Modello NIP

ALLEGATO "C"
REGIONE TOSCANA - DIP.SICUREZZA SOCIALE
UNITA' SANITARIA LOCALE N° 7
RAPPORTO INFORMATIVO (N.I.P.)
PER NUOVI INSEDIAMENTI, AMPLIAMENTI ED ADATTAMENTI Dl LOCALI E/O IMPIANTI ESISTENTI
DA DESTINARE AD ATTIVITA' PRODUTTIVE Dl BENI E SERVIZI
RADIAZIONI IONIZZANTI E NON IONIZZANTI
IL TITOLARE 0 LEGALE RAPPRESENTANTE
(Timbro e firma)
DATA ___/___/___
.....................................................................................
ALLEGATO "C"
C.1. RADIAZIONI NON IONIZZANTI
SISTEMI
E
APPARECCHIATURE
ELETTROMAGNETICI
CHE
POSSONO
Numero sorgente
Tipo
Rd. frequenza
Microonde
R
A Infrarosso
DI
AZ
IO Laser
NI
Ultravioletto
Altro
Tensione (*)
Frequenza (*)
Lunghezza d'onda (*)
Utilizzazione
Ubicazione (**)
(*) Precisare l'unità di misura
(**) Indicare il numero o la sigla identificativa del locale
COMPORTARE
ESPOSIZIONE
A
CAMPI
ALLEGATO "C"
C.2. RADIAZIONI IONIZZANTI
MACCHINE RADIOGENE (apparecchi generatori di radiazioni ed apparecchi contenenti sorgenti radioattive)
Numero sorgente
Tipo
Matricola
Tensione (*)
Tipo
R
A
D
I
O
I
S
O
T
O
P
I
Sigillati
Non sigillati
Attività
Utilizzazione
Autorizzazione
data)
(n°-
Ubicazione (**)
(*) Precisare l'unità di misura
(**) Indicare il numero o la sigla identificativa del locale
Eventuali depositi autorizzati.…………………………………………………………………………………………..