quale è stato conseguito l’eventuale
votazione, la data del conseguimento e la durata esatta del corso;
- per gli stati di servizio deve essere riportato il nome dell’ente presso il quale il servizio è stato
svolto, le date esatte di inizio e fine del periodo effettivo di servizio, la dizione esatta della qualifica
ricoperta, la tipologia del rapporto di lavoro.
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Azienda Sanitaria N.1 Imperiese
Via Aurelia, 97 – 18038 BUSSANA DI SANREMO (IM) Telefono 0184 536.1
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Le autocertificazioni rese in termini difformi da quanto disposto dalla normativa vigente in
materia (D.P.R. n. 445/2000) e, pertanto, anche quelle prive dell’allegazione di un documento
d’identità ovvero di riconoscimento, equipollente ai sensi dell’articolo 35, comma 2, del D.P.R.
445/2000, in corso di validità, non saranno considerate valide al fine dell’accertamento dei
requisiti né per la valutazione dei titoli (per l’autocertificazione vedere fac-simile allegato al
bando).
4 - TRATTAMENTO DATI PERSONALI:
Ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003 n. 196, i dati forniti dai candidati saranno raccolti
presso la Struttura Sviluppo Risorse Umane - Ufficio Concorsi per le finalità di gestione della presente
borsa e saranno trattati anche successivamente all'eventuale instaurazione del rapporto di lavoro quale
borsista per le finalità inerenti alla gestione del rapporto medesimo. Il conferimento di tali dati è
obbligatorio ai fini della valutazione dei requisiti di partecipazione, pena l'esclusione dalla procedura
stessa. Le medesime informazioni potranno essere comunicate unicamente alle amministrazioni
pubbliche direttamente interessate alla posizione giuridico - economica del candidato.
5 - MODALITÀ E TERMINI PER LA PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA:
Le domande dovranno essere inoltrate, a pena di esclusione dal concorso,
entro e non oltre il 30° giorno successivo dalla data di pubblicazione dell'estratto del presente
bando sul sito Internet Aziendale. Qualora detto giorno sia festivo, il termine è prorogato al primo
giorno successivo non festivo.
Sono previste esclusivamente le seguenti modalità di presentazione delle domande:
1. consegna diretta a mano all'Ufficio Protocollo di questa Azienda tassativamente entro la
data di scadenza del bando (a tal fine fa fede il timbro a data posto dall’Ufficio stesso) ed
esclusivamente nei seguenti orari: dal lunedì al giovedì dalle ore 8,00 alle ore 16,00, il venerdì
dalle ore 8,00 alle ore 14,00; pertanto qualora il giorno di scadenza del presente bando cada
nella giornata di sabato, l’eventuale invio della domanda di partecipazione in tale giorno dovrà
avvenire esclusivamente con una delle modalità alternative di seguito elencate.
2. trasmissione tramite servizio postale a mezzo di raccomandata, con avviso di
ricevimento, al seguente indirizzo:
Azienda Sanitaria Locale n. 1 Imperiese
Struttura Complessa Sviluppo Risorse Umane – Ufficio Concorsi
Via Aurelia n. 97 - 18038 BUSSANA DI SANREMO (IM)
Le domande si considerano prodotte in tempo utile purché spedite entro la data di scadenza del
bando. A tal fine fa fede il timbro a data dell'Ufficio postale accettante.
3. trasmissione tramite posta elettronica certificata (PEC) al seguente indirizzo:
[email protected]
Nella PEC di trasmissione della domanda l’oggetto dovrà chiaramente riportare il concorso
per il quale si chiede di partecipare, nonché il nome e cognome del candidato.
L’invio della posta elettronica certificata deve avvenire tassativamente entro la data di scadenza
del bando. A tal fine fa fede la data di invio certificata dal gestore della stessa PEC.
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Azienda Sanitaria N.1 Imperiese
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La domanda di partecipazione al concorso ed i relativi allegati dovranno essere tutti
esclusivamente in formato PDF, pena non valutazione, anche ai fini dell’ammissione,
della documentazione presentata in formati differenti.
La validità dell’invio è subordinata all’utilizzo da parte del candidato di una casella di
posta elettronica certificata (PEC), non sarà pertanto ritenuto valido/ammissibile l’invio
da casella di posta elettronica semplice/ordinaria anche se indirizzata alla PEC
Aziendale.
Si precisa, inoltre, che:

per le domande inoltrate in forma cartacea le stesse devono essere, a pena di esclusione,
sottoscritte in forma autografa dagli aspiranti. Non è richiesta l’autenticazione della
sottoscrizione (ex D.P.R. 445/2000);

per le domande e relativi allegati trasmesse tramite posta elettronica certificata (PEC) le
stesse devono essere, a pena di esclusione, inviate con una delle seguenti modalità:
o
o
sottoscritte mediante firma digitale, in corso di validità, da parte del candidato,
rilasciata da uno degli Enti Certificatori iscritti nell’elenco del CNIPA (DigitPa);
identificabili, relativamente all’autore (candidato), dal sistema informatico
attraverso le credenziali di accesso relative all’utenza personale di posta elettronica
certificata (ex art. 16-bis D.L. n. 185/2008, convertito dalla L. n. 2/2009).
L'Amministrazione non assume alcuna responsabilità per eventuali disguidi dipendenti da
inesatte indicazioni della residenza o del recapito da parte dell'aspirante, o da mancata o tardiva comunicazione del cambiamento degli stessi, da disguidi postali o comunque da eventi o
fatti non imputabili, per colpa, all'Amministrazione stessa.
6 - COMMISSIONE ESAMINATRICE:
La Commissione Esaminatrice sarà nominata dal Direttore Generale, conformemente a quanto
disposto dal vigente Regolamento interno e sarà così composta:
Presidente: un Dirigente Responsabile della Struttura interessata;
Componenti: due esperti nella materia dell’Azienda Sanitaria Locale n. 1 Imperiese;
Segretario: un dipendente amministrativo non inferiore alla Categoria C.
Per ognuno dei suddetti sarà designato un supplente.
7 - CONVOCAZIONE DEI CANDIDATI:
I candidati ammessi all’avviso saranno avvisati, con lettera raccomandata con avviso di
ricevimento, del luogo, della data e dell’ora della prova, almeno venti giorni prima della data fissata per
l’espletamento della stessa.
8 - PROVA D'ESAME – PUNTEGGIO - VALUTAZIONI:
La prova d'esame è la seguente:

colloquio vertente su argomenti attinenti alla materia di interesse.
I candidati che non si presenteranno a sostenere la prova dell’avviso nel giorno, nell'ora e nella
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sede stabilita, saranno dichiarati decaduti dall’avviso qualunque sia la causa dell'assenza anche se non
dipendente dalla volontà dei singoli concorrenti.
PUNTEGGIO PER I TITOLI E LE PROVE D'ESAME:
La Commissione dispone, complessivamente, di 50 punti così ripartiti:
a) 30 punti per i titoli
b) 20 punti per il colloquio
I punti per la valutazione dei titoli sono così ripartiti:
a) titoli di carriera:
max 12 punti;
b) titoli accademici e di studio
max 5 punti;
c) pubblicazioni e titoli scientifici
max 5 punti;
d) curriculum formativo e professionale max 8 punti.
Sarà escluso dalla graduatoria di merito il candidato che nel colloquio avrà conseguito un
punteggio inferiore alla sufficienza fissata in punti 14 su 20.
9 – GRADUATORIA:
La Commissione Esaminatrice procederà alla formazione della graduatoria di merito dei
candidati dichiarati idonei, secondo l'ordine dei punteggi ottenuti dai candidati stessi per i titoli e per il
colloquio.
In caso di parità si darà precedenza al possessore di titoli ritenuti maggiormente attinenti
all’attività di perfezionamento che il candidato intenderà svolgere.
La graduatoria degli idonei rimane efficace per il periodo di cui alle vigenti disposizioni in
materia.
In caso di rinuncia o cessazione anche di uno o più degli assegnatari l’Azienda Sanitaria
Locale n. 1 Imperiese si riserva di conferire la borsa in parola ad altro candidato incluso nella
graduatoria degli idonei, seguendo l’ordine della stessa, disponibile ad accettare tale conferimento.
La graduatoria di merito in parola potrà essere utilizzata per l’assegnazione di altre borse di
studio necessarie, anche ad altre strutture, per la stessa attività formativa di specializzazione.
10 - CONSERVAZIONE – SMALTIMENTO DOMANDE PRESENTATE:
Durante i tre anni dalla data di approvazione della graduatoria, potranno essere ritirati i documenti
presentati, pertanto, i candidati dovranno chiedere, con apposita domanda, la restituzione degli stessi. Nel
caso la restituzione venga effettuata tramite spedizione, tutte le spese saranno a carico del destinatario.
Successivamente a detto periodo, potranno essere attivate le procedure di scarto della
documentazione relativa al presente avviso ad eccezione degli atti oggetto di contenzioso, che saranno
comunque conservati fino all’esaurimento del contenzioso stesso
11 - CONFERIMENTO BORSA - ADEMPIMENTO DEI VINCITORI:
Ciascun candidato dichiarato vincitore è invitato, fin da ora, a produrre nel termine di quindici
giorni dal ricevimento della comunicazione di assegnazione della borsa di studio, una dichiarazione
sottoscritta di accettazione nella quale dovrà indicare la presunta data di inizio, in difetto sarà considerato
rinunciatario.
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a)
b)
In caso di accettazione dovrà presentare alla Struttura Sviluppo Risorse Umane, quanto segue:
i documenti corrispondenti alle dichiarazioni contenute nella domanda di partecipazione al
concorso;
certificato generale del casellario giudiziale.
Quanto sopra potrà essere autocertificato ai sensi e nei modi stabiliti dalla normativa vigente in
materia.
Inoltre, ciascun borsista dovrà presentare alla suddetta Struttura Sviluppo Risorse Umane una
copia della polizza assicurativa stipulata contro eventuali danni che potrebbe arrecare a se stesso e/o a
terzi durante l’espletamento della sua attività nonché il certificato di visita medica per idoneità fisica alle
mansioni.
L' Azienda, verificata la sussistenza dei requisiti, procederà alla sottoscrizione del relativo
contratto individuale nel quale, tra l’altro, sarà indicata la data di presa di servizio. Gli effetti economici
decorrono dalla data di effettiva presa di servizio.
Scaduto inutilmente il termine assegnato a ciascun vincitore per la presentazione della
documentazione, l’Azienda Sanitaria Locale comunicherà, all’interessato, di non dar luogo alla
sottoscrizione del relativo contratto.
12 - PRECISAZIONI:
Il borsista che accetta e che prende servizio deve osservare tutte le norme che disciplinano e
disciplineranno lo stato giuridico economico del personale del Servizio Sanitario Nazionale.
L’attività svolta a seguito di assegnazione di borsa di studio non dà luogo a rapporto di impiego, non dà
diritto ad alcun trattamento previdenziale nè dà luogo a valutazione ai fini economici o giuridici di carriera,
salvo quanto previsto ai fini concorsuali dalla vigente normativa in materia.
Il borsista dovrà:
1) frequentare la struttura cui è stato assegnato per svolgere le attività che gli saranno indicate;
2) rispettare l’orario di lavoro con il responsabile della struttura di assegnazione, in relazione al
progetto obiettivo ed all’esigenza di collaborazione tra personale borsista e personale dipendente;
3) sottoscrivere apposita polizza assicurativa per gli eventuali danni che potrebbe arrecare a se
stesso e/o a terzi durante l’espletamento della sua attività.
La borsa di studio è incompatibile con qualsiasi rapporto di impiego pubblico o privato, con lo svolgimento di
attività professionale o di consulenza retribuita presso Enti pubblici o privati e con attività che comportino un conflitto
di interessi con la specifica attività formativa svolta dal borsista.
La presente borsa di studio non potrà essere cumulata con altre borse conferite dall’Azienda o
altro ente pubblico, salvo quelle utili ad integre, anche con soggiorno all’estero, l’attività del borsista.
Chi ha già fruito di una borsa di studio non potrà fruirne una seconda volta, allo stesso titolo.
13 - RISERVE DELL’AMMINISTRAZIONE:
L’Amministrazione si riserva:
- di modificare, sospendere o revocare il presente bando qualora ne rilevasse la necessità o
l'opportunità per motivi di interesse Aziendale;
- di effettuare controlli, ex articoli 71 e 75 D.P.R. n. 445/2000, anche a campione, sulla veridicità delle
dichiarazioni sostitutive prodotte dai candidati;
-7-
Azienda Sanitaria N.1 Imperiese
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- di richiedere agli aspiranti e/o a terzi, anche non strutture pubbliche, integrazioni, rettifiche e/o
regolarizzazioni di documenti presentati dagli stessi, ritenute legittimamente attuabili e necessarie;
- di non procedere all’assegnazione della borsa di studio in relazione all’intervento di particolari vincoli
legislativi, regolamentari, finanziari od organizzativi, per cui il vincitore non potrà vantare alcun diritto
soggettivo od interesse legittimo alla nomina.
14 -
EX ART. 76 D.P.R. N. 445/2000:
Qualora una dichiarazione risultasse mendace o venisse formato un atto falso o fatto uso dello
stesso, l’autore sarà punito, ex art. 76 D.P.R. n. 445/2000, ai sensi del codice penale e delle leggi
speciali in materia nonché stante quanto previsto dall’ultimo comma del qui citato art. 76.
15 - RINVIO:
Per quanto non previsto dal presente bando, si fa riferimento alle disposizioni del D.P.R. 10
dicembre 1997 n. 483, ad ogni altra normativa vigente in materia nonché al Regolamento interno in
materia.
Per eventuali chiarimenti gli aspiranti potranno rivolgersi all'Ufficio Concorsi di questa Azienda
Sanitaria Locale, Tel. 0184/536559, tutti i giorni, escluso il sabato, dalle ore 12 alle ore 13.
IL DIRETTORE GENERALE
(prof. Mario COTELLESSA)
-8-
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FAC SIMILE DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
Al Direttore Generale
ASL n. 1 Imperiese
Via Aurelia, 97
18038 BUSSANA DI SANREMO (IM)
...l…sottoscrit……………………………………………nat…a………………………………………..
.il…………………………..e residente in via……………………….CAP…………Tel………….chiede di
essere ammesso a partecipare all’avviso pubblico per l’assegnazione di:
n. 3 Borse di Studio
per la realizzazione del progetto “Disabilità e lavoro: Si può fare.
Nuovi modelli di inserimento in Provincia di Imperia”
A tal fine sotto la propria responsabilità ed ai sensi degli artt. 46 e 47 DPR 445/2000,
consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 per
false attestazioni e dichiarazioni mendaci, dichiara:
a) di essere cittadino italiano (o cittadino di uno dei Paesi dell’Unione Europea);
b) di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di…………..……………………………….(in caso
di mancata iscrizione o di cancellazione indicarne i motivi);
c) di non aver riportato condanne penali (in caso contrario indicare le condanne riportate);
d) di essere in possesso dei requisiti specifici per accedere all’avviso e precisamente:
…………………………………………………………………………………………...………….;
e) di essere per quanto riguarda gli obblighi militari nella seguente posizione
………………………………………………………………………...…………………………….;
f) di prestare o aver prestato i seguenti servizi …………………………(indicare gli eventuali servizi
prestati presso enti pubblici e per ciascuno di essi, la causa di risoluzione del relativo rapporto di
impiego), ovvero, di non aver prestato servizi presso le Pubbliche Amministrazioni;
g) di indicare come segue il domicilio presso il quale deve essere fatta ogni comunicazione relativa
al presente concorso Via …………………………….……………..……… CAP ………..…… Città
…………………..…….….. Tel………………………...
...l… sottoscrit… autorizza, ai sensi del D. Lgs. numero 196/2003, l’Amministrazione
dell’Azienda Sanitaria Locale al trattamento di tutti i dati personali forniti con la presente istanza, per
finalità inerenti alla gestione del rapporto di lavoro.
Data ………………………………..
Firma
______________________________________
Documentazione da allegare alla domanda:
 requisiti specifici di ammissione per accedere all’avviso pubblico;
 curriculum formativo e professionale;
 elenco dei documenti presentati (in triplice copia);
 fotocopia di un documento d’identità ovvero di riconoscimento, equipollente ai sensi dell’articolo 35, comma
2, del D.P.R. 445/2000, in corso di validità;
 altro.
-9-
Azienda Sanitaria N.1 Imperiese
Via Aurelia, 97 – 18038 BUSSANA DI SANREMO (IM) Telefono 0184 536.1
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AZIENDA SANITARIA LOCALE N. 1 IMPERIESE
Via Aurelia, 97
18038 BUSSANA DI SANREMO (IM)
DICHIARAZIONE DEFINITIVAMENTE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’
(ART. 46 e 47 DPR 445/2000)
lo sottoscritto/a
___________________________________________________________________________
nato/a in _____________________________________________ il
_________________________________
con residenza nel comune di __________________________________________________________________
Via ___________________________________________________________ n. ________________________
consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 per false
attestazioni e dichiarazioni mendaci e sotto la mia personale responsabilità,
DICHIARO IN LUOGO DELLE RELATIVE CERTIFICAZIONI:
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
lo sottoscritto/a autorizza, ai sensi dell’articolo 13 del Decreto Legislativo 196/2003, l’Amministrazione
dell’Azienda ASL al trattamento di tutti i dati personali forniti con la presente istanza, per finalità inerenti
alla gestione del rapporto di lavoro.
Letto, confermato e sottoscritto
Data, ____________________________
___________________________________
IL/LA DICHIARANTE
(firma autografa per esteso e leggibile)
Allegare copia di un documento d’identità ovvero di
riconoscimento, equipollente ai sensi dell’articolo 35, comma 2, del
D.P.R. 445/2000, in corso di validità.
- 10 -
Azienda Sanitaria N.1 Imperiese
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