ITRODUZIONE:

Corso di Laurea in Scienze Infermieristiche
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Anno accademico 2009-2010
2° Anno
MANDATO DI STUDIO GUIDATO 1°TIROCINIO 2°ANNO
“La tricotomia”
Studente:
Dermatologia
Di Dio Silvia
Torino
Reparto di
Ospedale
San
Lazzaro
di
Tutor: Porro Luisa
ITRODUZIONE:
Questo studio affronta il confronto di metodi per l’esecuzione della tricotomia nel preintervento, considerando la prevenzione d’ infezione della ferita chirurgica.
Ciò che si prende esattamente in esame e che si confronta sono i tassi d’infezione e i
metodi consigliati per l’esecuzione della tricotomia preoperatoria.
Riguardo questo argomento sono stati svolti studi soddisfacenti con un gran numero di
partecipanti.
OBIETTIVO:
Lo scopo di questo studio è quello di creare un ulteriore confronto fra le ricerche
pubblicate e la realtà vissuta nel reparto in cui si esegue il tirocinio,riguardo la prevenzione
di infezione della ferita chirurgica dipendente dall’esecuzione della tricotomia nel preintervento
Oltre al confronto degli studi eseguiti e randomizzati,lo scopo di questo studio è quello di
verificare la veridicità di attuazione nei reparti e la ricaduta sui pazienti.
STRATEGIA DI RICERCA:
Per tutti i tre articoli è stato utilizzato come database:
Ovid MEDLINE(R) <1950 to October Week 2 2009>
Le parole chiave utilizzate sono state:
“preoperative care, hair removal, depilatory, surgical wound infection, preparation for
surgery, razor and clipper”.
Come operatore booleano è stato utilizzato “AND” così da poter ricercare articoli con più di
una parla chiave.
Inoltre sono stati adottati i seguenti MESH:
-Hair Removal, Humans, Preoperative Care, Randomized Controlled Trials as Topic
Surgical Wound Infection/pc [Prevention & Control].
-Hair Removal/ae [Adverse Effects],Hair Removal/is [Instrumentation],Hair Removal/mt
[Methods].
I limiti inseriti sono stati:
-yr="2000 -Current"
-abstracts and full text,humans
Search History, primo
articolo
1 depilatory.mp. (39)
2 from 1 keep 6,14 (2)
Unique Identifier
16353677
Record Owner
From MEDLINE, a database of the U.S. National Library of Medicine.
Status
MEDLINE
Authors
Orsi GB. Ferraro F. Franchi C.
Authors Full Name
Orsi, G B. Ferraro, F. Franchi, C.
Institution
Dipartimento di Scienze di Sanita Pubblica, Universita degli Studi di Roma "La Sapienza".
[email protected]
Title
[Preoperative hair removal review]. [Review] [53 refs] [Italian]
Original Title
La tricotomia preoperatoria: ruolo nella prevenzione delle infezioni del sito chirurgico.
Source
Annali di Igiene. 17(5):401-12, 2005 Sep-Oct.
MeSH Subject Headings
Hair Removal/ae [Adverse Effects],Hair Removal/is [Instrumentation],Hair
Removal/mt [Methods], Hair Removal
Humans
Preoperative Care
Prospective Studies
Randomized Controlled Trials as Topic
Risk Factors
Surgical Wound Infection/et [Etiology]
Time Factors
Publication Type
Comparative Study. English Abstract. Journal Article. Review.
Link to the Ovid Full Text or citation
http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&NEWS=N&PAGE=fulltext&AN=16353677&D=
medl
Search History,
secondo articolo
1 methods of hair removal.mp. (17)
2 limit 1 to yr="2000 -Current" (13)
3 limit 2 to (abstracts and full text and humans) (6)
4 from 3 keep 1 (1)
Unique Identifier
16856029
Status
MEDLINE
Authors
Tanner J. Woodings D. Moncaster K.
Authors Full Name
Tanner, J. Woodings, D. Moncaster, K.
Institution
Derby Hospitals NHS FoundationTrust, Derby City General Hospital, Uttoxeter Road,
Derby, Derbyshire, UK DE22 3NE. [email protected]
Title
Preoperative hair removal to reduce surgical site infection.[see comment][update of
Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD004122; PMID: 16625596]. [Review] [62 refs]
Comments
Comment in: Evid Based Nurs. 2007 Jan;10(1):17; PMID: 17218291
Source
Cochrane Database of Systematic Reviews. 3:CD004122, 2006.
Publication Type
Journal Article. Meta-Analysis. Review.
Link to the Ovid Full Text or citation
http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&NEWS=N&PAGE=fulltext&AN=16856029&D
=medl
Search History, terzo
articolo
1 clipper.mp. (64)
2 limit 1 to abstracts (62)
3 razor.mp. (601)
4 1 and 3 (7)
5 from 4 keep 4,7 (2)
Unique Identifier
870157
Status
MEDLINE
Authors
Hamilton HW. Hamilton KR. Lone FJ.
Authors Full Name
Hamilton, H W. Hamilton, K R. Lone, F J.
Title
Preoperative hair removal.
Source
Canadian Journal of Surgery. 20(3):269-71,274-5, 1977 May.
Publication Type
Comparative Study. Journal Article.
Link to the Ovid Full Text or citation
http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&NEWS=N&PAGE=fulltext&AN=870157&D=m
ed1
P.I.C.O.
P:paziente che deve eseguire un intervento chirurgico e che per tale deve essere
preparato(tricotomia).
I:eseguire la tricotomia in modi e tempi che prevengano l’infezione del sito chirurgico.
C:confronto dei metodi e tempi di esecuzione presi in esame negli articoli in
considerazione col reparto in questione.
O:ridurre il rischio d’infezione nel post-operatorio.
RISULTATI DELLA RICERCA BIBLIOGRAFICA E ANALISI DEGLI ARTICOLI:
1) La tricotomia preoperatoria: ruolo nella prevenzione delle infezioni.
Abstract:
La preparazione del paziente per la chirurgia prevede tradizionalmente la rimozione dei
peli sul corpo nel sito destinato alla ferita chirurgica.
Tuttavia, degli studi sostengono che la rimozione preoperatoria dei peli sia dannosa per i
pazienti,provoca infezioni della ferita chirurgica e non dovrebbe essere effettuata.
Questo studio ha l’obiettivo di identificare i metodi meno dannosi qualora la rimozione dei
peli sia davvero necessaria.
Quindi si è individuato che la rasatura sia il metodo meno consigliato mentre l’uso del
clipper e di creme depilatorie possa essere più consigliato.
2) La depilazione pre-operatoria riduce l’infezione del sito chirurgico.
Abstract:
L’obiettivo primario di questo articolo è quello di determinare se la routine pre-operatoria
della rimozione dei peli dia meno infezioni del sito chirurgico rispetto alla non rimozione.
Per determinarlo si è ricercato su CochraneWoundsGroup SpecialisedRegister (ottobre
2005,Cochrane Library Issue 3, MEDLINE (1966 al 2005), EMBASE (1980 al 2005),
CINAHL (1982 al 2005), e il database ZETOC riguardo a convegni dal 1993 al 2005.
Sono stati anche contattati i fabbricanti di prodotti per la tricotomia.
Sono stati eseguiti studi randomizzati e controllati,confrontando la depilazione e la non
depilazione,diversi metodi per eseguirla e l’esecuzione in diversi tempi.
Sono stati inclusi undici studi.
Tre studi clinici che coinvolgono 625 persone che confronta la tricotomia eseguita con
rasoi o creme rispetto alla non esecuzione e questo non ha rilevato differenze significative
nei termini d’infezione del sito chirurgico.
Tre studi clinici che coinvolgono 3.193 persone riguardo il confronto di tricotomia con
clipper o con rasoio e qui è statisticamente evidente che il rasoio sviluppi più
infezioni(95%).
Sette studi che coinvolgono 1.213 persone che confronta la rasatura e le creme depilatorie
rilevando un alto tasso d’infezione su chi era stato rasato.
3)Depilazione preoperatoria:impatto sulle infezioni del sito chirurgico.
Abstract:
Questo studio mette a confronto l’efficacia,la sicurezza ed il costo della rimozione dei peli
prima di un intervento chirurgico,con rasoio,con clipper elettrico e con creme depilatorie.
Si è constato che sia il rasoio che il clipper danneggiano la superficie della pelle e le creme
stimolano una lieve reazione linfocitaria della pelle.
Le reazioni allergiche alle creme sono costose da risolvere e possono portare alla
posticipazione dell’intervento.
Pertanto si è concluso che se il pelo deve essere rimosso,è consigliabile eseguirlo col clipper
poiché risulta meno dannoso.
DISCUSSIONE:
I tre articoli affrontano lo stesso argomento,i vari metodi messi a confronto per
l’esecuzione della tricotomia nel pre intervento avendo come scopo la prevenzione
dell’infezione del sito chirurgico.
Innanzitutto si esplica la generale motivazione dell’esecuzione di tale tecnica,cioè ridurre al
minimo la possibile moltiplicazione microbica.
La tricotomia è una tecnica che viene eseguita per la preparazione cutanea all’intervento
dopo della quale si esegue l’antisepsi della stessa ed anche per fornire la maggiore visibilità
del sito da incidere durante l’intervento.
Il primo articolo è pubblicato nel 2006 sul “Best Practice” ed è una revisione di un articolo
pubblicato tre anni prima. L’articolo rivaluta i tre metodi utilizzati nelle aziende
ospedaliere per eseguire la tricotomia:con rasoio,con creme depilatorie e con clipper
elettrico.
La rasatura,secondo gli studi effettuati è il metodo più comune ed economico,le creme
depilatorie,nonché agenti chimici,hanno un tempo di azione di 5-20 minuti per sciogliere il
pelo,sono pratiche ma possono portare ad arrossamenti o allergie ed infine l’uso del clipper
che taglia i peli risulta essere molto pratico e sicuro.
Lo studio confronta i tassi d’infezione con varie sperimentazioni:
-depilazione con qualsiasi metodo verso una non depilazione
-metodi diversi
-tempi diversi
I risultati sono stati:
Riguardo la depilazione o la non depilazione non è emerso nulla di significativo.
Mentre hanno sviluppato infezione 46 di 1627 persone depilate con rasoio e 21/1566
persone depilate con clipper,e ancora 65 di 670 depilate con rasoio a confronto con 38 di
543 persone depilate con creme.
Pertanto è emerso un tasso dall’ 1% al 3% in più di infezioni sviluppate a seguito della
rasatura.
Riguardo i diversi tempi di esecuzione si è concluso che nel caso in cui la tricotomia debba
essere eseguita appena prima l’intervento si consiglia l’uso del clipper elettrico.
Quindi il primo articolo pone fiducia nel taglio del pelo cioè nell’uso del clipper.
Il secondo articolo è stato pubblicato sul “The Cochrane Library
2009, edizione 4”. Da questo sono usati gli stessi metodi del primo per eseguire 11 studi.
I pazienti presi in considerazione sono stati seguiti anche dopo le dimissioni per 28-30
giorni telefonicamente.
Anche per questo articolo la ricerca si conclude con il consigliare l’uso del clipper nel preintervento e non riscontra,inoltre,alcuna differenza nell’esecuzione della tricotomia il
giorno prima o il giorno stesso dell’intervento.
Infine,il terzo articolo è fornito dalla “Pfiedler Enterprises” che ha unito svariate pubblicazioni ed
informazioni.
Ogni anno negli Stati Uniti circa 27milioni di persone subiscono interventi chrirugici di cui
500mila sviluppano infezione delle quali circa 10mila portano a morte del paziente o a
costi del 3,7% in più ogni giorno.
Pertanto la “society of healtcare epidemiology og America” e “practice guidelines”hanno
creato un task force di raccomandazioni fornite a tutti gli ospedali per la prevenzione.
Il “CDC/HICPAC” ha pubblicato 15 raccomandazioni per ridurre le infezioni del sito
chirurgico,tra cui:
-non effettuare la tricotomia a meno che non impedisca la vista del sito chirurgico.
-qualora fosse necessario bisogna eseguire la tricotomia con rasoio elettrico ed
immediatamente prima dell’intervento.
Anche “istitute for healtcare” raccomanda l’uso del clipper specifando che il rasoio può
danneggiare maggiormente il primo strato cutaneo favorendo la proliferazione microbica.
In tale articolo vengono anche fornite delle fotografie ingrandite ad alta risoluzione che
evidenziano la differenza:
-la pelle depilata con rasoio mostra tagli e danneggiamento evidente
-la pelle depilata con clipper elettrico non mostra tagli evidenti
Viene inoltre riportato uno studio di 36 mesi concluso nel 2008 si 1827 procedure ove si
attuavano le linee guida per la rasatura elettrica effettuandola appena prima
dell’intervento chirurgico ove strettamente necessario e l’attuazione di profilassi
antibiotica e glucosata ev.
Il risultato è stato una diminuzione dal 3,5 al 1,5% d’infezione del sito chirurgico.
CONCLUSIONI:
Dopo aver letto tutto ciò quello che emerge è la forte raccomandazione riguardo all’uso del
clipper elettrici nei reparti.
Ma quanto questo viene accolto nei “nostri reparti”?
Nel reparto in cui ho affrontato il tirocinio,dermochirurgia,la preparazione del paziente
all’intervento chirurgico ha compreso sempre la valutazione della tricotomia nel
pomeriggio precedente alla giornata in cui era programmato l’intervento.
In tale reparto le linee guida sono abbastanza seguite,si predispone di un clipper a testina
mobile e di uno a testina fissa ma sono anche forniti rasoi usa e getta.
Nel post-intervento viene spesso impostata una terapia infusionale antibiotica.
I risultati di reparto sono un bassissimo tasso d’infezione del sito chirurgico nel postintervento.