Associazione “Amici della Musica” 15º Concorso Internazionale “Don Vincenzo Vitti” Castellana Grotte 5-11 Dicembre 2016 Scheda di Iscrizione Pianoforte Piano Archi Strings Application form Cat. Cat. Musica da Camera Chamber Music Cat. Gruppi Cat. Group Composizione Cat. CONCORRENTE - PARTICIPANT Cognome – Surname Nome - Name Luogo e data di nascita- Date and place of Birth Residente – Address Tel . e.mail Se si tratta di Duo o Gruppi indicare il nome del responsabile ed allegare l’elenco dei dati completi dei componenti (Angrafici e strumento). For group, indicate for each member: Surname, Name, Date of birth, Address and Instrument . INSEGNANTE –TEACHER Cognome – Surname Nome - Name Residente – Address Tel . e.mail SI RICHIEDE PIANISTA ACCOMPAGNATORE I NEED PIANIST COMPANION SI YES NO NO Allegati – Attached Certificato di Nascita – Birth Certificate Ricevuta del versamento della quota d’iscrizione – Cheque of admission fee Programma di esecuzione e durata – Execution’s list and duration time Dichiaro di accettare integralmente le norme del Concorso. I accept the conditions of the Rules. Data – Date Firma - Signature