Allegato 2 Procedura aperta per l’affidamento in appalto integrato complesso, ai sensi dell’art. 53, comma 2, lett. c) del D.lgs 163/2006, della progettazione esecutiva e dell’esecuzione dei lavori di restauro conservativo e riallestimento del Memoriale Cavour di Santena (TO), previa presentazione della progettazione definitiva in sede di offerta del solo allestimento museale comprensivo dei contenuti multimediali CIG: 66183345FD CUP: J42C16000010001 Alla Presidenza del Consiglio dei Ministri Struttura di missione per gli anniversari di interesse nazionale c/o Centro di accettazione postale Via dell’Impresa, 89 00186 ROMA DICHIARAZIONE DEI REQUISITI GENERALI Il sottoscritto ________________________________________________________________________ nato a __________________________________________________ il ___________________ in qualità di _______________________________________ (titolare, legale rappresentante, procuratore o altro) dell’operatore economico _________________________________________________________________ con sede legale (via, civico e c.a.p.) ______________________________________________ Prov (____) con sede operativa (via, civico e c.a.p.) ____________________________________________ Prov (____) Con cod. fiscale __________________________________ Partita IVA ____________________________ numero di telefono/fisso e/o mobile _________________________________________________________ e-mail_______________________________________PEC_______________________________________ forma giuridica _________________________________________________________________________ CCNL al quale aderisce l’operatore economico ______________________________________________ In qualità di Impresa concorrente singola; Impresa indicata quale mandataria del costituendo raggruppamento temporaneo di imprese formato dalle imprese mandanti indicate nella domanda di partecipazione: __________________________________________________________________________________ Impresa indicata quale mandataria del costituito raggruppamento temporaneo di imprese formato dalle imprese mandanti indicate nella domanda di partecipazione: __________________________________________________________________________________ Impresa indicata quale mandante del costituendo/costituito raggruppamento temporaneo di imprese indicate nella domanda di partecipazione: __________________________________________________________________________________ Appalto integrato complesso per la progettazione esecutiva e l’esecuzione dei lavori di restauro conservativo e riallestimento del Memoriale Cavour di Santena (TO), previa presentazione della progettazione definitiva in sede di offerta del solo allestimento museale comprensivo dei contenuti multimediali Allegato 2 pag.1 Impresa consorziata del costituendo/costituito consorzio di cui all’art.34 del D.lgs. n.163/2006, denominato: __________________________________________________________________________________ Operatore economico stabilito in altro stato membro dell’U.E. o extra U.E. costituito conformemente alla legislazione del proprio paese: _________________________________________________________________________________ DICHIARA b) c) d) e) f) g) h) i) j) che nei confronti dell’Operatore economico non sussistono le condizioni ostative previste dall’art. 38, comma 1, lettere a), d), e), f), g), h), i), l), m), m-bis), m-ter), m-quater), D.lgs. n. 163/2006 e s.m.i. delle seguenti cause di esclusione, di cui all’art. 38, comma 1, del D.lgs. 2 aprile 2006, n. 163 e s.m.i.; che l’Impresa gode del pieno e libero esercizio dei propri diritti, non è in stato di liquidazione, fallimento e concordato preventivo, non ha in corso alcuna procedura prevista dalla legge fallimentare e tali procedure non si sono verificate nell’ultimo quinquennio antecedente la data della gara; che non ha in corso procedure di emersione del lavoro sommerso ai sensi del D.L. n.210 del 25/09/2002, coordinato e modificato in Legge n.266/2002 ss.mm.ii; che non concorrono, con altra offerta a questa gara, Imprese nei confronti delle quali esistono rapporti di controllo ai sensi dell’art.2359 del Codice Civile. di non essere sottoposti a sanzioni interdittive di cui all’art.9 comma 2 lettera c) del D.lgs. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con le pubbliche amministrazioni; di rispettare i contratti collettivi nazionali di lavoro, gli accordi sindacali integrativi, gli accordi provinciali, le norme sulla sicurezza dei lavoratori nei luoghi di lavoro, gli adempimenti di legge nei confronti dei lavoratori dipendenti e/o soci nel rispetto delle norme vigenti. di essere in regola con gli adempimenti del D.lgs. n.81/2008 e ss.mm.ii; di impegnarsi ad adempiere agli obblighi di tracciabilità finanziaria ai sensi della legge n.136 del 13/08/2010 e ss.mm.ii; che operatore economico è regolarmente iscritto nel REGISTRO DELLE IMPRESE istituito presso la CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO E AGRICOLTURA di _____________________________________________ come segue: numero di iscrizione_________________ data di iscrizione ____________________ denominazione ____________________________________________________________________ codice fiscale:_____________________________________________________________________ forma giuridica attuale: _____________________________________________________________ con sede in _____________________________________________ prov. ___ Via/C.so/Piazza ___________________________________________ n. ____ CAP. __________ costituito con atto in data: ___________________ durata: __________________________________ oggetto sociale:____________________________________________________________________ attività esercitata:__________________________________________________________________ Che il titolare, il/i direttore/i tecnico/i (in caso di impresa individuale), i soci e il/i direttore/i tecnico/i (in caso di società in nome collettivo), i soci accomandatari e il/i direttore/i tecnico/i (in caso di società in accomandita semplice), gli amministratori muniti di potere di rappresentanza e il/i direttore/i tecnico/i, il socio unico persona fisica ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio, sono: Appalto integrato complesso per la progettazione esecutiva e l’esecuzione dei lavori di restauro conservativo e riallestimento del Memoriale Cavour di Santena (TO), previa presentazione della progettazione definitiva in sede di offerta del solo allestimento museale comprensivo dei contenuti multimediali Allegato 2 pag.2 TITOLARE/I cognome/nome _______________________________________ nato a _______________________ il _________________ Codice Fiscale: _________________________________________________________ SOCIO/I cognome/nome _______________________________________ nato a _______________________ il _________________ Codice Fiscale: _________________________________________________________ quota di partecipazione ____________________________________________________________________ DIRETTORI TECNICI cognome/nome _______________________________________ nato a _______________________ il _________________ Codice Fiscale: _________________________________________________________ nominato con atto del _____________________________________________________________________ durata in carica ___ _______________________________________________________________________ AMMINISTRATORI MUNITI DI POTERI DI RAPPRESENTANZA cognome/nome _______________________________________ nato a _______________________ il _________________ Codice Fiscale: _________________________________________________________ nominato con atto del _____________________________________________________________________ durata in carica __________________________________________________________________________ k) di essere in regola con l’assolvimento degli obblighi di versamento dei contributi assicurativi stabiliti dalle vigenti disposizioni (della legge n. 266/2002 e del D.L. 276/2003) e comunica i seguenti dati: I 1 IMPRESA Codice Fiscale Partita IVA 2 Denominazione / Ragione sociale 3 Sede Legale Via/Piazza Cap. 4 Sede Operativa n. Comune Via/Piazza Cap. 5 Recapito corrispondenza □ sede legale 6 Tipo Impresa □ impresa Pr. n. Comune oppure Pr. □ sede operativa □ lavoratore autonomo 7 C.C.N.L. applicato □ edile industria □ edile P.M.I. □ edile Cooperazione □ edile Artigianato Appalto integrato complesso per la progettazione esecutiva e l’esecuzione dei lavori di restauro conservativo e riallestimento del Memoriale Cavour di Santena (TO), previa presentazione della progettazione definitiva in sede di offerta del solo allestimento museale comprensivo dei contenuti multimediali Allegato 2 pag.3 □ altri settori – indicare il settore ……………… 8 □ da 0 a 5 Dimensione aziendale □ da 6 a 15 □ da 16 a 50 □ da 51 a 100 □ oltre l) II ENTI PREVIDENZIALI 1 INAIL – codice ditta INAIL – posizioni assicurative territoriali 2 INPS – matricola azienda INPS – sede competente 3 INPS – posizione contributiva individuale titolare /soci imprese artigiane INPS – sede competente 4 CASSA EDILE – codice impresa CASSA EDILE – codice cassa 5 INARCASSA professionista – codice INARCASSA – codice cassa di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili secondo le disposizioni di cui alla legge n.68/1999, indicando inoltre, a mero titolo informativo, l’Ufficio Provinciale competente al rilascio del certificato di ottemperanza ovvero, in alternativa, di non essere assoggettato agli obblighi in materia di assunzioni obbligatorie; m) inesistenza di un provvedimento con il quale sia stata disposta nei propri confronti la misura di prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 6 del D.Lgs.6 settembre, 2011, n. 159 ss.mm.ii; n) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 6 del D.Lgs.6 settembre, 2011, n. 159 ss.mm.ii, irrogate nei confronti di un proprio convivente; Luogo e data TIMBRO DEL CONCORRENTE FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O PROCURATORE Nota bene La presente dichiarazione dovrà essere resa dall’impresa che partecipa in forma singole e da ciascun componente il raggruppamento temporaneo di imprese e/o il consorzio, sia costituiti che costituendi. Appalto integrato complesso per la progettazione esecutiva e l’esecuzione dei lavori di restauro conservativo e riallestimento del Memoriale Cavour di Santena (TO), previa presentazione della progettazione definitiva in sede di offerta del solo allestimento museale comprensivo dei contenuti multimediali Allegato 2 pag.4