Modulo alimentazione alternativa per motivi etico religiosi

Comune di Albinea
(Prov. Reggio Emilia)
Piazza Cavicchioni, 8
AREA SCOLASTICO-EDUCATIVA
Tel.0522/590226-590227-590247 Fax:0522/590251
e-mail: [email protected] Pec: [email protected]
Sito: www.comune.albinea.re.it
Richiesta di alimentazione alternativa
per motivi sanitari e / o etico-religiosi
Il Servizio di Ristorazione Scolastica prevede la possibilità di ottenere diete speciali per motivi sanitari
e/o etico – religiosi.
In particolare per le diete in ordine sanitario:

la dieta necessita del certificato medico rilasciato dallo specialista di struttura pubblica o
convenzionata con il S.S.N., cui si accede previa richiesta del pediatra di libera scelta con
indicazioni specifiche.

il certificato avrà durata pari all’intero ciclo della Scuola Primaria (5 anni).

i certificati presentati saranno vagliati dal SIAN (Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione) dell’Ausl di
Reggio Emilia per la loro accettazione e validazione;
Alimentazione alternativa per motivi etico – religiosi:
Il sottoscritto __________________________________________________________________
in qualità di genitore /tutore legale  / altro  del bambino/a ___________________________
frequentante la scuola________________________ Classe______________________________
chiede di non somministrare le seguenti tipologie di alimenti:





suino
pollo e tacchino
bovino
pesce
altro ___________________________
data________________
firma del Genitore
(o di chi ne fa le veci)
_____________________
La presente autocertificazione è da consegnare, debitamente compilata, presso l’Ufficio Scuola entro l’avvio
dell’anno scolastico 2017/2018.
Informativa ai sensi del D.Lgs 196/2003 ‘codice in materia dei dati personali’: i dati sopra riportati sono prescritti dalle
disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.
Orari di Ricevimento:
il Lunedì / Giovedì /Sabato dalle ore 8,30 alle ore 13,00
il martedì pomeriggio solo su appuntamento