utilita` della pneumotrabeculoplastica come terapia aggiuntiva alle

UTILITA’ DELLA PNEUMOTRABECULOPLASTICA
COME TERAPIA AGGIUNTIVA ALLE
PROSTAGLANDINE TOPICHE NEL GLAUCOMA
AD ANGOLO APERTO
Lo Piano M., Siracusano B., Rizzotti A.,
Carditello A., Oteri F..
PNEUMOTRABECULOPLASTICA
(PNT)
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Procedura non invasiva
Di semplice applicazione
Ripetibile più volte
Si effettua in anestesia topica
POMPA DA VUOTO
ANELLO DI SUZIONE
METODICA
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Paziente supino
Anestesia topica
Divaricare palpebre con dita o blefarostato di
Barraquer
Anello centrato su cornea con lieve pressione
Eventualmente il paziente guarda in alto
Buona suzione se l’occhio è umido
65 secondi di suzione
Poco prima della fine lieve pressione
Altro occhio (attesa 5 minuti fra 2 trattamenti)
IPOTESI DI MECCANISMO
D’AZIONE
Azione di suzione sulla sclera
Stiramento della zonula
Apertura meccanica
dei pori del trabecolato
Aumento della pervietà della
via di deflusso uveo-sclerale
Riduzione della PIO
COMPLICANZE DELLA PNT
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RARISSIME:
Distacco di vitreo
Distacco di retina
Edemi maculari
OCCASIONALI:
Sintomatologia dolorosa
Abrasioni corneali
Iridociclite
POSSIBILI:
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Emorragie sottocongiuntivali
Edema sottocongiuntivale
Aumento temporaneo della IOP
CRITERI DI INCLUSIONE E DI
ESCLUSIONE
INCLUSIONE:
Pazienti affetti da glaucoma o ipertensione oculare in
cura con prostaglandine o prostamide in deficitario
compenso tonometrico.
ESCLUSIONE
Precedente trabeculectomia
Trapianto di cornea
Diabete con rubeosi iridea
Escavazione papillare profonda
Profonda alterazione del Campo Visivo
Angolo chiuso o stretto
PIANO DEL FOLLOW-UP
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Visita 1: esame completo, consenso informato
Visita 2 (tempo 0): esame visus, PNT
Visita 3 (una settimana): esame visus, L.A.F., PNT
Visita 4 (due settimane): esame visus, L.A.F.
Visita 5 (un mese): esame visus, L.A.F.
Visita 6 (tre mesi): esame completo, C.V., PNT (se
necessaria)
Visita 7 (6 mesi): esame completo, C.V., PNT (se
necessaria)
MATERIALI E METODI
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10 Pazienti (6 uomini, 4 donne)
Età 46-72 anni (media 61 anni)
PIO compresa tra 18 e 38mmhg (media 24,4)
Tutti i pazienti erano in terapia con
prostaglandine o prostamide ad uso topico.
Valore medio della PIO nelle varie fasi del trattamento
30
25
20
PIO
15
Serie1
10
5
giorno
0
1
3 30
4 605 906 977 180
8
0 27 14
Serie1 24,46
20
19,07
19,6
19,6 20,45
18,7
18,4
Riduzione PIO in percentuale nelle varie fasi della terapia
0
-5
0. 0
1
7
2
14
30
90
3
4
5
6
97
180
7
8
-10
-15
-20
-25
-16,4
-18,2
-19,8
-22
-23,5
-30
Serie1
-24,7
RISULTATI ED EFFETTI
COLLATERALI
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Riduzione della PIO del 24,7 % a 180 giorni dall’inizio
del trattamento.
10% di pazienti non responders.
Assenza di effetti collaterali gravi e di sintomatologia
dolorosa importante.
Ipertono post-operatorio trascurabile (0,92mmhg in
media un’ora dopo l’applicazione)
48% di effetti transitori a livello congiuntivale (edema
o iperemia) regrediti rapidamente.
Assenza di alterazioni del campo visivo o del N.O. a
180 giorni dall’inizio del trattamento.
CONCLUSIONI

La Pneumotrabeculoplastica (PNT) è una
metodica sufficientemente sicura, non
invasiva e di facile esecuzione che può essere
proposta come supporto quando la terapia
topica non è sufficiente a garantire il target
pressorio ideale del paziente affetto da
glaucoma cronico semplice ad angolo aperto.
GRAZIE PER L’ATTENZIONE