LA CURA DELLA MIA BOCCA
Responsabile progetto, servizi e persone coinvolte.:
Responsabile:Coordinatore infermieristico S.C. Oncologia degenza
Servizi coinvolti: S.C. Oncologia, Servizio di Dietologia, servizio cucina ospedaliera, servizio
economale
Persone coinvolte: coordinatore infermieristico, infermieri, oss, dietiste
Premessa
La mucosite del cavo orale è una complicanza frequente nei pazienti che si sottopongono a
chemioterapia e radioterapia. I sintomi che i pazienti manifestano più frequentemente sono difficoltà a
mangiare, a bere, a deglutire e anche a parlare. Tali disturbi sono frequentemente accompagnati da
dolore. Da quanto detto si evince che le mucositi riducono in maniera significativa la qualità di vita delle
persone che ne sono affette.
Esistono inoltre problemi di tipo economico nelle mucositi orali, infatti aumentano i tempi di degenza,
aumentano i costi legati alle terapie necessarie (parenterale totale, farmaci analgesici, antibiotici,
antimicotici).
Si ritiene che la gestione della mucosite orale non debba essere necessariamente in ambito ospedaliero,
ma il paziente, se adeguatamente educato, formato, può ritornare al proprio domicilio e mettere in atto
tutti gli interventi necessari alla sua risoluzione.
Il contesto domiciliare infatti è certamente migliore per la vita del paziente e si riducono i costi economici
legati all’assistenza.
Analisi di contesto
Numero di pazienti sottoposti a radioterapia e/o chemioterapia in rapporto a numero di casi insorgenza
mucosite orale.(significativo).
Personale infermieristico e oss deputato all’assistenza non è formato o particolarmente sensibile al
problema.
Destinatari del progetto educativo
Pazienti ricoverati in oncologia degenza o seguiti dal Day Hospital oncologico che presentano mucosite al
cavo orale
Analisi dei bisogni educativi dei destinatari
Scheda di analisi dei bisogni educativi
Indicatori
Età
Sesso
Titolo di studio
Professione attuale o precedente
Orari di lavoro
Hobby e sport
Supporto assistenziale famiglia o
assistenza domiciliare
Risposte
Note
1
Condizione abitativa: come è
disposta la sua casa?
Cosa significa per lei essere in
salute?
Quale valore attribuisce
all’alimentazione?
Quali sono gli alimenti che
gradisce maggiormente?
Quali sono le bevande che
gradisce maggiormente?
Quale modalità di cucina
gradisce maggiormente (fritti, al
vapore…)
Quali strumenti ha per cucinare
(forno, microonde, vaporiera…)
Ha seguito delle diete nel corso
della sua vita?
Chi acquista gli alimenti per
preparare i pasti?
Chi prepara i pasti a casa sua?
Quali sono le sue abitudini
alimentari (orari, con chi mangia,
cosa assume a colazione…)
Quale valore attribuisce all’igiene
del cavo orale?
Quali sono le sue abitudini di
igiene (frequenza, prodotti
utilizzati, strumenti utilizzati)
Si è sottoposto negli ultimi tempi
visite o terapie
odontostomatologiche?
Saprebbe descrivere i
cambiamenti avvenuti da quando
ha iniziato la chemio/radioterapia
alla sua mucosa orale?
Quali sono i disturbi che sente
più pesanti per la sua vita’
Era a conoscenza delle possibili
conseguenze a carico della
mucosa orale a causa della
terapia?
Questi disturbi le causano
problemi nelle sue abitudini
alimentari?
Come si sente rispetto al fatto
che ha dovuto modificare le sue
abitudini alimentari?
I sintomi che sente hanno
modificato le sue relazioni con gli
altri?
Ha notato perdite di peso da
quando sono insorti i sintomi?
Se dovesse dare delle priorità in
ordine di importanza per lei, in
che scala metterebbe le persone
con cui sente di aver modificato
la sua relazione?
è a conoscenza dei prodotti da
utilizzare per le medicazioni?
Sa con quale modalità utilizzarli?
2
come è insorto il disturbo al cavo
orale?
Ha notato cambiamenti di
colorito della mucosa?
Saprebbe descrivere le lesioni
che sono insorte sulla mucosa?
Ha dolore?
Saprebbe definirmi le
caratteristiche del dolore?
(acuto, continuo, in relazione
a….)
Cosa utilizza per diminuire il
dolore che prova?
Obiettivi destinatari
La persona assistita o il care giver sarà in grado di:
Scegliere e preparare i cibi e le bevande che gradisce e che riesce a mangiare senza dolore o
difficoltà
Introdurre un apporto calorico adeguato e mantenere il proprio peso corporeo abituale (definire
range minimo)
Eseguire in maniera corretta (scelta strumenti e materiale, scelta modalità, frequenza ) e senza
procurare dolore l’igiene del cavo orale
Riconoscere i segni di variazione ( miglioramento , peggioramento)delle mucose del cavo orale
Obiettivo dei formatori
Uniformare in tutta l’equipe assistenziale le modalità educative per l’autogestione degli effetti della
mucosite orale nei confronti dei pazienti ricoverati presso la struttura di degenza di Oncologia
Obiettivo aziendale
Riduzione dei tempi di degenza delle persone affette da mucosite orale
Riduzione costi legati alle terapie
Costruzione di un percorso assistenziale di qualità
3
Risorse
Umane: Direttore di Struttura, Dirigente infermieristico, Responsabile infermieristico di Dipartimento
Coordinatore infermieristico di struttura, infermieri, operatori di supporto, dietiste, responsabile cucina
ospedaliera, responsabile servizio economale.
Economiche: legate al tempo lavoro utilizzato per educazione, costi per elaborazione e stampa
opuscoli, costi di acquisizione cibi extra
Logistiche: stanza dedicata per incontro con paziente o care giver, colloquio, dimostrazione
Tempo: 30’ per ogni incontro educativo; tempo fuori dall’orario lavorativo per la partecipazione a riunioni
e attività formative.
Stakeholder
Pazienti, /care giver, familiari, personale di assistenza, asl,
Cronoprogramma
Fasi
Riunione con
direttore di
Struttura, dirigente
infermieristico, RID
e equipe
assistenziale
Colloquio con
servizio di
dietologia
Riunione con
responsabile
servizio cucina e
S.C. Economato
Analisi della
letteratura sul
trattamento della
mucosite
Progettazione e
effettuazione
percorso formativo
con infermieri sulle
competenze
educative
Costruzione
scheda di intervista
con paziente
Predisposizione
schede educative
1°
mes
e
2°
mes
e
3°
mes
e
4°
mese
x
x
x
x
x
x
x
4
5° mese
da inserire nel
piano assistenziale
Formazione gruppo
di lavoro per
elaborazione
opuscoli
informativi
Elaborazione
griglia di
valutazione
x
x
x
Reclutamento
Stesura del piano operativo
Fase 1
Riunione con Direttore di Struttura, Dirigente infermieristico, Responsabile infermieristico di Dipartimento
per presentare e discutere il progetto.
Riunione con equipe assistenziale per presentare e discutere la proposta di progetto educativo
Riunione con Dietologo e Dietista per decidere e condividere le tabelle alimentari, le indicazioni e le
ricette da consigliare ai pazienti.
Riunione con i medici oncologi per decidere e condividere le indicazioni per la medicazione del cavo
orale.
Riunione con responsabile cucina ospedaliera e servizio economale per l’acquisizione di alimenti
aggiuntivi ai normali approvigionamenti
Fase 2
Progettare e effettuare percorso di formazione con gli infermieri sulle competenze educative (rapporto
OMS, documentazione….)
Aggiornamento sulle evidenze scientifiche per il trattamento delle mucositi (coinvolgimento oncologo) e
sulle regole alimentari da seguire (coinvolgimento dietista, responsabile cucina)
Fase 3
Costruzione e condivisione con l’equipe assistenziale della scheda di intervista al paziente per valutare il
fabbisogno educativo.
Definizione delle modalità di utilizzo e delle figure coinvolte
Fase 4
Costituzione gruppo di lavoro per la costruzione degli opuscoli informativi su alimentazione, ricette,
igiene cavo orale, medicazioni cavo orale
Incontro con responsabile URP e Economato per la stampa degli opuscoli
Fase 5
5
Costituzione gruppo di lavoro per la definizione degli indicatori e costruzione della griglia di valutazione
per l’apprendimento dell’attività educativa
Predisposizione di sistema informatizzato per elaborazione dati statistici
Fase 6
Riunioni con equipe assistenziale per discussione e condivisione elaborati/strumenti per l’attività
educativa
Predisposizione del diario per i pazienti
Fase 7
Predisposizione piano di monitoraggio avanzamento progetto
Riunione e condivisione e definizione ruolo con i volontari nel progetto
Fase 8
Reclutamento pazienti e avvio dei percorsi educativi
Fase 9
Valutazione del progetto a breve, medio e lungo termine
Fasi di intervento educativo sui pazienti (vedi allegato)
Accoglienza del paziente di infermiere e medico
Raccolta intervista al paziente con utilizzo scheda elaborata
Definire gli obiettivi educativi e i risultati da raggiungere con il paziente
Concordare momenti educativi e informativi su alimentazione, igiene cavo orale, medicazione cavo orale
Illustrare ed educare alla compilazione del diario su cui registrare i dati
Monitoraggio
Elaborazione di scheda che valuti la congruenza dell’attuazione con cronoprogramma (vedi
allegato)
Vincoli e limiti
Vincoli legati a.
Scarse conoscenze/competenze da parte del personale infermieristico sull’educazione
terapeutica
Limiti di tempo
Scarsa adesione dei pazienti /care giver al programma educativo
Ritardo del progetto legato a stampa opuscoli
6
Piano di valutazione
Indicatori
Di processo :
Effettuazione nei tempi stabiliti da cronoprogramma delle riunioni
Partecipazione dei soggetti coinvolti alle riunioni
Acquisizione competenze educative negli operatori (v. test di valutazione apprendimento di fine corso)
Elaborazione della modulistica e opuscoli informativi nei tempi stabiliti da cronoprogramma
Avvio progetto
Di risultato:
Predisposizione scheda di apprendimento su:
alimentazione: scelta dei cibi consigliati, metodi di cottura/preparazione dei cibi, monitoraggio peso
corporeo, compilazione diario
igiene e medicazioni cavo orale: scelta degli strumenti da utilizzare, scelta dei prodotti da utilizzare.
Check list per le abilità gestuali: esecuzione procedimento e valutazione
Valutazione cavo orale: tramite ispezione guidata e scheda di apprendimento
Di impatto:
Uniformità di comportamento nell’attività educativa da parte dell’equipe assistenziale
Aumento dell’autonomia del paziente nella gestione della mucosite
Miglioramento qualità di vita (il paziente descrive vita di relazione più libera e spontanea)
Diminuzione tempi di degenza dei pazienti con mucosite
Bibliografia
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