assistenza domiciliare programmata

R E G I O N E
B A S I L I C A T A
Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale
Ufficio Risorse Umane del Servizio Sanitario Regionale
ACCORDO INTEGRATIVO REGIONALE PER LA
MEDICINA GENERALE
(DPR 270/00)
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DICHIARAZIONE PRELIMINARE
Il Piano Sanitario Nazionale 2001-2003, individua per l’area della Medicina Generale i
seguenti obiettivi:
1. Potenziamento dell’assistenza programmata a domicilio, nelle residenze protette e nelle
collettività.
2. Educazione sanitaria e assistenza preventiva individuale.
3. Partecipazione alle équipes territoriali multidisciplinari per valutazioni multiprofessionali.
4. Sviluppo di attività integrate ospedale-territorio, ponendo cure nel trovare regole e procedure
condivise per ammissioni e dimissioni.
5. Attività di formazione, informazione e revisione tra pari dei MMG e dei PLS.
6. Potenziamento dei servizi di supporto all’attività dei MMG di tipo strutturale, strumentale e
personale.
7. Sviluppo e potenziamento degli standard informativi dei MMG.
8. Sviluppo di servizi assistenziali carenti nel territorio, anche rispetto alle nuove situazioni di
vulnerabilità.
Con il presente accordo integrativo regionale (Capo VI DPR 270/00) per la Medicina
Generale, la Regione Basilicata intende offrire gli strumenti normativi, strutturali e anche economici
affinché il MMG svolga realmente un ruolo centrale nel campo dell’assistenza sanitaria regionale.
L’Assistenza Domiciliare alle persone anziane e/o non autosufficienti (garantita a tutta la
popolazione lucana), gli incentivi per l’informatizzazione dei MMG, per le iniziative di educazione
sanitaria, per le forme associative dei medici, sono solo alcuni degli aspetti della Medicina Generale
su cui la Regione Basilicata ha inteso puntare e valorizzare.
Dopo gli anni in cui il modello organizzativo è stato prevalentemente ospedalocentrico e la
Regione ha posto in essere iniziative volte a ridurre l’emigrazione sanitaria, con questo accordo la
Regione intende dare piena attuazione alla Riforma ter, valorizzando attraverso l’organizzazione
distrettuale la Medicina del Territorio. Infatti con la piena funzionalità dei Distretti e con
l’integrazione di tutte le figure professionali ivi operanti, si è certi di offrire un’assistenza di qualità
più aderente alle esigenze del cittadino, anche in termini di umanizzazione.
La Regione Basilicata, a fronte di un notevole impegno, anche economico, si auspica di
ricevere dai MMG una collaborazione piena affinché gli obiettivi del PSN e del PSR vengano
raggiunti.
In particolare, visto l’andamento attuale della spesa farmaceutica, si richiede ai medici
l’impegno prioritario di dare completa e puntuale esecuzione alle direttive che verranno emanate in
materia.
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ART. 1
CAMPO DI APPLICAZIONE
L’accordo regionale di cui all’art. 8 del D.L.vo n. 502/92 e successive modificazioni, integra il
DPR 270/00:
-
per quanto riguarda la definizione delle attività assistenziali correlate ai livelli essenziali ed
uniformi ed appropriati di assistenza;
-
realizzando livelli assistenziali aggiuntivi e coerenti con la programmazione regionale, nel
rispetto dei livelli di spesa programmati.
ART. 2
PROGRAMMAZIONE E MONITORAGGIO DELLE ATTIVITA’ EQUIPES TERRITORIALI - APPROPRIATEZZA DELLE
RISORSE (Ex ARTT. 14, 15, 15-bis DPR 270/00)
Il decreto 229 di riforma del SSN nell’ottica della razionalizzazione e del coordinamento
dell’assistenza primaria sul territorio articola e definisce in maniera più completa, rispetto alle
disposizioni legislative precedenti, il distretto.
In attuazione della normativa nazionale e regionale vigente in materia, nonché delle
indicazioni del piano sanitario in questa fase, in attesa che le Aziende diano piena attuazione
all’organizzazione del distretto con piena autonomia tecnico-gestionale ed economico-finanziaria, si
ribadisce che nell’ambito del distretto devono essere attribuite alla Medicina Generale (da intendersi
nella accezione di cui alla dichiarazione a verbale n. 4 A.C.N. 270/00) responsabilità dirette in
merito a:


Gestione del budget per le prestazioni indotte dagli stessi medici (prescrizione farmaceutica,
diagnostica di laboratorio e strumentale, consulenze specialistiche, ecc.).
Riutilizzo degli eventuali risparmi per miglioramenti strutturali e funzionali delle attività
della MG nel distretto.

Ruolo guida nell’assistenza domiciliare per quanto riguarda i rapporti con le varie figure
(specialisti, infermieri, personale socio-assistenziale).

Attività di razionalizzazione dell’impiego delle risorse, anche attraverso la formulazione di
progetti-obiettivo, di attività di formazione, di definizione di linee-guida condivise.



Attività di educazione sanitaria nei confronti degli assistiti.
Promozione e partecipazione a campagne di prevenzione e di screening.
Promozione e sperimentazione di équipes territoriali finalizzate alla realizzazione di forme di
integrazione professionale dei vari operatori del distretto.
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ART.3
ASSISTENZA DOMICILIARE PROGRAMMATA (Ex ARTT. 32, 39,
45 DPR 270/00)
L’assistenza domiciliare, così come esplicitato dall’art. 32, è un compito, cui il medico è
tenuto a svolgere, finalizzato al soddisfacimento dei bisogni sanitari. L’art. 39 ribadisce che
l’assistenza domiciliare programmata è un livello assistenziale da garantire al cittadino da parte del
medico iscritto negli elenchi. L’assistenza domiciliare programmata (art. 39) deve essere assicurata
con interventi a domicilio di:
1.
2.
3.
assistenza domiciliare integrata (ADI);
assistenza domiciliare programmata nei confronti dei pazienti non ambulabili (ADP);
assistenza domiciliare nei confronti di pazienti ospiti in residenze protette e collettività
(ADR).
1. L’ADI disciplinata secondo i criteri stabiliti dalla programmazione regionale, assicurata dalle
singole Aziende secondo le modalità organizzative che ritengono più aderenti alla loro realtà
geografica, svolta ai sensi dell’allegato H del DPR 270/00, presuppone obbligatoriamente i seguenti
standard di integrazione dei MMG:
a.
Il MMG è il punto fermo di qualsiasi forma di assistenza domiciliare integrata che si
voglia attivare, per qualsiasi Azienda, con qualsiasi attore e per qualsiasi categoria di
pazienti.
b.
Oltre gli accessi, al MMG spetta un compenso forfetario di £ 100.000 per il
coordinamento del programma assistenziale e per la partecipazione alla Unità di
Valutazione per ogni paziente seguito in ADI. Per ogni paziente oncologico in fase
terminale seguito in ADI , tenuto conto del maggior carico nel coordinamento e del
programma assistenziale spetta un compenso forfetario di £ 200.000.
c.
Le prestazioni aggiuntive di cui all’allegato D del DPR 270/00 e al presente accordo
integrativo, eseguite nel corso dell’ADI, saranno remunerate a parte e non vengono
conteggiate nel tetto massimo del 16.60% dei compensi corrisposti nello stesso mese al
medico a titolo di onorario professionale di cui all’art. 45, lettera ”A1, comma 1”.
d.
Ad integrazione delle suddette prestazioni, per ciascuna trasfusione di sangue intero o di
suoi derivati eseguita in regime di ADI, al medico è corrisposto un compenso di £ 72.590.
e.
Nella fase di programmazione dei piani assistenziali deve essere prevista la possibilità di
accessi durante il servizio di continuità assistenziale. In tal caso al medico di continuità
assistenziale che effettua l’accesso è riconosciuto un compenso di £ 36.600 ad accesso ed
il pagamento delle prestazioni aggiuntive eseguite come previsto nell’allegato D del DPR
270/00 e nel presente accordo integrativo.
2. L’ADP, disciplinata dall’allegato G del DPR 270/00, prevede per il singolo medico un tetto
massimo di attivazione pari al 20% dei compensi mensili detratto la voce spesa (art. 45, lettera “C1,
comma 2”). Il programma di attivazione del servizio di ADP (Allegato 1), proposto dal MMG, può
essere rigettato solo nel caso in cui il responsabile di Distretto dimostri che l’assistito non si trovi
nelle condizioni previste dall’art. 2 commi a,b,c, del sovra citato allegato G motivandolo con
relazione scritta. Il piano assistenziale per singolo assistito viene concordato con il responsabile di
Distretto.
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3. Si conviene che la disciplina dell’A.D.R.è rimandata alla trattativa aziendale con le singole
aziende.
4. Al fine della corresponsione dei compensi il medico segnala al distretto, tramite apposito
riepilogo, il cognome e nome dell’assistito, il numero degli accessi avvenuti e le eventuali
prestazioni aggiuntive eseguite in corso di ADI.
5. E’ possibile, in attuazione della norma finale n. 14 del D.P.R. 270/00, che vengano incentivate
nuove forme di assistenza residenziale e/o semiresidenziale in alternativa non solo al ricovero
ospedaliero ma anche nell’ottica del contenimento dell’emigrazione sanitaria. E’ facoltà delle
singole Aziende programmare, attivare ed incentivare queste forme di assistenza domiciliare con
singoli medici o meglio con forme associative di medici di famiglia.
ART.4
FORME ASSOCIATIVE DELL’ASSISTENZA PRIMARIA
(Ex ART. 40 DPR 270/00)
PREMESSA
La medicina in associazione (Art. 2 DGR n° 5515/97) è stata una delle innovazioni introdotte
dal precedente accordo integrativo che ha avuto maggior successo, avendo raggiunto nell’anno 2000
il 43.6% della popolazione assistibile dal MMG. La Regione Basilicata, con il presente accordo,
intende promuovere ulteriormente le forme associative di assistenza primaria superando di fatto le
percentuali di riferimento per le varie forme associative previste dal DPR 270/00 (art. 45, comma
B2). A tal fine le Aziende provvederanno ad effettuare una verifica annuale per valutare l’attività
dell’associazione e del raggiungimento dei relativi obiettivi, secondo procedure da individuarsi in
sede di Comitato Regionale. Il finanziamento è correlato all’adesione alla specifiche progettualità
aggiuntive previste dall’A.C.N., fermo restando il compenso delle relative attività aggiuntive. Le
forme associative che si andranno a costituire a partire dalla data di pubblicazione del presente
accordo dovranno attenersi ai principi esplicitati nel presente accordo. Le associazioni costituite
prima della data di pubblicazione del DPR 270/00 e fino alla data di pubblicazione del presente
accordo integrativo, hanno sessanta giorni di tempo per adeguare il loro regolamento a quanto
previsto dal presente accordo.
I. REGOLE GENERALI
A - Disciplina dell’associazionismo medico.
1. Il presente accordo disciplina in via esclusiva l’associazionismo medico nei limiti dell’ACN reso
esecutivo con DPR n. 270/00.
2. Con l’associazionismo medico si intende:
 Soddisfare tempestivamente i bisogni assistenziali non differibili, causa preponderante degli
accessi impropri al pronto soccorso e dei conseguenti ricoveri ospedalieri.
 Migliorare l’assistenza e, nel contempo, elevare il livello delle prestazioni, aumentando il
numero delle ore di apertura degli ambulatori.
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 Permettere l’uso comune di strumenti e di apparecchiature.
 Aumentare la possibilità di partecipare ad attività di formazione.
3. La partecipazione alle forme di associazione di cui all’art. 40 del DPR n. 270/00 è libera e
volontaria e non necessita di autorizzazione alcuna.
4. La possibilità che nelle forme associative possano entrare anche i medici di continuità
assistenziale e i pediatri di libera scelta è importante al fine della costituzione e sperimentazione
delle équipes territoriali, nucleo elementare di un vero e proprio “Team delle Cure Primarie” in
grado di fornire sul territorio un approccio multi disciplinare ai bisogni espressi dai cittadini.
5. La costituzione dell’associazione è consentita esclusivamente se viene mantenuta e garantita
l’effettiva accessibilità degli studi in rapporto alle esigenze della popolazione assistita.
B – Associazionismo medico di cui alla lettera a) comma 3 art. 40.
1. Le forme associative di cui al comma 3 lettera a) sono costituite da un minimo di 3 medici di
assistenza primaria e da un massimo di 10 medici per la medicina in associazione, di 10 per la
medicina in rete, di 8 per la medicina in gruppo. Si deroga al requisito numerico minimo per le
forme associative composte da soli due medici già in essere all’atto di pubblicazione del D.P.R.
270/00. In ogni ambito di scelta deve essere garantita la libera scelta del cittadino sia fra i
medici in associazione sia fra questi e medici singoli con capienza. Eventuali deroghe al numero
minimo di medici o ai requisiti relativi agli ambiti territoriali delle associazioni saranno valutate
dai rispettivi Comitati Aziendali (ex art. 11 DPR 270/00).
2. La partecipazione può cessare in ogni momento. Parimenti la forma di associazione prescelta
può essere variata in ogni momento. Qualora il numero dei medici associati scenda sotto il limite
minimo previsto per ogni singola forma associativa dai comma 4, 7, 8, 9 dell’art. 40, ai
componenti restanti è concesso il termine sei mesi per ricostituire il numero minimo. Lo status
operativo ed economico rimane invariato.
3. Ciascun medico può aderire ad una sola delle forme associative e percepire un solo compenso.
C – Attivazione.
1. I medici che intendono attivare una delle forme previste dall’ACN devono comunicare, con lett.
racc. a/r, tale volontà all’Azienda territorialmente competente e all’Ordine dei Medici
competente. Sono fatte salve le comunicazioni inviate dopo la pubblicazione dell’accordo
nazionale e fino alla pubblicazione del presente accordo regionale.
2. L’associazione è pienamente operativa a partire dal giorno in cui la predetta comunicazione è
inviata all’Azienda (farà fede la data del timbro postale in partenza).
3. A partire da tale data ciascun medico componente matura il diritto al compenso.
4. Il compenso viene erogato, con scadenza mensile, con lo stipendio del mese successivo.
D - Requisiti della Comunicazione.
1. La comunicazione deve contenere obbligatoriamente la forma di associazione scelta di cui al
comma 6 art. 40, i dati e il numero dei partecipanti e gli orari di apertura degli studi coordinati
di cui ai commi 4 lettera j), 7 lettera b), 8 lettera e).
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2. Qualora le prestazioni incentivanti e aggiuntive (ADI, visite domiciliari il sabato mattina o altro)
siano effettuate anche nei confronti degli assistiti di altro medico dell’associazione, deve
effettuarsene comunicazione sia all’azienda sia agli assistiti mediante apposizione di avviso
scritto nello studio.
3. Stesso obbligo sussiste per ogni nuovo servizio o sistema di integrazione del proprio lavoro.
4. La comunicazione deve contenere anche una dichiarazione sottoscritta da ogni medico che
autocertifica il possesso di hardware e software necessari, ove prescritto, alla forma di attività
prescelta.
5. La comunicazione può avvenire secondo i modelli allegati (Allegati 2, 3, 4).
E – Requisiti strutturali e qualificanti dell’associazione.
1. L’attività ambulatoriale di ciascun medico è erogata per cinque giorni la settimana. La riduzione
a quattro giorni la settimana per gli impegni previsti dall’Accordo Nazionale deve rientrare in
una precisa programmazione, condivisa dagli altri componenti, distinta dalle assenze per ferie e
per motivazioni personali e va comunicata all’Azienda.
2. Le fasce orarie di riferimento per il coordinamento delle aperture degli studi dei medici associati
componenti al fine di garantire la complessiva disponibilità di accesso di sei ore giornaliere,
sono per la mattutina, dalle ore otto alle tredici, e per la pomeridiana, dalle quattordici alle
diciannove: le associazioni dovranno garantire un minimo di due ore di apertura degli studi per
ciascuna fascia.
3. I medici dell’associazione devono garantire obbligatoriamente l’apertura degli studi nei giorni
prefestivi ai sensi dell’art. 33 comma 6 D.P.R.270/00. Dalle ore 8 alle ore 10 del sabato per
mettere in condizione il singolo cittadino di comunicare tempestivamente con il medico (anche
in turnazione), l’associazione deve mettere in atto tutte le procedure, i mezzi e gli strumenti
necessari al fine della ricezione delle richieste di visite domiciliari .
4. Nell’ambito della verifica degli obiettivi raggiunti e della valutazione di coerenza dell’attività
dell’associazione con gli obiettivi della programmazione distrettuale, l’associazione deve
prevedere, ogni anno, due sedute di verifica tra medici costituenti l’associazione per almeno
due argomenti clinici attinenti a problematiche rilevanti della medicina generale da scegliere
come riferimento per il proprio gruppo al fine della definizione di (mini) linee guida (tabella 1).
F – Spese.
La suddivisione delle spese all’interno dell’associazione è liberamente stabilita dai partecipanti.
II. FORME DI ASSOCIAZIONE
G - Medicina in Associazione – lettera a) comma 6 art. 40.
Possono partecipare alla forma medicina in Associazione i medici MMG, i PLS, i medici di
continuità assistenziale e i medici addetti alla medicina dei servizi che svolgono anche l’attività
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di assistenza primaria di cui al capo II del DPR 270/00. Sono esclusi i medici di cui all’art. 25
comma 8 (medici penitenziari ex art. 6 comma 1 del DL 14/06/93 n. 187 convertito con
modifiche nella legge 12.08.93 n. 296) e i medici che svolgono attività libero-professionale
strutturata con impegno orario superiore alle 5 ore settimanali di cui all’art. 44.
L’ambito territoriale dell’associazione è l’ambito di scelta, come definito dall’art. 19 del DPR
270/00.
Il singolo medico si impegna a svolgere la propria attività anche nei confronti degli assistiti in
carico agli altri medici dell’associazione in caso di effettiva urgenza o in esecuzione di
programmi assistenziali o servizi liberamente concordati ai sensi del comma 4 lettera b) e
comunicati all’Azienda.
Ai medici che si doteranno di strumenti diagnostici di base (Elettrocardiografo, ecografo,
spirometro, spettrofotometro per analisi cliniche ecc.), anche mediante il ricorso a Telemedicina,
sarà erogata una ulteriore indennità concordata a livello aziendale, nell’ambito di progettualità di
qualificazione degli studi.
H - Medicina in rete – lettera b) comma 6 art. 40.
1. Possono partecipare alla forma medicina in Rete i medici MMG, i PLS, i medici di continuità
assistenziale e i medici addetti alla medicina dei servizi che svolgono anche l’attività di
assistenza primaria di cui al capo II del DPR 270/00. Sono esclusi i medici di cui all’art. 25
comma 8 (medici penitenziari ex art. 6 comma 1 del DL 14/06/93 n. 187 convertito con
modifiche nella legge 12.08.93 n. 296) e i medici che svolgono attività libero-professionale
strutturata con impegno orario superiore alle 5 ore settimanali di cui all’art. 44.
2. L’ambito territoriale dell’associazione è rigorosamente distrettuale.
3. I medici si obbligano a gestire le schede sanitarie individuali su supporto informatico mediante
software compatibili. Per compatibilità tra software si intende la possibilità di accedere per via
telematica alle schede sanitarie individuali e di trasferire i dati dai software per la gestione delle
cartelle cliniche su un data-base comune.
4. I componenti della forma associativa in rete autocertificano all’Azienda:
a.
Requisiti strutturali: possesso PC e caratteristiche; modem; stampante; software di
gestione della cartella clinica con licenza d’uso; sistema di collegamento tra PC ed
eventuale licenza d’uso se posseduto come software; linea telefonica.
b.
Requisiti operativi: collegamento ad Internet; possibilità di collegamento con CUP; VRQ;
possibilità di trasmissione dei dati epidemiologici e/o prescrittivi.
Ai medici che si doteranno di strumenti diagnostici di base (Elettrocardiografo, ecografo,
spirometro, spettrofotometro per analisi cliniche ecc.), anche mediante l’utilizzo di
Telemedicina, sarà erogata una ulteriore indennità concordata a livello aziendale, nell’ambito di
progettualità di qualificazione degli studi.
Il singolo medico si impegna a svolgere la propria attività anche nei confronti degli assistiti in
carico agli altri medici dell’associazione in caso di effettiva urgenza o in esecuzione di
programmi assistenziali o servizi liberamente concordati ai sensi del comma 4 lettera b) e
comunicati all’Azienda.
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I - Medicina di gruppo – lettera c) comma 6 art. 40.
1. Possono partecipare alla forma medicina in Associazione i medici MMG, i PLS, i medici di
continuità assistenziale e i medici addetti alla medicina dei servizi che svolgono anche l’attività
di assistenza primaria di cui al capo II del DPR 270/00. Sono esclusi i medici di cui all’art. 25
comma 8 (medici penitenziari ex art. 6 comma 1 del DL 14/06/93 n.187 convertito con
modifiche nella legge 12.08.93 n. 296) e i medici che svolgono attività libero-professionale
strutturata con impegno orario superiore alle 5 ore settimanali di cui all’art. 44.
L’ambito territoriale dell’associazione è rigorosamente corrispondente all’ambito di scelta.
Comunicano, altresì, se gli studi originari sono mantenuti in esistenza e gli orari che intendono
adottare.
I medici si obbligano a gestire le schede sanitarie individuali su supporto informatico mediante lo
stesso software e con collegamento in rete.
5. I componenti della forma associativa medicina di gruppo autocertificano all’Azienda:
a. Requisiti strutturali: possesso PC e caratteristiche; modem; stampante; software di gestione
della cartella clinica con licenza d’uso; collegamento in rete dei vari supporti; linea
telefonica.
b. Requisiti operativi: collegamento ad Internet; possibilità di collegamento con CUP; VRQ;
possibilità di trasmissione dei dati epidemiologici e/o prescrittivi.
6. Ai medici che si doteranno di strumenti diagnostici di base (Elettrocardiografo, ecografo,
spirometro, spettrofotometro per analisi cliniche ecc.), anche mediante l’utilizzo di
Telemedicina, sarà erogata una ulteriore indennità concordata a livello aziendale, nell’ambito di
progettualità di qualificazione degli studi.
L - Collaboratori di studio e personale infermieristico, ADP e PPIP.
1. Nell’ambito delle forme associative è consentito l’utilizzo in comune da parte dei componenti
nel rispetto della legislazione vigente e secondo accordi interni, di personale di segreteria e/o
infermieristico. L’attribuzione delle indennità relative va confermato a tutti i medici operanti
nelle associazioni a condizione che il collaboratore sia presente almeno 20 ore settimanali nel
caso di tre medici, 25 ore settimanali nel caso di quattro medici, 30 ore settimanali se i medici
sono di più. A sua volta l’infermiere dovrà essere disponibile per un orario pari al 50% di quello
previsto per il collaboratore.
2. Per i medici costituiti in associazione ex art. 40 comma 6, il limite previsto dalla lettera C1
comma 2 dell’art. 45 e dall’allegato G (accessi di ADP) è elevato dal 20% al 25%, calcolato non
per singolo medico ma per associazione.
3. Per i medici costituiti in associazione ex art. 40 comma 6, il limite previsto dalla lettera C1
comma 1 dell’art. 45 e dall’allegato D (Prestazioni aggiuntive) è elevato al 20%, calcolato non
per singolo metodo ma per associazione.
M – Associazionismo medico di cui alla lettera b) comma 3 art. 40.
1. La partecipazione alle forme di associazione di cui alla lettera b) comma 3 dell’art. 40 del DPR
n. 270/00 è libera e volontaria.
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2. Possono partecipare i medici di cui al comma 11 dell’art. 40 del DPR 270/00. La partecipazione
può cessare in ogni momento.
3. Possono anche partecipare singolarmente i medici aderenti ad una delle forme di cui all’art. 40,
comma 3, lett. a), fermo restando il divieto di percepire doppio compenso.
4. La sede legale dell’associazione deve essere unica.
5. Il livello territoriale dell’associazione coincide con il territorio della AUSL.
N – Compiti.
1. Le associazioni di cui alla lettera b) comma 3 art. 40 possono fornire, a favore dei medici MMG
aderenti, servizi e strutture per supportare l’espletamento dei compiti e delle prestazioni previste
dal DPR n. 270/00 così come previsto dal comma 14 dell’art. 40.
2. Non possono fornire, in ogni caso, prestazioni sanitarie.
3. Le forme associative aderenti alle società di cui al comma 3 lett. b) si impegnano esplicitamente,
nell’accordo che viene deposito presso l’Azienda e l’Ordine dei Medici, a riconoscere che la
forma associativa non può assumere carattere di soggetto contrattuale nei confronti di progetti
proposti a livello regionale e/o aziendale e/o distrettuale, pur in presenza di proposizioni
progettuali della parte pubblica.
O – Comunicazioni.
Per essere riconosciute, le associazioni di cui alla lettera b) comma 3 art. 40 devono:
 ispirarsi ai criteri generali previsti dal comma 11 e soddisfare le condizioni stabilite dal
comma 8;
 Inviare statuto ed atto costitutivo dell’associazione sia all’Azienda che all’Ordine dei Medici
competente;
2. A fine di verificare l’adesione alle finalità sociali previste dallo statuto, il legale rappresentante
della società o cooperativa dovrà:
 Inviare annualmente sia all’Azienda che all’Ordine dei Medici competente dettagliata
relazione del programma di attività che si intende svolgere a favore dei propri iscritti insieme
a copia del bilancio preventivo;
 identica comunicazione, con copia del bilancio consuntivo, dovrà essere prodotta per
relazionare sulle attività.
3. Al fine di verificare se MMG o PLS rappresentano permanentemente la maggioranza dei soci,
ogni variazione del numero dei soci dovrà essere comunicato entro giorni 10 all’Azienda e
all’Ordine dei Medici.
4. Nel caso in cui i MMG o PLS non costituissero più la maggioranza dei soci, entro il termine di
giorni 30, tale maggioranza deve essere ricostituita, a pena di decadenza dal riconoscimento da
formalizzarsi con provvedimento del Direttore Generale.
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P – Requisiti.
I componenti della forma associativa autocertificano all’Azienda:
 requisiti strutturali: possesso PC e caratteristiche; modem; stampante; software di gestione
della cartella clinica con licenza d’uso; sistema di collegamento tra PC ed eventuale licenza
d’uso se posseduto come software; linea telefonica.
 requisiti operativi: collegamento ad Internet; possibilità di collegamento con CUP; VRQ;
possibilità di trasmissione dei dati epidemiologici e/o prescrittivi.
Art.5
PRESTAZIONI E ATTIVITA’ AGGIUNTIVE
(Ex ART.70 DPR 270/00)
In attuazione del comma 1 dell’art. 70 D.P.R. 270/00 si prevedono le prestazioni aggiuntive per:
a. Processi assistenziali riguardanti patologie sociali.
E’ interesse primario della Regione favorire processi assistenziali riguardanti patologie di
enorme impatto sociale mediante percorsi diagnostici e terapeutici che contemplano
l’integrazione fra la Medicina Generale e i Centri Specialistici e/o Ospedalieri. Scopo principale
dell’introduzione di tali percorsi è il miglioramento della qualità dell’assistenza ricevuta dal
paziente, seguito dalla razionalizzazione e dall’uniformità delle prestazioni. Scopo secondario,
ma non meno importante, di questi processi assistenziali è la riduzione dell’emigrazione
sanitaria che specie per le malattie cardiovascolari rappresentano il primo gruppo di diagnosi con
il maggior impegno della Regione (20,516 miliardi nell’anno 1999). In questa fase, si possono
individuare almeno due patologie di enorme impatto sociale quale il DIABETE MELLITO e
l’IPERTENSIONE ARTERIOSA, sia perché sono patologie di notevole incidenza sia perché
esistono già delle esperienze di gestione integrata del paziente diabetico ed iperteso fra MMG e
Centro Specialistico Ospedaliero. Ai MMG che aderiscono ai progetti regionali di gestione
integrata, così come predisposti nei documenti allegati a titolo esemplificativo (1 e 2), è
riconosciuto, dalla data di pubblicazione del presente accordo, un compenso forfetario annuo
rispettivamente di £ 120.000 e di £ 12.000 per ogni paziente diabetico e iperteso. Al fine del
riconoscimento di tale compenso (corrisposto in quote mensili), il MMG, che aderisce ai progetti
suddetti inoltra al Direttore di Distretto apposita comunicazione.
Processi assistenziali riguardanti altre patologie sociali quali in particolare: disagio mentale,
bronchite cronica, asma e patologie oncologiche, potranno essere attivati in qualsiasi momento, in
coerenza con la programmazione regionale e compatibilmente con le risorse finanziarie disponibili.
b. Partecipazione a iniziative sanitarie nazionali o regionali:
-
“PROGETTO CRONOS”: la Regione Basilicata è stata una delle prime Regioni ad aderire
al “Progetto Cronos”. In tale progetto il MMG è impegnato in prima persona per la prima
valutazione dei pazienti arruolabili con la somministrazione del Mini Mental Test. Pertanto
dalla data di pubblicazione del presente accordo è riconosciuto per ogni Mini Mental Test
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eseguito per ogni paziente arruolato un compenso di £ 30.000. Al fine della liquidazione di
tali compensi si fa riferimento al punto 4 dell’allegato D del DPR 270/00.
-
LEGGE SUI TRAPIANTI: La legge n. 91 del 1° Aprile 1999, che disciplina le modalità dei
prelievi e dei trapianti di organi e tessuti, prevede che il MMG sia impegnato in prima
persona nell’informazione ai cittadini sulle modalità per effettuare le dichiarazioni di volontà
riguardo le donazioni da parte dei cittadini. Le Aziende dovranno, secondo un apposito
decreto ministeriale, notificare agli assistiti di propria competenza la richiesta di dichiarare la
propria libera volontà in merito alla donazione degli organi e di tessuti del proprio corpo
successivamente alla morte, a scopo di trapianto, secondo modalità tali da garantire
l’effettiva conoscenza della richiesta da parte di ciascun assistito. Qualora le singole
Aziende, data la capillare presenza sul territorio e il continuo contatto con l’assistito da parte
del MMG, intendano affidare al MMG la raccolta e la trasmissione di tali dichiarazioni, sarà
corrisposta la somma di £ 5.000, per ogni dichiarazione raccolta e trasmessa.
c. Prestazioni aggiuntive.
Oltre le prestazioni previste dall’allegato D del DPR vengono concordate le seguenti prestazioni
aggiuntive da eseguirsi nello studio del MMG:
- A. Prestazioni che non necessitano di preventiva autorizzazione:
1.
Rimozione tappo di cerume (monolaterale): £ 13.900
2.
Medicazioni di ulcere cutanee o piaghe da decubito: £ 11.930
3.
Determinazione della glicemia e della glicosuria (nell’ambito dei programmi di
gestione integrata del paziente diabetico): £ 10.000 (per i due esami).
4.
ECG (anche eventualmente con l’ausilio della Telemedicina): £ 30.000.
5.
Infiltrazioni intra e periarticolari: £ 17.500
6.
Rimozione di corpi estranei corneali: £ 15.000
- B. Prestazioni eseguibili con preventiva autorizzazione:
1.
Asportazione di neoformazioni cutanee: £ 50.000
2.
Prelievo oncocitologico PAP test: £ 5.000
3.
Bendaggio elastocompressivo: £ 25.000
Le modalità di pagamento dei compensi sono le stesse del punto 4 allegato D DPR 270/00.
Ai sensi del comma 2 del predetto art. 70 sono definite le seguenti priorità in merito a:
a. Iniziative di educazione sanitaria e promozione alla salute.
Si prevedono le seguenti modalità:
1. Il MMG (in collaborazione con le autorità scolastiche), nell’ambito di specifici progetti
aziendali prepara, coordina e partecipa ad incontri nelle scuole elementari, medie inferiori e
superiori nell’ambito del Progetto nazionale per la salute sui seguenti obiettivi prioritari:
- Promuovere comportamenti e stili di vita per la salute;
- Contrastare le principali patologie;
- Migliorare il contesto ambientale;
- Rafforzare la tutela dei soggetti deboli;
Per queste iniziative, a cui possono partecipare contemporaneamente più medici (anche di
forme associative), viene corrisposto un compenso di £ 70.000 per ogni ora di
partecipazione; la proposta e il programma educativo vengono preventivamente presentate al
12
Direttore di Distretto (Allegato 5a) che ha facoltà di esprimere parere sfavorevole entro 15
giorni, in caso contrario si intende tacitamente accolta.
2. Il MMG mette a disposizione dei cittadini, nella sua sala d’attesa, dei sistemi informativi
mediante ausili audio-visivi e/o di telecomunicazione, con temi così come al precedente
comma. Il piano (Allegato 5b) viene proposto al Direttore di Distretto e l’azienda entro
trenta giorni si pronuncia previo parere del comitato ex-art. 11 D.P.R. 270/00. Al MMG è
previsto, dalla data di pubblicazione del presente accordo, un compenso forfetario annuo di
£ 2.200 per assistito.
3. In attuazione di specifici progetti aziendali il MMG può organizzare nei locali del Suo studio
attività di educazione sanitaria e promozione alla salute, con obiettivi prioritari come al
punto 1, rivolta a gruppi (almeno una decina) di suoi assistiti. Il MMG comunica (Allegato
6c) il piano educativo, con temi, modalità, partecipanti, collaboratori (anche altre figure
professionali) al Direttore di Distretto. Il piano s’intende tacitamente approvato 15 giorni
dopo la comunicazione ed in assenza di diniego da parte del Direttore del Distretto. Al MMG
viene corrisposto un compenso complessivo di £ 50.000, per ogni ora d’attività espletata.
Le diverse indennità sono cumulabili.
b. Attività di prevenzione organizzate a livello regionale (screening).
I medici di assistenza primaria partecipano a progetti ed azioni programmatiche individuate dalla
Regione in particolare contro i rischi oncologici, metabolici e cardiovascolari.
Le OO.SS. maggiormente rappresentative designano i MMG che debbano far parte,
obbligatoriamente, degli organismi designati ai progetti stessi ed all’andamento e verifica degli
stessi.
I Medici di Assistenza Primaria sono tenuti a:
1. Partecipare alla sessione di formazione specifica al progetto, sincronizzandola con la
formazione obbligatoria.
2. Attenersi ai protocolli operativi stabiliti.
3. Fornire l’informazione necessaria alle persone da loro assistite al fine di rendere consapevole
la decisione di aderire al progetto e contemporaneamente garantire l’accesso.
4. Selezionare dall’elenco dei loro assistiti le persone eleggibili al progetto.
5. Seguire i loro assistiti nelle fasi diagnostiche e terapeutiche, aderenti al progetto o screening,
secondo i protocolli definiti dai programmi.
6. Ai MMG saranno fornite le liste degli assistiti non aderenti agli inviti ed i risultati relativi
agli aderenti.
Per le attività di prevenzione spettano al MMG i seguenti compensi differenziati secondo il
numero di soggetti che aderiscono agli stessi:
-
£ 10.000 ad assistito per una percentuale di adesione del 40% degli eleggibili:
£ 15.000 ad assistito per la fascia di adesione dal 41 al 50% degli eleggibili;
£ 20.000 ad assistito per la fascia di adesione dal 51 al 60% degli eleggibili;
£ 25.000 ad assistito per la fascia di adesione dal 61 al 70% degli eleggibili;
£ 30.000 ad assistito per la fascia di adesione superiore al 71%.
13
I comitati organizzatori degli screening sono tenuti a fornire, con cadenza trimestrale,
all’Aziende gli elenchi dei soggetti che hanno effettuato gli screening raggruppati per singolo
medico.
Ai sensi del comma 3 dell’art. 70 si stabilisce quanto segue:
Attività di ricerca epidemiologica.
Nell’ambito delle attività e progetti di ricerca elaborati dall’OeR è auspicabile il pieno
coinvolgimento del MMG. Il compenso per il medico che aderisce a tali iniziative sarà oggetto di
specifica trattativa.
Ai sensi del comma 4 dell’art. 70, per l’assolvimento dei compiti previsti da parte del MMG
animatore di formazione (iscritto nell’apposito albo regionale) spettano i seguenti compensi:
a. £ 100.000 per ogni ora d’impegno per la realizzazione delle sessioni relative alla formazione
continua fino ad un massimo di 5 ore per sessione.
b. Rimborso della sostituzione secondo i parametri previsti all’allegato C dell’ACN se il corso
viene svolto in giorni diversi dal sabato.
c. Rimborso delle spese di viaggio qualora il corso sia effettuato fuori dal proprio domicilio.
d. Ai MMG chiamati dal CTS di cui al DPR 256/91 a svolgere i seminari previsti dallo stesso è
riconosciuto un compenso forfetario orario di £ 100.000 (più eventuale IVA) per ogni singola
sessione di 4 ore, comprensivo della sostituzione e delle spese di trasferimento.
e. Ai MMG che svolgono funzioni di tutor nei confronti dei tirocinanti di cui al DPR 256/91 è
riconosciuta un’indennità mensile di £. 500.000.
ART.6
ZONE DISAGIATE DI ATTIVITA’ PROFESSIONALE
(EX ART. 76 DPR 270/00)
1. Considerate le caratteristiche orografiche della Regione Basilicata, numerose sono le zone di
Assistenza Primaria che comportano obiettive condizioni di disagio e difficoltà nell’espletamento
dell’attività convenzionale. In questa fase viene individuata come “zona disagiata” il Comune con
una popolazione residente inferiore a 1.000 abitanti e come “zona disagiatissima” il Comune con
una popolazione residente inferiore a 650 abitanti.
Per ovviare, in parte, alle evidenti condizioni di disagio derivante dall’isolamento sociale e culturale
dei medici operanti in queste realtà territoriali, è riconosciuta una indennità forfetaria mensile di
£.1.000.000 (un milione) per le zone disagiatissime e una indennità mensile di £ 500.000
(cinquecentomila) per le zone disagiate.
Tali indennità liquidate, a partire dalla data di pubblicazione del presente accordo, possono essere
sommate alle eventuali indennità di associazione (ad eccezione della medicina di gruppo) e non
spettano a quei medici che aprono uno studio o più studi professionali in zone diverse da quello
d’iscrizione (pur facenti parte dello stesso ambito territoriale) o che abbiano una qualsiasi forma
14
di autolimitazione del proprio massimale o che trasferiscono successivamente la propria
residenza effettiva dal comune dichiarato zona disagiata.
4. Il medico che nel corso degli anni raggiunge un numero di scelte superiore a 650 e 1000 perde
automaticamente il diritto a percepire tale indennità.
ART. 7
CONTRATTAZIONE AZIENDALE
( Ex ART. 75 DPR 270/00)
Oltre a quanto previsto dall’art. 76 del DPR 270/00, oggetto di contrattazione aziendale
possono essere:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Assistenza domiciliare nelle residenze protette (ADR).
Forme sperimentali di assistenza residenziale e semiresidenziali.
Ulteriori indennità per la dotazione di strumenti diagnostici di base per le forme associative.
Sperimentazioni di telemedicina.
Equipes territoriali.
Programmi di attività e livelli di spesa programmati.
Progetti di educazione sanitaria.
A livello aziendale si potrà sperimentare l’istituzione di un fondo aziendale, derivante da
eventuali economie nell’ambito di programmi di cui al punto 6, di incentivazione da ripartire tra i
medici che assicurano appositi standard di ambulatorio, da definire in sede di contrattazione
aziendale.
ART. 8
COMPENSI
(Ex ART. 45 DPR 270/00)
1.
MINORI DI 14 ANNI (A1.4 art. 45): Dalla data di pubblicazione del presente accordo, per
le scelte dei minori di età inferiore ai 14 anni, già in carico alla data del 02.10.2000, nei
Comuni in cui non viene garantita l’attività ambulatoriale del Pediatra di Libera Scelta, è
corrisposto un ulteriore compenso capitario annuale di £ 35.000.
2.
MEDICINA ASSOCIATA (B2 art. 45): Per l’anno 2000 e fino alla data di pubblicazione
dell’accordo integrativo vengono riconosciute a tutti i medici di assistenza primaria aventi
diritto, i compensi forfettari previsti dalla Convenzione Nazionale per le varie forme di
medicina associata.
15
3.
INDENNITA’ DI COLLABORAZIONE INFORMATICA (B3 art. 45):
a. Dalla data di pubblicazione dell’ACN ai medici che assicurano la gestione della scheda
sanitaria e la stampa prevalente delle ricette e delle prescrizioni è corrisposta una
indennità forfetaria mensile di £ 150.000. Le apparecchiature devono essere idonee a
svolgere collegamenti con il CUP e l’elaborazione dei dati statistici.
b. Per i MMG in possesso di adeguato programma gestionale in grado di svolgere le
seguenti attività:
-
la gestione delle cartelle sanitarie individuali;
la memorizzazione di tutte le prescrizioni ambulatoriali e domiciliari;
la stampa regolare di tutte le attività ambulatoriali;
la stampa della cartella clinica su richiesta dei pazienti interessati;
il monitoraggio della spesa farmaceutica, degli accertamenti e della riabilitazione
per assistito;
- la partecipazione a procedure di posta elettronica o altre procedure di
comunicazione con le diverse strutture delle Aziende e della Regione;
- la redazione di statistiche relative ai dati registrati della prescrizione farmaceutica,
degli esami, su richiesta delle singole Aziende e della Regione;
- l’elaborazione di statistiche di tipo epidemiologico, la compilazione di liste di
pazienti per specifiche caratteristiche (età, sesso, fattori di rischio) da farsi su
richiesta della regione e/o delle Aziende;
spetta un compenso forfetario annuo aggiuntivo di £ 2.500 ad assistito.
La Regione fornirà ai medici, che ne faranno richiesta, il software applicativo.
c. Per l’attivazione di un sistema integrato tra MMG, presidi delle Aziende al fine di un
collegamento degli studi professionali con i centri unificati di prenotazione e lo sviluppo
di scambi telematici di informazioni sanitarie anche a fini di ricerca epidemiologica e di
management della spesa viene riconosciuto un compenso forfetario annuo ulteriore di £
2.500 per assistito. Il software applicativo di collegamento sarà fornito a cura della
Regione.
d. Al fine di incentivare l’informatizzazione degli studi medici è corrisposto l’importo di £
1.000.000 per l’acquisto di personal computer in favore dei medici che ottengono la
convenzione e che attivano il sistema informatizzato entro una anno dal
convenzionamento.
Per la corresponsione dell’indennità informatica il MMG dovrà presentare al Direttore di
distretto apposita dichiarazione. Analoga dichiarazione dovrà effettuare il MMG che si informatizza
(per quanto riguarda l’indennità informatica) o che si convenziona col SSR in data successiva alla
pubblicazione del presente accordo integrativo (sia per l’indennità informatica che per il contributo
per l’acquisto del computer).
4.
INDENNITA’ DI COLLABORATORE DI STUDIO MEDICO E DI PERSONALE
INFERMIERISTICO (B4-5 ART. 45):
Nell’intento di favorire da un lato una migliore qualificazione dello studio del MMG e
dall’altro un aumento dell’occupazione, le percentuali massime di assistiti nell’ambito
regionale previste come valore di riferimento per le indennità di cui al punto B4 e B5 a
partire dal 01/01/2001 sono elevate rispettivamente al 30% e al 10%.
16
ART. 9
TITOLI PER LA FORMAZIONE DELLE GRADUATORIE
(Ex ART. 3, comma 6 DPR 270/00)
Le percentuali indicate dalla norma finale n.5 per il conferimento degli incarichi di assistenza
primaria e di continuità assistenziale, relativi agli ambiti territoriali e agli incarichi vacanti nella
misura del 67% e del 33% a favore rispettivamente degli aspiranti di cui all’art.3 comma 6 lett. a) e
lett. b), sono validi per gli incarichi rilevati nell’anno 2001, 2002 e 2003. A partire dall’anno 2004,
in mancanza e fino al rinnovo dell’ACN, le percentuali per il conferimento degli incarichi di
assistenza primaria e di continuità assistenziale sono del 70% per i medici in possesso dell’attestato
di formazione in medicina generale di cui all’art.3 comma 6 lett. a), e del 30% a favore dei medici
in possesso di titolo equipollente di cui all’art.3 comma 6 lett. b).
ART. 10
FORMAZIONE CONTINUA
(Ex ART. 8 DPR 270/00)
Considerato che le disposizioni del D.Lgs. 229/99 demandano specifiche competenze a
provvedimenti nazionali e regionali non ancora adottati, nelle more, in materia di formazione
continua ai sensi della norma transitoria n. 5 del D.P.R. 270/00, rimangono in vigore le disposizioni
di cui all’art. 8 del D.P.R.. 484/96.
Il Comitato Regionale, ex art. 12 del D.P.R. 270/00, è preposto a fornire indirizzi sui temi di
formazione di interesse regionale, sentite le società professionali. Nella fase transitoria si avvale di
una Commissione per la formazione composta da esperti in materie di formazione così indicati:

n. 4 rappresentanti della Medicina Generale nominati congiuntamente dalle OO.SS.
maggiormente rappresentative a livello regionale;

n. 1 rappresentante dei pediatri di libera scelta nominato dalle OO.SS. maggiormente
rappresentative a livello regionale;

n.. 1 rappresentante dell’Ordine Provinciale dei Medici di Potenza;

n. 1 rappresentante dell’Ordine Provinciale dei Medici di Matera;

n. 1 rappresentante per ciascuna Azienda Sanitaria;

n. 2 rappresentanti del Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale.
La Commissione è presieduta dal Dirigente dell’Ufficio Politiche della Formazione e della
Qualità.
17
I componenti esperti non devono versare in alcuna situazione che può dare origine a conflitto
di interessi.
La Commissione è istituita per adempiere ai compiti stabiliti dall’art. 8 comma 2 D.P.R.
484/96.
ART. 11
DIRITTI SINDACALI
(Ex ART. 9 DPR 270/00)
Ai medici presenti nei Comitati e nelle Commissioni previsti dal presente accordo e dal
D.P.R. 270/00 a decorrere dal 17.10.2000, spetta quale rimborso per le spese di sostituzione un
compenso orario nella misura di £ 50.000 fino ad un importo massimo rinveniente dal calcolo di cui
all’allegato C del DPR 270/00. Le singole Aziende rimborsano ai medici interessati sia le spese per
le sostituzioni, sia le spese di viaggio dietro presentazione di adeguata documentazione a norma di
legge.
ART. 12
OSSERVATORIO CONSULTIVO PERMANENTE
(Ex ART. 13 DPR 270/00)
Il Comitato Regionale, oltre ai compiti previsti dall’art. 12 del DPR 270/00, assume anche il
ruolo di osservatorio permanente su eventuali problemi che dovessero insorgere nella fase di
applicazione del presente accordo e provvede al monitoraggio dei risultati raggiunti al fine di
migliorare l’assetto funzionale della medicina generale.
ART. 13
ESERCIZIO DEL DIRITTO DI SCIOPERO
(Ex ART. 17 DPR 270/00)
Ogni singola Azienda stabilisce i criteri per la determinazione dei contingenti di personale
medico da esonerare dalla partecipazione ad eventuali scioperi di categoria.
Al fine di garantite la continuità delle prestazioni relative al comma 1dell’art.17 D.P.R. 270/00
relativamente agli addetti della continuità assistenziale e dell’emergenza sanitaria.
18
ART. 14
INSTAURAZIONE DEL RAPPORTO CONVENZIONALE
(Ex ART. 21 DPR 270/00)
1. Al fine di favorire l’inserimento dei medici negli ambiti carenti, laddove l’Azienda abbia locali
eventualmente disponibili e non altrimenti utilizzati, gli stessi possono essere dati ai medici che
ne facciano specifica richiesta.
In caso di zone disagiate tali locali vengono forniti al medico in comodato d’uso gratuito,
mentre restano a carico del medico le spese relative all’utilizzo della struttura (luce, gas, acqua,
telefono etc.). In questi casi ai medici sulla voce “concorso nelle spese per l’erogazione delle
prestazioni del servizio sanitario” (lettera A3 della quota fissa capitaria) viene effettuata una
decurtazione del 18%.
Nelle altre situazioni la determinazione dell’eventuale canone di locazione è riservata ad una
trattativa privata fra medico e Azienda.
Il medico può trasferire la propria residenza in un altro comune rispetto a quello d’iscrizione, purché
inserito nello stesso ambito territoriale, nel rispetto della procedura prevista dall’art. 21 D.P.R.
270/00.
ART. 15
SCELTA DEL MEDICO, REVOCA, REVOCHE D’UFFICIO
(Ex ARTT. 26, 27, 28 DPR 270/00)
1. Per migliorare la preliminare conoscenza del medico da scegliere, in ogni Azienda è
consultabile una scheda informativa sui medici di assistenza primaria ivi iscritti. Ogni medico
predispone un curriculum personale e professionale tale da permettere al cittadino una scelta
maggiormente consapevole. La scheda informativa, inviata dal medico all’Azienda con
l’autorizzazione alla diffusione dei dati e dei contenuti, contiene tutte le informazioni sulle
modalità organizzative dello studio, sul possesso di eventuali titoli professionali e ogni altra
informazione utile come da modello allegato.
2. Le Aziende reinseriranno d’ufficio i pazienti temporaneamente sospesi dagli elenchi degli
assistiti del singolo medico anche in deroga al massimale individuale. Per i chiamati alle armi la
reiscrizione decorre dal giorno successivo al congedo.
3. Ai sensi dell’art. 26 punto 4 del DPR 272/00, la revoca della scelta del pediatra di libera scelta,
da operarsi d’ufficio alla data del compimento del quattordicesimo anno di età, è comunicata
dall’Azienda di competenza, almeno un mese prima del compimento del 14 anno di età, per
lettera alla famiglia dell’assistito al fine di permettere all’interessato di operare tempestivamente
la nuova scelta.
4. Nei casi di cessazione del rapporto convenzionale per il raggiungimento dell’età pensionabile del
singolo medico, l’Azienda di competenza invia ai pazienti, almeno quindici giorni prima della
data di cessazione del rapporto, una lettera in cui da notizia del prossimo pensionamento del
proprio medico di fiducia e contestualmente invita ad effettuare una nuova scelta medica.
19
ART. 16
RAPPORTI FRA IL MEDICO DI FAMIGLIA E L’OSPEDALE
(Ex ART. 35 DPR 270/00)
Al fine di una corretta e puntuale osservanza di tutto il dispositivo dell’art.35 (commi 1, 2, 3, 4
e 6) è istituita in ogni Azienda una commissione (come prevista dal comma 5) composta da due
medici di MG (presenti negli uffici di coordinamento delle attività distrettuali), da due medici
ospedalieri e due funzionari medici dell’Azienda.
Per quanto riguarda l’Azienda Ospedaliera “S. Carlo”, la commissione è costituita da due
medici designati dalle OO.SS. maggiormente rappresentative, da due medici designati dalla
Direzione Sanitaria dell’Azienda Ospedaliera, da un funzionario medico della Regione e da un
medico designato dall’Ordine dei Medici della città Capoluogo.
ART. 17
ASSISTENZA FARMACEUTICA E MODULARIO
(Ex Art. 36 DPR 270/00)
1. Per un maggior coinvolgimento dei MMG nelle problematiche relative alla corretta prescrizione
di medicinali, nella Commissione Regionale di Controllo della spesa farmaceutica fa parte di
diritto un MMG, designato dalle OO.SS maggiormente rappresentative.
2. Così come previsto dal punto 6 dell’art. 36, l’erogazione di presidi, siringhe, prodotti dietetici,
pannoloni per incontinenti e di ogni altro ausilio viene proposta dal medico di Assistenza
Primaria una sola volta all’anno. In caso di frazionamento mensile con relativa richiesta al MMG
della proposta, viene corrisposta al medico, a partire dalla data di pubblicazione del presente
accordo, la somma di £ 50.000 per ogni richiesta effettuata per singolo paziente. Vengono
esclusi da questa prestazione gli articoli da medicazione. La modalità di liquidazione di queste
competenze avviene secondo le procedure dell’allegato D del DPR 270/00.
3. La Regione, anche con atti di indirizzo, rivolti alle strutture ospedaliere e ai poliambulatori
pubblici convenzionati, ribadisce che la prescrizione farmaceutica in caso di urgenza, di
necessità e di dimissioni ospedaliere in orari coperti dalla Continuità Assistenziale deve essere
fatta dai medici della struttura ospedaliera o convenzionati interni.
4. La prescrizione farmaceutica e specialistica sul modulario del SSN oltre che ai cittadini che
hanno esercitato preventivamente il diritto di scelta del MMG può essere effettuata per:
- i pazienti degli altri medici in associazione;
- per le visite occasionali di cittadini afferenti ad ambiti territoriali diversi da quello del
medico;.
20
Le prestazioni aggiuntive eventualmente effettuate per i pazienti dei medici in associazione sono
liquidate al medico che le ha effettuate.
ART. 18
RICHIESTE DI INDAGINI SPECIALISTICHE, PROPOSTE DI
RICOVERO E CURE TERMALI
(Ex Art. 37 DPR 270/00)
Il medico specialista convenzionato interno e il medico dipendente devono formulare
direttamente sul modulario del SSR le richieste di ulteriori prestazioni o indagini che ritengano
opportuno al fine di meglio definire la risposta al quesito posto dal MMG.
E’ compito della Regione favorire quanto sopra nell’ambito del processo d’integrazione tra
medici di medicina generale e specialisti.
ART. 19
VISITE OCCASIONALI
(Ex Art. 43 DPR 270/00)
Le visite occasionali rese a cittadini lucani ultrasessantacinquenni residenti in AUSL diverse
da quella del MMG vengono liquidate dall’Azienda d’iscrizione del Medico con le procedure
previste dall’art. 43 comma 4, DPR 270/00.
ART. 20
ARTICOLAZIONE DEL SERVIZIO DI
CONTINUITA’ ASSISTENZIALE
L’assetto organizzativo e le modalità di funzionamento del Servizio di Continuità
Assistenziale rimangono invariate rispetto a quanto indicato nelle tabelle allegate al precedente
Accordo Regionale, stipulato ai sensi del D.P.R. 484/96 e recepito con D.G.R. 5515 del 1 Agosto
1997.
21
ART. 21
CRITERI GENERALI
(EX ART. 48 – D.P.R. 270/00)
1. Le attività di Continuità Assistenziale, garantite nel distretto ai sensi dell’art. 3-quinquies,
comma 1 lettera a) del D.Lgs. 502/92 e succ. mod., sono assicurate prioritariamente da Medici
convenzionati sulla base della disciplina di cui agli art. del Capo III dell’A.C.N., salvo quanto
specificamente disposto dal presente Accordo regionale.
2. La Continuità Assistenziale fa parte del programma delle attività distrettuali di cui agli art. 14 e
15 e secondo il disposto dell’art. 52 commi 11 e 12 dell’A.C.N. Per l’inserimento nelle attività
distrettuali del Medico di Continuità Assistenziale è possibile programmare un incremento
dell’impegno orario settimanale fino alla concorrenza del massimale orario di 38 h come
previsto dall’A.C.N., finanziabile con i fondi di cui all’art. 14 - comma 3 del D.P.R. 270/2000
ed, in parte, con i fondi integrativi di cui all’art.9 del D.Lgs. 502/92.
3. Al fine di garantire ai cittadini l’assistenza sanitaria per l’intero arco della giornata e per tutti i
giorni della settimana, il servizio di Continuità Assistenziale assicura le urgenze notturne,
festive e prefestive con interventi domiciliari e territoriali dalle ore 8.00 del sabato (dalle ore
10.00 negli altri prefestivi) alle ore 8.00 del giorno successivo al festivo e dalle ore 20.00 alle
ore 8.00 di tutti i giorni feriali (possibile secondo quanto previsto dal comma 1 art. 50). Questo,
anche in riferimento al disposto del comma 5 art. 33, dove si chiarisce che il Medico di
Assistenza Primaria nelle giornate di sabato non è tenuto a svolgere attività ambulatoriale; resta
comunque fermo l’obbligo del Medico di Assistenza Primaria ad eseguire le visite domiciliari
richieste entro le ore dieci del sabato.
ART. 22
(EX ART. 50 – D.P.R. 270/00)
Il conferimento dell’incarico a tempo indeterminato di continuità assistenziale avviene per un
minimo di 12 ore ed un massimo di 24 ore settimanali, più un plus orario di 4 ore settimanali.
E’ fatto salvo l’eventuale orario aggiuntivo, rispetto al limite massimale di 24 ore settimanali,
derivante dall’anticipazione del servizio nei turni prefestivi, potendosi esso ritenere compatibile ai
sensi del D.P.R. 270/2000.
Le 4 ore di plus orario non sono opzionali, ma un diritto del Medico che ne fa richiesta.
A tal fine, le Aziende utilizzano tali Medici nell’ambito delle attività distrettuali ( o, in attesa
della costituzione dei distretti, nell’ambito delle attività sanitarie dell’Azienda), come a titolo
esemplificativo:
22
-
Punti e Servizi territoriali
-
Country Hospital
-
Medicina scolastica
-
Campagne di prevenzione e diffusione della cultura sanitaria
-
Case alloggio
-
Comunità terapeutiche
-
Strutture sanitarie residenziali
-
SERT
Pertanto, entro 45 giorni dalla richiesta del Medico, le Aziende, in base alle proprie esigenze,
individueranno gli ambiti di utilizzo dei sanitari disponibili; trascorso tale periodo, per i Medici
richiedenti sarà, comunque, legittimato il diritto a compenso del plus orario. Si conviene, in
applicazione del disposto dell’art. 8 dell’A.C.N., sull’obbligo per i Medici di Continuità
Assistenziale di 40 ore annue di aggiornamento professionale che verranno retribuite secondo i
normali compensi. Nell’attesa della effettiva operatività degli strumenti previsti, in materia di
formazione, dal D.Lgs. 229/99, rimangono in vigore le disposizioni di cui all’art. 8 del D.P.R.
484/96.
ART. 23
ASSENZE GIUSTIFICATE
Fermo restando quanto previsto in materia di sospensione del rapporto e dell’attività
convenzionale dall’art. 5 dell’A.C.N., si conviene, in accordo con i sindacati di categoria
maggiormente rappresentativi, sull’opportunità di far conservare l’incarico al Medico, senza diritto
a compenso, per assenze giustificate dovute a:
a) gravi e documentati motivi di natura familiare, fino ad un massimo di 15 giorni;
b) partecipazioni ad esami o concorsi, fino ad un massimo di 10 giorni;
c) matrimonio, fino ad un massimo di 15 giorni;
d) documentati motivi di lavoro e di studio.Il periodo di sospensione non può superare gli otto
mesi complessivi nell’arco di diciotto mesi.
ART. 24
COMPITI DEL MEDICO
(EX ART. 52 – D.P.R. 270/00)
1. Al Medico che assicura il servizio di Continuità Assistenziale, nel caso venga impegnato, per
interventi domiciliari e/o territoriali urgenti, oltre la fine del proprio turno, spettano i normali
23
compensi rapportati al prolungamento del servizio. L’applicazione di tale norma è sottoposta a
monitoraggio da parte del Comitato ex art. 12 D.P.R. 270/2000.
2. Considerati i turni di servizio effettuati ( di 12 h e di 23 h ) si conviene sul diritto del Medico di
C.A di una pausa pranzo di 30 m’, durante i quali lo stesso, con mezzi opportuni (trasferimento
di chiamata, messaggio in segreteria telefonica, etc), assicurerà la sua continua ed immediata
reperibilità.
3. Il Medico di Continuità Assistenziale, su disposizione della Centrale Operativa del 118, potrà,
eccezionalmente, essere utilizzato a bordo di ambulanze: per tali compiti il Medico dovrà
godere di adeguata copertura assicurativa (Responsabilità Civile), così come verrà stabilito in
sede di contrattazione decentrata per l’Emergenza Sanitaria Territoriale.
4. Per ciascun punto di Continuità Assistenziale, l’Azienda individua, in base alla disponibilità ed
alle attitudini dei singoli sanitari e fatte salve le posizioni già in essere, un Medico Referente
con funzioni di coordinatore del presidio. Il Medico Referente ha il compito di relazionare con
l’Azienda: provvede alla compilazione (sentiti i Medici interessati) ed alla trasmissione dei
turni, alla richiesta di farmaci e/o strumentario tecnico-logistico necessario per l’espletamento
del servizio, alla tenuta dei registri di carico e scarico dei farmaci.
5. In caso di cambi turno tra sanitari dello stesso presidio, gli stessi sono tenuti a darne
comunicazione al Medico Referente, il quale, in maniera puntuale, alla fine di ogni mese,
provvederà a trasmettere all’Azienda nota specifica riassuntiva di tutte le variazioni
eventualmente avvenute nella turnazione.
6. Per i compiti di cui ai punti 4 e 5 del presente articolo, verrà corrisposto al Medico Referente un
compenso mensile di £ 300.000
7. Il medico in servizio di Continuità Assistenziale può eseguire, nell’espletamento dell’intervento
richiesto, anche le prestazioni aggiuntive di cui al Nomenclatore Tariffario dell’Allegato D ed
a quanto previsto per i Medici di Assistenza Primaria [punti A3 e A6 - lett. d) art. 5]. Tali
prestazioni sono retribuite, per intero, aggiuntivamente rispetto al compenso orario spettante.
ART. 25
COMPETENZE DELLE AZIENDE
(EX ART. 53 – D.P.R. 270/00)
1. E’ obbligo delle Aziende fornire i punti di Continuità Assistenziale dei farmaci, della
modulistica (INAIL - Referti Autorità Giudiziaria - INPS - Schede Notifica Malattie Infettive) e
del materiale di pronto soccorso necessari alla effettuazione degli interventi di urgenza richiesti.
Si allega al presente Accordo un protocollo minimale in termini di attrezzature e materiale
vario di cui deve essere dotato ogni presidio e che le Aziende sono tenute a rispettare.
2. Le Aziende garantiscono, altresì, che le sedi di servizio siano dotate di idonei locali per la sosta
ed il riposo dei Medici, con adeguate misure di sicurezza (videocitofono, telefono con libera
chiamata all’esterno e con contascatti e con trasferimento di chiamata su telefonino aziendale,
collegamenti diretti con forze dell’ordine e/o Guardie Giurate), nonché di servizi igienici
standards.
24
3. In linea con la politica di informatizzazione sostenuta dalla Regione Basilicata, e facendo
riferimento ai fondi ad essa destinati, è auspicabile che ciascun presidio di C.A. sia dotato di
supporto informatico in linea.
ART. 26
RAPPORTI CON IL MEDICO DI FIDUCIA
(EX ART. 54 – D.P.R. 270/00)
E’ auspicabile, nel pieno rispetto dei singoli ruoli, la definizione di linee guida
comportamentali sulla base dei quali stabilire un rapporto di interscambio alla pari tra Medico di
Continuità Assistenziale e Medico di Assistenza Primaria (comunicazione dettagliata degli
interventi, aggiornamento di cartelle cliniche etc.), in modo da assicurare una continuità di
assistenza ai pazienti professionalmente qualificata.
ART. 27
ORGANIZZAZIONE DELLA REPERIBILITA’
(EX ART. 56 – D.P.R. 270/00)
L’azienda organizza mensilmente turni di reperibilità domiciliare, secondo il disposto del
medesimo articolo dell’A.C.N.
ART. 28
PRONTA DISPONIBILITA’
Qualora il Medico di C.A., al di fuori degli orari di reperibilità, sia impedito, per cause di
forza maggiore, ad effettuare o a continuare il proprio turno di servizio, dopo aver provveduto, con
i mezzi più opportuni (avviso scritto per i pazienti, messaggio in segreteria telefonica, trasferimento
di chiamata), ad avvisare l’utenza, può allertare il Medico del presidio più vicino, il quale sarà
tenuto ad assicurare gli interventi di urgenza nel Comune rimasto scoperto. A quest’ultimo
spettano, aggiuntivamente, i normali compensi rapportati alla durata della sua pronta disponibilità,
e che, ovviamente, sono trattenuti nella misura corrispondente al Medico che si è trovato
nell’impossibilità di assicurare il servizio.
25
ART. 29
TRATTAMENTO ECONOMICO
(EX ART. 57 – D.P.R. 270/00)
1. Ad integrazione di quanto previsto dal comma 1 del medesimo art. dell’A.C.N., spettano al
Medico di Continuità Assistenziale i seguenti compensi:
 £ 3.000 ad ora quale indennità per i rischi derivanti dalla peculiarità del servizio svolto, con
riserva di verifica dopo l’attivazione di adeguate misure di sicurezza da parte delle aziende;
 £ 50.000 a prestazione, qualora venga eccezionalmente utilizzato, su disposizione della
centrale operativa del 118, per assistenza a bordo di ambulanze durante il proprio turno di
servizio;
 £ 36.600 per ogni accesso per le cure prestate a pazienti inseriti in A.D.I.;
 £ 20.000 per ogni turno di reperibilità.
2. Il Medico di C.A. partecipa alle attività previste dagli Accordi Regionale e Aziendali. Per
queste attività sono previste quote variabili aggiuntive di compenso analogamente agli altri
medici di Medicina Generale che partecipano a tali attività.
3. Spetta, inoltre, al Medico di C.A.,ove sia fornito di supporto informatico, un’indennità
informatica, il cui ammontare sarà oggetto di contrattazione aziendale.
ART. 30
ASSICURAZIONE CONTRO I RISCHI DERIVANTI DAGLI
INCARICHI
(EX ART. 58 – D.P.R. 270/00)
1. L’Azienda assicura i Medici di C.A. contro gli infortuni subiti a causa o in occasione
dell’attività professionale, secondo i massimali stabiliti dal medesimo articolo dell’A.C.N. e
comprendente i danni subiti in occasione dell’accesso alla sede di servizio e del conseguente
rientro, nonché i danni subiti per giungere o rientrare dalle sedi dei comitati e delle commissioni
previsti dall’A.C.N.
2. Le relative polizze sono stipulate, sentito il parere dei sindacati firmatari del presente Accordo.
NORMA FINALE n. 1: Il presente accordo integrativo regionale produce effetti giuridici ed
economici sino alla data della stipulazione del nuovo accordo regionale.
NORMA FINALE n. 2: La Regione e le AUSL predispongono entro sessanta giorni dalla data di
pubblicazione del presente accordo le elezioni dei rappresentanti della medicina generale negli
Uffici di Coordinamento delle attività distrettuali, secondo le procedure dell’allegato O del DPR
270/00.
26
NORMA FINALE n. 3: La Regione e le Aziende assumono l’impegno affinché le indennità
spettanti ai MMG siano adeguate entro centoventi giorni dalla data di pubblicazione del presente
accordo.
DICHIARAZIONE A VERBALE n. 1: Le OO.SS. raccomandano che le singole Aziende attivino
i programmi di vaccinazioni coinvolgendo obbligatoriamente i MMG.
DICHIARAZIONE A VERBALE n. 2: Le parti concordano che i compensi vengono corrisposti
dall’Azienda direttamente al Medico di Medicina Generale secondo la modalità di pagamento
scelta dal Sanitario ed al netto delle spese bancarie.
27
R E G I O N E
B A S I L I C A T A
Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale
Ufficio Risorse Umane del Servizio Sanitario Regionale
Gli allegati al presente accordo hanno
valore meramente esplicativo e perseguono
finalità di uniforme applicazione, peraltro
non vincolante, degli istituti contrattuali fra
tutte le Aziende Sanitarie UU.SS.LL. della
Regione.
28
Documento 1
PROGETTO DIABETE
PROTOCOLLO OPERATIVO PER UNA GESTIONE DEL PROCESSO
ASSISTENZIALE AL PAZIENTE DIABETICO: INTEGRAZIONE FRA LA
MEDICINA GENERALE E CENTRO SPECIALISTICO.
29
PROGETTO DIABETE
DIMENSIONI DEL PROBLEMA.
Il diabete mellito è una malattia con alta frequenza di complicanze potenzialmente invalidanti
(quali nefropatia, retinopatia e neuropatia) e incide nel campo assistenziale per un notevole aumento
di morbilità e mortalità per cause cardiovascolari. La malattia ha una prevalenza del 3-5%, per cui
da 18.000 a 30.000 cittadini lucani sono affetti da questa malattia, senza considerare i pazienti non
noti.
Allo stato attuale l’assistenza al paziente diabetico è affidata in maniera del tutto scoordinata a
Centri Diabetologici, a Medici di Medicina Generale, ad Ambulatori Internistici con queste
conseguenze:
-
Mancanza di obiettivi e funzioni precise delle varie strutture coinvolte;
Perdita di professionalità, appiattimento culturale e deresponsabilizzazione dei MMG;
Difformità dei livelli di assistenza erogati;
Sovraffollamento delle strutture specialistiche con appiattimento verso il basso dei livelli
assistenziali, infatti il diabetologo si trova spesso a fare il “glicemologo”.
CAMPI DI INTERVENTO.
1.
2.
3.
4.
5.
PREVENZIONE PRIMARIA: Ricerca dei soggetti a rischio.
GESTIONE DEL PAZIENTE DIABETICO NID.
GESTIONE DEL PAZIENTE DIABETICO ID.
GRAVIDANZA.
RIDOTTA TOLLERANZA GLUCIDICA.
OPERATORI COINVOLTI.
1. Medico di Medicina Generale:
a. Compiti di prevenzione primaria con individuazione dei soggetti a rischio, compreso il
diabete gestazionale e i soggetti con ridotta tolleranza glucidica.
b. Interventi di educazione sanitaria sui pazienti e i loro familiari.
c. Gestione del paziente diabetico NID metabolicamente stabile.
d. Assistenza domiciliare ai diabetici non ambulabili.
2. Centro specialistico (Servizio di Diabetologia e/o Reparto Ospedaliero):
a. Consulenza per il Medico di Medicina Generale.
b. Gestione del diabetico ID.
c. Sorveglianza e trattamento delle complicanze croniche.
d. Screening, diagnosi e trattamento del diabete gestazionale e della gravida diabetica.
OBIETTIVI DEL CONTROLLO METABOLICO


Mantenere i livelli di Emoglobina glicata al di sotto di 7.5%
Prevenire o ritardare le complicanze croniche (retinopatia, nefropatia, neuropatia e
macrongiopatia)
30
PROGETTO DIABETE
PROTOCOLLO OPERATIVO
A. PREVENZIONE PRIMARIA: Ricerca dei soggetti a rischio
FATTORI DI RISCHIO
1.
2.
3.
4.
5.
ETA’: > 45 < 75 ANNI
FAMILIARITA’: DI 1° GRADO
OBESITA’: BMI =>30
IPERTENSIONE: IN TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
DIABETE GESTAZIONALE/MACROSOMIA FETALE (> 4 KG)
PRESENZA DI UNO O PIU’ FATTORI DI RISCHIO
GLICEMIA A DIGIUNO
-
GLICEMIA < 110 mg/dl = Diabete improbabile
GLICEMIA 110<125 mg/dl = Valori dubbi, eventualmente eseguire una
OGTT
GLICEMIA 126<140 mg/dl = Diagnosi provvisoria di diabete da confermare
successivamente.
GLICEMIA
>140 mg/dl = DIABETE MELLITO
APPLICAZIONE LINEE GUIDA
B. DIAGNOSI DI DIABETE:
1. Presenza di sintomi di diabete più glicemia casuale > 200 mg/dl
2. Riscontro di glicemia a digiuno > 125 mg/dl (da confermare
3. GLICEMIA > 200 mg/dl a 2 ore in corso di OGTT
APPLICAZIONE LINEE GUIDA
PROGETTO DIABETE
31
LINEE GUIDA PER UNA CORRETTA GESTIONE DEL PAZIANTE DIABETICO
A. CONTROLLO CADENZATO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Glicemia *
Emoglobina Glicata (Ogni tre mesi)
Esame delle urine
BMI **
P.A.
Microalbuminuria ***
B. CONTROLLO 1 VOLTA ALL’ANNO:
1. Trigliceridi
2. Colesterolo Tot/HDL
3. Creatinina
4. Uricemia
C. CONTROLLO 1 VOLTA ALL’ANNO ****:
1. Ecg
2. Visita Cardiologia
3. Fundus
4. Visita Oculistica
5. Esame obiettivo mirato per
– Neuropatia (sensibilità, riflessi)
– Piede
– Arteriopatia (polsi periferici)
6. Visita Diabetologica
7. Anamnesi (in particolare per fumo, attività fisica, abitudini alimentari)
E’ auspicabile l’autocontrollo della glicemia, a digiuno e post-prandiale (dopo 2 ore) con
glucometro.
** Il BMI si calcola così: Peso (in KG) / Altezza 2 (in metri).
*** Più volte all’anno se valori compresi tra 30-300 mgr/24 h o > 200 mcgr/min
**** Per questi controlli sarebbe auspicabile attivare il DH. La consulenza diabetologica a giudizio
del M.G. sarebbe attivabile anche più volte all’anno.
*
32
PROGETTO DIABETE
OBIETTIVI DEL CONTROLLO METABOLICO
PARAMETRO
CONTROLLO BUONO
GLICEMIA (mg/dl) - a digiuno
CONTROLLO ACCETTABILE
80-120
< 140
100-160
< 180
HbA1c (%)
5.0-6.5
< 7.5
GLICOSURIA
Assente
Assente
CHETONURIA
Assente
Assente
COLESTEROLO (mg/dl) - TOT.
< 200
< 200
- LDL
< 130
< 160
- HDL
> 40
> 35
< 150
< 200
< 25 (M) - < 24 (F)
< 27 (M) - < 26 (F)
< 120/80
< 135/85
- post prandiale
TRIGLICERIDI (mg/dl)
BMI
PRESSIONE ARTERIOSA (mmHg)
33
PROGETTO DIABETE
SCHEDA PAZIENTE
Cognome e nome Paziente: ______________________________________________________;
Data di nascita ___/___/___/; Sesso M /F ; FAMILIARITA’ 1°: SI
NO
Timbro del Medico: ……………………………………………; Data: ……………….
MESE
ACCERTAMENTI
BMI 1
PRESSIONE
ARTERIOSA
ESAME URINE
GLICEMIA 2
EMOGLOBINA
GLICATA
MICROALBUMINURIA 3
TRIGLICERIDI
COLESTEROLO
TOTALE
HDL COLESTEROLO
LDL COLESTEROLO 4
CREATININA
URICEMIA
ANAMNESI 5
ESAME
Neuropatia
OBIETPiede
6
TIVO
Arteriopatia
Mirato per
ECG 7
V. Cardiologia 7
FUNDUS 7
V. Oculistica 7
V. DIABETOLOGICA 7
1°
2°
3°
4°
5°
6°
7°
8°
9°
10° 11° 12°
1. BMI = Peso (in Kg)/ Altezza 2
2. E’ auspicabile l’autocontrollo a digiuno e postprandiale (dopo 2 ore) con glucometro
(marcare con * l’eventuale controllo con glucometro).
3. Più volte in un anno se valori compresi fra 30-300 mg/24 h.
4. LDL COLESTEROLO=COLESTEROLO TOT-HDL-(TRIGLICERIDI/5)
5. Esplicita nel diario le informazioni principali.
6. Esplicita nel diario l’esito della visita.
7. Esplicita nel diario i referti o i dati principali.
34
PROGETTO DIABETE
DIARIO CLINICO
DATA
ANNOTAZIONI E REFERTI
TIMBRO E FIRMA DEL MEDICO ………………………………………………
35
Documento 2
PROGETTO IPERTENSIONE ARTERIOSA
PROTOCOLLO OPERATIVO PER UNA GESTIONE DEL PROCESSO ASSISTENZIALE
AL PAZIENTE IPERTESO: INTEGRAZIONE FRA LA MEDICINA GENERALE E
CENTRO SPECIALISTICO.
PROGETTO IPERTENSIONE
DIMENSIONE DEL PROBLEMA
36





Negli Stati Uniti l’11.15% dei soggetti tra i 18 e i 24 anni è iperteso, il 60 % dei soggetti in
età fra i 65 e i 74 anni.
In Italia un soggetto su 6 è iperteso, però solo il 15% degli ipertesi si cura in maniera
adeguata.
Il rischio di malattia cardiovascolare aumenta con l’innalzamento dei valori pressori sia
sistolici che diastolici.
La riduzione della p.a. si associa con una riduzione dell’incidenza di ictus, di coronaropatia e
di scompenso cardiaco.
Le cause di decesso nell’iperteso dono l’ictus (15%), lo scompenso cardiaco congestizio
(35%), l’insufficienza renale (3%), altre cause (17%).
Accanto a questi dati rilevabili dalla letteratura internazionale, non vanno trascurati i dati
regionali che mostrano nel 1999 cifre non trascurabili in termini di migrazione sanitaria e
relativa spesa. Infatti le malattie e disturbi dell’apparato cardiovascolare rappresentano il 2°
gruppo di diagnosi con maggiore emigrazione sanitaria (3.142 ricoveri) e il 1° come impegno di
spesa (20,516 miliardi). In questo gruppo l’ipertensione arteriosa è il primo DRG con un 540
ricoveri extra regione (dei quali il 36.85% in regime di day hospital) e una spesa totale di 1,234
miliardi.
RUOLO DEL MMG





Individuare i nuovi casi.
Controllare i casi a rischio di ipertensione.
Attuare, in collaborazione con i Centri Specialistici, una valutazione diagnostico/prognostica.
Instaurare un adeguato trattamento farmacologico e non.
Monitorare nel tempo l’efficacia della terapia e gli effetti collaterali.
PROTOCOLLO OPERATIVO
1. MISURE PREVENTIVE:




Identificare i soggetti a rischio: (familiarità, diabete, dislipidemia, obesità, fumo, vita
sedentaria, contraccezione).
Misurazione della P.A. a tutti i soggetti > 12 anni almeno ogni 2 anni.
Controlli più frequenti nei soggetti anziani e a rischio.
Educazione sugli scorretti stili di vita.
2. VALUTAZIONE GLOBALE DI RISCHIO DEL PAZIENTE IPERTESO:
Il fattore di rischio “ipertensione” deve essere interpretato e trattato in relazione alla sua
gravità ed alla valutazione del rischio globale nel singolo individuo, rischio globale che
richiede necessariamente una valutazione del danno d’organo e delle condizioni cliniche
associate.
PROGETTO IPERTENSIONE
3. INDAGINI DIAGNOSTICHE:
a. Indagini di 1^ Livello:
 ECG.
 Fundus.
37


Ecocardiogramma (nel sospetto di IVS e/o Cardiopatia ischemica).
Esami laboratorio: Emocromo, glicemia, uricemia, creatinina, elettroliti, quadro lipidico,
urine.
b.




Indagini di 2^ livello:
Microalbuminuria (se proteinuria e/o diabete).
Ecocardiogramma (se S.C.C., IVS, altre Cardiopatie).
Ecodoppler arterioso (soffi e sintomi di insufficienza arteriosa)
Ecografia renale e clearance creatinina (se aumento della creatinina o proteinuria o
alterazioni del sedimento.
4. EDUCAZIONE DEL PAZIENTE:




Far comprendere il concetto di ipertensione e le sue possibili conseguenze.
Chiarire il concetto che una volta instaurata la terapia questa deve essere continuata e
giammai interrompere o modificare la stessa senza il consenso del medico.
Far comprendere l’importanza di modificare lo stilo di vita quando necessario.
In caso di terapia farmacologia spiegare che l’obiettivo si raggiunge lentamente.
5. FOLLOW UP


Promuovere l’automisurazione della P.A., insegnando la corretta tecnica al paziente o ad un
suo familiare.
Stabilire un controllo individuale di controlli ambulatoriali:
a. Pazienti a basso rischio:
 Misurazione della P.A. ogni 6-12 mesi
 Verifica annuale-biennale del livello di rischio mediante raccordo anamnestico, esame
obiettivo, esami ematochimici e strumentali.
b. Pazienti a medio rischio:
 Misurazione della P.A. ogni 4-6 mesi
 Verifica annuale del livello di rischio e rivalutazione del trattamento farmacologico.
c. Pazienti a rischio elevato:
 Misurazione della P.A. ogni 1-3 mese.
 Verifica ogni 4-6 mesi del livello di rischio cardiovascolare, con eventuali altri esami
ematochimici e strumentali per la verifica del danno d’organo e delle condizioni cliniche
associate.
PROGETTO IPERTENSIONE
RUOLO DELLA STRUTTURA SPECIALISTICA
a. Valutazione clinica e strumentale di 1° Livello.
b. Valutazione clinica e strumentale di 2° Livello specialmente nei casi di:
(1) Ipertensione arteriosa secondaria.
(2) Ipertensione giovanile (età < 30 anni).
(3) Ipertensione severa (diastolica > 120 mmHg).
c. Eventuale ricovero in Day Hospital (sia per i controlli strumentali previsti, sia nei casi di
38
soggetti non responders).
PROGETTO IPERTENSIONE
SCHEDA DI RILEVAZIONE IPERTENSIONE ARTERIOSA
MEDICO: …………………………………………………………; COD.REG.:……………………………;
PAZIENTE (Iniz.): …………...;
SESSO: M
F;
Età: /_/_/ aa;
DATA VISITA: /_/_/g /_/_/m /_/_/a
DATI CLINICI: Profilo di co-morbilità e di rischio cardiovascolare.
Danno d’organo (DO)
Fattori di rischio
- GRADO DELL’IPERTENSIONE
- MASCHI DI ETA’ > 55 Anni
- FEMMINE DI ETA’ > 65 Anni
- FUMO
- COLESTEROLEMIA >250 mg/dl
SI-NO
SI-NO
SI-NO
SI-NO
SI-NO
- IPERTROFIA VENTR. SN
- PROTEINURIA
- INCREMENTO CREATININA
- PLACCHE ATEROSCLEROTICHE
- RETINOPATIA I° e II° GRADO
Patologie associate
SI-NO
SI-NO
SI-NO
SI-NO
SI-NO
- CEREBROVASCOLARI SI-NO
- CARDIACHE
SI-NO
39
- RENALI
SI-NO
- VASCOLARI
SI-NO
- RETINOPATIA III° GRAD. SI-NO
PROGETTO IPERTENSIONE
DIARIO PERTENSIONE ARTERIOSA
Paz.: ……………………………………………………………; Data di nascita: _ _/_ _/_ _/-a. ….
40
DATA
BMI
P.A.
Creatinina
Sodio
Potassio
Uricemia
Colesterolo Tot.
HDL Colesterolo
LDL Colesterolo
Trigliceridi
Emocromo
Urine: Proteinuria
Glicemia
ECG
ECOCARDIOGRAMMA
FUNDUS
ECODOPPLER
ARTERIOSO
ALTRE INDAGINI
STRUMENTALI
TERAPIA
EFFETTI
COLLATERALI
Allegato 1
AZIENDA SANITARIA U.S.L. n° …….
ASSISTENZA DOMICILIARE PROGRAMMATA
Generalità dell’assistito:
41
Cognome e Nome: ……………………………………………………………………………
Data di nascita: ………………………………. Codice Individuale: ………………………..
Stato civile: …………………………… Eventuale esenzione: ……………………………..
Comune di residenza: ………………………… Indirizzo: ………..………………………...
Familiare di riferimento: …………………………………………….. Tel.: ………………..
Abitazione: Barriere: NO
Servizi igienici:
accessibili
Riscaldamento:
autonomo
SI
(specificare:………..………………………………)
con problemi
necessaria sorveglianza
DIAGNOSI CIRCOSTANZIATA: ……………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
ALLETTAMENTO: SI
NO
PARZIALE
FREQUENZA DEGLI ACCESSI: - SETTIMANALE
- QUINDICINALE
- MENSILE
Timbro e Firma del Medico
Data: ………………..
…………………………………….
Firma dell’assistito o del familiare responsabile dell’assistenza o dell’operatore del competente
servizio sanitario o sociale (anche relativamente ai diritti ed ai limiti di cui alla legge 676/96):
………………………………….
Allegato 2
ATTO COSTITUTIVO E REGOLAMENTO PER LA
MEDICINA IN ASSOCIAZIONE
42
I sotto elencati medici di medicina generale convenzionati con la ASL n°…… , nell’ambito di
scelta……………………………………………………., distretto di ………………………………,
ai sensi dell’art. 40 della Convenzione Nazionale (D.P.R. n° 270 del 28 luglio 2000 pubblicato in
G.U. il 2 ottobre 2000),
CONCORDANO
di costituire tra loro un’associazione libera, volontaria e paritaria nel rispetto della normativa della
“Medicina in Associazione” definita
………………………………………
I medici costituenti l’associazione sono :
1. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., studio in via/piazza
……………………………………………………………., con i seguenti orari di apertura:
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
2. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., studio in via/piazza
……………………………………………………………., con i seguenti orari di apertura:
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
3. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., studio in via/piazza
…………………………….………………………………., con i seguenti orari di apertura:
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
43
4. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., studio in via/piazza
………………………………………………………….…., con i seguenti orari di apertura:
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
5. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., studio in via/piazza
……………………………..………………………………., con i seguenti orari di apertura:
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
6. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., studio in via/piazza
………………………………………………………….…., con i seguenti orari di apertura:
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
7. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., studio in via/piazza
……………………………..………………………………., con i seguenti orari di apertura:
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
8. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., studio in via/piazza
…………………………………………………………...…., con i seguenti orari di apertura:
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
44
9. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., studio in via/piazza
……………………………..………………………………., con i seguenti orari di apertura:
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
10. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., studio in via/piazza
……………………………………………………………..., con i seguenti orari di apertura:
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
REGOLAMENTO DELL’ASSOCIAZIONE
“…………………………………………….”
1. La sede rappresentativa dell’associazione è presso lo studio del dott. .………………………..
(art. 40 comma 4d) eletto all’unanimità come delegato alle funzioni di raccordo funzionale e
professionale (art. 40 comma 4q) anche per coordinare le modalità di erogazione delle prestazioni
incentivanti e/o aggiuntive, previste dagli Accordi nazionali, regionali e/o aziendali a cui
l’associazione aderirà (art. 40 comma 4h); ogni decisione verrà presa a maggioranza semplice.
2. L’assistenza ambulatoriale erogata nell’ambito complessivo degli studi associati è assicurata per
almeno 6 ore giornaliere (suddivise tra mattina e pomeriggio con almeno uno studio aperto fino
alle ore 19 ) e per 5 giorni alla settimana come dall’allegato al presente atto costitutivo; nella
giornata di Sabato e nei giorni prefestivi è garantita la ricezione delle richieste di visita entro le
ore 10 a turno da uno dei componenti. (art. 40 comma 4j)
3. Ciascun medico è disponibile a svolgere la propria attività ambulatoriale e/o domiciliare nei
confronti degli assistiti degli altri componenti l’associazione in caso di urgenza non differibile
normalmente su indicazione del collega titolare della scelta. (art. 40 comma 4g)
4. I medici della forma associativa coordinano la propria attività di Assistenza Domiciliare in modo
tale da garantire la continuità di tale forma assistenziale anche nei periodi di assenza di uno o più
medici della associazione. (art. 40 comma 4k)
5. Non possono effettuarsi variazioni di scelta all'interno della forma associativa senza la preventiva
accettazione da parte del medico destinatario della nuova scelta. (art. 40 comma 4m)
6. I medici della forma associativa coordinano al loro interno il criterio della rotazione per ogni tipo
di sostituzione. (art. 40 comma 4n)
7. I medici della forma associativa concordano riunioni per la verifica degli obiettivi raggiunti e
della valutazione di coerenza con gli obiettivi della programmazione distrettuale (art. 40 comma
45
4p). Gli argomenti clinici di confronto fra pari saranno comunicati annualmente al Direttore di
Distretto entro il 31 Gennaio (Lettera E, comma 4, art. 3 del presente accordo integrativo).
8. La presente associazione può essere sciolta in ogni momento, con il parere unanime dei
partecipanti all’associazione, previo preavviso di 1 mese alla ASL di competenza. Tale termine
vale anche per il singolo medico che decida di recedere dall’associazione.
9. Qualunque variazione numerica dei componenti dell’associazione comporterà la necessità
dell’integrazione al presente atto costitutivo.
10. Il presente atto è depositato presso l’ASL ……………………. e presso l’Ordine dei Medici
Chirurghi e Odontoiatri di ………………………..
11.Modifiche ed integrazioni del presente Regolamento potranno essere adottate esclusivamente
all’unanimità, con semplice scrittura privata ed avranno valore dopo essere state notificate
all’Ordine dei Medici ed alla ASL competenti.
12.Per quanto non espressamente previsto dal presente atto si rimanda all’Accordo Nazionale per la
Medicina Generale.
.........................., lì..............................
Dott..................................…………………… Dott ………………..………………......................
Dott.....................................…………………. Dott ………………................................................
Dott......................................………………… Dott …………………….........................................
Dott...................................………………….. Dott ……………………….....................................
Dott...................................………………….. Dott ……………………….....................................
Allegato 3
ATTO COSTITUTIVO E REGOLAMENTO PER LA
MEDICINA IN RETE
46
I sotto elencati medici di medicina generale del distretto di ………………. convenzionati con la
ASL …………………………… , ai sensi dell’art. 40 della Convenzione Nazionale (D.P.R. n° 270
del 28 luglio 2000 pubblicato in G.U. il 2 ottobre 2000),
CONCORDANO
di costituire tra loro un’associazione libera, volontaria e paritaria definita
………………………..
I medici costituenti l’associazione sono :
1. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., studio in via/piazza
……………………………………………………………., con i seguenti orari di apertura:
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
2. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., studio in via/piazza
…………………………………………………………….., con i seguenti orari di apertura:
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
3. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., studio in via/piazza
……………………………..………………………………., con i seguenti orari di apertura:
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
4. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., studio in via/piazza
…………………………………………………………..…., con i seguenti orari di apertura:
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
5. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
47
della Provincia di …………………….., con numero ……………., studio in via/piazza
……………………………………………………………., con i seguenti orari di apertura:
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
6. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., studio in via/piazza
……………………………………………………………...., con i seguenti orari di apertura:
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
7. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., studio in via/piazza
……………………………...………………………………., con i seguenti orari di apertura:
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
8. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., studio in via/piazza
……………………………………………………………...., con i seguenti orari di apertura:
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
9. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., studio in via/piazza
……………………………..………………………………., con i seguenti orari di apertura:
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
10. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., studio in via/piazza
…………………………………………………………..…., con i seguenti orari di apertura:
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
48
REGOLAMENTO DI ATTUAZIONE PER LA
MEDICINA IN RETE
1. La sede rappresentativa dell’associazione è presso lo studio del dott. ………………………..
(art. 40 comma 4d) eletto all’unanimità delegato alle funzioni di raccordo funzionale e
professionale (art. 40 comma 4q) anche per coordinare le modalità di erogazione delle prestazioni
incentivanti e/o aggiuntive, previste da Accordi nazionali, regionali e/o aziendali a cui
l’associazione aderirà. (art. 40 comma 4h).
2. I medici della forma associativa concordano di usare per la gestione della scheda sanitaria
individuale su supporto informatico. A riguardo dichiarano di possedere i seguenti requisiti:

Strutturali: possesso PC e caratteristiche (……………………………………………);
modem; stampante; software di gestione della cartella clinica con licenza d’uso
(………………………..); sistema di collegamento tra PC ed eventuale licenza d’uso se
posseduto come software; linea telefonica.

Operativi: collegamento ad Internet; possibilità di collegamento con CUP; VRQ; possibilità
di trasmissione dei dati epidemiologici e/o prescrittivi (art. 40 comma 8 b,c)
3. L’assistenza ambulatoriale erogata nell’ambito complessivo degli studi associati è assicurata per
almeno 6 ore giornaliere (suddivise tra mattina e pomeriggio con almeno uno studio aperto fino
alle ore 19) e per 5 giorni alla settimana come dall’allegato al presente atto costitutivo; nella
giornata di Sabato e nei giorni prefestivi è garantita la ricezione delle richieste di visita entro le
ore 10 a turno da uno dei componenti. (art. 40 comma 4j)
4. Ciascun medico è disponibile a svolgere la propria attività ambulatoriale e/o domiciliare nei
confronti degli assistiti degli altri componenti l’associazione in caso di urgenza non differibile
normalmente su indicazione del collega titolare della scelta. (art. 40 comma 4g)
5. I medici della forma associativa coordinano la propria attività di Assistenza Domiciliare in modo
tale da garantire la continuità di tale forma assistenziale anche nei periodi di assenza di uno o più
medici della associazione. (art.40 comma 4k)
6. Non possono effettuarsi variazioni di scelta all'interno della forma associativa senza la preventiva
accettazione da parte del medico destinatario della nuova scelta. (art. 40 comma 4m)
7. I medici della forma associativa coordinano al loro interno il criterio della rotazione per ogni tipo
di sostituzione. (art. 40 comma 4n)
8. I medici della forma associativa concordano riunioni per la verifica degli obiettivi raggiunti e
della valutazione di coerenza con gli obiettivi della programmazione distrettuale (art. 40 comma
4p). Gli argomenti clinici di confronto fra pari saranno comunicati annualmente al Direttore di
Distretto entro il 31 Gennaio (Lettera E, comma 4, art. 3 accordo integrativo).
9. La presente associazione può essere sciolta in ogni momento, con il parere unanime dei
partecipanti all’associazione, previo preavviso di 1 mese alla ASL di competenza. Tale termine
vale anche per il singolo medico che decida di recedere dall’associazione.
10.Qualunque variazione numerica dei componenti dell’associazione comporterà la necessità
dell’integrazione al presente atto costitutivo.
11. Il presente atto è depositato presso l’ASL ………………. e presso l’Ordine dei Medici Chirurghi
e Odontoiatri di …………………….
49
12.Modifiche ed integrazioni del presente Regolamento potranno essere adottate esclusivamente
all’unanimità’, con semplice scrittura privata ed avranno valore dopo essere state notificate
all’Ordine dei Medici ed alla ASL competenti.
13.Per quanto non espressamente previsto dal presente atto si rimanda all’Accordo Nazionale per la
Medicina Generale.
.........................., lì..............................
Dott..................................…………………… Dott ………………..………………......................
Dott.....................................…………………. Dott ………………................................................
Dott......................................………………… Dott …………………….........................................
Dott...................................………………….. Dott ……………………….....................................
Dott...................................………………….. Dott ……………………….....................................
Allegato 4
ATTO COSTITUTIVO E REGOLAMENTO PER LA
MEDICINA IN GRUPPO
I sotto elencati medici di medicina generale del distretto di ………………. convenzionati con la
ASL …………………………… , ai sensi dell’art. 40 della Convenzione Nazionale (D.P.R. n° 270
del 28 luglio 2000 pubblicato in G.U. il 2 ottobre 2000)
50
CONCORDANO
di costituire tra loro un’associazione libera, volontaria e paritaria definita ………………………..
con sede unica in Via/Piazza ………………………………………………………………………….,
Tel. ………………………………………, Comune di ………………….……………………………
I medici costituenti l’associazione sono :
1. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., con i seguenti orari di
apertura dello studio:
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
2. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., con i seguenti orari di
apertura dello studio:
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
3. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., con i seguenti orari di
apertura dello studio:
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
4. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., con i seguenti orari di
apertura dello studio:
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
5. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., con i seguenti orari di
apertura dello studio:
51
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
6. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., con i seguenti orari di
apertura dello studio:
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
7. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., con i seguenti orari di
apertura dello studio:
Lunedì
Mercoledì
Venerdì
….…………………………,
…………………………….,
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
………………………………,
………………………………,
……………………………...,
8. Dott. ………………………………………………., n° cod. reg. …………, nato il
………………, CF ………………………………………………, iscritto all’albo dei medici
della Provincia di …………………….., con numero ……………., con i seguenti orari di
apertura dello studio:
Lunedì
….…………………………,
Mercoledì …………………………….,
Venerdì
……………………………..,
Martedì
Giovedì
Sabato
……………………………,
….…………………………,
…..………………………...,
REGOLAMENTO DI ATTUAZIONE PER LA
MEDICINA IN GRUPPO
1. La sede dell’associazione è in via. ……………………….. (art. 40 comma 9a).
Il Dott. ……………………………. è eletto all’unanimità delegato alle funzioni di raccordo
funzionale e professionale (art. 40 comma 4q) anche per coordinare le modalità di erogazione
delle prestazioni incentivanti e/o aggiuntive, previste da Accordi nazionali, regionali e/o
aziendali a cui l’associazione aderirà. (art. 40 comma 4h)
2
I medici della forma associativa concordano di usare per la gestione della scheda sanitaria
individuale su supporto informatico. A riguardo dichiarano di possedere i seguenti requisiti:

Strutturali: possesso PC e caratteristiche (……………………………………………);
modem; stampante; software di gestione della cartella clinica con licenza d’uso
(………………………..); sistema di collegamento tra PC ed eventuale licenza d’uso se
posseduto come software; linea telefonica.
52

Operativi: collegamento ad Internet; possibilità di collegamento con CUP; VRQ;
possibilità di trasmissione dei dati epidemiologici e/o prescrittivi (art. 40 comma 9 c,d)
3. L’assistenza ambulatoriale erogata nell’ambito complessivo degli studi associati è assicurata per
almeno 6 ore giornaliere (suddivise tra mattina e pomeriggio) e per 5 giorni alla settimana come
dall’allegato al presente atto costitutivo; nella giornata di Sabato e nei giorni prefestivi è garantita
la ricezione delle richieste di visita entro le ore 10 a turno da uno dei componenti. (art. 40 comma
4j)
4. Ciascun medico è disponibile a svolgere la propria attività ambulatoriale e/o domiciliare nei
confronti degli assistiti degli altri componenti l’associazione in caso di urgenza non differibile
normalmente su indicazione del collega titolare della scelta. (art. 40 comma 4g)
5. I medici della forma associativa coordinano la propria attività di Assistenza Domiciliare in modo
tale da garantire la continuità di tale forma assistenziale anche nei periodi di assenza di uno o più
medici della associazione. (art. 40 comma 4k)
6. Non possono effettuarsi variazioni di scelta all'interno della forma associativa senza la preventiva
accettazione da parte del medico destinatario della nuova scelta. (art. 40 comma 4m)
7. I medici della forma associativa coordinano al loro interno il criterio della rotazione per ogni tipo
di sostituzione. (art. 40 comma 4n)
8. I medici della forma associativa concordano riunioni per la verifica degli obiettivi raggiunti e
della valutazione di coerenza con gli obiettivi della programmazione distrettuale (art. 40 comma
4p). Gli argomenti clinici di confronto fra pari saranno comunicati annualmente al Direttore di
Distretto entro il 31 Gennaio (Lettera E, comma 4, art. 3 accordo integrativo).
9. La presente associazione può essere sciolta in ogni momento, con il parere unanime dei
partecipanti all’associazione, previo preavviso di 1 mese alla ASL di competenza. Tale termine
vale anche per il singolo medico che decida di recedere dall’associazione.
10.Qualunque variazione numerica dei componenti dell’associazione comporterà la necessità
dell’integrazione al presente atto costitutivo.
11. Il presente atto è depositato presso l’ASL ………………………. e presso l’Ordine dei Medici
Chirurghi e Odontoiatri di …………………...
53
12.Modifiche ed integrazioni del presente Regolamento potranno essere adottate esclusivamente
all’unanimità’, con semplice scrittura privata ed avranno valore dopo essere state notificate
all’Ordine dei Medici ed alla ASL competenti.
13.I seguenti medici dichiarano di continuare ad operare in altri studi del medesimo ambito
territoriale in orari aggiuntivi a quelli previsti nella sede principale del gruppo:
………………………………………………….
………………………………………………...
………………………………………………….
………………………………………………...
14.Per quanto non espressamente previsto dal presente atto si rimanda all’Accordo Nazionale per la
Medicina Generale.
.........................., lì..............................
Dott..................................…………………… Dott ………………..………………......................
Dott.....................................…………………. Dott ………………................................................
Dott......................................………………… Dott …………………….........................................
Dott...................................………………….. Dott ……………………….....................................
Allegato 5 a
EDUCAZIONE SANITARIA: ART. 5 COMMA 2 LETTERA A) PUNTO 1).
Al Dr. ………………………………………..
Direttore D.S.B. di ……………………….
54
Il sottoscritto dr. ………………………………………………………., Medico di Medicina
Generale convenzionato nel Comune di ……………………………………………………..,
codice regionale …………………………, comunica ai sensi dell’art. 5, comma 2, lettera a), punto
1), di voler partecipare al seguente programma di educazione sanitaria e promozione alla salute in
collaborazione con le autorità scolastiche così strutturata:
1. Tema del progetto: …………………………………………………………………………….;
2. Autorità scolastica: …………….……………………………………………………………...;
3. Eventuali altri medici coinvolti: ……………………………………………………………….
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………;
4. Calendario degli eventi formativi: ………………………………………………………..…...;
5. Ore complessive impegnate per ciascun medico: ……………………………………………...
……………………………………………..
……………………………………………..
…….………………………………………;
Distinti saluti
Lì, ………………..
…………………………………………..
Timbro e Firma
………………………….…………..
Timbro e Firma
…………………………………………..
Timbro e Firma
………………………….…………..
Timbro e Firma
……………………………………………..
Autorità scolastica
Allegato 5 b
EDUCAZIONE SANITARIA: ART. 5 COMMA 2 LETTERA A) PUNTO 2).
Al Dr. ………………………………………..
55
Direttore D.S.B. di ……………………….
Il sottoscritto dr. …………………………………………………………..……., Medico di Medicina
Generale convenzionato nel Comune di ………………………………………………………………,
codice regionale …………………………, comunica ai sensi dell’art. 5, comma 2, lettera a), punto
2), che dal ………………….. è attivo nella propria sala d’attesa un sistema di educazione sanitaria e
promozione alla salute su temi indicati dal “Progetto Nazionale per la Salute”, mediante l’utilizzo
di:
1. Videoregistratore e videocassette:
SI
NO (1)
2. Televisore con impianto satellitare collegato a canali monotematici su temi sanitari: SI
NO (1)
3. Altro: …………………………………………………………………………….. (specificare).
Distinti saluti
Lì, ………………..
…………………………………………..
Timbro e Firma
(1) Segnare la voce che interessa.
Allegato 5 c
EDUCAZIONE SANITARIA: ART. 5 COMMA 2 LETTERA A) PUNTO 3).
Al Dr. ………………………………………..
Direttore D.S.B. di ……………………….
56
Il sottoscritto dr. ………………………………………………………., Medico di Medicina
Generale convenzionato nel Comune di ………………………………………………………………,
codice regionale …………………………, comunica ai sensi dell’art. 5, comma 2, lettera a), punto
3) di voler partecipare al seguente programma di educazione sanitaria e promozione alla salute,
rivolta ai propri pazienti, così strutturato:
Tema del progetto: …………………………………………………………………………….;
N. minimo di pazienti coinvolti: ………………………………………………………………;
Tipologia di pazienti coinvolti: ………………………………………………………….……;
Eventuali altri medici coinvolti: ……………………………………………………………….
……………………………………………………………...
……………………………………………………………...
……………………………………………………………..;
5. Calendario degli eventi formativi: ………………………………………………………..…...;
6. Ore complessive impegnate per ciascun medico: ……………………………………………...
……………………………………………..
……………………………………………..
…….………………………………………;
1.
2.
3.
4.
Distinti saluti
Lì, ………………..
…………………………………………..
Timbro e Firma
………………………….…………..
Timbro e Firma
…………………………………………..
Timbro e Firma
………………………….…………..
Timbro e Firma
Allegato 6
AUTODICHIARAZIONE DEI REQUISITI NECESSARI ALLA
CORRESPONSIONE DELL’INDENNITA’ INFORMATICA
Al dr. ……..…………………………..
57
Direttore del DSB di …………………….
Il sottoscritto dr ………………………………………………………………………….…………….,
convenzionato con la AUSL n° ………………, nel Comune di ……………………………….……..,
per la Medicina Generale, con codice regionale n. ………………..…………, dichiara quanto segue:
-
di conoscere le conseguenze civili e penali di falsa dichiarazione;
-
di possedere i requisiti previsti dall’art. 45 lettera B3;
-
di possedere adeguato software gestionale in grado di svolgere le attività previste dal
comma 3b dell’art. 8 dell’accordo integrativo regionale, a partire dal __/__/__/;
-
di essere in grado di attivare un sistema informativo integrato con presidi delle
Aziende, con il CUP su software fornito dalla Regione così come previsto dal comma 3c
dell’art.8 dell’accordo integrativo regionale, a partire dal __/__/__/.
Inoltre il sottoscritto dr. ……………………………………………………………………………….,
chiede la corresponsione del contributo per l’acquisto del computer così come previsto dall’art. 8
comma 3d dell’accordo integrativo regionale.
Distinti saluti
Lì, …………………………………..
………………………………………….
Timbro e Firma
Allegato 7
AUTODICHIARAZIONE DEI REQUISITI NECESSARI ALLA
CORRESPONSIONE DELLA INDENNITA’ DI COLLABORATORE DI
STUDIO MEDICO E DELLA INDENNITA’ DI PERSONALE
INFERMIERISTICO
All’Ufficio Risorse Umane del SSR,
Dipartimento Sicurezza e Solidarietà Sociale
58
Regione Basilicata
Al Direttore Generale ASL .............
Oggetto: Richiesta indennità ex art. 45 lettera B4 e B5 DPR 270/00.
Il sottoscritto Dottor .................................................................. operante nel Comune e/o Ambito
Territoriale di .......................................... con studio medico in Via ………………….…………….
numero di Cod. Reg. ........................... chiede che gli venga corrisposto, ai sensi dell'art. 45 lettera
B4 e B5 DPR 272/00 la/le
INDENNITA' DI COLLABORATORE DI STUDIO MEDICO
INDENNITA' DI PERSONALE INFERMIERISTICO
(barrare i casi richiesti)
All'uopo dichiara quanto segue:
Di utilizzare un collaboratore di studio professionale assunto secondo il contratto nazionale dei
dipendenti degli studi professionali, categoria IV, per il collaboratore di studio; e secondo il
relativo contratto nazionale di lavoro, per il personale infermieristico.
E/o fornito da Società, Cooperative o Associazioni di Servizio e comunque utilizzato secondo
le norme vigenti.
(barrare i casi che ricorrono)
Data ..................................
……………………………………………
Timbro e Firma
Avvertenza: Si allega copia del contratto di assunzione
Allegato 8
SCHEDA INFORMATIVA SULLO STATUS DEL MEDICO
DR. ……………………………………………………………………………………………….
STUDIO ………………………………………………………………………………………….
ORARIO STUDIO: Lunedì ……………………………. Martedì ……………………………..
59
Mercoledì ………………………… Giovedì ……………………………..
Venerdì …………………………… Sabato ……………………………..
RICEVE PER APPUNTAMENTO
PRESENZA DI SEGRETARIA
PRESENZA DI INFEMIERA
SISTEMA INFORMATIZZATO DELLO STUDIO
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
ADERISCE A:
1. Medicina in associazione
2. Medicina in rete
3. Medicina di gruppo
SI
SI
SI
NO
NO
NO
IN POSSESSO DEI SEGUENTI TITOLI PROFESSIONALI:
1.
3.
4.
5.
Specialista in ………………………………………………………………………………..
Tutor
SI
NO
Animatore di formazione
SI
NO
Altro …………………………………………..
ADERISCE A PROGRAMMI DI ASSISTENZA DOMICILIARE:
1. ADP
2. ADI
ADERISCE A PROCESSI ASSISTENZIALI RIGUARDANTI PATOLOGIE SOCIALI:
1. DIABETE MELLITO
2. IPERTENSIONE ARTERIOSA
3. ALTRI ………………………………
SI
SI
SI
NO
NO
NO
Lì, ………………………..
………………………………………………
Timbro e Firma
Tabella 1
PROBLEMATICHE RILEVANTI PER LA MEDICINA GENERALE
Possibili aree di interesse per le associazioni al fine di un confronto fra pari.
1.
2.
3.
4.
Antibioticoterapia
Infezioni delle vie urinarie
Corretto uso dei FANS
Terapia antiipertensiva
60
5. Gestione della gravidanza fisiologica
6. Uso degli inibitori di pompa
7. Corretto ricorso agli esami diagnostici per immagini
8. Broncopatie croniche ostruttive
9. Ipercolesterolemie
10. Campagna di disuaseffazione dal fumo
11. Uso degli antidepressivi
12. Il farmaco generico
13. Tossicodipendenze
14. Management della menopausa
Allegato 9
DOTAZIONE MINIMALE PER I PRESIDI DI
CONTINUITA’ ASSISTENZIALE
FARMACI
61
1. ACIDO ACETILSALICILICO
2. ACIDO TRANEXAMICO FL.
3. ADRENALINA FL.
4. AMINOFILLINA FL. E.V. e I.M.
5. ATROPINA SOLFATO FL. COLL.
6. BETAMETASONE SOLFATO DISODICO FL. 1,5 e 4 mg.,CPR.
7. BUTILSCOPOLAMINA BROMURO FL. CPR.
8. CLONIDINA FL.
9. CLORPROMAZINA CLORIDRATO GTT.;FL.
10. CLOTETAMIDE/CLOPROPAMIDE GTT.
11. DIAZEPAM GTT.;FL.
12. DICLOFENAC FL.
13. DOPAMINA FL.
14. EPARINA CALCICA 0,5 ml. FL
15. FENAZONE/PROCAINA GTT.
16. FLUOCINOLONE ACETONIDE GTT.
17. FUROSEMIDE FL.
18. GENTAMICINA COLL.
19. GLUCOSIO 33% FLE
20. IDROCORTISONE EMISUCCINATO SODICO FL. 100,500,1000 mg.
21. INSULINA
22. ISOSORBIDE DINITRATO CPR.
23. LISINA ACETILSALICILATO FL.
24. MAGNESIO IDROSSIDO ALGELDRATO CPR.
25. METAMIZOLO SODICO GTT.,FL.
26. METILDIGOSSINA FL.
27. METOCLOPRAMIDE-CLORIDRATO FL.
28. MIDOPRINA GTT.
29. NALOXONE FL.
30. NIFEDIPINA CPR.
31. OXEDRINA TARTRATO FL.
32. PARACETAMOLO SUPP. 125; 500; 1000 mg.
33. PROMETAZINA FL
34. RANITIDINA FL.
35. TIOCOLCHICOSIDE FL.
36. VERAPAMIL FL.
STRUMENTARIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Abbassalingua
Bombola di ossigeno terapeutico portatile con accessori
Cannule di Guedel
Cotone idrofilo
Dispositivo illuminante per diagnostica orofaringea
Fonendoscopio
Kit per chirurgia ambulatoriale (suture,medicazioni,etc)
Lampada diagnostica
Otoscopio
62
10. Pallone di Ambu per ventilazione artificiale con accessori
11. Reflettometro e strisce reattive per glicemia
12. Sfigmomanometro
13. Soluzione fisiologica (100-250-500)
14. Soluzione glucosata (250.-500)
15. Termometro
MATERIALE DI PRONTO SOCCORSO
1. Aghi per suture (vari calibri)
2. Ago-cannula (vari calibri)
3. Alcol denaturato e soluzioni disinfettanti
4. Bend-a-rete tubolare
5. Bende orlate, bende elastiche
6. Compresse antiaderenti sterili con bordo adesivo
7. Compresse sterili per occhi con bordo adesivo
8. Garze sterili e non, cerotti
9. Microperfusori sterili (aghi a farfalla)
10. Set per infusione completi
11. Siringhe sterili monouso (varie calibrature)
12. Steril-strip
INCREMENTO SPESA
INDENNITA’ AGGIUNTIVA DI RISCHIO E REPERIBILITA’
£ 7.000/h per una media di 106 ore mensili
U.S.L. 1
N° Medici di C.A.
68
63
Incremento mensile
Incremento annuale
50.456.000
605.472.000
U.S.L. 2
N° Medici di C.A.
Incremento mensile
Incremento annuale
170
126.140.000
1.513.680.000
N° Medici di C.A.
Incremento mensile
Incremento annuale
94
69.748.000
836.976.000
N° Medici di C.A.
Incremento mensile
Incremento annuale
50
37.100.000
445.200.000
U.S.L. 3
U.S.L. 4
U.S.L. 5
N° Medici di C.A.
Incremento mensile
Incremento annuale
66
48.972.000
587.664.000
Totale medici
448
Incremento mensile totale
Incremento annuale totale
332.416.000
3.988.992.000
INDENNITA’ PER MEDICO REFERENTE
Incremento spesa annuale
£ 300.000
64
A.S.L. 1
16
Presidi
£
57.600.000
A.S.L. 2
37
Presidi
£
140.400.000
A.S.L. 3
21
Presidi
£
75.600.000
A.S.L. 4
12
Presidi
£
43.200.000
A.S.L. 5
14
Presidi
£
50.400.000
£
367.200.000
TOTALE
ANTICIPAZIONE ORARIA DEL SABATO
ASL 1
19 postazioni attive di sabato
Incremento orario sett.: 38 h
Incremento orario men: 152 h
65
ASL 2
52 postazioni attive di sabato
Incremento orario sett.: 104 h
Incremento orario men: 416 h
ASL 3
29 postazioni attive di sabato
Incremento orario sett.: 58 h
Incremento orario men: 232 h
ASL 4
14 postazioni attive di sabato
Incremento orario sett.: 28 h
Incremento orario men: 112 h
ASL 5
19 postazioni attive di sabato
Incremento orario sett.: 38 h
Incremento orario men: 152 h
66