morfologia del sistema pielocaliceale e suo impatto sulle scelte

MORFOLOGIA DEL SISTEMA PIELOCALICEALE E SUO IMPATTO SULLE
SCELTE STRATEGICHE DURANTE ECIRS: ANATOMIA STATICA DA IMAGING
PREOPERATORIO VERSUS ANATOMIA DINAMICA ENDOVISION
INTRAOPERATORIA
C. Cracco, F. Liberale, C. Scoffone (Torino)
Scopo del lavoro
La pianificazione della puntura renale percutanea e della successiva strategia durante una ECIRS
(Endoscopic Combined IntraRenal Surgery) per urolitiasi non può prescindere dalla uroTC
preoperatoria, indispensabile per definire caratteristiche della calcolosi, morfologia del sistema
collettore, rapporti con i visceri circostanti. Scopo del presente lavoro è quello di dimostrare il
ruolo predominante dell’anatomia dinamica del sistema pielocaliceale, rilevabile
intraoperatoriamente con tecnica Endovision real-time, rispetto a una valutazione statica desunta
dalla precedente uroTC, nella scelta del calice di accesso e del metodo di dilatazione del tramite.
Materiali e metodi
Da 01/2012 a 06/2012 sono stati selezionati 10 pazienti da sottoporre ad ECIRS per calcolosi a
stampo pielocaliceale (44 mm + 19 S.D.), che hanno eseguito la uroTC preoperatoria presso la
nostra Radiologia. Sono state misurate IL (lunghezza infundibolare) e IW (larghezza
infundibolare) del calice prescelto per l’accesso al rene sulla TC. Gli stessi parametri sono stati
poi rivalutati intraoperatoriamente, correlando il dato statico di partenza con le modificazioni
dinamiche indotte da manovre intraoperatorie (irrigazione attraverso l’ago di Chiba e/o
l’ureteroscopio flessibile applicato per via retrograda). I dati sono infine stati correlati con il
calice punto e il tipo di dilatazione adoperata.
Risultati
Dei 10 pazienti valutati, 3 avevano una IW 4 mm sono stati punti senza alcun problema, poi
dilatati con balloon (Amplatz 24 Ch in 4 casi, 30 Ch in 3 casi). Dei 3 pazienti con IW 4 mm;
quindi è stato possibile pungere il calice e dilatare il tramite con balloon 24 Ch. Nel secondo
paziente, punto il calice prescelto, la IW infundibolare è aumentata, ma non si è creato un “water
path” tra calice e calcolo, quindi sono stato impiegati i dilatatori di Alken invece del balloon.
Infine, per il terzo paziente, la IW
Discussione
Lo studio uroTC pre-ECIRS dell’anatomia pielocaliceale è fondamentale, ma tali dati vanno
integrati con quelli acquisiti a inizio intervento, per adattare gli strumenti all’anatomia del
paziente e non viceversa. Elasticità e modificabilità di un infundibulo caliceale sono
caratteristiche non desumibili da alcuna diagnostica per immagini, per cui l’ureteroscopia
flessibile retrograda preliminare prevista dalla ECIRS è essenziale nello studio anatomico
pielocaliceale da trattare.
Conclusioni
Nella ECIRS l'ureteroscopia flessibile preliminare permette di integrare i dati di anatomia
pielocaliceale statica da uroTC con dati di anatomia dinamica fondamentali nella gestione
dell’intervento.