Collegio delle Ostetriche di Roma e Provincia

Corsi di Laurea in Ostetricia
Università Cattolica del Sacro Cuore
Collegio delle Ostetriche di Roma e Provincia
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Simposio in occasione della
Giornata Internazionale dell’Ostetrica
Rappresentazione teatrale “Nati in casa”
Roma, Sabato 5 maggio 2012
Auditorium Università Cattolica del Sacro Cuore
MODULO D’ISCRIZIONE
Si prega di compilare e inviare il seguente modulo via fax al numero +39
06-42883441 o via e-mail al Collegio Provinciale delle Ostetriche di Roma
([email protected]).
Da compilare in stampatello.
Cognome ________________________________________________________________
Nome ___________________________________________________________________
Indirizzo: Via ____________________________________________________________
CAP _____________ Città _____________________________________Prov.________
Telefono ________________ Cell. _______________________Fax_________________
E-mail __________________________________________________________________
Qualifica:________________________________________________________________
Luogo di lavoro:__________________________________________________________
La partecipazione al convegno è gratuita.
Informativa D.lgs. 196/03
I Suoi dati sono trattati per la finalità di partecipazione al congresso; il conferimento dei dati è
facoltativo ma necessario per la partecipazione stessa; i Suoi dati saranno trattati con modalità
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