Modello_AO__okultimo - Comune di Sant`Angelo a Scala

MODELLO A0
SPETT. le Amministrazione / Ente
……………………………………..
Oggetto dell’appalto: …………………………………………………………………………………………….…….
…………………………………………….…………………,,,,,………………………………………………………..
………………………………………………………………………….…….…………………………………………….
Codice CIG ………………………….
Il sottoscritto ………………………………………………………..……,
nato a ……………………………………………………..…, il ……………………………….…
residente nel Comune di …………….………………..… ( …….... ) alla via …………..…………………….………
legale rappresentante della ditta ………………………………………………………….…, con:
sede legale nel Comune di ………………………..… ( ….. ) - CAP ………… alla via ……………...……………
sede operativa nel Comune di ……………………..… ( ….. ) - CAP ………… alla via ……………...……………
Codice Fiscale n° ………………….……………….…… e partita IVA n° ………………...........…………………,
Telefono n° …………………………………….. e Fax n° ……..…..……….………………..……
Iscrizione Camera di Commercio di ………………………………………. n° ……………………………..
Codice tipologia di attività …………………………………………………..
Data di iscrizione ……………………………… - Durata iscrizione/termine ………..…………………...
( per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell’Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza )
Forma giuridica …………………………………………………………………
Capitale sociale ………………………………… - Volume di affari ……………………………………….
Matricola azienda INPS ………………………………………………………………………..
Posizione contributi INPS (solo imprese artigiane) ………………………………………………………..
Codice ditta INAIL …………………………………………………………………………………..
Posizioni assicurative territoriali INAIL ……………………………………………………………..
Codice impresa CASSA EDILE …………………………………………………………………….
Altra Cassa e Codice impresa ………………………………………………………………………..
con espresso riferimento alla ditta che rappresenta,
CHIEDE
di partecipare alla procedura aperta in oggetto come ( barrare la casella corrispondente alle modalità di partecipazione
della Ditta concorrente )

Impresa singola;

Capogruppo in associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo:



orizzontale
verticale
misto
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MODELLO A0

Mandante in associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo:



orizzontale
verticale
misto
All’uopo, CONSAPEVOLE, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, delle sanzioni
penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni
mendaci ivi indicate,
DICHIARA
di aver visionato il sito internet dell’Ente, all’indirizzo www.comune.santangeloascala.av.it/
a. , in ordine ad eventuali chiarimenti, informazioni e/o interpretazioni e di essere a conoscenza che esse
rappresentano parti integranti e sostanziali del bando di gara;
b. indica il seguente numero di fax ……………………………………………, ove voler ricevere le
comunicazioni / note e/o richieste da parte del comune;
c.
di impegnarsi ad accettare la eventuale consegna dei lavori “ sotto riserva ” nelle more della stipulazione
del contratto;
d. che intende subappaltare i seguente lavori e/o parti di opere ………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………...;
( in relazione CCIAA )
e. che l’impresa è iscritta nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio di
…………………………..., per attività corrispondente ai lavori da eseguire ed attesta i seguenti dati ( per
le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell’Albo o Lista ufficiale dello Stato di
appartenenza ):
 numero d’iscrizione: …………………….,
data di iscrizione ……………………...
 durata della Ditta / data termine ……………………………
 denominazione ………………………………… e forma giuridica: ….………………………..
 codice fiscale ……………………………….; Partita IVA ……………………………………;
 sede legale in ……………………………….… in via / piazza ………….….……..…………..;
 organi di amministrazione, persone che li compongono, nonché poteri loro conferiti:
RAPPRESENTANTI:
………………………………...…. - …………….………………..…..(Carica)
LEGALI
nato il ………..…..
a ………………………….
residente in …….…………………… alla via ………………………
Codice Fiscale ………………………………
………………………………...…. - …………….………………..…..(Carica)
nato il ………..…..
a ………………………….
residente in …….…………………… alla via ………………………
Codice Fiscale ………………………………
………………………………...…. - …………….………………..…..(Carica)
nato il ………..…..
a ………………………….
residente in …….…………………… alla via ………………………
Codice Fiscale ………………………………
DIRETTORI TECNICI:
………………………………….....……..
nato il ………..…..
a ………………………….
residente in …….…………………… alla via ………………………
Codice Fiscale ………………………………
……………………………….…….……..
nato il ………..…..
a ………………………….
residente in …….…………………… alla via ………………………
Codice Fiscale ………………………………
……………………………….…….……..
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MODELLO A0
nato il ………..…..
a ………………………….
residente in …….…………………… alla via ………………………
Codice Fiscale ………………………………
[Nel prospetto vanno riportati i nominativi: del titolare e dei direttori tecnici, qualora gli stessi siano persone diverse dal
titolare (per le imprese individuali); dei direttori tecnici e di tutti i componenti (se trattasi di società in nome collettivo); dei
direttori tecnici e dei soci accomandatari (se trattasi di società in accomandita semplice); dei direttori tecnici e di tutti gli
amministratori, con l’indicazione di quelli muniti di potere di rappresentanza (per ogni altro tipo di società o di consorzio) ]
f.
di essere in regola con gli adempimenti in materia di contributi sociali, previdenziali e in materia
assicurativa, nonché di essere intestataria delle seguenti posizioni previdenziali ed assicurative (
Registro professionale equivalente per le imprese straniere ):

INAIL di ………………………………………..…... - Codice ditta ………….……….……………

INPS di ………………………………………..…... - Matricola ………………..….……………

Cassa Edile di ………………………………..…………... - Codice …………………..……………

______________di ………………………………..…………... - Codice …………………..…………
g. di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo13 del D. L.vo 196/03, che i dati personali
raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento
per il quale la presente dichiarazione viene resa.
…………………………… li, ………..……..
Timbro dell’impresa e firma del titolare
o legale rappresentante
Istruzioni per la compilazione:
(*) L’offerta deve essere sottoscritta su ogni pagina con firma leggibile e per esteso:
nel caso di impresa individuale: dall’Imprenditore;
nel caso di Società, Cooperative o Consorzi: dal legale rappresentante;
nel caso di raggruppamento temporaneo d’imprese o consorzio di concorrenti ancora da costituirsi: dalle persone che si trovano
nella medesima posizione giuridica con riferimento a ciascuna impresa.
Qualora nell’Impresa sia presente la figura dell’Institore (artt. 2203 e seguenti del C.C.), del Procuratore (art. 2209 del C.C.) o del
Procuratore speciale: l’offerta può essere sottoscritta con firma leggibile e per esteso dagli stessi.
Allegare, a pena di esclusione, copia fotostatica (fronte/retro) di idoneo documento di identificazione, in corso di validità di ciascuno dei
soggetti dichiaranti. In caso contrario, le firme dovranno essere autenticate ai sensi della L 445/2000 (a pena l'esclusione dalla gara).
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