modulo candidatura consiglio direttivo

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associazione culturale musicale – ente no profit
MODULO DI CANDIDATURA
a membro del Consiglio Direttivo
Con la presente intendo presentare formale istanza di candidatura alla carica di membro del Consiglio
Direttivo dell'Associazione Culturale Musicale “Trieste is Rock”.
A tal fine comunico i miei dati personali:
Nome e Cognome: __________________________________
Luogo e data di nascita: __________________________________
Cittadinanza: __________________________________
Indirizzo di residenza: __________________________________
CAP, Città e Stato: __________________________________
Recapito telefonico: __________________________________
Recapito email: __________________________________
Codice Fiscale: __________________________________
Numero Tessera: __________________________________
Dichiaro inoltre:
• di essere in regola con l’iscrizione 2014 e rinnovo per l’anno 2015.
• di dichiarare il vero, pena l'esclusione dall'elettorato passivo.
Allegati:
• fotocopia di un valido documento d'identità;
In Fede,
_____________________
Firma
___________________
Data e Luogo
sede legale e amministrativa: C/O Studio Udovici - Corso Italia, 9 - 34122 – TRIESTE
tel.: +39 040 368369 fax: +39 040 634470 mail: [email protected]
sede sociale: C/O TEATRO MIELA - Piazza Duca degli Abruzzi, 3 - 34132 – TRIESTE
codice fiscale e partita IVA: 01177930326
web: www.triesteisrock.it
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