Semeiotica Medica
Apparato Respiratorio
Prof.ssa Rosaria Sorace
APPARATO RESPIRATORIO
Bradipnea:<di10 atti respiratori al minuto
Tachipnea:>di 20 atti respiratori al minuto
Iperpnea: respirazione profonda che attiva i muscoli
respiratori accessori
Dispnea: può essere inspiratoria,espiratoria,mista è
un sintomo e solo in alcuni casi può diventare un
segno obiettivo. Rappresenta uno squilibrio tra la
richiesta di ventilazione e la capacità di risposta
ventilatoria.Viene descritta come sensazione
sgradevole e/o penosa di difficoltà respiratoria.
APPARATO
RESPIRATORIO
Palpazione: considera l’elasticità delle basi
polmonari e il fremito vocale tattile, dato dalla
vibrazione delle corde vocali , che è ridotto quando
il mezzo è disomogeneo,per esempio quando c’è
liquido pleurico,è trasmesso meglio quando si ha un
addensameto parenchimale, per esempio nella
fibrosi polmonare dove il contenuto aereo si riduce.
Percussione: ha due obiettivi, la delimitazione delle
basi e degli apici e la comparazione dei suoni. Il
suono è in relazione al contenuto aereo , solido o
liquido.Se il contenuto aereo è maggiore il suono è
iperfonetico, se è minore sarà ipofonetico, se il
rapporto è normale si avrà il suono chiaro
polmonare.
APPARATO
RESPIRATORIO
Il suono iperfonetico può arrivare al timpanismo, se
si crea una condizione simile all’ampolla gastrica,
molta aria e pareti in tensione.
Suono chiaro non timpanico: campo polmonare
normale
Suono chiaro timpanico: pneumotorace, cavità
Suono ottuso non timpanico: versamento pleurico,
addensamento polmonare con bronchi occlusi
Suono ottuso timpanico: aria in una cavità chiusa
delimitata. La trasmissione della voce parlata è
uguale al soffio bronchiale in sedi in cui non
dovrebbe essere.
APPARATO
RESPIRATORIO
Ronchi: sono rumori secchi che possono essere
prodotti dall’aria che attraversa bronchi medi edi
piccolo calibro ristretti.
Rantoli: l’aria incontra un mezzo liquido, un essudato,
un trasudato. Possono essere a grosse, medie e
piccole bolle.A grosse e medie bolle si parla di
rantolo gorgogliante,tipico dell’edema polmonare.I
rantoli possono essere consonanti quando il tessuto
polmonare che circonda l’area di essudazione è
compatto: il rantolo è musicale per esempio nella
broncopolmonite.Crepitanti quando somigliano ad un
crepitio,al fruscio dei capelli strofinati fra le dita, si
producono in sede alveolare .
APPARATO
RESPIRATORIO
I rantoli crepitanti si ascoltano alle basi polmonari
quando c’è una congestione,una stasi polmonare.
Sfregamenti pleurici: sono prodotti dall’attritodei
due foglietti pleurici.Si producono in base ai
movimenti della gabbia toracica, non sono
modificabili dai colpi di tosse.
APPARATO RESPIRATORIO
SEGNI FISICI DI PATOLOGIE RESPIRATORIE
Versamenti pleurici: FVT abolito o ridotto, suono
plessico ottuso,MV assente, sfregamenti pleurici,di
risoluzione e/o esiti.
Atelettasia con ostruzione bronchiale: FVT
abolito/ridotto,non passa aria,suono plessico
ottuso,ipofonetico, MV assente.
Atelettasia senza ostruzione bronchiale: FVT
aumentato, suono plessico ottuso,soffio
bronchiale,eventuale reperto di rantoli.
Enfisema polmonare: FVTridotto,suono iperfonetico,
MV ridotto,eventuale reperto di ronchi con
prolungamento dell’espirazione.
APPARATO
RESPIRATORIO
Pneumotorace: varie cause, trauma, TBC,non c’è
aria,FVT abolito,suono plessico timpanico MV assente.
Obiettività fisica di una pleurite: ottusità il cui margine
superiore è obliquo ascendente verso il cavo ascellare
linea di Damoiseau-Ellis.Il trasudato invece è rettilineo
dal cavo ascellare alla colonna.Nell’area compresa tra
la linea di D.E. e la linea vertebrale si forma un
triangolo detto diGarland in cui c’è una risonanza
iperfonetica e timpanica.
Polmonite lobare: ci sarà alla palpazione FVT
aumentato alla percussione suono ottuso .
APPARATO RESPIRATORIO
Pneumotorace: assenza di FVT alla percussione suono
iperfonetico e MV abolito.
I sintomi respiratori più frequenti sono:
tosse,espettorato, emoftoe,dolore toracico, dispnea,
cianosi, disfonia.
La tosse, che è un riflesso, può essere secca per flogosi
delle prime vie aeree (faringite, tracheite, laringite)o
grassa e si accompagna all’espettorato( nella pleurite
non essudatizia, congestione polmonare per es. nel
cardiopatico.
Espettorato: può essere sieroso, mucoso, emorragico,
mucopurulento, purulento franco.
APPARATO
RESPIRATORIO
Emoftoe: emissione di sangue dalle vie respiratorie
sottoglottidee
Emottisi: sangue emesso con la tosse, il sangue è
areato, è rosso arterializzato perché attraversando i
bronchi si è mescolato all’aria; è schiumoso, può dare
solo striature di sangue.
Disfonia: per anomalia delle corde vocali
Bronchite cronica: processo infettivo cronico
caratterizzato da aumento delle secrezioni bronchiali con
tosse ed espettorato per almeno tre mesi all’anno,e da
almeno due anni consecutivi, con o senza impegno
ostruttivo delle vie aere.Nell’ostruttiva c’è un impegno
broncospastico.
APPARATO
RESPIRATORIO
Enfisema polmonare: può far seguito a broncopatia
cronica ostruttiva o può essere dovuto
all’invecchiamento, senza bronco ostruzione, per
distruzione dei setti alveolari.
La bronchite cronica ostruttiva enfisematosa è la
causa più frequente di insufficienza respiratoria.
APPARATO
RESPIRATORIO
Diagnostica radiologica
Emogasanalisi
Spirometria
Esame dell’espettorato
Toracentesi
Esame del liquido pleurico
Scintigrafia polmonare
TAC ed AngioTAC polmonare
Broncoscopia
Indagini bioptiche
Test cutanei e sierologici (per patologie allergiche)
APPARATO
RESPIRATORIO
SPIROMETRIA: può essere
STATICA quando misura volumi statici quali volume
corrente, volume di riserva inspiratoria ed
espiratoria ecc.
DINAMICA distingue le forme ostruttive dalle
restrittive
Indice di Tiffenaut rapporto tra VEMS e capacità
vitale.
Nelle forme restrittive si riduce la capacità vitale, ma
anche il volume espiratorio max al secondo, quindi
l’indice resta invariato.Nelle forme ostruttive si riduce
il volume espiratorio ma non la capacità vitale.
APPARATO RESPIRATORIO
VOLUMI POLMONARI STATICI
VC (Volume corrente): volume di aria
espirata ed inspirata
CV (capacità vitale): volume di aria espirata
dopo una inspirazione massimale
VR (volume residuo): aria contenuta nei
polmoni dopo una espirazione forzata
CPT (capacità polmonare totale): aria
contenuta nei polmoni dopo una
inspirazione massimale
VRE, VRI, CFR (VRE+VRI)
APPARATO RESPIRATORIO
VOLUMI POLMONARI DINAMICI
CVF ( capacità vitale forzata): volume di aria
espirata rapidamente dopo inspirazione massimale
VEMS (volume espiratorio massimo al secondo):
aria espirata rapidamente in un secondo dopo
inspirazione massimale
VEMS/CVF% (indice di Tiffeneau)
APPARATO RESPIRATORIO
FLUSSI ESPIRATORI FORZATI
FEF 25-75 (massimo flusso espiratorio
espiratorio medio tra il 25 E 75% della CVF,
capacità vitale forzata): volume di aria
espirata in un secondo tra il 25 e 75% della
CVF
FEV 50 (massimo flusso espiratorio al 50%
della CVF): volume di aria espirata in un
secondo al 50% della CVF
FEV 25 ( massimo flusso espiratorio al 25%
della CVF): volume di aria espirata in un
secondo al 25% della CVF
APPARATO
RESPIRATORIO
Gli strumenti utilizzati per misurare i volumi
polmonari appartengono a due classi : quelli
che misurano i volumi (spirometri) e quelli
che rilevano i flussi e da essi derivano i
volumi (pneumotacografi)
APPARATO RESPIRATORIO
ALTERAZIONI OSTRUTTIVE
Asma bronchiale: iperattività della mucosa
bronchiale di tipo secretorio, ma anche mioreattivo;
è compromessa la fase espiratoria
Bronchite cronica: può essere reversibile od
ostruttiva con enfisema
Neoplasie o stenosi delle vie aeree superiori.
L’enfisema primitivo: ha come origine una lesione
dei setti e viene considerata una patologia
ostruttiva, in quanto la distruzione dei setti porta ad
una minore elasticità che compromette
l’espirazione, ma non c’è ostruzione.
APPARATO RESPIRATORIO
ALTERAZIONI RESTRITTIVE
(il tessuto areato viene sostituito da uno non areato)
Penumopatie come polmoniti, neoplasie
Compressione del parenchima polmonare
come pnumtorace, neoplasie versamenti
pleurici
Obliterazione dello spazio alveolare come
edema polmonare
Alterazione della gabbia toracica come
cifoscoliosi
APPARATO RESPIRATORIO
ALTERAZIONI DI TIPO MISTO
Esposizione ad irritanti chimici
Silicosi, pneumoconiosi dei minatori
Broncopneumopatia ostruttiva complicata da
polmonite o da scompenso cardiaco
congestizio
Bronchiectasie
Asma, bronchite o bolle enfisematose
complicanti una pneumopatia restrittiva
(tubercolosi, cifoscoliosi)
APPARATO
RESPIRATORIO
Esame batteriologico dell’espettorato, per la
diagnosi eziologica di qualsiasi infezione respiratoria
(espettorato, broncoaspirato, liquido pleurico ecc.)
Esame citologico dell’espettorato
Esame chimico-fisico, citologico e batteriologico del
liquido pleurico e indicato nella fase diagnostica
dell’etiologia di una pleurite
APPARATO RESPIRATORIO
ESAME DEL LAVAGGIO BRONCOALVEOLARE (BAL)
Il BAL può fornire indicazioni sui processi
infiammatori e immunitari del distretto
bronchiale e dello studio della patologia
interstiziale del polmone, nelle forme
periferiche di neoplasia polmonare e nelle
linfangiti carcinomatose, inoltre è un utile
ausilio diagnosico nelle pnumopatieassociate
alle infezioni da virus HIV.
APPARATO RESPIRATORIO
CUORE POLMONARE CRONICO
Iperdistensione alveolare; vasocostrizione
alveolare aggravato da ipercapnia ,fattori
anatomici e funzionali si sommano e danno
aumento delle resistenze precapillari
polmonari quindi ipertensione arteriosa
polmonare e ipertrofia ventricolare destra.
APPARATO
RESPIRATORIO
Cardiopatia polmonare cronica, valutazione
diagnostica
Anamnesi e visita clinica
Xgrafia del torace in PA e LL
Spirometria
Emogasanalisi arteriosa
ECG
Ecocardiogramma
Esame emocromo citometrico
