modulo allegato - Archivio Paolini

RICHIESTA DI ARCHIVIAZIONE
Il sottoscritto ________
nato a _____
residente a_______,
possessore dal ___ dell'opera qui allegata,
delle dimensioni________
codice fiscale/partita iva
pervenuta grazie a ____
CHIEDE
l’Archiviazione dell’opera allegata all’Archivio del Maestro Roberto Paolini
si allegano tre fotografie dell’opere come prescritto dal protocollo di archiviazione
Contatti
Mobile_____________
Mail_______________
Data e Luogo
Si autorizza, ai sensi del Decreto Legge del 30 giugno 2003 n. 196 e suucc.mod. l’Archivio Roberto Paolini
ad utilizzare i propri dati anagrafici per inserirli nel proprio database e pubblicarli se ritenuto. Tali dati
potranno essere utilizzati anche per comunicazioni inerenti l’attività dell’Archivio e ne potrà essere richiesta
la modifica e/o cancellazione dal database, dandone espressa comunicazione scritta all’Archivio.
SOTTOSCRIZIONE------------------------