VISITA DI STUDIO SUL TEMA “Allargamento dell’UE e politiche di sviluppo rurale” LJUBLJANA e VIENNA, 19-24 Aprile 2004 RICHIESTA DI PARTECIPAZIONE Nome ___________________________________________________ Cognome ________________________________________________ Residenza via/piazza _______________________________________ n.civ _________. Città _____________________________________________________ Tel fisso __________________________________________________ Tel cellulare ________________________________________________ E-Mail ____________________________________________________ Chiede di partecipare alla visita di studio a Lubiana e Vienna 19-24 aprile 2004 in qualità di: studente frequentanti nell’a.a. 2003/2004 il corso di Economia e Politica Agraria (B); tesista con tesi di laurea quadriennale o specialistica assegnata in Economia e Politica Agraria dottorando/a con tesi di laurea svolta in Economia e Politica Agraria studente del CLS in Economia e Impresa studente della Facoltà di Economia “G. Fuà” Dichiara a tal fine di essere Nato/a a _________________________________ data nascita ___________________________ Di aver ricevuto la laurea triennale in___________________________________________ con il voto finale pari a______________________________ Di aver superato esami della laurea specialistica per _______ crediti con la seguente media ________ Dichiara di impegnarsi (ove selezionato) a sottoscrivere l’accettazione o la rinuncia e a versare il contributo di co-finanziamento (pari a euro 80), entro e non oltre il 25 marzo 2002. Data ______________________ Firma __________________________