FAC SIMILE DELLA LETTERA DI CONFERIMENTO
DELLA QUALIFICA AL PERSONALE
(per altre informazioni sulle qualifiche ai sensi della norma
CEI 11-27, vedi www.scuolaelettrica.com)
Da riportare su carta intestata aziendale:
Luogo xx/xx/xxxx
Egr. Sig. ………………
Oggetto: Conferimento delle qualifiche di “PERSONA AVVERTITA” / “PERSONA
ESPERTA” e della “IDONEITÀ” ai sensi della norma CEI 11-27.
Con la presente Le comunichiamo che, a seguito della formazione svolta (conseguimento
attestato secondo la norma CEI 11-27) e dell’esperienza pratica da Lei maturata, le viene conferita
la qualifica tecnica di “PERSONA AVVERTITA” / “PERSONA ESPERTA” per eseguire i
lavori elettrici fuori tensione e della “IDONEITÀ” ad eseguire lavori sotto tensione ( ≤ 1000 Vac
o Vcc) indicati nella seguente “Scheda di qualifica del personale addetto ai lavori elettrici”.
Addetto ai lavori elettrici
Datore di lavoro
…………………
(per ricevuta)
………………………..
N.B.: in giallo sono evidenziate le parti da personalizzare
Mod. PS00001-27r00 - Modulistica a cura di Vega Engineering S.r.l.
Via Don Tosatto n. 37, Mestre (VE) - Tel. 0413969013 - Fax 0413969038
www.vegaengineering.com
Scheda di qualifica del personale addetto ai lavori elettrici
Sig. : ……………………………………..
Ditta: ……………………………………..
Data: ………….
Qualifica
Tipologia specifica di lavoro elettrico
Lavori fuori tensione
PES*
Manovre in cabina MT/BT
Installazione - disinstallazione e/o manutenzione di condutture
Installazione - disinstallazione e/o manutenzione di corpi illuminanti
Installazione - disinstallazione e/o manutenzione di quadri elettrici di
macchine e di quadri elettrici di distribuzione
Installazione - disinstallazione e/o manutenzione di prese forza motrice
Installazione – disinstallazione, scollegamento - collegamento motori
elettrici
Installazione - disinstallazione e/o manutenzione di apparecchiature
elettriche/elettroniche
Misure e controlli
Altro ………….
Qualifica
Tipologia specifica di lavoro elettrico
PES*
Lavori in
tensione
PAV**
PAV**
IDONEITÀ***
Sostituzione dispositivi di protezione e manovra solo su disposizione del
preposto
Sostituzione fusibili solo su disposizione del preposto
Misure e controlli quadri elettrici di distribuzione e di quadri elettrici di
macchine solo su disposizione del preposto
Misure elettriche solo su disposizione del preposto
Sostituzione di corpi illuminanti solo su disposizione del preposto
Manutenzione di quadri elettrici di macchine e di quadri elettrici di
distribuzione solo su disposizione del preposto
Altro ………….
* Rif. norma CEI 11-27 definizione 3.20: “Persona con istruzione, conoscenza ed esperienza rilevanti
tali da consentirle di analizzare i rischi e di evitare i pericoli che l’elettricità può creare”.
** Rif. norma CEI 11-27 definizione 3.21 Persona avvertita (PAV): “Persona adeguatamente avvisata
da persone esperte per metterla in grado di evitare i pericoli che l’elettricità può creare”.
*** Rif. norma CEI 11-27 punto 12.2 Idoneità: “Condizione per la quale ad una persona è riconosciuta
la capacità tecnica ad eseguire specifici lavori sotto tensione”.
Mod. PS00001-27r00 - Modulistica a cura di Vega Engineering S.r.l.
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