L`assicurazione della qualità nelle nuove tecnologie in Radioterapia

L’ evoluzione tecnologica e la qualità in
Radioterapia:
ricadute sulla formazione del TSRM
Ala
23-24 settembre 2010
L’assicurazione della qualità nelle nuove
tecnologie in Radioterapia
Il sistema di tutorato nei CdL in TRMIR
l’esperienza di Trento
i laboratori didattici - la valutazione delle
competenze
L’assicurazione della qualità nelle nuove tecnologie in Radioterapia
Il sistema di tutorato nei CdL in TRMIR – l’esperienza di Trento
i laboratori didattici – la valutazione delle competenze
Assicurazione della qualità
“metodologia che fornisce, mediante
azioni sistematiche e pianificate, la
garanzia che il servizio offerto soddisfi
determinati requisiti di qualità”
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i laboratori didattici – la valutazione delle competenze
Perché bisogna assicurare qualità ?
legge
deontologia professionale
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i laboratori didattici – la valutazione delle competenze
In Radioterapia l’ A. Q. si pone l’ obiettivo di
garantire che il trattamento radiante effettuato
corrisponda agli scopi per i quali era stato
programmato per quanto riguarda la tecnica
utilizzata, la dose al tumore, la dose ai tessuti
sani circostanti
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i laboratori didattici – la valutazione delle competenze
Caratteristiche “prodotto” Radioterapia
• processo complesso costituito da più fasi
(prima visita,simulazione,terapia,follow-up)
• più figure professionali coinvolte
• I’ atto terapeutico ripetuto nel tempo
• rotazione di più operatori
• utilizzo di risorse alta tecnologia
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i laboratori didattici – la valutazione delle competenze
Gestione “complessità” Radioterapia
• precisi protocolli operativi per le varie fasi
• affiatamento figure professionali coinvolte
• protocolli verifica posizionamento
• omogeneità teams
• controlli qualità apparecchiature
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i laboratori didattici – la valutazione delle competenze
se l’ obiettivo è una dose corretta,cosa fare
per raggiungerlo?
analizzare il trattamento radioterapico:
• come arriviamo alla dose corretta?
• cosa lo può impedire?
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l’ errore !
è eliminabile ?
NO
è gestibile?
SI
basta conoscerlo e misurarlo
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disomogeneità della dose al paziente
errore dosimetrico
• inadeguati controlli
apparecchiature
errore geometrico
• inadeguata
definizione volumi
• inadeguato rapporto
volumi-fascio
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i laboratori didattici – la valutazione delle competenze
(errore dosimetrico)
controllo delle apparecchiature
simulatore, Tac, linac, bat, sistemi IGRT,
computer dedicati (TPS, EPID, ecc.)
protocolli per controlli di qualità
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controlli di qualità
• meccanici, geometrici, dosimetrici,
di sicurezza
• giornalieri, settimanali, mensili, semestrali,
annuali
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(errore geometrico)
inadeguata definizione volumi
• set-up del paziente alla Tac
• movimento degli organi alla Tac
• contornamento dei volumi da parte del
medico
protocolli centratura per patologia
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(errore geometrico)
inadeguato rapporto volumi-fascio
• incoerenza fra simulazione virtuale e RT
• set-up del paziente al linac
(errori casuali o sistematici)
• movimenti degli organi al linac
protocolli verifica posizionamento
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protocolli centratura per patologia
responsabile medico di patologia
• modalità di posizionamento e centratura
• modalità di contornamento volumi
• modalità di ottimizzazione dose
• modalità e tempi verifiche portali
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protocolli verifica posizionamento
• modalità di utilizzo immagine portale
(on-line, off-line)
• tipologia sistema acquisizione immagini
(film, epid, bat, cone-beam, tomoterapia)
• quantità immagini per patologia
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analisi risorse
tecnologia
• simulatore-tac (tumor LOC)
*(RM, PET)
• TPS
*(fusione immagini)
• sistemi IGRT
• tipologia linac
• sistemi operativi linac (Precise, Mosaiq)
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analisi risorse
tecnologia
più alto è il livello delle nuove tecnologie
maggiore deve essere l’ assicurazione
della qualità
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analisi risorse
personale
• medico
• fisico
• tecnico
• infermieristico
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analisi risorse
tempo
• per il trattamento
• per il paziente
• per il training del personale
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?
ricadute sulla
formazione
del TSRM
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L’ esperienza didattica di Trento
(mia)
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i laboratori didattici – la valutazione delle competenze
• 1994
diploma di TSRM
• 1997
Scuola Superiore di Sanità
Claudiana
BZ
• 2005
Polo Universitario
TN
TN
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?
studente
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competenza professionale
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TSRM
saper - fare
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lezioni
conoscenze
tirocinio
pratica
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lezioni
tirocinio
tirocinio
lezioni
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i laboratori didattici – la valutazione delle competenze
apprendimento
competenza professionale
NON per modello imitativo
elaborazione delle conoscenze
teorico-pratiche
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Medico
Radioterapia
Fisico
Tsrm
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apprendimento
• lezioni frontali
• seminari (piccoli
gruppi in reparto)
• tirocinio
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lezioni frontali
•
•
•
•
•
•
contesto organizzativo
apparecchiature
sistemi immobilizzazione
centrature
erogazione terapia
controlli di qualità
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contesto
organizzativo
• iter terapeutico del
paziente
– prima visita
– simulazione
– terapia
• RTE
• ambulatorio
infermieristico
– follow-up
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apparecchiature
• simulatore
tradizionale
• simulatore Tac
• LINAC
• intagliatore leghe
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sistemi
immobilizzazione
• standard
– torace, addome
superiore
– pelvi
• personalizzati
– capo-collo
– mammella
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centrature
• definitive
• provvisorie
• virtuali
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erogazione
della terapia
• uso di Mosaiq
• posizionamento
paziente
• controlli portali
• IGRT(BAT)
• Tecniche speciali
– iort
– brachiterapia
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controlli
di qualità
• controlli di
costanza giornalieri
– LINAC
– simulatore
tradizionale
– simulatore Tac
– BAT
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seminari
•
•
•
•
esecuzione di :
sistemi
immobilizzazione
centrature su
fantocci
erogazione di
terapia su fantocci
con verifiche portali
controlli di qualità
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tirocinio
• guidato (tutor)
• TANTO !
– tanti giorni
– periodi ripetuti
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tutorato
(+) corsi di formazione
per tutor
(-)
mancanza tutor
di reparto
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valutazione
competenze
• esame teorico
• esame finto pratico
OSCE tirocinio
• osservazione sul
campo (non sempre
uguale per tutti)
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… grazie per l’ attenzione
(e per i suggerimenti per migliorare …)